Эффективные методики лечения наркомании, алкоголизма, табачной зависимости, игромании. Тиганов А.С

Всегда считалось, что кокаин употребляют творческие личности и не самые бедные. Это довольно дорогое удовольствие. Но тем не менее, кокаиновая зависимость очень опасна и приводит к летальному исходу. Кокаин растительного происхождения, он очень опасный стимулятор. Принимая кокаин, человек чувствует эйфорию и прилив энергии. Как избавиться от кокаиновой зависимости?

«Кокаиновый бред» длится не долго. После интенсивного подъема и ощущения бодрости все проходит. В период подрыва человек ощущает себя сильным и готовым свернуть горы. Чаще всего его нюхают. Реже вещество втирают в десна или глотают.

Внутривенно кокаин вызывает особо быстрое привыкание. Для курения кокаин - крэк. Существует кокаиновая паста для курения.

Зависимость от кокса развивается очень быстро. Достаточно будет только попробовать пару раз кокаин, и вы на него подсели. Спрыгнуть с «дорожки» будет очень сложно. Каждая последующая доза будет все больше и больше, чтобы повторить эффект. Самое опасное - это инъекции кокса.

Как понять, что человек зависим от кокаина?

У него постоянно происходят кокаиновые психозы и ломка. Это видно, когда ему нужна доза. В большинстве случаев у зависимых пропадает аппетит и их мучают кошмары во сне. Бывает, что и уснуть не могут. Очень раздражительные и могут впасть без причины в апатию и депрессию. Чувство эйфории меняется на депрессию очень быстро.

Наблюдается сильный блеск в глазах и расширенные зрачки. Можно услышать скрип зубов. У человека заметна несвязная речь и снижение памяти. Мучает постоянный насморк и бывают кровотечения из носа. Из-за употребления кокса теряется обоняние.

Внутреннее введения кокаина приводит к возникновению гематогенных инфекций. Снижается либидо.

Кокаиновый психоз происходит у многих кокаинозависимых. Некоторые испытывают настоящий психоз. Это выражается в бессоннице, страхах и резких перепадах настроения. Человек становится очень скандальным и у него начинаются паранойи. Психоз возникает вследствие систематического приема кокса.

Практически у всех наркоманов есть хронический насморк. Кокаин вызывает ринит и воспаление. Регулярный прием кокаина приводит к потере обоняния. Хронический насморк нельзя вылечить. Наблюдаются частые кровотечения из носа.

У кокаинозависимых происходит скрипение зубами. Это самый явный признак зависимости. Это происходит вследствие расстройства нервной системы.

Повышается температура тела. Частные паранойи делают человека неуравновешенным. Наркоман находится в состоянии страха и власти кокаина. Во время приема вещества человек испытывает прилив энергии. Он гиперактивный.

Все органы начинают работать в повышенном режиме. Злоупотребление коксом изменяет физические способности мозга. Постепенно дозы кокса увеличиваются. После гиперактивности наступает депрессия. после регулярного употребления вещества человек теряет аппетит. И поэтому очень сильно теряет вес. Некоторые наркоманы потом сильно страдают от недоедания.

Лечение кокаиновой зависимости

Очень тяжело самостоятельно избавиться от кокаиновой зависимости. Статистика показывает, что самостоятельно избавиться от зависимости получилось только 1 человеку из 4. Примерно 75% употребляющих кокаин нуждались в квалифицированной помощи. Они просто не могли сами избавиться от зависимости.

Суть лечения будет заключаться в очищении организма. Необходим обязательно курс психологической помощи. Все, кто думает, что справится сам, тот глубоко заблуждается в этом. Медики уверяют, что физической ломки сильной нет от кокаина. Но вот на психологическом уровне все очень сложно. Она превосходит ломку от любых других наркотиков. Лечение длится долгое время.

Прежде всего, нужно понять, зачем человек начал принимать кокаин. Нужно устранить этот дискомфорт, из-за чего и началась наркотическая зависимость. Если этого не сделать, то будет очень скоро рецидив.

Лечение зависимости поможет справиться с трудностями, которые были до начала приема наркотиков. Это наиболее эффективный метод. Лучше всего помогут справиться с проблемой центры реабилитации. Специалисты помогают решить проблему и дают наставления на дальнейшую жизнь. Они показывают людям, что жить можно и без наркотиков.

