Симтомы туберкулеза. Туберкулез

Данная инфекция известна достаточно давно. Ранее оно называлось чахоткой или же бугорчаткой. Термин туберкулез пришел из латыни от слова tuberculum - бугорок. Впервые об инфекции стало известно в 1882 году, открыл ее немецкий ученый Роберт Кох, поэтому микобактерию туберкулеза еще называют палочкой Коха.

Характеристика возбудителя:

Возбудитель туберкулеза хорошо приспосабливается к изменениям условий существования и обладает повышенной жизнеспособностью.

Устойчивость МБТ во внешней среде:

При воздействии низких температур - до -23оС - возбудитель сохраняет свою жизнеспособность около 7 лет.
При температуре 55оС гибнет только через 12 часов, при 70оС - через 1 час.
Особенно устойчивы микобактерии в высохшей мокроте больного человека. Погибает возбудитель через час при нагревании до 95-100оС.
На МБТ губительно действуют ультрафиолетовые лучи, для инактивации палочек достаточно 3-5 минут облучения, а под действием прямых солнечных лучей - 4 часа. В темном же помещении микобактерии в мокроте сохраняют свою активность до года.

ПРИЧИНЫ

По данным ВОЗ, примерно треть населения планеты инфицирована МБК. Эта инфекция социально обусловлена и затрагивает, в первую очередь, слои населения, имеющие низкий уровень жизни и культуры. Но в последнее время отмечается подъем заболеваемости туберкулезом даже среди людей, проживающих в удовлетворительных социально-бытовых условиях.

Ежегодно от туберкулеза в мире погибает более 1,5 миллионов человек с активными формами болезни, еще 8 миллионов больных выявляется каждый год.

По абсолютному количеству темп распространения среди взрослых больше, чем среди детей, что объясняется снижением профилактических мер и ослаблением иммунитета после давней вакцинации взрослого населения по сравнению с детьми.

Основным источником распространения инфекции является больной человек с открытой формой туберкулеза, выделяющий во внешнюю среду микобактерии. Опасность заражения от больного человека в 10 раз выше, чем риск инфицирования другим способом.

Пути передачи инфекции:

Аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой) - самый распространенный путь инфицирования. Таким способом заболевают около 95% пациентов. Заражение происходит во время контакта с больным человеком, выделяющим МБТ в окружающую среду вместе со слюной и мокротой при разговоре, кашле, чихании. Взвесь инфицированного биологического материала в воздухе может находиться до 2 часов и распространяться на расстояние около 2 метров. При оседании ее на пол или землю и высыхании включается воздушно-пылевой путь передачи туберкулеза. Это особенно актуально для мест с большим скоплением людей - общественный транспорт, вокзалы и т. д.
Алиментарный - инфицирование осуществляется при употреблении продуктов питания от животных, больных туберкулезом. Чаше всего источником заражения является больная корова и молочные продукты, полученные от нее, без достаточной термической обработки. Также заразиться можно от больного туберкулезом человека при несоблюдении правил личной гигиены.
Внутриутробный - передача инфекции от матери к ребенку. Такой путь передачи достаточно редко встречается.

Развитию туберкулеза способствуют воздействие неблагоприятных внешних обстоятельств и снижение резистентности организма.

Причины, способствующие инфицированию:

Контакт с бактериовыделителем МБТ.
Снижение иммунитета.
Частые респираторные инфекции, болезни бронхолегочной системы.
Стрессы, нерациональное питание, отсутствие полноценного сна.
Употребление домашних молочных продуктов, прошедших недостаточную термообработку.
Отказ от плановой вакцинации.

КЛАССИФИКАЦИЯ

Болезнь классифицируется по этиологическому признаку и клиническим симптомам.

По этиологическому признаку туберкулез разделяется на:

Первичный тип - впервые возникшее заболевание туберкулезом, более характерно для детей и подростков. Развивается обычно на фоне виража туберкулиновой пробы и отличается гиперреакцией организма на антигены микобактерий. При таком типе заболевания чаще всего поражаются лимфатические узлы грудной клетки с последующим образованием в них кальцификатов - рубцового уплотнения тканей с отложением солей (очаги Гона). Болезнь хорошо поддается лечению, возможно полное выздоровление.
Вторичный тип - чаще встречается у взрослого населения и пожилых людей после ранее перенесенного заболевания или при активации скрытого течения туберкулеза. Преимущественно поражает легочную систему с образованием крупных очагов, течение процесса тяжелое, злокачественное, нередко вовлекающее оба легких.

Клиническая классификация достаточно обширна и сложна. В ее основе лежит локализация патологического процесса, тяжесть течения, рентгенологические признаки поражения, наличие бактериовыделения и т.д.

