Выясняем, что можно сделать в домашних условиях, если болит спина в области поясницы. Как снять и избавиться от боли в пояснице Чем снять острую боль в спине

Боль в спине, или дорсалгия , может быть симптомом различных заболеваний и одной из наиболее частых жалоб.

А в более старшем возрасте спина без боли — редкость, возрастные нарушения наблюдаются практически у каждого второго человека.

Структура и функции позвоночника делают спину предрасположенной к боли и травмам. Позвоночник состоит из 33 позвонков, разделенных гибкими хрящами, которые называются межпозвоночными дисками, при этом он окружен и пронизан связками, мышцами и нервами. Неудачное, резкое движение, слишком сильная нагрузка (например, ношение тяжестей) или плохая осанка могут вызывать резкую боль в спине (в обиходе говорят так: «Прострелило спину»).
Во многих случаях боль в спине не является серьезным нарушением и ее легко можно предотвратить, если, конечно, она не связана с серьезными заболеваниями и травмами позвоночника (в т.ч. с остеохондрозом) , а в некоторых случаях с заболеваниями желудочно-кишечного тракта или мочевыделительной системы (например, камни в почках).

Известно, что в 95% случаев резкая боль в спине связана с мышечным спазмом или защемлением нервного корешка позвонками. Боль бывает настолько интенсивной, что первым по важности стоит вопрос о снятии болевого синдрома. Это вполне естественно, так как именно боль вносит свои коррективы в привычный жизненный уклад, существенно влияя на двигательные возможности человека, а вопрос о причинах ее возникновения уже вторичен.

Первое, что нужно сделать — максимально разгрузите позвоночник . Во время обострения соблюдайте постельный режим. В этот период даже собственный вес - солидная нагрузка для позвоночника.
Найдите удобную позу, в которой наступит облегчение, утихнет боль. Обычно при поясничной локализации болей это положение — лежа на спине с подложенными под голени одной или несколькими жесткими подушками. Иногда удобнее лежать на боку, пристроив подушку или валик под талию или между согнутых в коленях ног..
В статье подробно говорилось, как поступить, если вас внезапно настигла резкая боль в спине. Если позы, предлагаемые в этой статье, для вас неудобны или не снимают боль, попробуйте позы, описанные ниже, чтобы найти положение, в котором боль не ощущается, и отдохнуть в течение 24 часов.
Но помните, что упражнения в строго ограниченном объеме необходимы , чтобы уменьшить воспаление и предотвратить неподвижность.

Поскольку причины возникновения боли у разных людей различны, вам нужно попробовать каждую позу и каждое упражнение и таким способом найти те, которые вам лучше всего помогают. Если при каком-то изменении положения тела в ходе выполнения упражнения вы почувствовали, что боль утихла, примите эту позу для отдыха.
И наоборот, не оставайтесь в какой-либо позе, если боль при этом усиливается. Пробуйте движения на кровати, если она у вас с жестким матрацем, в противном случае используйте гимнастический мат или коврик.

Самые популярные методы борьбы
с болью в спине

Перед тем как перейти к народным методам борьбы с болью в спине, я предлагаю рассмотреть самые популярные и самые эффективные методы.
Так как они являются очень эффективными и быстро устраняют боль, то надо понимать они будут платные (Вы можете пролистать абзац, если интересуетесь бесплатными методами).

  1. Массажные коврики. Такие коврик как - Тибетский или Кузнецова. Или очень популярная доработка этих ковриков - АППЛИКАТОР ЛЯПКО (по ссылке можно почитать подробнее). Это не самый дешевый способ, но зато один из самых эффективных, судя по отзывам людей и врачей.
  2. Крема. Есть эффективные и не эффективные, дорогие и дешевые, - очень тяжело найти хороший крем от боли в спине и не наткнуться на подделку. При выборе крема советую пользоваться рекомендациями знакомых и уж точно не рекламой.
  3. Массаж. Тут вообще 50/50. Попал к хорошему специалисту, получил эффект, не попал - деньги на ветер. Не советую идти к первому встречному, так как можно не только не получить лечебного эффекта для своей спины, но и усугубить ситуацию.



Поза для устранения боли

Такое положение обеспечивает покой мышцам спины и межпозвонковым дискам, благодаря чему мышцы расслабляются, спазм несколько уменьшается и боль утихает.

1. Лягте на живот, вытянув руки по бокам.


2. Если боль не отступает, подложите подушку под живот. Если и это не помогает, слегка повернитесь на бедро попробуйте и на правое, и на левое, поскольку эффективность того или иного движения определяется местонахождением повреждения. Положите голову на руки, если так вам удобнее.

Предупреждение. Если какое-либо упражнение приводит к появлению или усилению боли или ее большему распространению, немедленно прекратите его. Продолжая, вы можете усугубить проблему.

В первые два дня предлагаемые здесь упражнения следует повторять не более трех раз каждое примерно трижды в день. В остальное время просто отдыхайте.
По мере стихания боли постепенно увеличивайте число повторов до максимума - по 10 раз каждое упражнение.



Наклоны таза

1. Лягте на спину и согните ноги в коленях под прямым углом, ступни при этом должны остаться на полу.

2. Изогните поясницу, оторвав спину от пола, а затем с силой вжимайте ее в пол. Следите за тем, чтобы грудная клетка оставалась неподвижной, пока бедра раскачиваются взад-вперед.

3. Повторите упражнение три раза, в конце упражнения поясница должна занять нейтральное положение посередине между крайними.
Через два дня начинайте постепенно увеличивать число повторов этого упражнения до 10.



Перекатывание коленей

1. Лягте на спину и согните колени, как в предыдущем упражнении, но бедра должны лежать на полу.

2. Перекладывайте колени из стороны в сторону, опуская их к полу настолько низко, насколько это удобно. Повторите упражнение три раза. Через два дня начинайте постепенно увеличивать число повторов до 10 раз.


