Противопоказания при геморрое: что рекомендуется не делать при заболевании. Десять советов по лечению геморроя Что такое геморрой

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Клинические протоколы МЗ РК - 2013

Геморрой без осложнения неуточненный (I84.9)

Проктология

Общая информация

Краткое описание

Утвержден протоколом заседания
Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК
№23 от 12.12.2013

Геморрой - острое или хроническое заболевание, характеризующееся узловатым (варикозным) расширением вен (кавернозных телец) нижней части прямой кишки . Геморрой одинаково часто встречается у мужчин и женщин среднего и пожилого возраста. Распространенность геморроя составляет приблизительно 120 случаев на 1000 взрослого населения, что позволяет его считать наиболее частым заболеванием. Среди проктологических заболеваний на долю геморроя приходится от 34 до 41% . За рубежом геморроем болеет 75% населения. Средний возраст пациентов составляет 45-65 лет . В Великобритании геморроем страдает от 4,4% до 24,5% населения. К заболеванию предрасполагают такие факторы, как малоподвижный образ жизни, беременность и роды, длительный запор, тяжелая физическая работа, связанная с поднятием тяжестей, привычка к употреблению острой и пряной пищи, заболевания органов малого таза, обусловливающие сдавление отводящих вен, а также отсутствие клапанов у отводящих вен прямокишечного сплетения.

Название протокола: Геморрой

Классификация

Клиническая классификация:

Классификация геморроя (по А.Н. Рыжих, 1956 г.)

По этиологии:
1.Врожденный (наследственный)
2.Приобретенный: первичный
3.Вторичный (симптоматический)

По локализации:
1. Внутренний
2. Наружный
3. Комбинированный

По клиническому течению (Thomson W 1975):

Хронический геморрой (4 стадии)
I. стадия- проявляется кровотечениями, геморроидальные узлы не выпадают
II.стадия- геморроидальные узлы выпадают при натуживании и вправляются самостоятельно (с кровотечением или без него)
III.стадия- геморроидальные узлы выпадают и вправляются только ручным пособием (с кровотечением или без него)
IV.стадия- геморроидальные узлы выпадают в покое и не вправляются или снова выпадают сразу после вправления (с кровотечением или без него)

Острый геморрой (3 степени) (ГНЦ колопроктологии) (А.М. Аминев, 1977)
1.Тромбоз геморроидальных узлов, без воспалительного процесса
2.Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов
3.Тромбоз, осложненный воспалением подкожной клетчатки, отеком перианальной кожи, некрозом слизистой оболочки геморроидальных узлов

Клиническое течение острого геморроя имеет три стадии (Воробьев Г.И. и др., 2001).
1. Тромбоз наружных и внутренних геморроидальных узлов без воспалительного процесса.
2. Тромбоз, осложненный воспалением геморроидальных узлов.
3. Тромбоз геморроидальных узлов, осложненный воспалением подкожной клетчатки и перианальной кожи.

Диагностика

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:
1.Консультация проктолога (сбор жалоб, анамнеза, осмотр, ректальное исследование)
2.Аноскопия
3.Ректороманоскопия
4.Колоноскопия
5.Ирригоскопия

Диагностические критерии:

Жалобы и анамнез:
Кровотечение и выпадение геморроидальных узлов. Анальный зуд, чувство дискомфорта в анальном канале, выделение слизи.

физикальное обследование
геморроидальные узлы определяются в виде выбухания в просвет анального канала, темно-вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции, покрыты слизистой оболочкой. Выпадающие внутренние узлы отчетливо пролабируют из заднего прохода при натуживании. Наружные геморроидальные узлы видны при наружном осмотре. При пальцевом исследовании определяют болезненность стенок анального канала, их патологическую подвижность. Исследуют функциональное состояние запирательного аппарата прямой кишки

Лабораторные исследования:
Общий анализ крови
Реакция Грегерсена
при хроническом геморрое с частыми кровотечениями возможны признаки хронической анемии, снижение показателей (норма мужчин Hb- 140-160 г/л, женщин Hb- 120-130 г/л, муж Эр-4,1-5,1х10 12 , жен Эр- 3,7-4,7х10 12)
при остром геморрое возможны признаки воспаления, повышение уровня лейкоцитов в крови, СОЭ (норма L-4-9х10 9 , СОЭ муж 1-10, жен 2-15 мм/ч)

Инструментальные исследования:
Аноскопия
Ректороманоскопия
Фиброколоноскопия
Ирригоскопия

Показания для консультации специалистов
Консультация онколога на предмет выявления новообразований дистального отдела толстого кишечника
Консультация дерматолога на предмет исключения дерматологических заболеваний перианальной области

Дифференциальный диагноз

Дифференциальная диагностика болей в заднем проходе и перианальной области

Лечение за рубежом

Пройти лечение в Корее, Израиле, Германии, США

Получить консультацию по медтуризму

Лечение

Цели лечения:
При остром тромбозе: достижение регрессирования клиники тромбоза
При хроническом геморрое: профилактика осложнений, удаление варикозно расширенных вен прямой кишки

Тактика лечения
Острый геморрой лечение консервативное
Хронический геморрой, стадия обострения:
1. кровотечение- лечение консервативное: гемостатическая терапия
2. при неэффективности консервативной терапии
а. малоинвазивные методы лечения
б. оперативное лечение операция Миллигана-Моргана, Фергюсона
Хронический геморрой с частыми обострениями
1.малоинвазивные методы лечения
2. операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Немедикаментозное лечение

Острый геморрой
Режим постельный или полупостельный 7-14 дней
Диета бесшлаковая: белковый омлет, мясной говяжий бульон, отварное мясо, провернутое через мясорубку, слизистую рисовую или продельную кашу (на воде с небольшим кусочком масла), белые сухари (3—4 сухаря в день) и обильное питье (4—6 стаканов едва подслащенного чая).

Хронический геморрой
Диета бесшлаковая
Регулирование функции кишечника, диета, изменение образа жизни, применение слабительных.

