Клинические случаи. Повторное лечение каналов

То что, кариес зубов довольно коварное заболевание, известно наверное всем. С появления первых молочных зубов и осознанного мышления малыша, он слышит от мамы о том, что необходимо чистить зубы. Если этого не делать, то может появиться зубной кариес, у которого хороший «аппетит» на детские и взрослые зубы, за счет сильного размножения бактерий вызывающих этот недуг.

Причины образования

Что же собой представляет это заболевание, и какое значение имеет его название?

В переводе с латинского определение «кариес» обозначает «гниение». Стоит отметить, что это точное определение заболевания. Начальная характеризуется растворением минеральных веществ с поверхности зубов, таким образом, открываются для поражения более глубокие, мягкие ткани. Если его не лечить, то происходит дальнейшее поражение с полным разрушением дентина, после чего внутри зуба остается пустота. Следовательно, кариес зубов можно определить как потеря кальция с последующим распадом дентина, увидеть, как он выглядит можно на картинке.

Причины возникновения кариеса:

1. Недостаточная гигиена ротовой полости, что дает возможность микробам развиваться, выделяя вещества своей жизнедеятельности. За счет чего происходит процесс брожения с последующими изменениями, которые приводят к разрушению эмали.
2. Нарушение питания, когда в рационе недостаточно необходимых микроэлементов, минералов и витаминов. Чаще всего образование заболевания отмечается в местностях, где в питьевой воде наблюдается дефицит кальция и фтора.
3. Наличие у человека определенных хронических заболеваний, которые приводят к изменению среды во рту.
4. Понижение иммунитета.
5. Генетическая предрасположенность.

Разновидности заболевания

Наиболее часто встречаются случаи образования кариеса у края десны. Обусловлено это тем, что налет с этих мест сложно удалить.

Заболевание может быть нескольких видов:

• поверхностный, его отличительная черта - нарушение целостности эмали с легкой реакцией на температурные изменения;
• поражение дентина. В данном случае отмечается более сильная реакция на температурные изменения, а также на сладкое и кислое. Отличительная черта этой формы - боль быстро исчезает;
• глубокая форма. Этой форме присуще довольно сильное поражение тканей, дентин истощается до незначительного слоя. Отмечается сильно болезненная реакция на любые виды раздражения. При этом боль очень сложно снять.

В зависимости от места локализации, заболевание может быть:

• фиссурным. Оно преимущественно располагается во всех углублениях жевательной поверхности;
• пришеечным, является переходным заболеванием с шейки органа в корень;
• скрытая форма. Ее коварство в том, что развитие происходит под целостным поверхностным слоем, а поражается непосредственно дентин. Такая форма заболевания обычно возникает у средней возрастной группы пациентов (подростков либо юношей);
• корневая форма присуща пожилым пациентам;
• кариес молочных органов обусловлен кормлением сладкими смесями.

Симптомы

Начало заболевания - это незаметные белые пятна на поверхности зуба. Это значит, что в определенном месте произошла потеря кариеса. При этом нарушение целостности не происходит, а вот с течением времени пятно будет все более заметно, так как оно будет темнеть.

В процессе развития эмаль теряет свою прозрачность. Дефект имеет темный ободок и становится, заметен окружающим.

Полезно знать: Для глубокой формы характерно повышение чувствительности при попадании кусочков пищи.

При прикосновении языком можно заметить, что поверхность стала шероховатой.

Диагностика

Исследование ротовой полости на наличие заболевания проводится специальным стоматологическим инструментом. При помощи зонда, обнаруживаются полости, в которых застревает инструмент. Диагностика этим инструментом проводится на стадии дентина. А вот поверхностную форму таким образом невозможно.

Эта форма определяется при помощи следующих методик:

1. Рентгенография и ортопантомография.
2. Методика цифровой обработки снимков - радиовизиография.
3. Трансиллюминация.
4. Обнаружение кариеса под микроскопом и другими увеличительными приборами.

Особенность этого заболевания в том, что оно не проходит самостоятельно. Кариес необходимо лечить, на фото можно увидеть зубы до и после лечения недуга. Лечение зависит от стадии заболевания и запущенности недуга. Может потребоваться как один визит, так и продолжительное посещение стоматолога.