По клиническим формам туберкулезную инфекцию подразделяют:

Туберкулез детей и подростков. Инфицирование может произойти в любом возрасте. Но пиком болезни считается интервал 10-14 лет, в это время снижается иммунная защита от плановой вакцинации и значительно расширяется круг общения детей. Гормональная перестройка организма в подростковом возрасте также способствует снижению общей резистентности к микобактериям.
Туберкулез органов дыхания. Эта категория содержит множество клинических вариаций в зависимости от тяжести, обширности и наличия гистологических изменений при поражении бронхолегочной системы.
Туберкулез других органов. В этом случае поражаются любые органы и системы организма. Например, кожа, кишечник, половая система, суставы и т. д.

Критерии оценки течения туберкулеза:

Расположение поражения и его распространенность.
Фаза активности воспалительного процесса.
Бактериовыделение.
Осложнения болезни.
Остаточные явления после полного излечения.

Классификация по категориям больных туберкулезом:

Первичные больные с легочной формой туберкулеза, а также поражением других органов. Бактериовыделение может иметь место или отсутствовать.
Пациенты в стадии обострения имеющегося туберкулеза, а также лица из первой группы, прошедшие курс лечения, но не получившие положительного результата.
Больные с первично выявленной инфекцией без легочных проявлений, бактериовыделения и деструкции ткани. Также к этой группе относятся пациенты с вялотекущими формами.
Пациенты с устойчивыми формами туберкулеза, не поддающимися лечению медикаментами, с хроническим течением процесса и его прогрессированием.

СИМПТОМЫ

Инкубационный период туберкулеза занимает от нескольких месяцев до полугода, чаще всего 1,5-2 месяца. В зависимости от входных ворот инфекции и пораженного органа, будут наблюдаться те или иные проявления.

Для туберкулеза характерно специфическое воспаление - воспалительные реакции, присущие только данному виду болезни . На начальных этапах патологический процесс имеет схожие признаки с типичным воспалением. При прогрессировании инфекции появляются специфические воспалительные поражения тканей - бугорки (гранулемы), осложненные деструкцией (некрозом).

Образование гранулем носит продуктивный характер при сохранении морфологии пораженной ткани. При наступления некроза происходят необратимые изменения, наступает гибель клеток.

Туберкулез у взрослых

Проявления туберкулеза многообразны, так как инфекцией может быть поражен практически любой орган. Симптомы наиболее часто встречаемой легочной формы туберкулеза:

Резкое снижение массы тела, повышенная утомляемость, отсутствие аппетита.
Периодическое или постоянное повышение температуры тела до субфебрильных отметок — 37,5оС.
Усиленное потоотделение в ночное или утреннее время.
Кашель в течение нескольких недель или месяцев, не поддающийся лечению.
Отхождение мокроты, кровохарканье, одышка, изнуряющий кашель на поздних стадиях.
Боли в грудной клетке.

При рентген-исследовании выявляются воспалительные поражения легких, очаги некроза и рубцовые изменения.

При прогрессировании туберкулеза возникает серьезная сердечно-легочная недостаточность и кровотечения из легких.

Туберкулез у детей

Симптомы у детей аналогичны вышеупомянутым. Более склонны к инфекции дети с внутриутробным инфицированием, наличием врожденных болезней, недоношенные. Чаще всего в детском возрасте туберкулез протекает в следующей клинической форме:

Заболевание проявляется в период виража туберкулиновой реакции или в течение последующего года.
Отмечаются изменения в поведении ребенка: слабость, раздражительность, сонливость, отсутствие аппетита, бледность кожных покровов, периодическое повышение температуры, потливость, кашель.
При осмотре: увеличение периферических лимфоузлов, аускультативные признаки бронхита, наличие шумов на верхушке сердца.
На рентген-пленке можно обнаружить признаки поражения легких в активной стадии и рубцовые изменения после излечения, а также участки кальцификации в грудных лимфоузлах.

ДИАГНОСТИКА

Для постановки диагноза необходимо дифференцировать туберкулез с другими болезнями, имеющими системный характер и бронхолегочные проявления.

Главным признаком, подтверждающим инфекцию, является выявление микобактерии туберкулеза у больного.

Диагностические методы:

Рентгенография грудной клетки.
Бактериоскопия мазка мокроты по Цилю-Нильсену. При необходимости производится биопсия легких.
Микробиологическая идентификация возбудителя с посевом мокроты или биоптата на питательные среды.
Иммунологические исследования: ПЦР, ИФА.
Общий и биохимический анализы крови. Такие исследования не являются специфическими, но с их помощью можно контролировать уровень активности воспаления и состояние внутренних органов.

Огромное значение для постановки диагноза имеет санитарно-эпидемиологическая обстановка в семье больного, а также выявление контактов с больными туберкулезом.