Как вести себя при острой боли в спине

  • После уменьшения выраженности боли обязательно получите консультацию врача, который правильно опреде-лит характер заболевания. Не забывайте: острая боль в спине - симптом, характерный не только для остеохондроза, но и многих других заболеваний.
    Облегчить свое состояние самостоятельно, не навредив здоровью, можно, только точно зная диагноз, при возобновлении или усилении хронических болей, которые вам уже хорошо известны.
  • В первые часы обострения, если есть возможность, обратитесь за помощью к специалисту по мануальной терапии . С помощью этого метода можно снять приступ, купировать боль.
  • Во время приступа острой боли необходимо охладить место появления болей . Отлично в таких случаях подойдет прохладный душ или просто холод (лед) на область поясницы. Если использовать лед, то его нужно предварительно обернуть полотенцем, чтобы не вызвать обморожение верхних слоев кожи.
    Если дополнительно в месте травмы воздействовать теплом, то это только усилит кровоток, а, следовательно, усугубит повреждение и усилит болевые ощущения.
  • Если боль в спине очень сильна, нестерпима, примите обезболивающее , то, что найдется в домашней аптечке: 1-2 таблетки Анальгина, Баралгина, Темпалгина предварительно растолките в порошок, чтобы лучше и быстрее усвоились и не нанесли большого вреда слизистой желудка и кишечника.
  • Через 20-30 минут после первого приема лекарства облегчения не наступило? Снова примите 1-2 таблетки анальгетика . Если боль по-прежнему не утихла, придется воспользоваться более сильными средствами. Подойдет Солпадеин, Нато, Триган, Диклофен (можно в виде свечей).
    Как принимать и в каких дозах, вы узнаете из приложенной к препарату инструкции.

Внимание: Все лекарства оказывают побочные эффекты. К тому же они устраняют не причину остеохондроза, а лишь его симптомы. Поэтому принимать их дольше 3-5 дней не рекомендуется.

  • Вам наверняка придется передвигаться по дому. Корсеты, даже эластичные, не слишком часто используются сейчас в медицинской практике, тем более нельзя носить их долго (больше 3-7 дней в зависимости от тяжести заболевания).
    В неподвижном состоянии мышцы слабеют, быстро атрофируются, перестают служить опорой для позвоночника.
    При болях грудного и поясничного отделов каждый раз непременно надевайте широкий (8—10 см) тугой кожаный пояс, офицерский ремень, пояс штангиста или специальный - так называемый стабилизатор поясницы.
  • Чтобы снизить нагрузку на пораженные поясничные или грудные межпозвонковые диски, не нанести им дополнительную травму, для передвижения по дому воспользуйтесь костылями. Не пугайтесь, ничего страшного в этом нет.
    Наоборот, при обвисании позвоночник немного растянется, ослабнет давление на нервные корешки, не-сколько уменьшится боль. Такое «костыльное мини-вытяжение» может быть очень эффективным.
    Если позволяет состояние, выполните вис (или полувис) на перекладине, гимнастической стенке. Интенсивность боли в шейном, грудном и верхнее поясничном отделах заметно снизится.
    по материалам pozv.ru, osteokhondros.ru

Когда боль в спине немного отпустит, примерно на 2-3-й день после обострения, с большой осторожностью выполните комплекс лечебной физкультуры в зависимости от места локализации боли:

Спинальная боль - явление неприятное и очень распространённое.

Возникнуть она может неожиданно: от простого неосторожного движения.

Конечно, нужно обязательно обратиться к врачу, но прежде чем дойти до больницы, от боли ещё нужно избавиться.

Причины возникновения боли в спине

  • Неправильная осанка.
  • Следствие , .
  • Малоподвижный образ жизни.
  • Сидячая работа.
  • Миофасциальный синдром - это перегрузка спинных мышц, характер боли в этом случае постоянный.
  • Если , усиливается при наклонах и движении, причиной может быть остеохондроз грудного позвоночного отдела.
  • Боль в средней части спины, опоясывающая поясницу и сочетающаяся с изжогой, рвотой, может быть вызвана заболеваниями ЖКТ: панкреатита, опухолей органов, язвы двенадцатиперстной кишки, желудка.
  • Если очаг боли расположен в грудном отделе и под лопаткой, также наблюдается общее недомогание, кашель и высокая температура, причиной может быть туберкулёз, пневмония и плеврит.
  • - следствие также гинекологических заболеваний, простатита, пилонефрита.
  • Резкая поясничная боль вкупе с проблемным мочеиспусканием - признак воспаления аппендикса, почечных колик или мочекаменной болезни.
  • «Прострел» в поясничной зоне, при котором резкая боль иррадирует в нижние конечности, усиливается при дыхании и движении - следствие радикулита либо грыжи межпозвоночных дисков.
  • Туберкулёз позвоночника (встречается только у детей) вызывает постоянные спинальные боли, усиливающиеся к пояснице. При этом заметно меняется походка, образуется горб.
  • Последний триместр беременности может вызвать тянущие постоянные поясничные боли.
  • Ожирение - также причина спинальных болей. Они возникают в поясничном отделе, сопровождаются хрустом в спине, шее и отяжелением затылочной области.

Мнение о том, что нужно как можно больше лежать во время спинальных болей, ошибочно. По мнению именитых врачей, каждый лишний «постельный» день добавит больному пару недель .

Понятно, что лежачее положение - самое комфортное . Но лучше превозмочь себя, встать с постели и начать двигаться.

Это правило справедливо в первые два дня при возникновении боли. Только в этот период времени необходимо максимально ограничить двигательную активность больного.

Чтобы купировать приступ острой боли, можно приложить лёд к очагу её возникновения. Холод позволяет снизить отёки и предотвратить растяжение спинных мышц. Можно даже сделать своеобразный ледяной массаж: приложить лёд к больной области и массировать минут 6-8.

«Ледяное лечение» может облегчить боль в первые два дня. А затем нужно воздействовать на очаг боли уже теплом: смочите полотенце в очень тёплой воде, отожмите его и расправьте. Больной должен лечь на грудь, под бёдра следует положить подушку, а тёплое полотенце положить на спину, в болевую область. Сверху накрыть полиэтиленовым пакетом и электрогрелкой.

Также можно сделать боли своеобразный контрастный ответ: полчаса воздействовать холодом (лёд), полчаса - теплом.

Для облегчения боли можно проделать упражнения на растяжку спинных мышц. Исходная поза: лежа, колени подтянуты к груди. На колени нужно немного надавить, затем вытянуть их и расслабиться. Повторяя это упражнение, можно растянуть мышцы и «успокоить» их.

Остерегайтесь резких движений при вставании с постели. Лучше спускаться с нее медленно, осторожно, как бы «скатываясь» с края кровати. Вначале спустите ноги и двигайтесь наподобие пружины, поднимая одним движением верхнюю часть туловища.