Видео по теме

"Ты сегодня шикарно выглядишь", - говорит подруга и угощает вас ириской. Расплываясь в улыбке, вы отправляете конфету в рот, грызете и - о Боже! - щелчок, хруст, на лице бледность: зуб сломался? "Что делать?" - спросили мы директора стоматологической клиники Дмитрия Гершевича Ланцета.

Уродливые пустоты во рту - печальное зрелище. Мало того, что они никоим образом женщину не украшают, это еще и знак не очень хорошего тона. А от потери зуба не застрахован никто. Причем в любом возрасте. Ясно, что в этом случае не обойтись без визита к стоматологу, хотя и он решить проблему может по-разному.

Пытаться реставрировать зуб с помощью штифта и пломбировочных материалов не всегда допустимо: он вновь быстро сломается, доставив вам новые огорчения. А когда коронковая, видимая часть зуба утрачена полностью, от подобных предложений лучше отказаться.

Если у вас нет доктора, услугами которого вы постоянно пользуетесь, а врач, к которому обратились в данной экстренной ситуации, предлагает удалить и корень от утраченного зуба, - не торопитесь соглашаться. Проконсультируйтесь с другими специалистами, Бывает, что в удалении корня, действительно, есть необходимость. Но часто делать этого не следует.

Потому что существует методика зубного микропротезирования, когда сохраненный корень служит основой для всех дальнейших манипуляций. Из воска или пластмассы моделируется культевая вкладка, позже отливаемая в лаборатории из металла. Ее-то и фиксируют в корень, после чего можно приступать к реставрации внешней части зуба, покрывая вкладку коронкой, подобранной по цвету, оттенку, форме. Такая реставрация пригодна и под опору для мостовидного протеза.

Всех, как правило, волнует вопрос: какой именно металл предпочесть? Я, к примеру, работаю с серебром, кто-то выбирает золото или неблагородные металлы. Думаю, это не принципиально. Главное - не из чего, а как. Ведь если брошь из самой высокой пробы исполнена топорно, радости она вам не доставит. Правда? Так и здесь.

Многие пациенты при слове "металлокерамика" морщатся и вздыхают: ах, она такая тяжелая? На мой взгляд, это несправедливое мнение. У современных металлокерамических протезов плюсов гораздо больше, чем минусов, если таковые вообще имеются, за исключением индивидуальной непереносимости аллергического характера, встречающейся крайне редко.

Когда же кто-то из ваших знакомых сетует, что вот, мол, поставил керамическую коронку, да так неудачно, уверяю вас: в 99 случаях из 100 причина неприятных ощущений не в материале, а в плохо изготовленном протезе.

В результате протезирования десна не должна испытывать давления и нагрузки. Если же таковые присутствуют, то виноват не материал, а руки, в которые он попал. Нет абсолютных технологий и волшебных материалов, зато есть мастера своего дела. Поэтому не бойтесь металлокерамики, а избегайте безграмотных специалистов. Тем более, что керамические материалы последнего поколения обладают большой прочностью и надежностью. Их глазурованная поверхность внешне близка к эмали, легко чистится и естественно выглядит.

Обычно люди не испытывают особой любви к стоматологу и входят в наш кабинет скрепя сердце. Я за доверительные отношения с пациентом, и потому каждому обязательно рассказываю, что, каким образом и почему намерен делать. Принцип моей работы, как это ни странно звучит из уст дантиста, - взаимное удовольствие от общения. Зубы требуют к себе такого же бережного отношения, как любой другой орган. Вспоминаем же мы о них чаще всего лишь тогда, когда они сами о себе начинают сигнализировать. Не забывайте о том, что ухоженный рот - ваша визитная карточка и во многом показатель состояния в целом.

Когда у человека возникает ноющая или пульсирующая боль в зубе, усиливающаяся при накусывании, или при приеме горячей пищи, он недоумевает: ведь не должен болеть депульпированный (лишенный нерва) зуб? Оказывается, может, причем так, что никаких сил не хватает вытерпеть эти муки. Во время такого обострения пациентам кажется, что зуб вырос - удлинился. Нередко при сильной ноющей боли, возникает отек лица, так называемый флюс. Местные лимфатические узлы (под челюстью, за ухом) на больной стороне увеличиваются, становятся болезненными при пальпации, может повышаться температура до 37-37,5 С . Бывает, пациент жалуется на зуд. Зуб может быть подвижным , при надавливании на десну рядом с больным зубом может выделяться гной . На десне около разболевшегося зуба может быть образоваться свищ (белесый бугорок), из которого выделяется гнойное содержимое кисты. Чаще всего после того, как процесс освобождения места воспаления от гноя начинается, боли становятся менее интенсивными. Врач ставит диагноз - периодонтит. Однако есть ситуации, когда у пациентов жалоб нет, а периодонтит обнаруживается случайно на приеме у терапевта во время замены пломбы или восстановления разрушенного зуба. Возможны осложнения в виде околочелюстного абсцесса, остеомиелита челюсти.