Медикаментозное лечение

Острый тромбофлебит геморроидальных вен

Амбулаторный этап:
1. Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
2. Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
3. Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
4. Устранение болевого синдрома: НПВС, спазмалитики
5. Слабительные
- на основе лактулозы

Стационарное лечение
1. Перианальная блокада
2.Ректальные свечи с антикоагулянтами местного действия: Гепарин натрия + преднизолона ацетат+лауромакрогол (гепатромбин В), Гепарин натрий+Бензокаин (нигепан)
3.Мази с антикоагулянтами: Троксерутин (троксевазин), Гепарин натрия.
4.Водорастворимые мази, обладающие противовоспалительным свойством: Хлорамфеникол+Метилурацил (левомеколь), левомицетин+сульфадиметоксин+метилурацил+тримекаин (левосин)
5.Слабительные
- на основе лактулозы
- на основе пищевых волокон: оболочка семян подорожника овального +вспомогательные вещества (мукофальк)

Стационарное лечение

Хронический

I-II ст. хронического геморроя лечится консервативными методами
1.Применение флеботоников (детралекс, флебодиа 600), ректальных свечей (ультрапрокт, нигепан, натальсид, релиф, проктозан, анузол)
2.Препараты железа
3. Ангиопротекторы

II- III ст- склеротерапия, лигирование латексными кольцами, проксимальное лигирование, инфракрасная фотокоагуляция, радиочастотная коагуляция

Используемые медикаменты

Другие виды лечения
При II-III стадиях хронического геморроя
малоинвазивные методы лечения геморроя:
Склеротерапия
Лигирование латексными кольцами
Проксимальное лигирование
Инфракрасная фотокоагуляция
Радиочастотная коагуляция

Хирургическое вмешательство
I-IV ст. хронического геморроя - оперативное лечение при неэффективности консервативной терапии: операция Миллигана-Моргана, Фергюсона

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Профилактика

- профилактика развития хронической анемии
- профилактика развития анальной инконтиненции

Дальнейшее ведение : наблюдение у проктолога или хирурга по месту жительства

Информация

Источники и литература

1. Протоколы заседаний Экспертной комиссии по вопросам развития здравоохранения МЗ РК, 2013
   1. Список использованной литературы: 1. Руководство по классификациям заболеваний Т4,Караганда, 2009, стр. 115-116 2. Геморрой. А.И.Парфенов «Медицинский совет», №9-10, с. 13-18. Москва, 2010, 3.Baker H. Hemorrhoids. In: Longe JL, ed. Gale Encyclopedia of Medicine. 3rd ed. Detroit: Gale; 2006: 1766–1769. 4.Chong PS, Bartolo DCC. Hemorrhoids and fissure in ano. Gastroenterology Clinics of North America. 2008;37:627–644. 5.NICE technology appraisal guidance 128 Stapled haemorrhoidopexy for the treatment of haemorrhoids 6.Современная тактика лечения острого геморроя. Загрядский Е.А. Хирургия. Т6. №2. 2004. С 25. 7.U.S. Department of Agriculture and U.S. Department of Health and Human Services, Dietary Guidelines for Americans, 2005. 8. Cochrane Database Syst Rev. 2012 Aug 15;8:CD004322. doi: 10.1002/14651858.CD004322.pub3.Phlebotonics for haemorrhoids.Perera N, Liolitsa D, Iype S, Croxford A, Yassin M, Lang P, Ukaegbu O, van Issum C. Source General Medicine, Addenbrookes Hospital, Cambridge, UK. [email protected]. 9.Indru Khubchandani, Nina Paonessa, Azimuddin Khawaja Editors Surgical Treatment of Hemorrhoids. Second Edition. Springer, 2009. 459 С. 10.Воробьев Г. И. Медикаментозные и малоинвазивные методы лечения геморроя / Г. И. Воробьев, Ю. А. Шелыгин, Л. А. Благодарный // Русский медицинский журнал. - 2001 . - Том 9, N 13/14 . - С. 551-555 . - ISSN 1382-4368 . 11. Тактика этапного лечения больных хроническим геморроем. Колмаков П. Н. Автореферат дисс. на соискание к.м.н. Санкт-Петербург, 2007. С. 30 12.Current Status of Surgical Treatment for Hemorroids Systematic Review and Meta-analysis. Jinn-Shian Chen, MD, FACS, Jeng-Fu You, MD. Chang Gung Med J Vol.33№5 September-October 2010, P.488 13. Carapeti E.A., Phillips R.K.S. Treatment of hemorrhoids. In: J.Beynon, N.D.Carr (eds): Recent advances in coloproctology, Springer-Verlag London Limited, 2000, 155-166. 14 The HubBLe trial: haemorrhoidal artery ligation (HAL) versus rubber band ligation (RBL) for haemorrhoids.Tiernan J, Hind D, Watson A, Wailoo AJ, Bradburn M, Shephard N, Biggs K, Brown S.Source CRUK Clinical Research Fellow, St James" University Hospital, Leeds, UK.BMC Gastroenterol. 2012 Oct 25;12:153. doi: 10.1186/1471-230X-12-153. 15. Stapled haemorrhoidopexy vs. Milligan-Morgan haemorrhoidectomy for grade III haemorrhoids: a randomized clinical trial. Ammaturo C, Tufano A, Spiniello E, Sodano B, Iervolino EM, Brillantino A, Braccio B.SourceDepartment of Surgery, "Dei Pellegrini" Hospital, Naples, Italy.SourceDepartment of Surgery, "Dei Pellegrini" Hospital, Naples, Italy.G Chir. 2012 Oct;33(10):346-51. 16. Charúa Guindic L, Fonseca Muñoz E, García Pérez NJ, Osorio Hernández RM, Navarrete Cruces T, Avendaño Espinosa O, Guerra Melgar LR. Hemorrhoidal desarterialization guided by Doppler. A surgical alternative in hemorrhoidal disease management. Rev Gastroenterol Mex. 2004 Apr-Jun;69(2):83-7. 17. Faucheron JL, Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of symptomatic hemorrhoids: early and three-year follow-up results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2008 Jun;51(6):945-9. 18. Faucheron JL, Poncet G, Voirin D, Badic B, Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation and rectoanal repair (HAL-RAR) for the treatment of grade IV hemorrhoids: long-term results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2011 Feb;54(2):226-31. 19.Festen S, van Hoogstraten MJ, van Geloven AA, Gerhards MF. Treatment of grade III and IV haemorrhoidal disease with PPH or THD. A randomized trial on postoperative complications and short-term results. Int J Colorectal Dis. 2009 Dec;24(12):1401-5. 20. Giordano P, Nastro P, Davies A, Gravante G. Prospective evaluation of stapled haemorrhoidopexy versus transanal haemorrhoidal dearterialisation for stage II and III haemorrhoids: three-year outcomes. Tech Coloproctol. 2011 Mar;15(1):67-73. 21. Sohn N, Aronoff JS, Cohen FS, Weinstein MA. Transanal hemorrhoidal dearterialization is an alternative to operative hemorrhoidectomy. Am J Surg. 2001 Nov;182(5):515-9.

Информация

Список разработчиков:
1. Нурбеков А.А.- д.м.н., профессор кафедры хирургических болезней №2 РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗ РК, зав. отделением колопроктологии КГП «Областная клиническая больница» Управления здравоохранения Карагандинской области.
2. Калиева Д.К.- магистр медицинских наук, ассистент кафедры хирургических болезней №2 РГП на ПХВ «Карагандинский государственный медицинский университет» МЗ РК

Указание на отсутствие конфликта интересов: конфликта интересов нет

Рецензенты:

Указание условий пересмотра протокола: отклонение от протокола допустимо при наличии сопутствующей патологии, индивидуальных противопоказаний к лечению. Данный протокол подлежит пересмотру каждые три года, либо при появлении новых доказанных данных по проведению ведения больных с острой и хронической формой геморроя.