Основные методы лечения

Уколы

Как действуют уколы?

Позволяют снять воспаление и избавиться от защемления корешков спинномозговых нервов.

Какого эффекта достигают с помощью уколов?

Благодаря инъекциям, лечебные компоненты доставляются прямо к очагу боли, восстанавливая пораженные ткани, улучшая кровоснабжение и укрепляя иммунитет.

Какие действующие вещества входят в инъекции?

  • анальгетики;
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • местные анестетики;
  • хондопротекторы;
  • стероидные гормоны;
  • витамины;
  • иммуномодуляторы.

Ортопедические корсеты не только помогают сохранить или исправить осанку, но и частично справляются с бовыми ощущениями. Рекомендуем обратить внимание на , и .

Мази

Мази являются препаратами местного применения и подразделяются на категории:

  1. Препараты с нестероидными противовоспалительными веществами (облегчают боль): Фастум Гель, Финалгель, Вольтарен и прочие.
  2. Препараты комбинированного действия (регенерируют, обезболивают, снимают воспаление, обладают тромболитическим действием) - Долобене гель, Финалгон.
  3. Препараты с местным раздражающим действием - Эфкамон, Капсикам, Финалгон, Никофлекс, Апизартрон. Принцип действие: воздействие на кожу теплом, благодаря чему мышцы расслабляются, кровоснабжение улучшается.
  4. Хондопротекторы - восстанавливают хрящевую ткань, регенируруют костную ткань: Артроцин, Хондроксид, Хондроитин.
  5. Препараты гомеопатического действия : улучшают обмен веществ, снимают воспаления. Механизм действия: иммуномодулирующий, регенерирующий, противоотёчный. Примеры: Цель-Т, Траумель С.
  6. Фитопрепараты : обезболивают, снимают отёчность, улучшают метаболизм, регенерируют клетки: бальзам Дикуля, крем Шунгит, мазь Окопник, крем Софья, гель Артроцин.
  7. Спите в форме буквы "S"

    Положите подушку под голову и шею, спину плоско положите на постель, под коленями - тоже подушка. Таким образом снизится растяжение подколенных сухожилий и ничего не будет давить на спину.

    Спите в позе плода

    Сон на боку, в позе младенца также облегчит боль. Между коленями следует положить подушку.

    Принимайте одну таблетку аспирина в день

    Аспирин оказывает противовоспалительное действие.

    Попробуйте кору ивы

    Кора ивы - это естественный салицилат, усиливающий противовоспалительное действие таблеток аспирина.

Остеохондроз – дегенеративное заболевание позвоночника, одна из самых часто встречающихся патологий человека. Для болезни характерно постепенное разрушение хрящевой ткани позвонков: по мере прогрессирования заболевания в деструктивные процессы вовлекаются связки, мышцы, костные структуры.

Наиболее показательным признаком патологии выступают боли в спине различного характера – резкие, ноющие, острые, периодические и постоянные. Всем пациентам с дегенеративными заболеваниями позвоночника полезно знать, как снять боль при остеохондрозе и устранить воспаление на острой стадии заболевания.

Боль при дегенеративных заболеваниях позвоночника

Боль – основной, но не единственный симптом остеохондроза. Само по себе разрушение хрящевой ткани не сопровождается болевым синдромом, особенно на начальной стадии заболевания. Болевые ощущения возникают, когда патологические трансформации затрагивают нервные окончания, мышцы и связки.

Болезненные процессы приводят к утрате эластичности и подвижности межпозвоночных дисков. На прогрессирующих этапах остеохондроза в дисках возникают трещины, а фиброзное кольцо меняет своё анатомическое положение. Данные процессы приводят к возникновению протрузий и грыж межпозвоночных дисков: это основные и самые опасные осложнения заболевания.

Рядом с межпозвоночными дисками располагаются нервные окончания, кровеносные сосуды и собственно спинной мозг. Деформированные диски сдавливают нервные окончания и травмируют их. Данный процесс и выступает первичной причиной болевых симптомов, воспалений, спазмов мышц и связок. Боли в спине нередко иррадиируют в другие части тела, поскольку нервные окончания спинного мозга связаны со всеми системами организма.

Болевая симптоматика при поражениях различных отделов позвоночника чрезвычайно многообразна. На прогрессирующих стадиях болезни, помимо болей в спине, пациенты могут ощущать боли в шее, головные, шейные, плечевые, желудочные и кишечные боли. Неприятные симптомы возникают в ногах, стопах, ягодичных мышцах, органах малого таза (нередко с нарушением функциональности).

Признаки усиливаются при:

  • Физической активности;
  • Усталости;
  • Длительном нахождении в одной позе;
  • Стрессах;
  • Переохлаждении;
  • Инфекционных процессах в организме.

При выраженной компрессии спинного мозга и кровеносных сосудов возможны серьёзные патологии внутренних органов. Особенно опасна компрессия в шейном и поясничном отделах. Нередко следствием патологических процессов при запущенном остеохондрозе выступают такие опасные заболевания, как инсульт, эректильная дисфункция, бесплодие, утрата контроля функций пищеварительных органов и мочевого пузыря.

Причины и сопутствующие симптомы болевого синдрома

Основные причины болевого синдрома при остеохондрозе:

  • Сдавливание нервных окончаний при смещении дисков;
  • Спазмы мышц;
  • Компрессия кровеносных сосудов;
  • Воспалительные процессы в окружающих позвонки мягких тканях.

Наиболее частая локализация болевых ощущений – поясничная область спины. Это наиболее подвижный отдел позвоночника: на него приходится основная нагрузка при физической активности, поднятии тяжестей. В крестцовой зоне находятся главные нервные сплетения и отделы спинного мозга, контролирующие внутренние органы.

При осложнениях нередко возникает синдром конского хвоста - воспаление нервных окончаний поясничного отдела. Данный синдром сопровождается сильными болями в нижней части спины. Отчасти они обусловлены рефлекторным мышечным напряжением. Дабы уменьшить боли, организм пытается ограничить мышечную активность, что приводит к спазму мускулатуры. Постоянное напряжение способствует накапливанию в мышечных тканях молочной кислоты, что также усиливает болевые симптомы.

В шейном отделе часто диагностируется синдром позвоночной артерии. Нарушение кровоснабжения головного мозга вызывает головные боли различной локализации (теменной, затылочной, височной). Поскольку боль имеет отраженный характер, обычные анальгетики не облегчают состояния. Другие признаки компрессии позвоночной артерии – цервикалгия, рефлекторные боли в шее и руках.