Описание

Причин у периодонтита несколько. Основной причиной развития этого заболевания являются некачественно пролеченные каналы зуба при лечении пульпита или осложнение кариеса, когда инфекция проникает в каналы зуба и распространяется до периодонта, повреждая его. Однако нередко он развивается и на фоне хорошо пролеченных каналов из-за большой нагрузки на зуб, травмы, аллергической реакции на медикаменты, токсины... Спровоцировать развитие периодонтита может и воспаление десен. Воспаление периодонта - это результат воздействия на него микроорганизмов, точнее, токсинов, которые они продуцируют в процессе жизнедеятельности и в ходе распада тканей пульпы и периодонта.

Хронический периодонтит может протекать бессимптомно (не беспокоить) и проявляться в случае ослабления организма. Хронический периодонтит в стадии обострения проявляется так же как острый периодонтит.

Первая помощь

При периодонтите воспалительный очаг локализуется в области верхушки корня зуба (в кости челюсти). В очаге воспаления возникает повышенное давление - оно то и вызывает сильную боль при надавливании на зуб. Для уменьшения боли необходимо уменьшить это давление и создать отток содержимого из воспалительного очага. Для этого необходимо полоскать полость рта раствором столовой соды (1 чайная ложка соды на стакан очень теплой воды). Чем чаще, тем больше шансов, что начнется отток гнойного содержимого. Тепло к больному месту прикладывать нельзя. До тех пор, пока это не произошло, для снятия боли можно принимать анальгетики ("Кетанов", ибупрофен). Когда содержимое «кисты» прорывается наружу, полоскания содой можно чередовать с полосканиями слабым раствором фурацилина, хлоргексидина, перманганата калия (марганцовки).

Диагностика

На приеме стоматолог-терапевт выслушивает жалобы пациента, проводит внутриротовой осмотр и направляет пациента на рентгенологическое обследование . Чаще всего для уточнения диагноза достаточно прицельного рентгеновского снимка, но может потребоваться и ортопантомограмма. При необходимости доктор может направить пациента на проведение дентальной компьютерной томограммы . При рентгенологическом исследовании при периодонтите выявляются изменения в тканях, окружающих корень зуба: расширение периодонтальной щели (пространство между костью и корнем зуба) наличие кистозных образований, гранулем (образование соединительнотканной капсулы, заполненной грануляциями.)

Лечение

Радикальный метод борьбы с периодонтитом - удаление зуба, а с ним и очага воспаления - кисты. Но многие, естественно, не спешат избавиться от него, а просят «вылечить». Имеет ли смысл консервативное лечение, выясняется на основании рентгенограммы. С ее помощью врач определяет, был ли запломбирован канал корня, каких размеров достигает «киста», насколько разрушен зуб. Если выясняется, что лечение целесообразно, пациента обязаны предупредить, что оно состоит из нескольких этапов и может растянуться на 2 - 3 месяца, так, что стоит набраться терпения и укреплять иммунитет, поскольку стоматолог лишь помогает организму ликвидировать воспаление, в основном же с патологическим процессом организм справляется собственными силами.

В процессе лечения врач удаляет инфицированные ткани, заполнившие корневой канал, и тщательно очищает его с помощью современных прочных, гибких и очень тонких инструментов и техники. Если канал был запломбирован давно по старой технологии, его сложно распломбировать, достичь очага воспаления и ликвидировать его с помощью обычных инструментов. В таких ситуациях используется специальный аппарат для проведения процедуры депофореза. Это один из методов физиотерапии , он заключается в том, что с помощью тока малой величины ионы лекарственного вещества пропитывают всю ткань корня и влияют на гранулему.

