Гидротерапия при лечении ожирения. Физическая реабилитация при ожирении и её отличительные особенности Физиолечение при ожирении

Ожирение — часто встречающаяся патология. Причины ожирения могут быть разделены на две группы — внешние и внутренние. Среди внешних причин основное значение имеют избыточное питание с преобладанием жиров и углеводов, когда их калорийность больше расходуемой организмом энергии, ненормальный режим питания (редкие, обильные приемы пищи) и недостаточная двигательная активность. К внутренним причинам ожирения можно отнести наследственно-конституциональную предрасположенность, снижение основного обмена, нарушение деятельности нейроэндокринной системы.

Ожирение может происходить вследствие увеличения количества жировых клеток-гиперпластическое и за счёт увеличения размера уже существующих жировых клеток-гипертрофическое.

Различают 4 степени ожирения:

1 — фактическая масса тела превышает “идеальную “ не больше чем на 29%;

2 — избыток массы тела составляет 30-49 %;

3 — избыток массы тела составляет 50-99 %;

4 — избыток массы тела 100 % и более.

В комплексном лечении и профилактике ожирения и особенно его алиментарно-конституциональной формы важная роль принадлежит физическим факторам. Задачи физиотерапии — оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма, способствовать нормализации обмена веществ, повысить энерготраты организма, активизировать окислительно-восстановительные процессы в тканях, постепенно снизить вес.

Среди физических методов применяют утреннюю гимнастику, лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, спортивные упражнения (бег, плавание, катание на велосипеде), подвижные и спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис). Целесообразно использовать также трудотерапию — умеренный физический труд на свежем воздухе.

С целью усиления обменных процессов как тонизирующие, закаливающие средства при алиментарном ожирении назначают прохладные процедуры. Под влиянием холода сосуды кожи вначале кратковременно суживаются, затем расширяются. Потеря телом тепла возмещается усиленной теплопродукцией, что осуществляется путем повышения обмена веществ и в первую очередь сгорания углеводов и жиров. Холодовой фактор вызывает потребность в активных движениях, необходимых больным ожирением, оказывает возбуждающее действие на нервную систему. Начинают обычно с влажных обтираний, затем обливаний. Вначале температура воды составляет 32-30 градусов, постепенно при последующих процедурах ее снижают до 25-20 градусов; процедуры проводят ежедневно по 2-3 мин, на курс-до 30 процедур.

Больным с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы и уравновешенными процессами в центральной нервной системе рекомендуется приём контрастных ванн, купание в бассейнах с водой контрастных температур или шотландский душ с последующим сухим укутыванием.

При алиментарном ожирении без сердечно-сосудистых нарушений показаны тепловые процедуры. Они способствуют нормализации водно-электролитных нарушений, уменьшению гидрофильности жировой ткани и склонности к отекам. Под их влиянием усиливается обмен веществ и увеличиваются энерготраты организма. С этой целью применяют общие светотепловые ванны температуры 55-60 градусов, в течение 10-15 мин через день, на курс 10-15 процедур. Они приводят к обильному выделению воды и солей с потом. Рекомендуются общие влажные укутывания длительностью от 45 до 60 мин, после чего больной принимает дождевой душ 36-37 градусный. Процедуры проводятся ежедневно, всего 15-20 процедур.

При хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы из тепловых процедур могут применятся общие горячие пресные ванны, ванны с повышающееся от 35-41 градусов температурой. Прием термальных ванн повышает чувствительность липазы к гормонам. Ускоряется распад триглицеридов в жировой ткани. При этом возрастает активность липазы.

Наряду с пресной водой широкое применение при ожирении находят минеральные воды. Они используются в виде ванн, купания в бассейнах с минеральной водой, приема внутрь и кишечных промываний. При выборе бальнеотерапии необходимо учитывать характер сопутствующих заболеваний, форму и стадию ожирения. Сульфидные ванны положительно влияют на процессы обмена веществ — жировой, углеводный, белковый. Общие сульфидные ванны назначают в комплексном лечении по ступенчатой, нарастающей методике 50, 100, 150 мг / л сероводорода, температуры 36-34 градуса, продолжительность 10-15 мин, через день, на курс -10-12 ванн. При этом благоприятны как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения наблюдаются у больных алиментарным ожирением 1 – 3 степени.