Реабилитационная программа учит пациента всем основным данным о наркотиках и как они влияют на организм. Врачи помогают выяснить, зачем человек употреблял наркотик. Это помогает улучшить физическое и психологическое состояние.

Часто при кокаиновой зависимости приписывают дезипрамин. Это трициклический антидепрессант. Данный препарат тормозит обратный процесс моноаминов. Он облегчает симптомы кокаиновой зависимости и влечения к наркотику.

Итак, лечение от кокаина состоит из детоксикации и реабилитации. Только стационарное лечение может дать 100% результат. Клиника поможет пациенту пройти это. Пациент должен быть под наблюдением. После детоксикации будет реабилитационные мероприятия. Программа называется «12 шагов». Специалисты помогают осознать заболевание, научат смотреть на вещи объективно, бороться с чувством вины и помогают найти свое место в жизни.

Кокаин (снег, кок, девочка, дама, snow, coke, girl, lady)- алкалоид, получаемый из кустарника Erythroxylon coca, растения, произрастающего в Боливии и Перу, где крестьяне жуют его листья, обладающие стимулирующим эффектом. Кокаин был выделен в 1860 г., а после 1884 г. занял первое место по эффективности ик вещество, вызывающее местную анестезию. С этой единственной целью он в настоящее время все еще используется в медицине. В 1880-1890 гг. кокаин широко использовался как лечебное средство при целом ряде ситуаций. В 1914 г. на кокаин распространились те же самые законы, что на морфий и героин, и с тех пор он во юридическим законам входит в группу наркотиков.

Фармакология

Кокаин стимулирует дофаминергическую систему, что вызывает высвобождение большого количества дофамина и тормозит обратный захват серотонина. Препарат вызывает очень сильную эйфорию. Психологическая зависимость к нему может появиться после первой же дозы. Продолжительность действия кокаина меньше, чем амфетамина, оно обычно длится от 30 мин до 1 ч после внутривенного или интраназального введения. Резкое истощение запасов серотонина способствует развитию депрессии и появлению суицидальных мыслей, наступающих после того, как препарат перестает поступать в организм как в острых случаях, так и в случаях хронического употребления.

Формы потребления

Кокаин, распространяемый торговцами (“уличный кокаин”, “street cocaine”), бывает очень разным по чистоте. Он обычно употребляется с сахаром, новокаином (procaine), амфетамином и другими препаратами. Его редко принимают перорально, так как эффект считается слишком слабым по сравнению с такой дорогой ценой. Следующие три способа являются наиболее широко распространенными: нюханье, подкожное или внутривенное введение и употребление чистого алкалоида кокаина. Употребляющие чистый алкалоид берут “уличный кокаин”, гидрохлорид кокаина и химическим путем экстрагируют чистый алкалоид кокаина, который вызывает сильное действие при курении наполненной трубки или иногда сигареты.

“Крэк” - чрезвычайно сильное средство. Оно легко производится с помощью метода свободного основания и в значительной степени связано с увеличением случаев наркомании. Наиболее часто наркоманы нюхают кокаин, и это наиболее безопасный способ употребления; однако он не дает возможности достичь экстаза, как при курении или инъекциях. Случайное употребление кокаина опасно из-за высокой вероятности возникновения наркомании, а также из-за возможности остановки сердца; однако описано не вызывающее осложнений употребление кокаина для восстановления сил, при котором у субъекта не возникает зависимости.

Клиническое действие

Влияние кокаина и сходных с ним по действию амфетаминов на центральную нервную систему - экзальтация, эйфория, повышение самооценки и улучшение показателей выполнения умственных и физических заданий. Периферический симпатомиметиче-ский эффект, заключающийся в сужении кровеносных сосудов и обезболивании, лежит в основе того, что кокаин выбирается в качестве анестетика для многих хирургических операций на глазах, носе и глотке.