Сопутствующие признаки болей:

  • Покалывание в конечностях:
  • Онемение определенных участков тела, нарушение чувствительности;
  • Ограничение амплитуды движения;
  • Мышечная атрофия;
  • Чувство постоянной усталости;
  • Пониженная работоспособность.

Кашель, резкие движения, чихание смех – все эти факторы усиливают боли или провоцируют их возникновение.

Как устранить боль при остеохондрозе

Как устранить боль при остеохондрозе? Большинство людей ответят однозначно – лекарствами. С одной стороны это верно: анальгетики играют определённую роль при купировании болей. Но медикаментозные препараты дают лишь кратковременный эффект. Такое лечение имеет чисто симптоматический характер и не влияет на истинные причины заболевания.

Постоянно заглушать боли анестетиками – в корне неверная тактика. Квалифицированные врачи применяют лекарства только на начальном этапе лечения. Дальнейшая терапия зависит от стадии болезни, текущего состояния больного и прочих сопутствующих обстоятельств.

После устранения острой стадии болезни обязательно практикуются другие методики лечения – физиотерапия, профессиональный массаж, лечебная гимнастика, рефлексотерапия, остеопатия, комплексная санаторно-курортная терапия. Стимулируя кровообращение и метаболизм, укрепляя мышечный каркас и связки, мы тем самым предупреждаем дальнейшие дегенеративные процессы и препятствуем возникновению новых болей.

Немедикаментозная помощь в домашних условиях

Даже в домашних условиях при отсутствии лекарств есть способы если не полностью купировать боль, то хотя бы облегчить состояние больного. Существуют специальные положения тела, которые уменьшают болезненные проявления и обеспечивают пораженному участку двигательный покой.

При шейном остеохондрозе помогает отдых на специальной ортопедической подушке. Важно обеспечить полную иммобилизацию шейной области, поэтому подушка должна быть достаточно твёрдой и жесткой. Лежать лучше на спине. Прекрасно, если у вас имеется ортопедический воротник. Такие приспособления можно приобрести в магазинах медтехники либо сделать их своими руками из плотного картона и мягкой ткани.

При поясничной локализации боли есть несколько вариантов правильного расположения тела для снятия боли:

  • Лёжа на спине, согните ноги в коленях и тазобедренных суставах (под колени можно положить подушку для удобства);
  • Лёжа на боку, согните ноги и подтяните их к подбородку (под голову нужно положить небольшую подушку, чтобы выровнять ось позвоночника).

При болевом синдроме невоспалительного характера допускается мягкое прогревание пораженной области. Можно воспользоваться тёплой грелкой, можно просто закрыть спину шерстяным шарфом или пледом. Полный покой расслабляет мышцы и частично снимает спазм.

Лекарства для снятия боли и воспаления

Воспалительные процессы в нервных корешках требуют обязательного применения нестероидных противовоспалительных средств. Это достаточно обширная группа препаратов, представленная различными лекарственными формами – мазями, таблетками, растворами для инъекций. Наиболее популярные препараты – Ибупрофен, Диклофенак, мази Вольтарен, Фастум и другие.

Применяются также обезболивающие препараты местного назначения – Финалгон, Капсикам: эти мази, помимо анальгетического эффекта, ускоряют кровоток и обмен веществ. Существуют комплексные лекарства (хондропротекторы), которые частично восстанавливают ткань хряща и замедляют её разрушение.

Периоральные средства стараются назначать как можно реже: любые лекарства, помимо полезного действия, обладают побочными эффектами. Наиболее популярные и востребованные таблетированные препараты – Диклофенак, Нимесулид, Ибупрофен, Кеталонг, Мовалис.

Такие средства часто назначают курсом в 5-7 дней (по 1 таблетке трижды в сутки). При отсутствии терапевтического эффекта требуются более радикальные методы лечения.

Клиническая терапия

В больницах запущенные случаи остеохондроза с выраженным болевым синдромом лечат с помощью лекарственных инъекций. Самый действенный метод такого плана – новокаиновая блокада. Данный способ обезболивания близок к местной анестезии. Лекарство при инъекциях проникают непосредственно в нервные окончания и блокируют поступающие в мозг сигналы боли.

Блокада – эффективный, но исключительно симптоматический метод терапии. Само заболевание инъекции не излечивают, а лишь купируют его проявления. Нередко такая процедура назначается в целях диагностики – врачам необходимо выяснить, какой именно нерв воспален и даёт болевую симптоматику.

Лекарственная блокада как метод терапии обладает определенными преимуществами:

  • Быстродействие (анальгезирующий эффект возникает буквально через несколько минут);
  • Минимальное попадание лекарства в общий кровоток (уменьшение побочного действия на весь организм);
  • Возможность частого применения (при необходимости).

Кроме анальгетиков, для усиления оздоровительного эффекта в организм иногда вводят спазмолитики, противоотечные лекарства и вещества, стимулирующие трофику (питание) и кровоснабжение пораженной зоны. Допускается внутримышечное введение витаминных препаратов.

Наиболее актуальные лекарства, используемые при блокадах: Лидокаин, Новокаин (анестетики), Гидрокортизон (кортикостероидное противовоспалительное средство), витамины группы В, АТФ (для питания клеток), Лидаза. Блокады бывают эпидуральными (делаются прямо в позвоночные структуры), паравертебральными (укол ставят в окружающие ткани).

Другие виды клинической терапии для лечения болевого синдрома: лекарственный электрофорез или фонофорез, магнитотерапия, гипотермия (воздействие холодом), парафиновые, озокеритовые аппликации, кинезиотейпирование (наложение терапевтических пластырей), рефлексотерапия – иглоукалывание.

Одной из наиболее распространенных проблем в двадцать первом веке является острая боль в пояснице. До 80% жителей планеты, как правило, сталкивались с ней хотя бы раз в жизни.

Боль в пояснице имеет одно опасное характерное свойство, которое заключается в том, что она может перейти в хроническую форму за краткий промежуток времени.

Как снять острую боль в пояснице

В этой статье расскажем о причинах и диагностике, а главное о том, снять острую боль в пояснице.

Боль в пояснице – признак, характерный для людей старшего возраста. Но сегодня все больше молодых людей страдает от появления дискомфорта в этой области.