Углеводные ванны вызывают значительные сдвиги в гемодинамике, повышают тканевой обмен. Под их влиянием наступает активизация ферментных систем и перестройка окислительно-восстановительных процессов, понижается содержание сахара в крови,отмечается благоприятное действие на метаболизм липидов. Углекислые ванны назначают в комплексном лечении, температуры 32 градуса и затем постепенно температура снижается до 29-28 градусов, продолжительностью 10-12 мин, через день, на курс 10-12 процедур. Они эффективны при начальных стадиях алиментарного ожирения, сочетающегося с гипертонической болезнью.

При применении радоновых ванн на фоне малокалорийной гипохлоридной диеты у больных алиментарным ожирением отмечается наряду со снижением массы тела улучшение внешнего дыхания и липидного обмена. Радоновые ванны принимают ежедневного или через день, продолжительностью 10-15 мин, на курс 14-16 процедур.

При питьевом лечении минеральными водами наиболее часто применяются сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды. Они вызывают слабительное действие, повышая выделение пищевых остатков, способствуют снижению резорбции жиров и белков, усиливают мышечную работу пищевого канала и этим несколько повышают энергетический обмен.

В связи с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме при ожирении показана оксигенотерапия. Особенно целесообразна энтеральная беззондовая оксигенотерапия путем введения кислородной пены. При этом кислород, растягивая желудок, вызывает чувство насыщения, подавляя деятельность пищеварительного центра, подавляет аппетит.

В лечении больных ожирением видное место принадлежит санаторно-курортному этапу. Лечение таких больных эффективно на приморских, бальнеологических курортах, в горных условиях. При этом благоприятное влияние горных условий объясняют по-разному. К примеру, допускают, что разряженный воздух гор стимулирует бета-клеточный аппарат поджелудочной железы и инсулиновую секрецию, что имеет значение ультрафиолетовая радиация и гипоксемия, в частности, последняя действует на проницаемость клеточных мембран, как инсулин, то есть помогает проникновению молекул глюкозы через клеточные мембраны.

13087 0

Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, следовательно, повышением массы тела. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеют массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост как частоты, так и степени ожирения у детей и подростков. Часто оно сопровождается атеросклерозом сосудов сердца и мозга, злокачественными опухолями и диабетом, что существенно повышает риск смерти. Так, превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% сопровождается увеличением смертности на 30%.

Классификация ожирения. Выделяют следующие формы ожирения.

Первичное ожирение — алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70—80% больных.

Вторичное (симптоматическое) ожирение — результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС:
— церебральное;
— эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое).

Ценка степени выраженности ожирения. При заболеваниях обмена веществ наиболее общим симптомом является изменение массы тела, чем определяется необходимость ее оценю! и для характеристики текущего состояния, и для динамического контроля.

Должная масса тела. Для каждого человека существует определенная величина массы тела (должная масса тела), которая способствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Определить выраженность ожирения помогает индекс массы тела (ИМТ), который находят по формуле:

ИМТ = Масса тела/Длина тела2,

Где масса тела в килограммах, а длина тела в метрах.

При высоких значениях ИМТ (>30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, рака (толстой кишки, грудной железы, матки) и других так называемых «болезней цивилизации».

Однако профилактика дальнейшего увеличения массы тела необходима уже при ИМТ = 26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Оценка степени ожирения по величине ИМТ

Поэтому обязательным компонентом оценки степени ожирения является измерение содержания жира в массе тела пациента — фракционирование массы тела. Наиболее доступно для этого определение толщины кожно-жировых складок с помощью калиброванного циркуля — калипера. Измерять толщину кожно-жировой складки рекомендуется (обязательные участки): над трицепсом и под лопаткой, а также на животе, между XII ребром и гребнем подвздошной кости, на бедре, а при необходимости — и в других местах. При ожирении толщина подкожной жировой клетчатки (под лопаткой и на животе в области пупка) у мужчин превышает 15 мм, у женщин — 25 мм.