В очищенный канал временно закладывается специальная лечебная паста, содержащая кальций. Благодаря действию пасты, кислая среда, созданная микроорганизмами, нейтрализуется за счет щелочного свойства кальция. Иногда в состав таких препаратов (паст) входят производные йода, а в случае острого процесса или обострения, после создания оттока содержимого из места воспаления применяются «внутрикорневые лечебные препараты», содержащие антибиотики. Когда состояние стабилизируется, проводится эндодонтическое лечение под контролем рентгена. Только после этого канал вновь обрабатывают и очень плотно пломбируют.

В лечении пародонтита всегда существует риск не получить желаемого результата, поэтому, как правило, оно проводится без гарантии.

Очень большие кисты труднее поддаются лечению и его успех менее вероятен. А если и коронковая часть зуба разрушена настолько, что уже не может быть восстановлена, имеет смысл удалить зуб. В некоторых случаях, а они встречаются все реже, корневой канал у пациента запломбирован советским цементом. Распломбировать и полностью обработать, достигнуть очага воспаления и ликвидировать его, невозможно, зуб тоже приходится удалять.

В случае, когда в области верхушки корня зуба образовалась киста (гранулема), но консервативному лечению она не поддается, зуб можно спасти, применяя зубосохраняющее хирургическое лечение.

Коронко-радикулярная сепарация позволяет рассечь коронку зуба на две части в месте, где расходятся корни, таким образом, предоставив хирургу возможность через образовавшийся промежуток вычистить грануляционную ткань. Эта операция проводится, как правило, на больших жевательных зубах - молярах, и иногда ее называют премоляризацией, так как в результате моляр превращается в два премоляра.

Гемисекция - операция, при которой отсекается и удаляется один из корней вместе с прилежащей к нему частью зуба. Рекомендуется в основном на жевательных зубах нижней челюсти.

Ампутация - отсечение целого корня зуба в месте его отхождения, при этом не нарушая целостность коронковой части зуба. Применяется на зубах с несколькими корнями, в основном на молярах нижней челюсти, иногда - на премолярах верхней челюсти.

Резекция верхушки корня зуба - наиболее часто используемая операция при периодонтите. В ходе нее отсекается верхушка корня зуба, удаляется киста и периодонт очищается от патологической ткани. По необходимости проводится ретроградная пломбировка - канал пломбируется с конца, затем закладывается костеобразующий материал и накладывается шов.

Использование этих методик позволяет врачам сохранить зубы, с которыми еще несколько лет назад приходилось расставаться всем, даже молодым людям. Однако во-первых, владеют ими не все хирурги, во-вторых, многие стоматологи считают такое лечение нецелесообразным и предлагают периодонтитный зуб удалить, а на его место установить имплантат . Поэтому клинику, где вам сохранят хотя бы на 5-6 лет собственный зуб, придется поискать.

Профилактика

Профилактика периодонтита - это своевременное качественное лечение кариеса и пульпита . Но нередко, чтобы уберечь зубы от этого заболевания, врачи рекомендуют «перелечить» зубы, каналы в которых были запломбированы лет 10, а то и 20 назад. Речь идет о так называемых резорцин-формалиновых зубах, которые отличаются своеобразным буроватым окрашиванием коронки. С точки зрения современной стоматологии это некачественное лечение, оно чревато развитием такого осложнения, как периодонтит. Поэтому если в зубах, пролеченных с помощью резорцин-формалинового метода, требуется замена большой пломбы или их надо подготовить к протезированию (восстановлению зуба с помощью коронки), необходимо удалить старый материал и повторно пролечить каналы по всей длине, а затем полноценно пломбировать их с последующим восстановлением коронковой части зуба.

Доктор Питер

Зубы во сне означают родных и близких людей, а также то, что с ними связано.

Передние зубы означают близких родственников, нижние – женского пола, верхние – мужского пола.

Верхний глазной зуб означает отца, а нижний – мать.

Чистить зубы во сне означает, что вы будете помогать деньгами родным или близким.

Зубочистку видеть или пользоваться ею – к расстройству.

Неровные зубы во сне видеть – к раздорам и семейным склокам.

Сон, в котором вы увидели, что зубы стали больше или мешают вам, означает, что вас ждет раздор с родственниками. Иногда из-за наследства.