Кокаиновая интоксикация

Клиническое действие кокаина легко переходит в кокаиновую интоксикацию, характеризующуюся чрезвычайной ажитацией, раздражительностью, нарушением критики, импульсивным сексуальным поведением, агрессией, повышенной психомоторной активностью и маниакальным возбуждением. Ниже перечисляются диагностические критерии кокаиновой интоксикации:

1. Недавнее потребление кокаина.
2. Изменения поведения, носящие дезадаптивный характер (например, эйфория, воинственность, грандиозность, чрезмерный уровень бодрствования, бессонница, психомоторная ажитация, нарушение критики, нарушение социальной или профессиональной деятельности).
3. По меньшей мере два из следующих признаков, наблюдающихся в течение часа после потребления кокаина:
   1. тахикардия;
   2. увеличение артериального давления;
   3. насморк или кашель;
   4. зрительные или тактильные галлюцинации.

Кокаиновый психоз

Случаи кокаинового психоза не являются атипичными у наркоманов, хронически вводящих препарат внутривенно.

Кокаиновый психоз, очевидно, качественно сходен с амфетаминовым психозом. Кокаиновая интоксикация на высоких дозах может сопровождаться временными идеями отношения, параноид-ными идеями, повышением либидо, шумом в ушах и неправильным поведением, например, складыванием всех предметов парами. Может возникать делирий с дезориентировкой и стремлением применить насилие. Ниже приведены диагностические критерии кокаинового делирия:

1. Делирий, развивающийся в течение 24 ч после употребления кокаина.
2. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.

Перцептивные нарушения и перцептивные особенности при наличии внешних проявлений параноидного бреда (обычно бреда ревности) связаны с длительным применением препарата и классифицируются как кокаиновые бредовые расстройства. Ниже приведены диагностические критерии кокаинового бредового расстройства:

1. Органический бредовой синдром, появившийся вскоре после употребления кокаина.
2. Быстрое развитие бреда преследования, являющегося доминирующей клинической особенностью. В. Отсутствие связи с каким-либо физическим или другим психическим расстройством.

При кокаиновом психозе может иметь место импульсивность, связанная с одержимостью жаждой убийства. Описаны тактильные или гаптические галлюцинации, при которых субъект считает, что у него под кожей ползают клопы (это называется также формикацией).

При хроническом употреблении кокаина часто бывает “заложенным” нос и наблюдается насморк; с этим часто пытаются справиться самостоятельно с помощью спреев, очищающих нос. Нос при этом часто воспаляется, раздувается или изъязвляется; у лиц, страдающих тяжелой наркоманией, иногда наблюдается перфорация перегородки. У потребляющих чистый алкалоид может иметь место повреждение поверхностцлегких, а при инъекции существует обычная опасность инфекции и эмболии, так же как и риск заразиться синдромом приобретенного иммунодефицита (СПИД) путем передачи друг другу одной и той же иглы.

Наряду с амфетаминами кокаин является веществом, который более других предпочитают экспериментальные животные для самовведения в условиях принуждения. Часто страстная жажда к кокаину становится серьезной проблемой для людей, которые имеют доступ к препарату, особенно для наркоманов, применяющих внутривенное введение препарата. Финансовая, физическая и психологическая цена пристрастия к кокаину может явиться опустошающей.

Диагноз

Кокаиновую наркоманию следует подозревать у субъекта, у которого отмечаются изменения личности, характеризующиеся раздражительностью, нарушением способности концентрировать внимание, компульсивное поведение, изменение восприятия, тяжелая бессонница и снижение массы тела. (Инспекция показала, что привычным сборищем кокаиновых наркоманов являются ночные клубы в часы, когда они не работают.) При наличии других признаков частое посещение таких клубов, а также быстрое увеличение долгов за последнее время (чтобы поддержать дорогостоящую привычку к употреблению кокаина) должны вызвать подозрение в отношении кокаиновой наркомании. Кокаинисты часто просят их извинить и покидают различные собрания (каждые  30 мин), чтобы остаться в одиночестве и понюхать или ввести препарат.

Кокаиновая абстиненция

Согласно МКБ, кокаиновая абстиненция состоит из симптомов, достигающих максимума от 2-го до 4-го дня, но некоторые симптомы, например депрессия и раздражительность, потенциально наблюдаются неделями. Острая кокаиновая абстиненция у хронического наркомана может вызвать непреодолимое желание получить препарат и поведение, направленное на его поиск; однако определенные физиологические признаки абстинен-пии отсутствуют. Ниже приводятся диагностические критерии кокаиновой абстиненции:

1. Прекращение длительного (несколько дней или дольше) потребления больших количеств кокаина или снижение количества потребляемого препарата, после которых наступает ди-сфория (например, депрессия, раздражительность, тревожность), и по меньшей мере один из следующих признаков, наблюдающихся более чем через 24 ч после прекращения введения препарата:
   1. утомление,
   2. бессонница или сонливость,
   3. психомоторная ажитация.
2. Отсутствие связи с каким-либо соматическим или другим психическим расстройством.