Исследования показали, что 15% жира в массе тела у мужчин и 23% у женщин — предельно допустимые показатели; более высокое его содержание — фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней обмена веществ. Однако в общей популяции населения России у мужчин в среднем содержание жира составляет 23%, а у женщин — 32%, т.е. превышает нормальные показатели.

Локальное жироотложение. В последнее время показана большая значимость для здоровья не только процентного содержания жировой ткани, но и характера ее распределения на теле. Выделяют 2 формы локального жироотложения;
— андроидное ожирение (центральное) — более типично для мужчин; для него характерна локализация основной массы жира на животе;
— гиноидное ожирение (периферическое), типичное для женщин, — большая часть жировой ткани локализуется на ягодицах и бедрах. При этом сохраняются стройная талия и небольшой живот.

Показателем того, к какой группе ожирения по данному признаку относится человек, может служить отношение величин обхвата талии и бедер. Когда это соотношение значимо превышает у мужчин 1,0, у женщин — 0,8, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-4 раза, инсульта — в 9—10 раз. Как показали исследования, чем больше величина этого индекса, тем выше значения АД, содержание липопротеидов низкой плотности, глюкозы, инсулина и натрия в крови. В группу наибольшего риска входят женщины и мужчины, у которых основная масса жира сконцентрирована на животе. Иногда при этом человек может быть относительно худым (при низком ИМТ иметь высокую величину соотношения обхвата талии и бедер). Ориентировочно величина обхвата талии у мужчин должна быть <94 см, у женщин — <80 см.

Клиническая картина. Ожирение развивается постепенно. При начальных стадиях какой-либо симптоматики не отмечается, затем появляются быстрая утомляемость, слабость, апатия, повышенная потливость, грибковые заболевания стоп и др. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

Все это существенно ограничивает ФР пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и сахарный диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8—10 лет.

Многие перечисленные выше расстройства при адекватной реабилитационной программе могут полностью исчезнуть или значительно компенсироваться.

Лечение ожирения

Таблица 8.3. Методы лечения ожирения

Фармакотерапия

Диета

Коррекция питания в соответствии с предпочтениями больного очень важна, так как пациент может и должен придерживаться такой диеты многие годы. В противном случае после прекращения ограничений в питании большинство пациентов набирают дополнительно до 10—12% массы тела по сравнению с исходной.

ЛФК при ожирении

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоятельные занятия пациента

Средства ЛФК — физические упражнения, закаливание. Ядром лечебного воздействия на организм пациента с ожирением являются аэробные упражнения, развивающие выносливость: дозированная ходьба, бег, плавание, аэробные танцы и гимнастика, работа на велоэргометре, бег на тредмиле и тлг Физические тренировки аэробной направленности часто объединяют под общим названием — аэробика.

Именно эта группа упражнений, расширяя адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, существенно активизирует обмен веществ и тем самым повышает расход энергии, обеспечивая снижение массы тела. Кроме того, они обеспечивают: нормализацию жирового и углеводного обмена; снижение уровня общего холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме крови; увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности в плазме.; улучшение толерантности к глюкозе; повышение чувствительности клеток, в том числе мышечных, к инсулину (важнейшая и самостоятельная составляющая аэробных упражнений); расширение диапазона интенсивности нагрузок, при которых жир используется как источник энергии; снижение концентрации катехоламинов; увеличение концентрации митохондрий в мышечной ткани; увеличение сети капилляров в области работающих мышц, включая и миокард; улучшение сократительной способности сердца, экономизация его работы; повышение толерантности к различным видам стресса — холодовому, тепловому, психическому и др.; повышение физической и психической работоспособности.

На начальных этапах терапии, при значительной соматической отягощенности, с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометрс, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном тренажере. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к физическим нагрузкам в аэробике: длительность тренировки не менее 20 мин (лучше — 30 мин) при оптимальном дитя каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше — 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин).

Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных ожирением составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно-сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардиомониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербагьному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяется активизации «жизненного стиля» пациента, в который обычно включают пешие прогулки, подъем пешком по лестнице на 2—3 этажа и более (вместо лифта) и т.п. К данной группе упражнений относят и терренкур, который способствует расширению адаптационных возможностей кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Интенсификации нагрузки достигают увеличением проходимого расстояния, ускорением темпа ходьбы, уменьшением числа и длительности остановок и, если возможно, усложнением рельефа маршрутов.

При сопутствующих заболеваниях ОДА, периферической нервной системы для решения специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают занятия ЛГ, упражнения в водной среде и тому подобное (например, при артрозе, часто сопровождающем обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).
Упражнения с ритмическим дыханием, активирующие диафрагмальное дыхание, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Пациентам с ожирением необходимо постоянно и активно разъяснять, что в лечении их состояний с использованием физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности с диетой обеспечивает наибольший терапевтический успех.

Массаж при ожирении

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. Хуже прогноз у женщин, так как в характерных для них зонах отложения жира его содержание больше регулируется женскими половыми гормонами, не участвующими в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также от характера сопутствующей патологии.

Приемы проводят с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже при первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Это определяется тем, что основная задача массажа при ожирении не столько «размять» жир, сколько активизировать обмен веществ, что возможно только при разминании мышц.

Поскольку у больных данной группы часто отмечаются пастозность и отечность, массаж конечностей проводят по отсасывающей методике.

В конце процедуры массажа выполняют приемы встряхивания конечностей и живота. Поскольку пациенты с ожирением подвержены травмам ОДА, обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног.

Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особенно у пожилых больных. При наличии обычных для этих пациентов ИБС, АГ, нарушений мозгового кровотока, остеохондроза, расстройств в работе ЖКТ при первых процедурах акцент делают на корректирующих методиках массажа, поскольку перечисленные состояния ограничивают активацию образа жизни пациента.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин. Желательно и перед массажем также отдыхать 10—15 мин, особенно пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Оптимальное время для проведения массажа — утром, через 1,5—2 ч после легкого завтрака, а для ослабленных пациентов — за 1—2 ч до обеда. Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1—2 раз в неделю, обязательно учитывая реакцию больного. При включении в курс частного массажа, направленного на решение более узких задач (например, при гипертензионном синдроме — воротниковая область и голова), процедуры могут проводиться через день. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

Соблюдение диеты и повышенной двигательной активности в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. Только в этом случае массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении ФР пациента.

Ожирение и физиотерапия

Показанием к применению природных и преформированных физических факторов является преимущественно первичное ожирение; у больных, страдающих симптоматическими формами ожирения, эффективность физиотерапии ниже. При сопутствующих ожирению заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ОДД, периферической нервной системы, органов пищеварения и половой сферы их лечение проводится по соответствующим общепринятым методикам.

В лечении ожирения предпочтение отдают наружным водолечебным процедурам, в механизме действия которых важную роль играет температурный фактор. Холод, стимулируя теплопродукцию организма, увеличивает энерготраты, а также оказывает закаливающее действие, повышающее неспецифический иммунитет. Однако у многих больных он активирует аппетит, что является важным патогенетическим звеном в ожирении. Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, не обладают данным побочным эффектом, однако вследствие существенного увеличения потоотделения с потерей электролитов, микроэлементов и витаминов их применение ограничивается, особенно при сердечно-сосудистой патологии.

Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур основной обмен в течение последующих 5—6 ч повышается до 30%. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией возможно неблагоприятное воздействие на функциональное состояние сердечнососудистой системы пациента. Поэтому горячие суховоздушные и паровые процедуры рекомендуются больным ожирением I—II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно под строгим медицинским контролем, не более 1—2 раз в неделю. Курс лечения — до 10-15 процедур. Бани, используемые с реабилитационной целью, должны предусматривать возможность эвакуации больного и оказания экстренной медицинской помощи.