Такую боль называют по-разному, но чаще всего – «люмбаго» и «прострел».

Итак, что такое люмбаго? Это боль, которая вызвана чаще всего резким или неправильно выполненным движением. Также она появляется из-за повторения определенных тяжелых действий, которые могут либо травмировать нижнюю часть спины путём перенапряжения мышц, либо ускорить естественный процесс износа мышц в нижней части спины и в области позвонков поясничного отдела.

При разговоре о люмбаго стоит понимать разницу между острой болью, которая длится недолго – от нескольких минут до нескольких дней – и хронической формой боли, которая не прекращается спустя много месяцев и возникает волнообразно.

Типы люмбаго

Интенсивность люмбаго бывает различная. В зависимости от продолжительности выделяют три типа.

Тип Описание Длительность
Острый люмбаго Самая распространенная форма боли в спине, которая исчезает так же внезапно, как и появляется. От нескольких часов до нескольких дней.
Подострая боль в пояснице Требует быстрого и всестороннего лечения для предотвращения развития хронической формы боли в пояснице. От нескольких дней до нескольких недель или месяца.
Хроническая боль в пояснице Иногда трудно определить её точные причины. По статистике, до 8% случаев жалоб на боли в пояснице выявляли в дальнейшем хроническую форму люмбаго. Более месяца.

Причины люмбаго/прострела

Боль в пояснице является одной из главных причин того, что у людей нарушается естественный ход жизни. Часто от такого дискомфорта страдают люди определенных профессий: например, грузчики, строители, а также офисные работники, которые большую часть времени проводят в сидячем положении, что также негативно влияет на здоровье позвоночника. Кроме того, люмбаго может появиться в ходе физических упражнений, требующих значительных усилий, например, подъёма тяжестей.

Рассмотрим каждую причину подробнее.

Если вы хотите более подробно узнать, как лечить , а также рассмотреть причины возникновения и альтернативные методы лечения, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Подъем тяжестей

Люмбаго может появиться после регулярного ношения тяжёлого рюкзака или наплечной сумки. Это, как правило, проблема учеников и студентов. Даже если человек надевает рюкзак на плечи, то поясничный отдел все равно находится в напряжённом состоянии. Со временем позвонки поясницы деформируются, и возникает боль. Как правило, люди, занятые серьёзной работой или учебой, не находят времени на лечение, а это в дальнейшем приводит к печальным последствиям.

Тяжести – основная причина возникновения люмбаго

Вот почему все больше людей предпочитают использование чемоданов с колёсиками при перевозке багажа в метро или по дороге на работу. Производители поняли всю серьёзность проблемы и предложили людям решение, которое подходит занятым людям.

Спорт

Атлетический пояс

Определенные виды спорта могут вызвать острую боль в пояснице. Дело в том, что давление на позвоночник и поясницу, резкие движения и повороты туловища приводят к смещению позвонков и, соответственно, к появлению люмбаго.

Следует отметить, что такое возникает лишь у тех, кто неправильно выполняет движения, которые характерны в том или ином виде спорта.

Гольф, теннис, плавание, катание на лыжах – вот лишь несколько примеров спортивных дисциплин, которые подвергают опасности здоровье поясницы.

Неправильная осанка или поза

Неправильная поза или осанка — еще одна возможная причина люмбаго. Длительное времяпровождение в положении сидя вызывает боль, самочувствие постепенно ухудшается, и человеку приходится искать то положение, при котором она будет не столь сильна. При неправильной осанке человек будет испытывать дискомфорт даже в положении стоя.

Стресс, усталость, боль – все это приводит к проблемам с . В конечном итоге сутулость ведет к проблемам со спиной, от которых трудно избавиться – может случиться такое, что человек будет не в состоянии встать, стоять прямо, ходить или сидеть.

Ортопедические стулья

Травмы и падения

Причиной появления люмбаго может послужить и травма. Если после падения или неосторожного движения чувствуется острая боль в нижней части спины – то высока вероятность того, что позвоночник травмирован. Это часто сопровождается проблемами с мочевым пузырем, слабостью в ноге, лихорадкой и даже болью при дыхании.

Как правило, люмбаго при падении возникает из-за смещения позвонков или трещины внутри позвонка. Это приводит к пережатию нерва и появлению боли.

Прочие факторы

Если говорить о заболеваниях, то, как правило, люмбаго возникает из-за грыжи межпозвоночного диска. Также оно проявляется при избыточном весе или при беременности. Эти факторы приводят к деформации диска и зажиму нервных окончаний, что является поводом для возникновения острой боли в пояснице.

Возраст

С возрастом межпозвоночные диски у людей становятся менее эластичными и теряют способность амортизировать падения и прочие движения, требующие серьёзных физических усилий. Таким образом, позвоночник подвергается большему давлению, что способствует возникновению дискомфорта.

От этого чаще всего страдают люди пожилого возраста старше шестидесяти лет.

Как долго длится острый люмбаго?

Острый люмбаго исчезает в среднем за 1-2 недели при своевременном лечении. Если боль в пояснице по истечении этого периода сохраняется или исчезает, но затем возвращается, а человеку все еще больно принимать различные положения – вероятно, люмбаго стало хроническим.

Лучше ложиться или двигаться?

Чтобы облегчить боль в пояснице, стоит оставаться в постели в лежачем положении в течение хотя бы 3 дней. Врачи в это время рекомендуют двигаться как можно меньше – чрезмерные движения могут помешать восстановлению позвоночника, и боль станет сильнее.

Если же из-за обстоятельств во время проявлений люмбаго требуется перемещение из одного места в другое, то необходимо воспользоваться ортопедическим медицинским поясом. Его ношение помогает зафиксировать нижнюю часть спины в правильном положении.

Диагностика

При обнаружении признаков, которые могут говорить о наличии люмбаго, больной должен обратиться к врачу. Тот проведёт осмотр пациента, но ему требуются дополнительные обследования для уточнения первопричины заболевания. Он назначит проведение следующих обследований:

  • рентгенография позвоночника;
  • магнитно-резонансная или компьютерная томография позвоночника.

Если вы хотите более подробно узнать, а также рассмотреть, когда показано магнитно-резонансное исследование, вы можете прочитать статью об этом на нашем портале.

Главная проблема при диагностике люмбаго – необходимость одновременного проведения обследования и лечебных мероприятий. Для получения достоверных результатов больному необходимо ввести обезболивающее средство, устранить мышечный спазм, и только после этого выполнять необходимые диагностические процедуры.