У некоторых лиц наблюдается гиперсомнолентность, и они жалуются на утомляемость, ангедонию, депрессию, суицидальные мысли и общий дискомфорт. Эти симптомы исчезают в течение нескольких недель или месяцев. Тогда на поверхность выходят подлежащие эмоциональные расстройства, среди которых может обнаруживаться зависимость к алкоголю или бензодиазе-пинам, если эти вещества использовались, чтобы справиться с “крахом”, наступающим после каждого приступа кокаиновой наркомании. Согласно МКБ, депрессивный синдром считается сосуществующим с наркоманией, если он удерживается в течение нескольких недель.

Лечение

При остром состоянии, вызванном передозированием кокаина, рекомендуется введение кислорода (если нужно, под давлением), причем голова больного опускается в положение Тренделенбурга, для чего необходимо достичь мышечной релаксации, а если имеют место судороги, вводятся внутривенно барбитураты краткосрочного действия (от 25 до 50 мг пентотала натрия) или сибазон (диазепам) в дозах от 5 до 10 мг. При наличии тревожности с гипертензией и тахикардией назначается 10-30 мг сибазона ввутривенно или внутримышечно.

Можно также вместо сибазона использовать для этой цели специфический антагонист симпато-миметического действия кокаина - адреноблокатор анаприлин (Propranolol, Индерал) по 1 мг, вводимому в/в каждую минуту, в течение 8 мин. Однако анаприлин не следует рассматривать как средство защиты от летальных доз кокаина или как лечебное средство при тяжелом передозировании кокаина.

Чтобы лишить кокаинового наркомана возможности пользоваться препаратом и обеспечить коллективное обсуждение его состояния, а также оказать необходимую лечебную помощь антипсихотическимн и противотревожными средствами, которые надо применять с осторожностью, больного нужно госпитализировать. При амбулаторном лечении пытаются применить заместительную терапию амфетаминами и меридилом в сочетании с индивидуальной или групповой терапией, но это лечение не столь эффективно, как госпитализация.

Недавно разработан метод лечения сном с помощью лоразепама, логически обоснованный для предотвращения развития у больного признаков абстиненции. В некоторых случаях успешно применяются имизин или desimipramine для поддержания больного, находящегося в абстиненции. Другими лекарствами, применяемыми с этими же целями, являются литий, бромокриптин и ингибиторы моноаминооксидазы.

Кокаин (C 32 H 20 NO 8) относится к алкалоидам тропановой группы. Этот наркотик имеет широкое распространение. Его применяли в народной медицине, как местное обезболивающее, а также как средство, оказывающее мягкое и длительное стимулирующее воздействие на центральную нервную систему.

Что такое кокаин

Кокаин — препарат растительного происхождения. Он содержится в листьях Erythroxylum coca. Но вещества, сходные по действию с кокаином содержатся в растениях, родственных коке.

Так кокаин был найден в:

• Erythroxylum laetevirens,
• Erythroxylum steyermarkii,
• Erythroxylum novogranatense
• Erythroxylum recurrens.

Изначально кокаин использовали исключительно в медицинских целях. Но в XX веке кокаину нашлась более действенная замена среди современных химических лечебных средств.

В наши дни кокаин является вторым после героина по количеству проблем из опиатных препаратов.

Распространение в мире

Наиболее широко кокаин распространен в странах Северной и Южной Америки. Это объясняется тем, что кокаиновые кусты хорошо растут только в гористой местности тропиков. 70% всего кокаина не вывозится за пределы Американского континента. В страны ЕЭС попадает около 22% кокаина.

Широкое распространение на нашем континенте кокаин получил благодаря испанским энкомендеро. Колонизация Южной Америки привела к тому, что кокаиновая наркомания приобрела характер эпидемии.

Жевание листьев коки было известно аборигенам южноамериканского континента задолго о появления испанцев. Но ритуальное употребление листьев жестко контролировалось законом и традициями, и было практически под запретом среди крестьян и простолюдинов.