Грязе- и теплолечение, как правило, используют при лечении сопутствующих ожирению заболеваний ОДА, органов пищеварения, периферической нервной системы, обычно чередуя его с гидротерапевтическими процедурами и минеральными ваннами.

В комплексную программу снижения массы тела вводят преформированные физические факторы, как правило, для лечения различных сопутствующих заболеваний по общепринятым методикам.

Применение таких методик, как электросон и центральная электро-аналгезия, повышающих порог чувствительности к эмоциональному стрессу, смягчают чувство голода, а также уменьшают астеноневротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, вегетативную лабильность и оптимизируют настроение.

Юлия К, 32 лет обратилась в клинику пропедевтики детских болезней с жалобами на избыточный вес, ежедневные головные боли, повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст., нарушение менструального цикла, скованность и боли в шейном отделе позвоночника.
При объективном обследовании рост составил 166 см, вес 115кг. Избыток массы тела (60%) - ожирение III степени, ИМТ=41,8 кг/м 2 ОТ - 108 см, ОБ - 118см. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена преимущественно на животе (абдоминальный тип ожирения). Кожные покровы обычного цвета, влажные, на коже груди, плеч, живота стриарный синдром.
При лабораторном обследовании в биохимическом анализе крови: общий холестерин - 6,9 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,5ммоль/л, триглицериды - 2,0 ммоль/л. Отмечается повышение уровня общего холестерина.

Клинический диагноз - Гипоталамическое ожирение III степени, прогрессирующее течение.
Осложнение - Метаболический синдром.
Сопутствующий - Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Проведено лечение - Обучение в школе контроля веса (4 занятия), гипокалорийная диета (1200 ккал), ЛФК, лечение артериальной гипертензии.
Одновременно транскраниально магнитотерапия - 3 сеанса ежедневно с длительностью процедуры от 5 до 15 минут (с нарастанием длительности с каждой последующей процедурой).
Затем продолжали транскраниальную магнитотерапию, добавляя к ней транскраниальную электростимуляцию - 10 сеансов с длительностью процедуры 15 минут. Использовали аппарат "АМО-АТОС-Э".
Параллельно с методиками транскраниального воздействия проводили электростимуляцию на область передней брюшной стенки и бёдер с помощью аппарата "Миоволна".
Длительность первых 3-х процедур 10-15 минут в режиме мягкой стимуляции (режим- ). Последующие 7 процедур с длительностью 15-20 минут в режиме жёсткой стимуляции (режим - ). Всего 10 сеансов.
При повторном обследовании через 1 месяц после окончания курса лечения установлена отчётливая положительная динамика. Рекомендован повторный курс физиотерапии через 3 месяца. При повторном обследовании через 6 месяцев сохранился положительный эффект.

Динамика клинико-метаболических показателей Юлии К, 32 лет

Для лечения сопутствующей патологии - остеохондроза шейного отдела позвоночника применялся тот же аппарат "АМО-АТОС-Э" с парным призматическим излучателем бегущего магнитного поля.
Излучатель располагался паравертебрально в шейном отделе, больная располагалась лёжа на животе. Режим магнитного поля - переменный (), частота модуляции 1-10 Гц с плавным увеличением от сеанса к сеансу, время экспозиции 15 мин, число сеансов на курс - 10.

После первых 5-ти сеансов больная почувствовала облегчение, исчезла скованность. По окончании курса симптомы хронического остеохондроза купированы.

Ожирение - часто встречающаяся патология. Причины ожирения могут быть разделены на две группы - внешние и внутренние. Среди внешних причин основное значение имеют избыточное питание с преобладанием жиров и углеводов, когда их калорийность больше расходуемой организмом энергии, ненормальный режим питания (редкие, обильные приемы пищи) и недостаточная двигательная активность. К внутренним причинам ожирения можно отнести наследственно-конституциональную предрасположенность, снижение основного обмена, нарушение деятельности нейроэндокринной системы.

Ожирение может происходить вследствие увеличения количества жировых клеток-гиперпластическое и за счет увеличения размера уже существующих жировых клеток-гипертрофическое.