Лечение

Лечение боли в спине считается трудным процессом. Дело в том, что к каждому пациенту нужен свой подход.

Для избавления от люмбаго нужно сначала определить его первопричину и немедленно остановить деятельность, которая приносит вред организму.

Поскольку острая боль длится недолго, временно избавиться от нее помогут:

  • отдых;
  • противовоспалительные средства;
  • лекарственные отвары;
  • прекращение вредной физической деятельности.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение – метод, который предусматривает приём медицинских лекарственных средств с целью снятия воспалений, укрепления мышц, костей, суставов и улучшения работоспособности внутренних органов.

Например, тем, у кого боли возникли после травмы или перенапряжения, достаточно принимать нестероидные противовоспалительные препараты – либо с содержанием кеторолака («Кетанов»), либо с ибупрофеном («Адвил»).

Чтобы избавиться от сильной внезапной боли, можно принять «Дафалган» и некоторое время отдохнуть. Лекарственные опиоидные препараты, такие как «Оксиконтин», облегчают боль, но врачи неохотно предписывают их, поскольку у людей быстро развивается привыкание (в медицинской терминологии это называют толерантностью).

Физиотерапия

Физиотерапевтические аппараты

Людям с сильной болью в пояснице нужно более активное лечение, например, физиотерапия.

Рекомендуемые физические упражнения для лечения люмбаго – долгая медленная ходьба и некоторые позы йоги (делать их желательно под присмотром врача, чтобы правильно принимать ту или иную позу). В ходе многочисленных исследований было выявлено, что при болях в пояснице занятия йогой совместно с физическими упражнениями были эффективнее, чем выполнение комплекса физических упражнений без йоги.

Акупунктура и массаж также избавляют от хронических болей в спине.

Спинальная манипуляционная терапия (СМТ), основанная на компрессии и давлении на спинномозговые суставы, также может рассматриваться как метод физиотерапевтического лечения. Как правило, СМТ выполняют мануалисты и физиотерапевты. Эта методика считается противоречивой, поскольку некоторые эксперты утверждают, что она работает, когда другие опровергают это.

Народная медицина

Народная медицина – метод лечения, который основан на приёме настоек и отваров из трав. Данный метод проверен временем и рекомендуется из-за малого количества противопоказаний.

Чтобы избавиться от сильных и , можно использовать отвары и мази на основе окопника.

Окопник — трава, которая растет на берегах рек и на лугах. Его корень напоминает свеклу с большими листьями. На протяжении веков окопник считается чудо-решением в борьбе с заболеваниями позвоночника и для избавления от боли.

Окопник обладает противовоспалительными, вяжущими, смягчающими и целебными свойствами. Он облегчает боль, ускоряет заживление ран и растяжений, лечит артрит, грыжу позвоночника и подагру и избавляет от псориаза и сухости кожи.

Благодаря высокой концентрации активного вещества аллантоина, в организме стимулируется регенерация клеток и костной массы. К тому же оно уменьшает воспаление.

Целесообразно использовать его в виде геля или мази и применять локально 3 раза в день. Это облегчит борьбу с воспалением и способствует уменьшению боли в мышцах и суставах.

Стоит отметить, что его нельзя употреблять вместе с другими лекарствами, поскольку высокая дозировка окопника оказывает токсичное воздействие на печень.

Другие способы

Один из хороших и рабочих вариантов для облегчения люмбаго и, как следствие снятия острой – прием горячей ванной или душа. Это приводит к расслаблению мышц, а значит – к снижению спазмов и болей.

Также можно выполнять упражнения для облегчения люмбаго в домашних условиях. Одно из полезных упражнений представляет собой вариацию растяжки. Оно помогает расслабить бедра и таз, и разработать места, где проходит седалищный нерв.

Первоначально это упражнение проводится с помощью рук, а нижняя часть спины остается на земле. При болях в пояснице это сделать практически невозможно, поэтому используется гимнастический мяч (если его нет, то можно использовать стул).

Человек садится на колени, а руки протягивает к мячу или стулу. Объект надо постоянно перемещать как можно дальше от тела посредством наклонов вперед и отодвигания руками.

Как только чувствуется напряжение в мышцах спины, следует остановиться и опустить грудь на пол насколько возможно. Нужно оставаться в таком положении на протяжении короткого времени (в среднем – до минуты) и вернуться к изначальному положению. Повторять упражнение нужно от 5 до 10 раз в день по 10-15 минут. Этот вариант растяжки поможет почувствовать облегчение в области поясницы, улучшить осанку и растянуть широкие мышцы спины.

Видео — Упражнения для снятия острой боли в пояснице

Профилактика

Для предотвращения рецидива люмбаго стоит соблюдать следующие правила.

  1. При активной работе (на улице, даче) нужно чаще менять положение. Как только возникает малейший дискомфорт, работу стоит немедленно прекратить и при желании выполнить несложные упражнения: например, можно повисеть на турнике – это особенно часто рекомендуется врачами.
  2. Альтернативой работе и физическим упражнениям выступает плавание. Это прекрасный способ расслабить мышцы и сохранить правильную осанку.
  3. Перед тем, как поднять тяжелый объект, нужно сначала присесть и только после этого поднять груз. Нагибаться ни в коем случае нельзя. Основная нагрузка должна распределяться на руки и ноги.
  4. Лучше спать на ровной постели с жёстким матрасом или чем-то поверх мягкого матраса. Для того чтобы устроить такое ложе, можно под тонкий матрац поместить толстую фанеру.

Подводим итоги

Острая боль в пояснице – опасная проблема. Слишком тяжелые грузы, длительное времяпровождение в сидячем положении, неправильная поза во время сна или матрас, который недостаточно хорошо поддерживает таз – это только несколько примеров того, что в итоге приводит к люмбаго.

Эти факторы однажды возымеют своё, и человек будет страдать от боли в пояснице. Поэтому если позаботиться о здоровье позвоночника заранее, можно не допустить возможного появления такого неприятного симптома.

Симптомы - клиники в Москве

Выбирайте среди лучших клиник по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Симптомы - специалисты в Москве

Выбирайте среди лучших специалистов по отзывам и лучшей цене и записывайтесь на приём

Общие сведения о поясничном отделе позвоночника

Позвоночник состоит из трех отделов: шейного, грудного и поясничного.