Механизмы воздействия кокаина на мозг

Кокаин воздействует на 3 главные системы, стимулирующие выделение:

• дофамина,
• норадреналина,
• серотонина.

Кокаин встраивается в цепочку биосинтеза и мешает обратному захвату нейромедиаторами и перемещением их через пресинаптическую мембрану. В результате этого нейромедиатор не проходит через мембрану, запас его в депо истощается, а концентрация в пресинаптической щели растет. Тяжесть данного нарушения вызывает специфические кокаиновые психозы . Клиническое течение психозов напоминает приступы шизофрении.

Как формируется психическая зависимость от кокаина

Прием препарата ведет к улучшению настроения, повышению выносливости, стремлению общаться с малознакомыми и вовсе незнакомыми людьми. Кокаин увеличивает физическую выносливость и позволяет мозгу легко запоминать новую информацию. Действие дозы пропадает через 15 минут. У наркомана сразу портится настроение, ухудшается самочувствие, а сверхспособности мозга пропадают без следа.

Чтобы чувствовать себя сверхчеловеком, а также видеть, как прекрасен мир, наркоману приходится принимать все новые и новые дозы.

Как формируется физическая зависимость от кокаина

Физическая зависимость от употребления кокаина выражена слабо. Синдром отмены сопровождается не абстинентным синдромом, а депрессивными состояниями, раздражительностью и стремлением раздобыть новую дозу любыми способами. Первые 5 или 6 дней после полного прекращения приема кокаина у наркоманов наблюдаются:

• чрезмерная подавленность,
• последующие три дня сменяются нервным возбуждением с приступообразными психотическими состояниями.

Чем особенно опасен кокаин

Действие кокаина на организм длится примерно четверть часа, после чего наркоману нужно принять новую дозу. Отсутствие приема ведет к резкому ухудшению самочувствия, повышению артериального давления, а также провоцирует развитие психотических состояний. Необходимость постоянно принимать препарат легко приводит к передозировкам.

Употребление кокаина ведет к анорексии. Чувство голода подавляется полностью. В запущенных случаях наркоману угрожает смерть от голода.

Кроме того, отсутствие денег на новую дозу толкает кокаиновых наркоманов к приему других наркотиков, привыкание к которым наступает после первого применения.

Последствия употребления кокаина

Результатом регулярного приема кокаина является резкое сокращение просвета сосудов, что ведет к скачкообразному росту артериального давления.

Кокаин оказывает острое воздействие на общее состояние кровеносной системы. В результате у пациента наблюдается:

• аритмия и гипертензия,
• коронарная вазоконстрикция,
• легочная эдема.

Этот симптомокомплекс приводит к развитию:

• острого инфаркта миокарда,
• расслоению стенок артерий и аорты,
• гипертрофию миокарда,
• ускоренное развитие атеросклеротического изменения стенки сосудов.

Переживающие синдром отмены наркоманы могут отмечать слуховые галлюцинации. Страх и подавленные состояния чередуются с приступами неконтролируемой агрессии, которая может стать серьезной проблемой для окружающих.

Психотические состояния могут наступать внезапно. Они длятся от нескольких минут до нескольких часов.

Делирий после употребления кокаина сохраняется в течение нескольких суток. Он отличается от психотического состояния наплывом угрожающих или устрашающих галлюцинаций. Во время делирия кокаиновые наркоманы снимают с себя червей или стремятся вытащить из горла колючую проволоку.

Кокаиновый онейроид - довольно редкое состояние. Длительность онейроида - несколько часов. Наркоман остается пассивным. Во время онейроида он не реагирует на окружающую действительность и созерцает устрашающие киноподобные галлюцинации.

В настоящее время не были созданы лекарства, позволяющие эффективно бороться с кокаиновой зависимостью.

Основные мероприятия направлены на устранение психической зависимости. Они включают:

• полное прекращение употребления,
• взаимодействие с психологом для выяснения причин употребления и формирования активной жизненной позиции и стремления вести здоровый образ жизни,
• удаление пациента из среды наркоманов и полное изменение круга общения,
• при резком скачкообразном повышении кровяного давления, пациент нуждается в стационарном лечении.

После того, как острые состояния будут купированы, лечение абстинентного синдрома напоминает лечение от амфетаминовой зависимости или от зависимости от других стимуляторов.