Прикреплённые файлы

Внимание!

• Занимаясь самолечением, вы можете нанести непоправимый вред своему здоровью.
• Информация, размещенная на сайте MedElement и в мобильных приложениях "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта", не может и не должна заменять очную консультацию врача. Обязательно обращайтесь в медицинские учреждения при наличии каких-либо заболеваний или беспокоящих вас симптомов.
• Выбор лекарственных средств и их дозировки, должен быть оговорен со специалистом. Только врач может назначить нужное лекарство и его дозировку с учетом заболевания и состояния организма больного.
• Сайт MedElement и мобильные приложения "MedElement (МедЭлемент)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболевания: справочник терапевта" являются исключительно информационно-справочными ресурсами. Информация, размещенная на данном сайте, не должна использоваться для самовольного изменения предписаний врача.
• Редакция MedElement не несет ответственности за какой-либо ущерб здоровью или материальный ущерб, возникший в результате использования данного сайта.

Многие считают, что геморрой является несерьезным заболеванием. Но это не совсем так. А все потому, что такое заболевание имеет много осложнений (венозные кровотечения, абсцесс параректальный), которые очень опасны для человека. И для того, чтобы заболевание не развивалось и не появлялись различные осложнения, каждый больной должен знать, что нельзя делать при геморрое.

Сауна при заболевании

Многих интересует, можно ли ходить в сауну или баню при таком заболевании? На этот вопрос большинство врачей говорят, что категорически нельзя. Связано это с тем, что температура очень высокая. При таких обстоятельствах стенки сосудов сильно расширяются. Такое влияние высокая температура оказывает и на вены, которые находятся в прямой кишке. При этом кровь начинает проходить в малый таз. Тогда у больного может появиться сильная боль, и болезнь будет развиваться дальше.

В том случае, если геморройные узлы кровоточат, то при повышении температуры может начаться сильное кровотечение. Если не сбить температуру и не остановить кровь, то у больного может возникнуть шок. Подобное состояние может даже привести к смерти. Из этого становится ясно, что при геморрое нельзя перегреваться.

Кроме того, при таких условиях у человека повышается потоотделение. А это в свою очередь может привести к обезвоживанию. И поэтому кровь становится гуще, и проходимость нарушается. В таком случае образуются тромбозные образования. Поэтому такой метод нетрадиционной медицины категорически запрещен при геморрое.

Занятия спортом при заболевании

Сейчас стало модным заниматься спортом. Но разрешено ли он тогда, когда в прямой кишке есть образования? Какие физические упражнения нельзя делать при геморрое?

Если заниматься несложными упражнениями, то они окажут благоприятное влияние на течение болезни. Сосуды укрепляются, и кровь лучше поступает в больную зону. Поэтому застоявшаяся кровь в прямой кишке устраняется. Тогда болезнь не развивается. Но при физических нагрузках необходимо внимательно следить за своим состоянием. А если присутствует обострение, то лучше всего избегать занятий спортом. Когда такое состояние появляется, то лучше всего подождать несколько дней, пока обострение пройдет.

Но нужно помнить, что есть упражнения, которые нельзя делать при геморрое. Лучше всего больше ходить на прогулки. Так какие упражнения нельзя делать при геморрое? А если все-таки есть желание заниматься спортом, то стоит избегать поднятий тяжестей, а также упражнений, где нужно принимать сидячее положение - на корточках. Если есть какие-то сомнения, то лучше проконсультироваться с врачом и узнать, какие упражнения противопоказаны, а какие только улучшат состояние сосудов. Ведь спорт является одним из методов лечения многих заболеваний.

Какие люди подвержены развитию геморроя?

В основном, по физиологическим причинам возникает такое заболевание, когда стенки сосудов начинают терять свою эластичность. И поэтому при этом строго запрещено провоцировать любой застой крови.

К такому состоянию может привести и положения тела, которое долго уже не меняется. Поэтому люди, которые находятся длительное время в одном положении, чаще всего страдают от геморроя. К такой категории можно отнести людей таких профессий:

• дальнобойщики;
• ученые, и люди, которые дают знания другим - учителя;
• стилисты волос;
• люди, которые рабочее время проводят в офисе;
• бармены.

И тем, кто занимает такие должности, желательно через несколько часов сменить свою позицию, а лучше всего сделать несложную гимнастику. Что нельзя делать при геморрое? В первую очередь, находиться долгое время в одном положении. Поэтому нужно как можно чаще вставать, прохаживаться, можно сделать наклоны, сделать круговые движения бедер.

Запрещенные виды спорта

А тем людям, которые профессионально занимаются спортом, при обнаружении данного заболевания лучше всего перейти на более щадящий режим занятий, чтоб не привести к серьезным последствиям и не затянуть болезнь надолго. Поэтому желательно всего уменьшить нагрузку - не поднимать тяжести, не делать резкие повороты. Так что нельзя делать при обострении геморроя? Заниматься определенными видами спорта, которые могут повысить давление в тазовой области. Под запретом находится велоспорт, езда на мотоцикле, на лошадях. Также нельзя:

• задерживать дыхание, когда выполняются физические нагрузки;
• лазать в горы, а также совершать пешие подъемы в горную местность.

Кроме этого ни в коем случае нельзя носить тесное нижнее белье или одежду, затягивать пояса на талии и сидеть длительное время на мягких диванах, стульях и другое.

Что нельзя есть при геморрое?

Что нельзя делать при геморрое из физических нагрузок, было описано выше, а теперь нужно знать, что нельзя есть при этом заболевании. Ведь при неправильном питании развивается запор, что в итоге и приводит к развитию геморроя. Если в области прямой кишки появляются какие-то непривычные ощущения, то лучше всего начать правильно питаться. Прежде всего, стоит исключить из рациона хлебобулочные изделия, которые содержат в себе легкоусвояемые углеводы, к ним относим и сладкую выпечку, кондитерские изделия.

А лучше всего заменить фруктами и овощами, которые содержат в себе много клетчатки и приводят к лучшему прохождению кала, без задержек. Но кроме углеводов, нужно перестать есть жирную пищу, жареную, фаст-фуд, манку, рисовые каши и жирные молочные продукты. Лучше всего заменять их кисломолочными.

Но при появлении данного заболевания есть не только противопоказания, но и обязательные условия. Больному необходимо питаться сбалансировано и соблюдать режим. Нужно питаться понемногу и небольшими порциями.

Если есть запор, при котором начал развиваться геморрой, то лучше всего пересмотреть питание и начать вводить в рацион продукты, способствующие мягкому слабительному действию. Но при этом, если сложно ходить в туалет, то нельзя переусердствовать со слабительным, чтобы в итоге не появилась диарея. Если есть запор, то избавится от него можно с помощью специальных физический упражнений, которые делаются с утра натощак.