Поясничный отдел позвоночника испытывает в процессе нашей жизнедеятельности намного большие нагрузки, чем остальные два отдела. Поэтому и проблемы с ним у людей возникают чаще.

Согласитесь, что много людей жалуется на "больную поясницу", но мало кто говорит например про "больную грудь" :)

Дело в том, что для того, чтобы поддержать поясничный отдел позвоночника в его физиологическом, естественном положении, включаются в работу не только мышцы спины, но и пресса, боковые мышцы живота, ягодичные мышцы и мышцы бедра.

Поэтому для того, чтобы восстановить поясничный отдел и сделать его более крепким и здоровым, вам потребуется включать в работу больше мышц, чем для грудного и . Для этого существует много разных физических упражнений.

Но прежде, чем переходить к восстановлению при помощи упражнений, сначала нужно разобраться, что такое острая , и что нужно делать, чтобы эту боль устранить.

В народе, да и в официальной медицине, есть несколько синонимов, которыми называются острые боли в спине:

Обострение
Радикулит
Ущемление нерва или
«Прострел» в пояснице


От чего появляется боль в спине

Представьте, что позвоночник - это многоэтажный дом, где этажи - это позвонки, пол с нижележащим потолком - межпозвонковые диски, наружные стены - это мышцы, окружающие позвоночник, и окна - это отверстия между позвонками, откуда выходят нервные волокна.

Когда в этом строении все хорошо работает, то нет никаких поломок и нарушений. Значит, нет и болей в спине.

Но представьте следующее. Если мышцы спины слабые, то на позвоночник идет колоссальная и постоянная нагрузка. Что же тогда происходит? От такого повышенного давления первыми страдают межпозвонковые диски!

Они начинают «оседать», трескаться и терять свою основную функцию и задачу - амортизировать и предохранять позвонки от соударений. Из-за этого нагрузка на позвоночник увеличивается еще больше.

Так как межпозвонковые диски «раздавливаются», то они начинают выходить за пределы позвоночного столба, формируя протрузии - выпячивания дисков.

Проведу понятную аналогию. Межпозвонковые диски - как шарики с густой жидкостью, расположенные между двумя книгами. Когда на них постоянно давят, то они расплющиваются и выходят за пределы этих книг - это и есть протрузии дисков.

Дальше, если нагрузка продолжает действовать на диски, то они настолько расплющиваются, что начинают прорываться в самых слабых местах - в протрузиях. Из-за этого их содержимое выходит наружу. Именно так формируются грыжи позвоночника.


Как это связать с болью и на каком этапе она появляется

Помните, выше я говорила, что между позвонками есть отверстия, откуда выходят нервные корешки? Так вот - когда диски «оседают», то эти отверстия тоже сужаются. К тому же, в эти отверстия могут попадать протрузии или грыжи.

Боль возникает тогда, когда есть ущемление или раздражение нервного корешка или нерва. Причиной может быть сужение межпозвоночного отверстия, попадание в это отверстие протрузии или грыжи. Это является первой причиной болей.

Кроме того, вокруг позвоночника еще и расположены мышцы. Они также испытывают определенные изменения. Они напрягаются, чтобы как-то поддерживать в нормальном положении, но это у них не всегда получается.

В результате происходит хроническое перенапряжение мышц. А тугие, неэластичные мышцы тоже могут сдавливать нервы и не давать нервному импульсу проходить по ним.

Итак, вторая причина болей - это спазм, перенапряжение окружающих позвоночник мышц и их дисбаланс. Перенапряженные мышцы негативно влияют на нервы, которые проходят через мышечные волокна к нижним конечностям.


Как проявляется обострение поясничного остеохондроза

Типичная картина обострения поясничного остеохондроза (он же радикулит или прострел) выглядит так:

  • Острая, сильная боль в поясничном отделе. Может быть локальной, а может отдаваться (иррадиировать) вдоль ущемленного нерва в тазовую область, в пах, в бедро, в ягодицуБоль может усиливаться при любом движении и в положении стоя или сидя
  • Ограниченность движений в спине вплоть до полного отсутствия из-за сильной боли
  • Спазм мышц, окружающих позвоночник, которые рефлекторно блокируют любые движения в этом отделе

Вариаций проявлений поясничного остеохондроза очень много, так как именно поясничный отдел позвоночника обеспечивает работу ног от таза до кончиков пальцев ног.

Если боль не острая и стреляющая, а более умеренная, тупая и появляется/усиливается ТОЛЬКО при повороте или наклоне в сторону - значит ущемления нет. Такие характерные боли больше говорят о дисбалансе мышц, их хроническом перенапряжении, растяжении связок.


Так как же избавиться от болей в пояснице

В течение дальнейших уроков, которые я буду присылать вам ближайшие несколько дней, мы с вами разберемся с этим вопросом, выработаем план избавления от болей и постепенно восстановим поясничный отдел до нормального состояния.

Но в рамках этого урока мы должны разобраться, что делать при типичном обострении и как быстро снять острую боль, чтобы дальше заниматься восстановлением поясничного отдела позвоночника.


Как снять острую боль в пояснице

При обострении остеохондроза поясничного отдела позвоночника, в отличии например от шейного отдела, упражнения выполнять НЕЛЬЗЯ по анатомическим причинам.

Если, к примеру, для шейного отдела мы можем использовать изометрические упражнения для снятия болей, то для поясничного отдела такие упражнения не подойдут.

Поэтому в обострение нужно соблюдать следующий план:

1) Щадящий режим

Первое, что нужно сделать, это обязательно соблюдать постельный режим минимум одни - двое суток. Когда вы находитесь в положении стоя или сидя, в разы возрастает нагрузка на поясничный отдел. От этого ущемление еще больше будет давать о себе знать.

В положении лежа идет полная разгрузка поясничного отдела. Позвонки не давят друг на друга, межпозвонковые отверстия восстанавливают свои размеры, ущемление нерва уменьшается, мышцы максимально расслабляются.

При острой боли появляется отек нерва и окружающих тканей, спазм мышц, воспаление. Эти признаки еще больше провоцируют ухудшение состояния. В лежачем положении ущемление спадает, а значит, уменьшаются и воспаление, и отек, и спазм мышц.

2) Правильная укладка

Еще одно важное условие - это правильная укладка в постели. Чтобы максимально расслабить все мышцы и окружающие ткани, нужно поддерживать все изгибы позвоночника в физиологическом положении.