Видео Как действует кокаин?

Зависимость от наркотиков?

Получите консультацию прямо сейчас

Атипичное психотическое опьянение со стра­хом и тревогой чаще является следствием передозировки или повторного злоупотребления в один и тот же день. Иногда может развиться при первом же внутривенном введении «крэка». Страх и тревога сочетаются с растерянностью. Возможны эпи­зодические слуховые, зрительные и тактильные галлюцинации. Например, с отвращением сбрасывают с тела кажущихся чер­вей и насекомых. Мнимые угрозы со стороны других людей мо­гут быть причиной внезапной агрессии в отношении окружаю­щих. Возможны и неожиданные суициды.

Подобное атипичное опьянение является, по сути дела, транзиторным психозом. Его главная особенность в том, что длится психотическое состояние всего несколько часов и прекращается, когда минует интоксикация.

Кокаиновый делирий может возникнуть в течение суток от момента интоксикации, длиться же может до несколь­ких дней. Отличается от атипичного психотического опьянения наплывом зрительных, слуховых и тактильных галлюцинаций. Последние нередко преобладают. Содержание их меняется и связано с крайней лабильностью эмоций. Галлюцинаторные пе­реживания то устрашают, то вызывают необычный интерес. Они же могут стать причиной жестокой агрессии в отношении окру­жающих, притом совершенно внезапной для них.

Кокаиновый онейроид встречается реже других пси­хотических расстройств. Появляются «киноподобные» зритель­ные галлюцинации. Поглощенный созерцанием развертываю­щихся перед его взором подвижных картин и сцен пациент ос­тается внешне пассивным, он как бы отключен от того, что в действительности вокруг него происходит. Длительность онейроидов различна - от нескольких часов с начала интоксикации (атипичное онейроидное опьянение) до нескольких дней.

Кокаиновый параноид развивается в течение полу­часа-часа после злоупотребления. Но длительность его весьма различна -от нескольких дней до месяца и даже года. В за­тяжных случаях картина обычно весьма сближается с парано­идной шизофренией. Весьма вероятно, что в этих случаях ин­токсикация кокаином служит фактором, провоцирующим шизо­френический процесс. Да и в тех случаях, когда параноид длится сутки-двое без повторного поступления в организм ко­каина, т. е. когда первоначально введенный кокаин уже инак-тивирован, генез психоза остается неясным. Не исключена воз­можность провоцированных интоксикацией абортивных эндо­генных психозов по типу «зарниц шизофрении» [Личко А. Е., 1985; Зефиров С. Ю., 1988].

Картина кокаинового параноида обычно сводится к быстро вспыхивающему («как озарение») бреду преследования. Все вокруг внушает чрезвычайное подозрение, поначалу с примесью некоторого любопытства, но вскоре с озлобленностью и агрес­сивностью. Лица других людей кажутся искаженными от злых умыслов. Среди галлюцинаций опять же характерны тактиль­ные: насекомые и черви не только ощущаются ползающими по коже, но возникает убежденность, что они проникли под кожу. Больные стараются их оттуда достать, отчего кожа оказыва­ется покрытой множеством глубоких расчесов и царапин. Слу­ховые и зрительные галлюцинации появляются не всегда и бы­вают эпизодическими. Наряду с бредом преследования иногда развивается бред ревности или бред величия.

Во время параноида сохраняется внешняя упорядочен­ность поведения. На окружающих они могут не производить впечатление бредовых больных. Наоборот, способны даже ин­дуцировать других, которые поначалу разделяют их опасения, верят их рассказам.

– хроническое злоупотребление веществами, содержащими кокаин. Кокаин продается в виде порошка, входит в состав крэка и спидбола. Способы приема: вдыхание через нос, пероральное введение, внутривенные, подкожные и внутримышечные инъекции, курение, введение под язык, ректально или вагинально. После приема появляется эйфория, человек чувствует себя активным, энергичным и выносливым. Уменьшается потребность в еде и во сне. Учащается сердцебиение, возникает одышка, повышается АД и температура тела. Длительно существующая кокаиномания чревата возникновением психоэмоциональных нарушений, возможны соматические расстройства.