Очень важно при геморрое пить больше жидкости, а именно чистой воды. Но противопоказаны крепкие алкогольные напитки, кофе и чай, кисели и газировка.

Лишний вес

Кроме всего перечисленного, негативно влияет на течение болезни и излишний вес. При лечении геморроя многие больные больше своего внимания уделяют именно основному заболеванию, а не контролю веса. Что в итоге приводит к тому, что человек начинает страдать от избыточного веса. Но тем людям, которые в связи с наследственной предрасположенностью или из-за малоподвижного образа жизни, связанного с трудовой деятельностью, лучше тщательно следить за собой. При появлении лишних килограммов, лучше сесть на диету (ее тоже стоит оговорить с лечащим врачом), чтобы не привести еще к большим проблемам со здоровьем.

Свечи

Некоторым больным выписывают специальные кремы при наружном геморрое. Лучше всего использовать те, которые мягко воздействуют.

А что нельзя делать при геморрое наружном? Как раз в данном случае нельзя применять свечи. Так как они могут травмировать и так тонкие сосуды в толстом кишечнике и привести к кровотечению. Поэтому лучше всего брать специальные кремы, которые посоветует лечащий врач.

Клизмы

Почему нельзя делать Это связано с тем, почему не стоит ставить и свечки. Так как такая процедура может повредить стенки геморройного узла, что приведет к серьезным последствиям.

Кроме того, такое лечение не является достаточно эффективным. Но некоторые врачи все же прописывают такую процедуру, если нет серьезных противопоказаний. В этом случае клизму стоит вводить очень медленно и кончик обязательно смазывать.

Травы

Очень важно консультироваться с лечащим врачом о приеме различных лекарственных трав, как внутрь, так и наружно (в виде ванночек, компрессов и т. д.). Ведь лечение травами, если принимать их внутрь, воздействует на весь организм в целом. Поэтому нужно учитывать все показания и противопоказания этих лечебных растений. А те травы, которые могут иметь в себе свойства останавливать кровь, нужно принимать в определенных дозах и вообще лучше ограничить. Ведь при таком заболевании могут образоваться тромбы. Это в итоге приводит к серьезным последствиям.

Заключение

Теперь вы знаете, что нельзя делать при геморрое, а что можно, чтобы достичь лучшего лечения и не ухудшить состояние больного. Также мы затронули немного тему сбалансированного питания. Ведь в рационе больного данным недугом есть некоторые ограничения.

Актуальность проблемы

Хотя опубликованные данные о распространенности геморроидальной болезни среди населения развитых стран различаются,1,2 можно сказать, что она является одной из самых распространенных болезней в хирургической практике. В Соединенных Штатах ежегодно амбулаторно регистрируется более 2,2 миллионов новых случаев3. Отмечено большое разнообразие клинических симптомов, которые могут неверно трактоваться врачами и пациентами как проявление геморроидальной болезни. Таким образом, необходимо точно установить, что именно геморрой является причиной симптомов перед началом лечения заболевания. Эти рекомендации посвящены как методам диагностики, так и современным подходам к лечению геморроя.

Диагностика геморроидальной болезни

1. Следует проводить сбор анамнеза и физикальное обследование, принимая во внимание степень и длительность симптомов, а также факторы риска. Уровень рекомендаций 1С.

Диагноз геморроя в большинстве случаев подтверждается клинически. Обследование должно начинаться со сбора анамнеза заболевания, большое внимание стоит уделять симптомам, которые позволяют заподозрить наличие геморроя, а также факторам риска, таким как запор,6 с последующим физикальным осмотром. Безболезненные кровотечения при дефекации с периодическим выпадением узлов являются ключевыми признаками внутреннего геморроя. Необходимо обращать особенное внимание на выраженность, степень тяжести и продолжительность симптомов, как при кровотечениях, так и при выпадении узлов, на соблюдение гигиены промежности и наличие болевого синдрома.

Следует также уточнять количество потребления клетчатки, частоту и характер стула, трудности при дефекации, поскольку запор является одним из важнейших факторов риска возникновения геморроя.4,5 Наличие симптомов недержания кала может влиять на выбор метода лечения. Физикальный осмотр необходимо производить в коленно-локтевом положении или в положении лежа на боку с визуальным осмотром анального отверстия, а также пальцевым ректальным исследованием для исключения других заболеваний и оценки целостности сфинктера. Кроме того, проведение пробы с натуживанием может помочь в диагностике выпадения геморроидальных узлов и позволяет исключить пролапс прямой кишки. Для оценки топографии пораженных геморроидальных узлов необходимо выполнять аноскопию.6 Классификация внутреннего геморроя, расположенного выше зубчатой линии, представлена в таблице 1. Эта классификация позволяет выбрать нужный метод лечения. Для постановки диагноза проведение лабораторных анализов чаще всего не требуется.

Выявление источника прямокишечного кровотечения

1. Проведение эндоскопического исследования толстой кишки показано у отдельных пациентов с симптомным геморроем и кровотечением из прямой кишки. Уровень рекомендации ІВ.

Несмотря на то, что геморроидальная болезнь является наиболее распространенной причиной крови в стуле (гематохезии), существует множество заболеваний, таких как колоректальный рак, воспалительные заболевания кишечника, различные виды колитов, дивертикулярная болезнь и ангиодисплазии, которые также могут быть причиной кровотечения.7 У большинства пациентов рак толстой кишки не является причиной гематохезии, при этом многие врачи пренебрегают этим симптомом и упускают возможность диагностики опухоли.8

Данные личного и семейного анамнеза, а также физикальный осмотр, который может включать в себя проктоскопию и/или гибкую сигмоидоскопию, позволят выявлять пациентов высокого риска, требующих более тщательного диагностического поиска. Предыдущие записи эндоскопических исследований по возможности должны быть пересмотрены. В таблице 2 приведены критерии пациентов, которым необходимо проводить полноценное исследование толстой кишки с помощью колоноскопии или другого метода скрининга колоректального рака.9 Если выполнение колоноскопии по тем или иным причинам невозможно, необходимо рассмотреть проведение гибкой сигмоидоскопии в сочетании с другими диагностическими методами, приведенными в рекомендациях по скринингу колоректального рака.10

Лечение геморроя

1. Модификация диеты с достаточным потреблением жидкости и включением в рацион пищевых волокон, а также формирование привычки регулярных дефекаций - все это является основными методами лечения пациентов с симптомным геморроем. Уровень рекомендации ІВ.