Для этого ложитесь на спину, под шею кладете валик, под поясничный отдел - плоскую подушку или сложенное полотенце. С высотой не перестарайтесь, иначе будет перегиб в поясничном отделе. Высота подушки или полотенца под поясницей должна быть примерно 4-5 см.

Кстати, кровать должна быть жесткая, чтобы не было никаких лишних перегибов в позвоночнике и можно было максимально расслабить мышцы.

3) Обезболивание

Некоторые люди при острых болях принимают препараты из группы НПВС (нестероидные противовоспалительные), которые активно рекламируют аптеки, телевизор, газеты. Это имеет смысл, но нужно учитывать следующие важные моменты.

Эти препараты нужно принимать по строгим показаниям и не более двух суток.

Такие препараты имеют огромный список побочных эффектов, начиная от кожи и заканчивая нервной системой. Они пагубно влияют все системы наших органов, перегружают печень, поражают слизистую желудка и кишечника и так далее. Вы сами можете прочитать об этом в инструкции к конкретному препарату.

Да, если боль сильная, то обезболивание все равно необходимо. Но я вам советую не пить таблетки, а лучше ставить обезболивающее в уколах внутримышечно. Так препарат быстрее дойдет до места назначения.

К тому же, таблетки просто могут не всосаться в кишечнике из-за многих причин (дисбактериоз, нарушение всасываемости, поражение стенки кишечника и т.д.).

Основное правило таких уколов - не более двух раз в день и желательно только одни сутки.

Если есть возможность посетить невролога, то обязательно это сделайте. Он вам может поставить новокаиновую блокаду, которая действует намного эффективнее, чем НПВС.

Блокада более локальна и целенаправленна. У нее нет таких побочных эффектов. Такой способ будет намного лучше, безопаснее и быстрее работать, чем другие лекарства.

4) Местное обезболивание, если боли хронические

Если у вас боли не слишком сильные, а скорее тупые, умеренные и терпимые, то вполне можно обойтись местным обезболиванием - любая согревающая или обезболивающая мазь на поясничный отдел + аппликатор Кузнецова.

Лечь на спину и полежать хотя бы 20 - 30 мин, чтобы снять спазм и уменьшить боль.

5) Поддержка нервной системы

Так как при острых болях в спине страдают нервные волокна, то им в обязательном порядке нужна витаминная поддержка. В этот период рекомендую принимать витамины группы В (например, нейромультивит).

Но лучше всего ставить витамины группы В внутримышечно (тиамин, мильгамма). Причина та же, что и с таблетками. Витамины могут частично не пройти через кишечник. К тому же, любое лекарство проходит не только через кишечный барьер, но и через переработку в печени.

Только при условии, что у вас идеально работающий кишечник и нормальная печень, лекарство или витамин попадет в нужные ткани и органы. Чтобы обойти все эти этапы и точно получить витаминную поддержку, ставьте витамины лучше внутримышечно.

6) Упражнения и мягкое самостоятельное вытяжение

Допустим, вы уже внедрили все выше изложенные советы. Сейчас уже лежите на спине, поставили обезболивающее, витамины.

Теперь, чтобы не лежать просто так, займемся с вами упражнениями. Но, как я ранее неоднократно говорила, упражнения непосредственно для поясничного отдела позвоночника и для мышц спины на этом этапе выполнять пока нельзя.

Но вы можете и должны заниматься общими легкими упражнениями для мышц стоп, кистей, рук, а также выполнять дыхательные упражнения. Такие виды упражнений помогут расслабить мышцы и улучшить капиллярное кровоснабжение всех тканей.

К тому же, это будет хорошей профилактикой гиподинамии. Вы лежите, не двигаетесь, все процессы замедляются. От этого и дальнейшее восстановление будет проходить дольше.

Также вы можете делать мягкое самостоятельное вытяжение позвоночника.

Примеры упражнений я привожу в видео:

Главное условие выполнения упражнений - это плавность, мягкость и максимальная концентрация внимания на упражнении и собственных ощущениях.

Вот такой пошаговый план вам необходимо внедрить, если есть острые боли в спине, прострел, обострение. Этот план касается только первых дней, когда есть сильные и острые боли.


Что делать дальше

Как только боль будет стихать, то есть процесс будет переходить в подострый период (обычно это происходит на третий-четвертый день после обострения), обязательно добавляем:

  • Лечебные упражнения для поясничного отдела позвоночника ПОКА ТОЛЬКО лежа на спине с разминкой и заминкой (по всем правилам лечебной физкультуры)
  • Ношение ортопедического корсета, когда вам нужно встать и пойти куда-то (например, дойти до ближайшего магазина)

То есть, когда наступает подострый период, вы лежа активно выполняете лечебные упражнения, а когда ходите или сидите, одеваете ортопедический корсет.


Зачем нужны упражнения в подострый период

Как лечатся большинство людей. Заболела спина, они отлежались, все вроде прошло, и они продолжают дальше вести тот образ жизни, который вели до обострения.

Но задумайтесь вот над чем. Если ваш образ жизни привел вас к обострению - значит он какой-то неправильный? Если бы он был правильный, обострения бы не случилось? Правильно? :)

Избежать этого очень просто! Нужно начать заниматься лечебными упражнениями уже в подострый период. А когда он пройдет, подключить более сложные упражнения и продолжать заниматься дальше.

И именно в подострый период для вас очень важно начать активное восстановление позвоночника, а именно:

  1. Восстановление баланса между всеми мышечными группами
  2. Расслабление мышц и восстановление их нормального тонуса
  3. Снятие отека и восстановление всех тканей позвоночника
  4. Формирование собственного мышечного корсета и прочной мышечной опоры позвоночника

С подострого периода становится главной и основной работой над восстановлением здоровья поясничного отдела. Она должна быть построена систематически - от простых упражнений к сложным, от исходного положения лежа на спине до исходного положения стоя в наклоне.

Подбирая правильно нагрузки и грамотно сочетая упражнения между собой, вы добьетесь стойкой ремиссии (отсутствие болей и других симптомов) и навсегда сохраните свою спину крепкой и здоровой.

Со следующего урока мы начнем разбирать, какие мышцы нужно включать в работу в первую очередь, в какой последовательности, какие упражнения нужно использовать, почему имеено их, как правильно их выполнять, с чего начинать, и много чего другого...

Похожие публикации