Общие сведения

Кокаиномания является одной из древнейших зависимостей. Широко распространена во всем мире, особенно – в Южной Америке. По статистике, в США и Великобритании от кокаиномании страдает около 2% населения. В России из-за дальности доставки и обусловленной этим обстоятельством высокой цены кокаиномания встречается преимущественно у людей с высоким материальным и социальным положением. В других странах кокаин также часто рассматривается как «элитный» наркотик.

Самый распространенный способ употребления при кокаиномании – вдыхание порошка через нос (классический вариант, «кокаиновая дорожка»). Возможно также внутривенное введение. Жители стран, в которых растет кока, могут использовать более дешевую версию – кокаиновую пасту, которую можно втирать, глотать или использовать в виде свечей. Еще одним дешевым вариантом кокаина является крэк – специально обработанный кокаин, предназначенный для курения. Существует также смесь героина и крэка – спидбол, который курят или вводят внутривенно. Препарат представляет большую опасность из-за развития тяжелой перекрестной зависимости и ярко выраженного негативного влияния на сердечно-сосудистую систему.

Кокаин и развитие кокаиномании

Кокаин – естественный алкалоид, содержащийся в листьях коки. Листья собирают и подвергают сложной многоступенчатой обработке. В результате образуется порошок. При приеме в организм попадает 20-40% кокаина, при вдыхании – тоже 20-40%, при внутривенном введении – 100% и при курении – 6-32%. Кокаин быстро всасывается в кровь и распределяется по организму. Время начала действия зависит от способа введения и колеблется от нескольких секунд при курении до 15-20 минут при вдыхании. Действие препарата быстро проходит (максимум – в течение нескольких часов при внутривенном введении). Для пролонгации эффекта используют кокаин в комбинации с этанолсодержащими напитками.

При поступлении в кровь кокаин начинает действовать на рецепторы центральной и периферической нервной системы. Он улучшает настроение, снижает потребность во сне и пище, увеличивает физическую выносливость, вызывает эйфорию, прилив бодрости и работоспособности. Эти качества кокаина с древнейших времен использовались воинами, путешественниками, людьми, занятыми тяжелым физическим трудом, а затем – и психологами, в том числе Фрейдом. Позже стало известно, что при длительном употреблении кокаин вызывает тяжелую зависимость, провоцирует психические нарушения и соматические расстройства.

На начальных этапах люди принимают кокаин из-за эйфории и эффектов, которые выглядят «полезными» при нарушении режима дня, чрезмерных физических или психологических нагрузках. В качестве стимулятора кокаин нередко используют певцы, актеры, представители других творческих профессий, бизнесмены и «золотая молодежь». Немаловажным фактором, способствующим распространению кокаиномании, являются «престижность» и «фешенебельность» этого наркотика.

В настоящее время среди исследователей в области наркологии нет единого мнения по поводу природы зависимости при кокаиномании: одни ученые рассматривают ее, как психическую, другие – как физическую. Большинство исследователей склоняется к тому, что физическая зависимость при кокаиномании отсутствует. Эффект кокаина очень кратковременный, после прекращения действия наркотика больной испытывает выраженную дисфорию, чувствует себя раздраженным и угнетенным. Ярко выраженная психическая зависимость побуждает человека, страдающего кокаиноманией, любым путем искать новую дозу.

Симптомы кокаиномании

Выделяют две группы эффектов от приема кокаина: центральные (обусловленные воздействием на рецепторы ЦНС) и периферические (вызванные изменением обменных процессов в периферической нервной системе). К числу центральных эффектов относятся эйфория и состояние своеобразного опьянения. Пациент, страдающий кокаиноманией, чувствует себя сильным, бодрым, физически выносливым и уверенным в себе. Он ощущает активизацию интеллектуальных способностей, становится разговорчивым, мало спит и мало ест. К числу периферических эффектов относится расширение зрачков, учащение сердцебиения, одышка, повышение АД и общей температуры, а также усиление потоотделения. Сексуальное влечение при кокаиномании возрастает, сексуальное поведение из-за измененного психического состояния становится менее управляемым.

Перечисленные эффекты не сопровождаются нарушением координации, замедлением мышления и скорости реакции и другими симптомами, характерными для алкоголя и большинства наркотических препаратов. Это создает ложное ощущение безопасности наркотика. По окончании действия препарата человек, страдающий кокаиноманией, чувствует резкое снижение настроения и испытывает потребность принять новую дозу. В дальнейшем возможен как длительный прием наркотика в одних и тех же дозах, так и значительное увеличение дозы.