Запор и вредные привычки (например, чрезмерное натуживание, длительное пребывание в туалете и частые дефекации) могут играть важную отрицательную роль у пациентов с симптомным геморроем.4,5 Увеличение потребления пищевых волокон и жидкости должно быть рекомендовано всем пациентам - это способствует уменьшению симптомов при выпадении узлов и кровотечениях легкой и средней степени тяжести. Обзор, включяющий 7 рандомизированных исследований (378 пациентов), продемонстрировал превосходство диеты, содержащей клетчатку. Она улучшала результаты лечения симптомного геморроя (снижение риска (СР) = 0.47, 95% ДИ, 0.32-0.68), также снижался риск кровотечения (СР = 0,50, ДИ 95%, 0,28-0,89), при этом диета никак не влияла на симптомы выпадения геморроидальных узлов, болевой синдром и зуд.11

2. Консервативная терапия геморроидальной болезни представлена различными группами препаратов, обладающими минимальным риском развития осложнений и достаточной эффективностью. Уровень рекомендаций 2B.

К флеботоникам относятся различные группы препаратов, используемые для лечения как острого, так и хронического геморроя. До конца не ясен механизм их действия, но предполагается, что он связан с укреплением стенок кровеносных сосудов, увеличением тонуса венозного русла, нормализацией лимфооттока и проницаемости капилляров. Обзор 24 рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), в которых сравнивалась эффективность препаратов по сравнению с контрольной группой, продемонстрировал, что флеботоники значительно уменьшают зуд (отношение шансов (ОШ) = 0,23 (95% ДИ, 0,07-0,79), р = 0,02), частоту кровотечений (ОШ = 0,12 95% ДИ, 0,04-0,37, p = 0,0002), симптомы недержания (ОШ = 0,12, 95% ДИ, 0,04-0,42, p = 0,0008), а также способствуют общему снижению симптомов (ОШ = 15,99, 95% ДИ 5,97-42,84, p <0,00001). Несмотря на это, степень болевого синдрома статистически не различалась по сравнению с контрольной группой (ОШ = 0,11 95% ДИ, 0,01-1,11, p = 0,06).14 Мета-анализ 14 РКИ, проводящий сравнение различных классов флавоноидов (диосмин, микронизированная фракция диосмина и рутозиды) выявил, что флавоноиды оказывают положительное влияние на симптомы зуда, а также на частоту кровотечений и рецидивов (СР= 0,53).15

Несмотря на рутинное применение мазей, содержащих анестетики, стероиды, эмоленты, и/или антисептики, длительное их использование может приводить к аллергическим реакциям или сенсибилизации, к тому же нет достаточной доказательной базы об отдаленных исходах терапии.

Амбулаторное лечение

1. У большинства пациентов с I и II стадией, а также отдельных пациентов с III стадией внутреннего геморроя возможно выполнение лигирования латексными кольцами, склерозирования, инфракрасной фотокоагуляции. Лигирование латексными кольцами является наиболее эффективным методом. Уровень рекомендации 1А.

Цель хирургического вмешательства в амбулаторных условиях - облегчение симптомов путем уменьшения размеров или васкуляризации геморроидальных сплетений, а также фиксации геморроидальной ткани к стенке прямой кишки для снижения риска выпадения. Эти процедуры не сопровождаются выраженным болевым синдромом и хорошо переносятся пациентами.

Однако, больные должны быть информированы о высокой вероятности рецидива, что может потребовать повторного вмешательства.16,17

Лигирование латексными кольцами

Наиболее распространенным и эффективным методом лечения геморроя - лигирование латексными кольцами (ЛЛК), превосходящее по эффективности склеротерапию и инфракрасную фотокоагуляцию.18 Лигирование геморроидальной ткани приводит к ее ишемии и некрозу с последующей фиксацией некротизированного участка к стенке прямой кишки. Методика хорошо переносится пациентами, так как лигирование выполняется значительно выше зубчатой линии, где отсутствует чувствительная иннервация. В одном исследовании среди 750 пациентов, страдающих геморроем II и III стадии, эффективность составила 93%, а частота рецидивов - 11% в течение 2 лет, вне зависимости от стадии геморроидальной болезни.17

В РКИ среди пациентов с геморроидальной болезнью II и III стадии, прошедшим лечение с помощью ЛЛК, в течение 1 года наблюдения у 49% больных отмечался рецидив заболевания, большинству из них потребовалось повторное лигирование.19 В обзоре сравнивалась эффективность ЛЛК по сравнению с геморроидэктомией с учетом стадии заболевания. Результаты анализа продемонстрировали, что геморроидэктомия превосходила ЛЛК при III стадии геморроидальной болезни (2 исследования, 116 пациентов, СР = 1.23, 95% ДИ, 1.04-1.45); p = 0.01). При этом не выявлено достоверной разницы в исходах при лечении II стадии заболевания (1 исследование, 32 пациента, СР = 1,07, 95% ДИ, 0,94-1,21; p = 0,32). Однако, после радикальной геморроидэктомии меньшему числу пациентов требовалось повторное вмешательство (3 исследования, СР = 0.20, 95% ДИ, 0.09-0.40; р < 0,00001).20 Несмотря на то, что имеются ограниченные данные относительно безопасности ЛЛК у пациентов, принимающих антикоагулянты, применение латексного лигирования у этой группы больных противопоказано. В крупном ретроспективном исследовании среди 805 пациентов, которым суммарно было выполнено 2114 процедур ЛЛК, кровотечение в послеоперационном периоде отмечалось у 25.0% больных, принимающих варфарин, и у 7,5% пациентов, принимающих аспирин или нестероидные противовоспалительные препараты. Следует отметить, что только в 2,9% случаев кровотечение встречалось среди пациентов, которые не принимали какую-либо антитромботическую терапию.21

Склеротерапия

Для лечения внутреннего геморроя I-III степени используются различные методики и склерозирующие средства. Наиболее часто используемый склерозант - 5% раствор фенола в миндальном масле и натрия тетрадецилсульфат - склерозант, одобренный FDA только для лечения небольших варикозно расширенных участков вен нижних конечностей (Sotradecol, Elkins-Sinn, Нью-Джерси). Механизм действия заключается в склерозировании подслизистой оболочки с последующей фиксацией геморроидальной ткани к стенке прямой кишки. Инъекцию проводят в подслизистую оболочку в апикальной области геморроидального узла (0,5-2,0 мл 1% тетрадецилсульфата натрия или 1,0-3,0 мл 5% масляного раствора фенола). Осложнениями инъекций могут быть: изъязвление или некроз слизистой оболочки, а также более редкие осложнения - абсцесс простаты и ретроперитонеальный сепсис.22 Транзиторная бактериемия после выполнения склеротерапии наблюдается у 8% пациентов, применение антибактериальной терапии необходимо рассматривать лишь для лиц с повышенным риском септических осложнений.23