Различают 4 степени ожирения:: 1-- фактическая масса тела превышает “ идеальную “ не больше чем на 29% ; 2-избыток массы тела составляет 30-49 % ; 3 -- избыток массы тела составляет 50-99 % ; 4-- избыток массы тела 100 % и более.

В комплексном лечении и профилактике ожирения и особенно его алиментарно-конституциональной формы важная роль принадлежит физическим факторам. Задачи физиотерапии --оказать влияние на основные звенья патогенеза заболевания, стимулировать адаптационно-компенсаторные механизмы организма,способствовать нормализации обмена веществ,повысить энерготраты организма, активизировать окислительно-восстановительные процессы в тканях, постепенно снизить вес.

Среди физических методов применяют утреннюю гимнастику,лечебную гимнастику, дозированную ходьбу, спортивные упражнения (бег,плавание, катание на велосипеде), подвижные и спортивные игры (бадминтон, волейбол, теннис).Целесообразно использовать также трудотерапию -- умеренный физический труд на свежем воздухе.

С целью усиления обменных процессов как тонизирующие, закаливающие средства при алиментарном ожирении назначают прохладные процедуры. Под влиянием холода сосуды кожи вначале кратковременно суживаются,затем расширяются. Потеря телом тепла возмещается усиленной теплопродукцией, что осуществляется путем повышения обмена веществ и в первую очередь сгорания углеводов и жиров. Холодовой фактор вызывает потребность в активных движениях, необходимых больным ожирением, оказывает возбуждающее действие на нервную систему. Начинают обычно с влажных обтираний, затем обливаний. Вначале температура воды составляет 32-30 градусов, постепенно при последующих процедурах ее снижают до 25-20 градусов; процедуры проводят ежедневно по 2-3 мин, на курс-до 30 процедур.

Больным с хорошим состоянием сердечно-сосудистой системы и уравновешеннымипроцессами в центральной нервной системе рекомендуется прием контрастных ван, купание в бассейнах с водой контрастных температур или шотландский душ с последующим сухим укутыванием.

При алиментарном ожирении без сердечно-сосудистых нарушений показаны тепловые процедуры. Они способствуют нормализации водно-электролитных нарушений,уменьшению гидрофильности жировой ткани и склонности к отекам. Под их влиянием усиливается обмен веществ и увеличиваются энерготраты организма. С этой целью применяют общие светотепловые ванны температуры 55-60 градусов, в течение 10-15 мин через день, на курс 10-15 процедур.Они приводят к обильному выделению воды и солей с потом. Рекомендуются общие влажные укутывания длительностью от 45 до 60 мин, после чего больной принимает дождевой душ 36-37 градусный. Процедуры проводятся ежедневно,всего 15-20 процедур.

При хорошем состоянии сердечно-сосудистой системы из тепловых процедур могут применятся общие горячие пресные ванны, ванны с повышающеся от 35-41 градусов температурой.Прием термальных ванн повышает чувствительность липазы к гормонам. Ускоряется распад триглицеридов в жировой ткани. При этом возрастает активность липазы.

Наряду с пресной водой широкое применение при ожирении находят минеральные воды. Они используются в виде ванн, купания в бассейнах с минеральной водой,приема внутрь и кищечных промываний. При выборе бальнеотерапии необходимо учитывать характер сопутствующих заболеваний, форму и стадию ожирения. Сульфидные ванны положительно влияют на процессы обмена веществ-жировой, углеводный, белковый. Общие сульфидные ванны назначают в комплексном лечении по ступенчатой, нарастающей методике 50, 100, 150 мг / л сероводорода, температуры 36-34 градуса, продолжительность 10-15 мин, через день, на курс --10-12 ванн.При этом благоприятны как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения наблюдаются у больных алиментарным ожирением 1 –3 степени.

Углеводные ванны вызывают значительные сдвиги в гемодинамике, повышают тканевой обмен. Под их влиянием наступает активизация ферментных систем и перестройка окислительно-восстановительных процессов, понижается содержание сахара в крови,отмечается благоприятное действие на метаболизм липидов. Углекислые ванны назначают в комплексном лечении, температуры 32 градуса и затем постепенно температура снижается до 29-28 градусов, продолжительностью 10-12 мин, через день, на курс 10-12 процедур. Они эффективны при начальных стадиях алиментарного ожирения, сочетающегося с гипертонической болезнью.