Ровные и гладкие зубы во сне видеть – к благополучию в семье и успехам в делах. Кроме того, такой сон предсказывает мирную и спокойную семейную жизнь.

Восхищаться своими зубами во сне – знак долгой, счастливой и богатой жизни. Такой сон также предсказывает исполнение заветного желания и отменное здоровье.

Новые зубы заиметь во сне – к переменам в жизни. Смотрите, в каком они состоянии. Если лучше прежних, то перемены будут к лучшему. Если хуже прежних, то ждите потерь и огорчений. Иногда сон о новых зубах предсказывает, что некое дело прояснится.

Темные, с дырами, грязные, с дурным запахом, выпадающие без крови зубы во сне означают печали, горькие переживания, болезни и другие напасти. Такой сон также предсказывает, что вас ждут неудачи в делах, унижения, нищета, крушение планов или известие о смерти человека, который не был вам особенно дорог.

Сон о выпадающем зубе (без крови) может означать смерть стариков в семье.

Вытаскивать и вставлять зуб на место, не испытывая при этом боли, – знак того, что ваши отношения с близкими нельзя назвать гладкими: то ругаетесь, то миритесь. Такой сон иногда говорит о том, что вы напрасно переживаете по мелочам. Сон,

В котором вы увидели, что у вас выпал не один зуб, а несколько, предвещает вам полосу бедствий и невзгод. Остаться без зубов – знак большого несчастья, потери состояния. Иногда такой сон предсказывает, что вы можете пострадать от воров или мошенников. Будьте особенно осторожны со своими ценностями.

Чистить зубы или полоскать рот во сне – знак того, что никто не поможет вам справиться с горем и неприятностями. Поэтому вы можете в трудное время рассчитывать только на себя. Если во сне они вновь почернели на ваших глазах, то берегитесь фальшивых друзей и не доверяйтесь незнакомцам.

Сон, в котором вы увидели, что у вас шатается зуб, означает: берегитесь болезни или несчастного случая.

Если вам приснится, что во сне вам выбили зубы, то вам следует опасаться коварных замыслов врагов.

Самому себе выдергивать зубы во сне – знак скорой смерти для видевшего этот сон. Однако смерть может быть не физической. Это может быть бедственное положение (унижения, голод, лишения), которое буквально смерти подобно.

Если вам приснится, что во сне у вас выпал зуб с кровью, то вы понесете тяжелую утрату и долго будете опечалены ею. Такой сон также означает потерю близкого человека или родственника и большие переживания. То же самое означает сон, в котором вы теряете здоровый зуб.

Сон, в котором вы увидели, что врач вырвал вам зуб, означает, что вас ждет много бедствий и болезнь, которые неожиданно обрушатся на вас.

Усомниться во сне в том, что все ваши зубы на месте, и пересчитывать их, – знак тревоги из-за какой-то пропажи или из-за близкого человека. Если при пересчете все зубы будут на месте, то пропажа найдется.

Если вам приснится, что в ваших зубах что-то застряло, то ждите остановки в делах и других препятствий. Постарайтесь удалить этот предмет из зуба во сне – и ваши дела в реальной жизни наладятся.

Золотые зубы во сне предвещают большие убытки, ущерб, потерю собственности или болезнь.

Стеклянные зубы во сне – знак того, что вам угрожает смертельная опасность. Иногда говорят, что видевших такой сон ждет насильственная смерть.

Восковые зубы во сне предсказывают смерть.

Оловянные, свинцовые зубы иметь или видеть во сне – знак унижений и стыда. Железные зубы видеть – знак опасности.

Серебряные зубы во сне предсказывают большие расходы на увеселения. Такой сон только людям с хорошо подвешенным языком предвещает легкое обогащение.

Искусственные зубы иметь во сне или видеть – знак опасности от лживых друзей. Сон, в котором вы увидели, как выталкиваете зубы языком изо рта, означает: вы умело отразите нападки врагов и клеветников.

Лечить зубы во сне – знак упорядочения в делах. Если поставят пломбы, то ваши дела поправятся.

Зубные коронки видеть, надевать или снимать их во сне – знак интриги, обмана, семейного раздора.

Скрежетать зубами во сне – предвестье разочарования в близких людях и больших переживаний из-за этого.

Подпишись на канал Сонник!

Подпишись на канал Сонник!