В одном исследовании эффективность склеротерапии в рамках лечения геморроя III стадии через год составила лишь 20%.24 Более высокие результаты продемонстрированы в отношении геморроя I стадии, в исследовании с использованием полидоканола (одобрен FDA, зарегистрирован в РФ) у 88% пациентов не было отмечено рецидивов заболевания после 12 недель наблюдения.25 Несмотря на отсутствие РКИ, в которых оценивались бы исходы склеротерапии у пациентов, получающих антикоагулянты, имеются данные исследований типа “случай-контроль” среди 37 пациентов. В этой работе участники исследования получали антиагрегантную терапию (аспирин, тиклопидин, клопидогрель, и цилостазол (не зарегистрирован в РФ), или антикоагулянтную терапию (варфарин), или комбинированную терапию (антиагрегант+антикоагулянт), при этом среди трех групп не было выявлено различий в частоте послеоперационных кровотечений.26 Новые склерозирующие агенты, доступные в некоторых странах Азии и Европы (например, препарат Ziohn, не зарегистрирован в США и РФ), имеют более высокую эффективность при лечении геморроя II-III стадии.27,28 До тех пор, пока не будут получены новые данные, роль склеротерапии в лечении геморроидальной болезни остается достаточно ограниченной.

Инфракрасная фотокоагуляция

При инфракрасной фотокоагуляции (ИФК) инфракрасные волны приводят к коагуляции и некрозу геморроидальной ткани. Чаще всего данная методика применяется при геморрое I и II стадии. Несмотря на высокую степень рецидивов по данным ранних исследований, особенно среди пациентов с III и IV стадиями геморроидальной болезни,29 последние данные из РКИ говорят о сопоставимых исходах ИФК и ЛЛК.30,31 Среди больных с I и II стадиями внутреннего геморроя через 6 месяцев наблюдения эффективность составила 81% после ИФК, 28% пациентов потребовалась повторная процедура.32

Осложнения амбулаторных процедур

В целом, серьезные осложнения встречаются достаточно редко. Тем не менее, при выполнении амбулаторных процедур или оперативного вмешательства на прямой кишке необходимо помнить о таком жизнеугрожающем осложнении, как перианальный сепсис. Перианальный сепсис может манифестировать в виде нарушения мочеиспускания, нарастания болевого синдрома или появления лихорадки, что требует срочного поиска причины симптомов.33 Кровотечение является наиболее частым осложнением амбулаторных процедур, и чаще, чем при других видах, встречается после ЛЛК.

Как правило, эти осложнения возникают в первый день после вмешательства, что может быть связано с изъязвлением геморроидального узла. Точные данные о распространенности послеоперационного болевого синдрома в настоящее время отсутствуют. У некоторых пациентов после ЛЛК болевой синдром возникает в результате смещения лигатуры ниже зубчатой линии, что может стать причиной удаления лигатуры. Пациенты должны быть информированы об этих редких осложнениях.22,34,35

Тромбоз наружных геморроидальных узлов

1. У некоторых пациентов с тромбозом геморроидальных узлов отмечены преимущества при раннем иссечении тромбированных узлов. Уровень рекомендации 2C.

Немногочисленные данные исследований, посвященных тромбозу геморроидальных узлов, не позволяют дать рекомендации высокого класса доказательности. Хирургическое лечение может превосходить неоперативные методы лечения, при этом оптимальная продолжительность консервативной терапии не определена.36 Иссечение тромбированного геморроидального узла приводит к более быстрому купированию симптомов, снижению числа рецидивов и увеличению продолжительности ремиссии. В проспективном исследовании Cavcic с коллегами37 150 пациентов рандомизировали на 3 группы, в первой местно использовали 0.2% нитроглицериновую мазь, во второй тромбэктомию и в третей геморроидэктомию. На 4-й день после начала лечения наиболее выраженное уменьшение болевого синдрома отмечалось в группе геморроидэктомии, затем в группе местного лечения, тромбэктомия оказалась наименее эффективным методом. Однако, различия в интенсивности болевого синдрома через месяц были незначимыми. Greenspon с соавторами38 ретроспективно проанализировал данные 231 пациента с тромбозом наружних геморроидальных узлов. Среди них 48,5% пациентов выполнялось хирургическое вмешательство (в этой группе 97.3% проводилась локальное иссечение тромбированного узла, остальным тромбэктомия).

Консервативное лечение включало в себя модификацию диеты, применение средств, размягчающих стул, пероральных и местных анальгетиков и ванночек. Симптомы (боль, кровотечение и/или ощущение объемного образования) полностью регрессировали в среднем через 24 дня в группе консервативного лечения по сравнению с 3,9 днями при выполнении оперативного вмешательства.

Хирургическое лечение геморроидальной болезни

1. Геморроидэктомия является методом выбора лечения пациентов с симптомным наружным геморроем или в случаях сочетания внутреннего и наружного геморроя с выпадением узлов (III-IV стадии). Уровень рекомендаций 1А.

Геморроидэткомия

Геморроидэктомия остается самым эффективным методом лечения среди пациентов, у которых амбулаторные вмешательства оказались неэффективны или их выполнение невозможно, при III - IV стадии геморроидальной болезни или при наличии полипов анального канала. В мета-анализе 18 рандомизированных исследований проводилось сравнение амбулаторных процедур и геморроидэктомии, последняя продемонстрировала наибольшую эффективность у пациентов с III стадией геморроя. При этом после геморроидэктомии отмечался выраженный болевой синдром и чаще встречались осложнения.18 Открытая, как и закрытая геморроидэктомия, может выполняться с помощью различных хирургических методик. По результатам мета-анализа 11 РКИ (суммарное число пациентов 1326), закрытая геморроидэктомия продемонстрировала лучшие результаты в отношении послеоперационной боли, времени заживления раны, а также риска послеоперационных кровотечений.39

Частота всех послеоперационных осложнений, рецидивов геморроя и инфекционных осложнений статистически не различались. Использование биполярного электрокоагулятора снижает время выполнения операции и положительно влияет на послеоперационный болевой синдром, что продемонстрировал мета-анализ 5 исследований, в которых эта методика сравнивалась с закрытой геморроидэктомией.40 Другой мета-анализ 8 исследований (468 пациентов) показал, что применение ультразвукового скальпеля положительно влияло на длительность нетрудоспособности, болевой синдром и послеоперационные осложнения при сопоставлении с исходами геморроидэктомии.41 При непосредственном сравнении этих двух методик с геморроидэктомией различий в исходах не выявлено.42 Возможное увеличение расходов, связанных с оперативным вмешательством, требует проведения дополнительных клинико-экономических исследований.