При применении радоновых ванн на фоне малокалорийной гипохлоридной диеты у больных алиментарным ожирением отмечается наряду со снижением массы тела улучшение внешнего дыхания и липидного обмена. Радоновые ванны принимают ежедневного или через день, продолжительностью 10-15 мин, на курс 14-16 процедур.

При питьевом лечении минеральными водами наиболее часто применяются сульфатно-натриевые и сульфатно-магниевые минеральные воды. Они вызывают слабительное действие, повышая выделение пищевых остатков,способствуют снижению резорбции жиров и белков,усиливают мышечную работу пищевого канала и этим несколько повышают энергетический обмен.

В связи с нарушением окислительно-восстановительных процессов в организме при ожирении показана оксигенотерапия. Особенно целесообразна энтеральная беззондовая оксигенотерапия путем введения кислородной пены. При этом кислород,растягивая желудок, вызывает чувство насыщения, подавляя деятельность пищеварительного центра, подавляет аппетит.

В лечении больных ожирением видное место принадлежит санаторно-курортному этапу. Лечение таких больных эффективно на приморских, бальнеологических курортах, в горных условиях.При этом благоприятное влияние горных условий объясняют по-разному.К примеру, допускают,что разряженный воздух гор стимулирует бета-клеточный аппарат поджелудочной железы и инсулиновую секрецию, что имеет значение ультрафиолетовая радиация

и гипоксемия, в частности, последняя действует на проницаемость клеточных мембран, как инсулин,то есть помогает проникновению молекул глюкозы через клеточные мембраны.

Необходимо отметить, что лечение ожирения должно проводиться длительно, 1-2 года,масса тела должна снижаться постепенно, ибо быстрое значительное снижение ее, особенно если больной в дальнейшем переходит к прежнему образу жизни, дает кратковременный эффект.

Медицинская реабилитация пациентов с ожирением

Ожирение –– избыточное накопление жира в организме, приводящее к увеличению массы тела более чем на 20 % по сравнению со средними нормальными величинами. Это хроническое метаболическое расстройство, ассоциируемое с высоким риском сердечно- сосудистой заболеваемости и смертности.

При определении степени ожирения получил распространение индекс Кетле ––отношение массы тела (в кг) к росту (в м) в квадрате. Диагноз «ожирение» устанавливается при индексе массы тела больше или равном 30,0.

Причины избыточного веса:

· среда, способствующая ожирению

· семья: избыточный вес у родителей.

· питание

· недостаточное обучение правильному питанию в обществе, культурные традиции;

· возрастные и половые особенности накопления жировой ткани

Реабилитацию таких пациентов всегда проводят на амбулаторном этапе.

Индивидуальная программа реабилитации пациента с ожирением включает:

1. Этиологическое лечение (при вторичном ожирении).

2. Лечебное питание.

3. Фармакологическое лечение.

4. Кинезотерапия (режим физической активности, ЛФК, массаж).

5. Физиотерапевтические процедуры.

6. Психотерапевтическое лечение.

7. Лечение осложнений.

8. Хирургическое лечение.

I. Диетотерапия.

Рекомендовано при так называемом вторичном ожирении: гипоталамо-гипофизарном, церебральном и эндокринном. Включает в себя лечение эндокринных заболеваний, лучевое или нейрохирургическое лечение по поводу опухоли головного мозга и т. д.

Большая часть пациентов страдает первичным ожирением (этиологическое лечение практически невозможно).

При формировании ИПР пациентов с первичным ожирением используются все направления МР, исключая первое –– этиологическое лечение.

Лечебное питание. Лечебное питание является важнейшим мероприятием в комплексной программе лечения ожирения.

Основные принципы:

I. Не допускается полное голодание. Необходимо рекомендовать такое ограничение суточной калорийности, которое пациент сможет соблюдать без постоянного чувства голода.