При длительно существующей кокаиномании развивается ряд расстройств, обусловленных нарушениями обмена нейромедиаторов. Пациенты, страдающие кокаиноманией, испытывают проблемы со сном, страдают от тошноты и головной боли. Развивается быстрая утомляемость, ухудшается память, возникают трудности при попытке сконцентрировать внимание. Возможно дрожание конечностей. Типичными проявлениями кокаиномании являются поражения слизистой носовой полости, которые проявляются в виде насморка и носовых кровотечений . При кокаиномании может наблюдаться разрушение носовой перегородки.

Для поздних стадий кокаиномании характерно снижение массы тела вплоть до кахексии, одутловатость лица и нездоровый сероватый цвет кожи. На коже часто видны рубцы от расчесов при попытке извлечь насекомых. Могут выявляться следы гнойников, обусловленных снижением иммунитета. Со стороны внутренних органов возможна одышка, стенокардия и нарушения ритма. У пациентов, страдающих кокаиноманией, повышается вероятность развития инсульта и инфаркта миокарда .

У мужчин с кокаиноманией возникают нарушения потенции , у женщин отмечается усиление полового влечения. Проблемы в сексуальной сфере в сочетании с расторможенностью и эмоциональным уплощением провоцируют склонность к сексуальным извращениям, нередко – с элементами садизма. Личностные изменения и нарушения психоэмоциональной сферы могут становиться причиной асоциального поведения. Больные кокаиноманией ведут себя шумно и бесцеремонно, часто нарушают порядок и легко применяют физическую силу при возникновении конфликтов.

Симптомы передозировки при кокаиномании возникают в течение нескольких минут при внутривенном введении или курении и в течение 30-60 минут при других способах употребления. В тяжелых случаях состояние возбуждения сменяется угнетением нервной системы. Кокаин действует на все отделы мозга, в том числе и на продолговатый мозг, в котором расположены сосудодвигательный и дыхательный центры, поэтому при угнетении ЦНС возможны нарушения дыхания и сердечной деятельности. Смерть может наступить от остановки дыхания, а при сердечно-сосудистой патологии – от инфаркта или тяжелых нарушений ритма.

В легких случаях сознание сохранено, больные кокаиноманией жалуются на боли стенокардического характера за грудиной. Выявляется возбуждение, учащение пульса, повышение АД , расширение зрачков и гипергидроз . При более тяжелой передозировке возникает острый психоз, сопровождающийся выраженными нарушениями со стороны системы кровообращения. Возможны судороги, отек легких , тяжелая аритмия , инфаркт и инсульт. При тяжелых отравлениях развивается кома . На ранних стадиях отравления пациенты, страдающие кокаиноманией, чаще всего гибнут от тяжелой аритмии, злокачественной гипертермии, инсультов и эпилептических припадков , переходящих в эпилептический статус . В последующем причиной летального исхода могут стать нарушения свертываемости крови, почечная или полиорганная недостаточность .

Диагностика, лечение и прогноз при кокаиномании

Диагноз кокаиномании выставляется наркологом на основании анамнеза, данных объективного исследования и анализов на наличие в организме кокаина и его метаболитов. Используются предварительные методики: хроматография, поляризационный флуороиммуноанализ, иммуноферментный и иммунохроматографический анализ. При положительном результате предварительного анализа проводится подтверждающее исследование: тонкослойная хроматография, хромато-масс-спектрометрия, жидкостная хроматография и газо-жидкостная хроматография. Результаты подтверждающих исследований являются юридически значимыми и могут быть представлены в суде.

При лечении передозировки пациента, страдающего кокаиноманией, помещают в отделение интенсивной терапии. Проводят мероприятия по устранению патологических симптомов и нормализации работы внутренних органов. При необходимости используют ИВЛ . Плановое лечение кокаиномании из-за выраженной психической зависимости рекомендуется осуществлять в условиях стационара. Кокаин отменяют одномоментно. Больного кокаиноманией помещают в спокойную обстановку, назначают успокоительные препараты. Проводят индивидуальную и групповую психотерапию . Пик дисфории приходится на 1-3 сутки, состояние нормализуется в течение 2 недель, реже – в течение месяца.