Степлерная геморроидопексия

Степлерная геморроидопексия (операция Лонго)- операция, при которой создается слизисто-подслизистый анастомоз с использованием циркулярного сшивающего аппарата с резекцией подслизистого слоя проксимальнее зубчатой линии. В результате происходит прекращение кровоснабжения и лифтинг геморроидальных сплетений. Эта методика эффективна только в отношении внутреннего геморроя. Первые нерандомизированные исследования степлерной геморроидопексии продемонстрировали меньшую выраженность болевого синдрома и более быстрое восстановление пациентов по сравнению с геморроидэктомией. В исследовании Watson с коллегами43 рандомизировали 777 пациентов, из них 389 пациентам выполнялась степлерная геморроидопексия, а 388 пациентам - радикальная геморроидэктомия. В раннем послеоперационном периоде после выполнения геморроидопексии отмечался менее выраженный болевой синдром, число осложнений в двух группах статистически не различалось. При этом группа геморроидэктомии имела более высокие показатели качества жизни, чем в группе геморроидопексии.

В группе геморроидопексии отмечалось большее число рецидивов 32% против 14% (ОР = 2,96, 95% ДИ 2,02 - 4,32; p < 0,0001), эта разница сохранялась на протяжении 24 месяцев наблюдения. Кроме того, у пациентов после операции Лонго чаще встречались симптомы выпадения (ОР = 2,65, 95% ДИ 1,45-4,85; p = 0,002).43 Мета-анализ 12 исследований (955 пациентов) продемонстрировал более высокий риск рецидива после проведения степлерной геморроидопексии по сравнению с геморроидэктомией на протяжении всего периода наблюдения (ОР = 3.22, 95% ДИ 1.59-6.51; p = 0.001). После операции Лонго чаще требовалось повторное вмешательство, по сравнению с геморроидэктомией (8 исследований, ОР = 2,75, 95% ДИ, 1,31-5,77; p = 0,008), послеоперационный период чаще протекал бессимптомно (12 исследований, ОР = 0,59, 95% ДИ, 0,40-0,88). Положительная тенденция после геморроидопексии отмечалась в отношении болевого синдрома, симптомов зуда и случаев внезапных позывов к дефекации. Все остальные показатели продемонстрировали преимущество геморроидэктомии.44 По результатам мета-анализа среди всех методов хирургического лечения геморроидальной болезни у степлерной геморроидопексии отмечался самый высокий показатель рецидивирования симптомов геморроя.45

У операции Лонга имеются несколько характерных осложнений: формирование ректовагинального свища, кровотечение или стриктура в месте выполнения геморроидопексии.

По данным систематического обзора 784 статей (14 232 пациентов) частота осложнений в среднем составляет 16,1%, при этом у 5 пациентов это привело к летальному исходу.46 В период с 2000 по 2009 годы опубликовано 40 случаев перфорации прямой кишки после степлерной геморроидопексии. Тридцати пяти пациентам потребовалось выполнение лапаротомии с эвакуацией каловых масс, в одном случае проводилась низкая передняя резекция прямой кишки. Несмотря на хирургическое лечение и интенсивную терапию 4 пациента скончались.47

Дезартеризация геморроидальных узлов.

При лигировании геморроидальных артерий под контролем ультразвуковой допплерометрии (дезартеризация геморроидальных узлов, HAL) используется специальный аноскоп, оснащенный доплеровским датчиком. Он позволяет идентифицировать артерии, связанные с геморроидальными сплетениями, и выполнить их лигирование. При этом нет необходимости в иссечении ткани, а болевой синдром выражен минимально. В дополнение к лигированию, также может выполняться лифтинг геморроидальных сплетений. В целом, исследования этой методики демонстрируют положительные краткосрочные результаты.48 По данным систематического обзора 28 исследований (2904 больных с I- IV стадии геморроя) эффективность однократной процедуры составляет от 3,0 до 60.0% (в среднем 17.5%), наиболее высокая частота рецидива встречается среди пациентов с IV стадией геморроя. Обезболивание в послеоперационный период требовалось 0-38% пациентов. Осложнения встречались достаточно редко, кровотечение отмечалось у 5,0% пациентов, повторные вмешательства потребовались в 6,4% случаев. Средняя продолжительность операции составляла от 19 до 35 минут.49

В рандомизированном проспективном исследовании при сравнении ЛЛК с HAL при лечении геморроидальной болезни II и III стадии частота рецидивов в течение 1 года после ЛЛК составила 49% (87/176) и 30% (48/161) в группе дезартеризации (ОР = 2.23 , 95% ДИ, 1.42-3.51, р = 0,0005). Количество дополнительных процедур, необходимых для полного регресса симптомов (32% в группе ЛЛК и 14% в группе HAL), считают основной причиной более частых рецидивов заболевания после ЛЛК.

В другом исследовании частота рецидивов и осложнений, выраженность симптомов, качество жизни по шкале EQ-5D и показатели по шкале недержания не отличались между группами ЛЛК и HAL. При этом в раннем послеоперационном периоде HAL сопровождался более выраженным болевым синдромом. По результатам клинико-экономической оценки дополнительных затрат с поправкой на исходы HAL признана менее эффективной, чем ЛЛК.50

Осложнения геморроидэктомии

Частота осложнений после геморроидэктомии по данным литературы варьирует от 1% до 2%.39 Острая задержка мочи возникает в 1- 15% .51 Это осложнение чаще встречается при использовании спинальной анестезии и после процедуры HAL. Снижение объемов инфузионной терапии и использование местной анестезии позволяет значительно снизить риск развития этих осложнений.52

2. Многокомпонентная терапия болевого синдрома с минимальным использования наркотических обезболивающих средств позволяет ускорить восстановление пациентов после геморроидэктомии. Уровень рекомендаций ІВ.

По данным обзора 115,775 пациентов, которым выполнялись различные хирургические процедуры, геморроидэктомия заняла 23-е место из 529 по выраженности послеоперационного болевого синдрома.53 Различные модификации хирургического вмешательства и послеоперационного ведения пациентов позволяют снизить степень болевого синдрома.54 Местное использование 2% мази, содержащей Дилтиазем, снижает болевой синдром и потребность в использовании наркотических анальгетиков после геморроидэктомии.55,56 Мета-анализ 12 исследований (1095 пациентов) продемонстрировал значительное уменьшение степени болевого синдрома при использовании нитроглицериновой мази после геморроидэктомии, а также сокращение периода восстановления пациентов.57