Для того чтобы постепенно, без вреда для здоровья снизить вес нужно

уменьшить калорийность пищи на 500–600 ккал в сутки.

II. На долю жиров должно приходиться не более 30 % от общего числа калорий в суточном рационе, животных жиров –– до 10 % и растительных до 20 %.

III. Доля углеводов в суточном рационе должна составлять 50 %.

IV. Суточная норма потребления белка составляет 15–20 % суточного рациона.

VI. Обязательно необходимо учесть локальные пищевые привычки.

II. Фармакологическое лечение ожирения

Показания:

· ИМТ больше или равно 30 кг/м

· ИМТ больше или равно 27 в сочетании с абдоминальным ожирением, наследственной предрасположенностью к СД II типа и наличием факторов риска ИБС и АГ.

Препараты:

1. Ксеникал (орлистат) периферического действия –– действует в кишечнике, где частично блокирует липазу –– фермент, расщепляющий жиры. 30 % триглицеридов пищи не переваривается и не всасывается, что позволяет создать дополнительный дефицит калорий, уменьшить массу тела.

2. Бигуаниды (улучшают чувствительность периферических тканей к инсулину, повышают связывание инсулина с рецепторами, подавляют глюконеогенез из лактата, обладают антиатерогенным, анорексигенным эффектами).

3. Тиазолидиндионы (розиглитазон). Противопоказан в сочетании с нитратами, инсулином и пациентам с сердечно-сосудистой недостаточностью.

4. Акарбоза –– ингибитор альфа глюкозидаз (риск развития СД II типа

снижается на 36 %, АГ –– на 34 %, ИМ –– на 91, ССЗ –– на 49 %).

5. Препараты комплексной терапии дислипидемии: статины, уменьшающие содержание липопротеинов низкой плотности и триглицеридов.

При изолированной или значительной гипертриглицеридемии препаратами

выбора являются фибраты.

6. Антигипертензивная терапия.

7. Диуретики (могут повышать холестерин).

8. β-адреноблокаторы.

9. Ингибиторы АПФ.

10. Антиагрегантная терапия.

11. Ацетилсалициловая кислота в низких дозах - 75–125 мг.

III. Кинезотерапия.

Задачи ЛФК при ожирении:

· стимулировать обмен веществ, повышая энергозатраты;

· способствовать улучшению нарушенного функционального состояния CCC и дыхательной системы;

· снизить массу тела;

· повысить физическую работоспособность;

· способствовать нормализации жирового и углеводного обмена.

· ходьба (важен не темп ходьбы, а пройденное расстояние; 1 ч ходьбы

· сжигает 400 ккал, а бег трусцой 20–30 мин лишь 250–375 ккал); дозированные прогулки по ровной местности с восхождениями;

· утренняя гигиеническая гимнастика, ЛФК;

· тренажеры;

· специальные упражнения в бассейне (пулитерапия), плавание в открытых водоемах;

· туризм, гребля;

· катание на велосипеде, лыжи, коньки;

· подвижные и спортивные игры.

Противопоказания к занятиям на тренажерах:

· ожирение любой этиологии III степени;

· сопутствующие заболевания, сопровождающиеся НК II и III стадии;

· гипертензионные и диэнцефальные кризы;

· обострения калькулезного холецистита;

· повышение АД выше 200/120 мм рт. ст.;

· урежение пульса до 60 уд./мин.

Для достижения наибольшего эффекта различные формы ЛФК долж-ны чередоваться в течение дня. Продолжительность каждой процедуры лечебной гимнастики от 5 до 45–60 мин. Следует использовать предметы и снаряды –– медицинболы (1–4 кг), гантели от 1 кг.

Прогулки целесообразно проводить 2–3 раза в течение дня, начиная с 2–3 км и достигая постепенно 10 км в день (дробно).

Во время прогулок можно чередовать медленную ходьбу с ускоренной (50–100 м), после чего рекомендуются дыхательные упражнения и спокойная ходьба. Постепенно ускоренную ходьбу увеличивают до 200–500 м.

Похожая информация.