Хирургическая сфинктеротомия (LIS) уменьшала степень болевого синдрома и потребность в анальгетиках после геморроидэктомии. LIS снижала частоту послеоперационной задержки мочеиспускания и риск развития анального стеноза. Однако, при использовании геморроидэктомии в сочетании с LIS возрастает риск развития транзиторного недержания кала.58 В 3 РКИ использование ботулинического токсина после геморроидэктомии сопровождалось снижением боли в раннем послеоперационном периоде (<1 недели), а частота недержания газов оказалась сопоставима с группой плацебо.59 По данным мета-анализа метронидазол не снижал степень болевого синдрома в плацебо-контролируемых исследованиях.60 Оценка эффективности липосомального бупивакаина (ЛБ) проводилась в 2 РКИ. В первом случае 189 пациентов после геморроидэктомии рандомизировались в группы ЛБ и плацебо. В группе ЛБ интенсивность боли отмечалась значительно ниже (141,8 против 202,5; р < 0,0001). В группе ЛБ через 12 часов после операции у 59% пациентов не требовалось дополнительного применения опиоидных анальгетиков и у 28% через 72 часа по сравнению с пациентами, получавшими плацебо (14% и 10%; р < 0,0008 для 72ч).61 В другом исследовании 100 пациентов случайно рандомизировались в группы, однократно получающие 175 мг 0,25% бупивакаина гидрохлорида или ЛБ в дозе 66 мг, 199 мг, или 266 мг после выполнения геморроидэктомии. ЛБ значительно превосходил бупивакаин гидрохлорид по степени снижения интенсивности болевого синдрома через 72 часа после операции независимо от дозы ЛБ (р < 0,05). В послеоперационном периоде (12-72 часа) в группе бупивакаина гидрохлорида опиоиды назначались чаще, чем в группе ЛБ 266 мг (p = 0,019). Среднее время до первого применения опиоидов составило 19 часов для ЛБ 266 мг против 8 часов для бупивакаина гидрохлорида (р = 0.005). В группах ЛБ 266 мг и бупивакаина гидрохлорида в 4% и 35% случаев соответственно отмечались побочные эффекты, связанные с использованием опиоидов (р = 0.007).62

В процессе лечения геморроя пациенту прописывают множество рекомендаций: какие медикаменты принимать, как питаться, что поможет облегчить неприятные симптомы. Однако помимо этого нужно еще знать, что нельзя делать при геморрое, чтобы не усугубить ситуацию. Иногда даже грамотное и комплексное лечение не дает нужного результата из-за несоблюдения правил гигиены, щадящего питания или профилактики дальнейшего развития заболевания.

Чтобы эффективно бороться с , нужно кардинально поменять образ жизни и соблюдать противопоказания при геморрое.

Существующие ограничения в период лечения должны помочь пациенту, снять нагрузку с желудочно-кишечного тракта, в первую очередь, с толстого кишечника. Поэтому назначения врача должны касаться не только приема необходимых лекарственных препаратов, но и учет того, что запрещено при геморрое.

Влияние причин геморроя на процесс лечения

Эффективное лечение геморроя невозможно без определения причин, которые вызывали воспаление в венах прямой кишки. Поэтому в процессе борьбы с болезнью важно учитывать те факторы, которые спровоцировали ее развитие. Зачастую геморрой вызывают такие причины:

• малоподвижный образ жизни, сидячая работа;
• неправильное питание, злоупотребление фаст-фудом;
• чрезмерные физические нагрузки, например, у спортсменов;
• постоянные запоры или диарея, повышающие нагрузку на задний проход и гладкую мускулатуру кишечника;
• физиологические особенности толстого кишечника;
• беременность и роды;
• наследственность.

Большую часть этих предпосылок можно исключить и предотвратить развитие геморроя, соблюдая меры профилактики. Но если болезнь уже появилась, их устранение может помочь в процессе лечения. Противопоказания при геморрое включают в себя действия, исключающие провоцирующие факторы.

Особенности питания при лечении заболевания

Основным запретом при геморрое является бесконтрольное питание. Чтобы устранить заболевание, придется придерживаться специальной диеты, основное назначение которой – облегчение работы желудка и кишечника. Необходимо кушать только такую пищу, которая легко переваривается, не вызывает запоров и мягко выходит из организма.

К основным правилам щадящего питания относятся:

• Исключить из рациона копченые, жареные, острые и соленые блюда. Любые продукты, которые вызывают раздражение слизистой желудка и кишечника, под запретом.
• Ограничить употребление кофе и чая, полностью исключить газированные и алкогольные напитки.
• Лучше кушать пропаренные или варенные блюда с минимальным количеством соли.
• Отказаться от бобовых, щавеля, капусты, редьки и других продуктов, усиливающих брожение в желудке и кишечнике.
• Добавить в рацион свежие фрукты и овощи с большим содержанием клетчатки, которая усиливает обмен веществ и активирует перистальтику кишечника. Исключение составляют яблоки, виноград и картофель – .
• Питаться часто, но небольшими порциями. В день должно быть 5-6 приемов пищи, разных по качеству и калорийности.

Придерживаясь диеты, пациент сможет нормализовать работу ЖКТ, исключить возникновение запоров или диареи, помочь своему организму бороться с геморроем и избежать его обострения.

Ограничения физической активности

Часто геморроидальные шишки появляются из-за постоянной нагрузки на область малого таза, например, при работе, связанной с поднятием тяжестей, или у профессиональных спортсменов. Поэтому физические перегрузки также среди противопоказаний, которые необходимо учитывать в процессе лечения и мужчинам и женщинам. Пациентам при геморрое нельзя:

• Заниматься в тренажерном зале, бодибилдингом, велосипедным и конным спортом.
• Поднимать тяжелые предметы, массой более 5 кг.
• Ходить в длительные походы и заниматься альпинизмом.
• Подолгу сидеть, особенно на неудобных стульях и креслах. Даже приседания создают дополнительную нагрузку на мышцы промежности.
• Вести малоподвижный образ жизни.
• Не засиживаться и не тужиться в туалете.

Важно понимать, что ограничение активности не означает полный отказ от нее. Ведь отсутствие подвижности и умеренных тренировок также является частой причиной геморроидальной болезни. Поэтому в вопросе активности нужно соблюдать чувство меры. Существуют , которые направлены на укрепление мышц в области поясницы и таза.

А активный образ жизни является профилактикой не только геморроя, но и многих других нарушений здоровья.

Правила гигиены и выбора одежды при геморрое

Важным противопоказанием при геморрое является применение тех же гигиенических правил и процедур, которые использовались до возникновения болезни. Игнорирование принципов правильного ухода за собой не позволит полностью вылечить болезнь, а будет лишь усугублять ситуацию. Необходимо соблюдать такие правила:

• Область заднего прохода нужно мыть водой комнатной температуры дважды в день, а также после каждого опорожнения кишечника.
• Вместо воды для подмывания можно использовать отвары трав, обладающих противовоспалительным и антисептическим действием – ромашку, череду, кору дуба, шалфей и другие.
• Нельзя носить тесное нижнее белье, изготовленное из синтетических тканей, ограничивающих поток воздуха. Кроме того, нужно отказаться на время от тесных брюк и джинсов, зажимающих кровеносные сосуды в области малого таза.
• Ослабление ремня на поясе или полный отказ от него на период лечения геморроя.

Питание при геморрое

Спорт при геморрое

Правильный выбор одежды и соблюдение гигиенических требований помогут избежать множества неприятных симптомов и осложнений геморроя.