Для диагностики заболеваемости туберкулезом у детей используется туберкулиновая проба (реакция Манту), которая показывает наличие специфической реакции на антигены микобактерий. Положительная реакция указывает на вираж и возможное инфицирование организма.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение туберкулеза осуществляется стационарно и исключительно в специализированных противотуберкулезных диспансерах. Тактика ведения и уровень ограничения социальных контактов определяет врач, исходя из тяжести болезни. В период ремиссии и отсутствия бактериовыделения возможно лечение в домашних условиях . В среднем длительность терапии составляет 1-1,5 года.

Консервативное лечение:

Для терапии туберкулеза используют различные схемы из нескольких антибактериальных препаратов. Микобактерии туберкулеза очень часто являются полирезистентными ко многим группам антибиотиков. Тогда схема лечения корректируется. Для подбора подходящего препарата используют метод определения чувствительности конкретного типа микобактерии к антибиотикам с помощью бактериологического исследования.
Дезинтоксикационная терапия используется в связи с высокой токсической активностью противотуберкулезных препаратов.
Иммуномодуляторы для повышения сопротивляемости организма инфекции.
Гепатопротекторы для защиты клеток печени от лекарственной нагрузки.
Кортикостероиды применяются с осторожностью в связи с их иммуносупрессивным действием.
Интенсивная витаминотерапия.

Кроме медикаментозного лечения, рекомендуется усиленное питание с преобладанием калорийной пищи для набора утраченной массы тела, полноценный отдых, солнечные ванны. В период ремиссии и выздоровления необходимо санаторно-курортное лечение соответствующего профиля.

Оперативное лечение

В случае длительного хронического течения болезни, образования массивных участков некроза, кровотечений рекомендовано хирургическое лечение . Объем операции зависит от степени тяжести поражения легких: от ушивания кровоточащих сосудов до удаления части или всего легкого.

ОСЛОЖНЕНИЯ

На запущенной стадии возможно возникновение тяжелых осложнений:

Ателектаз - полное спадение альвеол легких с невозможностью осуществления дыхательных движений.
Образование свищей из ткани легких в соседние соединительнотканные образования.
Рубцовые изменения легочной ткани с уменьшением дыхательной экскурсии вплоть до фиброза и цирроза легких.

Кроме вышеперечисленных осложнений могут возникнуть острые состояния, угрожающие жизни больного:

легочные кровотечения;
эмпиема легких и сепсис;
острая сердечно-легочная недостаточность.

ПРОФИЛАКТИКА

Своевременная профилактика эффективно предотвращает возникновение туберкулеза.

Предпринимаемые меры:

Плановая вакцинация детей, проведение реакции Манту.
Своевременное прохождение медицинских осмотров, в частности, флюорографии 1 раз в год.
Ограничение контактов с потенциально зараженными людьми.
Соблюдение правил личной гигиены.
Полноценное питание, нормализация режима труда и отдыха.
В случае подтвержденного контакта с больным туберкулезом обращение к фтизиатру и профилактический курс антибиотикотерапии.

ПРОГНОЗ НА ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ

Прогноз на выздоровление и жизнь зависит от многих факторов: локализации, распространенности процесса, тяжести состояния, чувствительности возбудителя к антибиотикотерапии, сопутствующих болезней, возраста. Учитывая тяжесть болезни, чаще всего прогноз условно неблагоприятный .

Трудоспособность в связи с болезнью утрачивается на срок лечения. Даже после полного выздоровления существует ряд ограничений по профессиональной деятельности в связи с перенесенным заболеванием.

Нашли ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter

Под туберкулезом специалисты понимают инфекционное заболевание, которое вызывается туберкулезными палочками (палочки Коха, микобактерии туберкулеза), сопровождается образованием гранулем в различных органах и развитием клеточной аллергии. Наиболее часто у больных выявляется туберкулез легких, суставов, костей, кожи и мочеполовых органов. Все эти формы туберкулеза требуют неотложного лечения, поскольку, в противном случае, заболевание прогрессирует и приводит к летальному исходу.

Первые серьезные исследования туберкулеза были проведены еще в 1882 году Робертом Кохом. Немецкий ученый изучал туберкулез, симптомы заболевания, свойства возбудителей. Он доказал инфекционную природу болезни и выяснил, что туберкулезные палочки очень живучи. Они сохраняются в снегу, в земле, отлично чувствуют себя в условиях низких и высоких температур. Отчасти именно поэтому врачи испытывают огромные трудности при лечении туберкулеза и зачастую не могут полностью избавить человека от этого опасного заболевания.

Каким образом происходит передача инфекции?

От человека к человеку туберкулез передается воздушно-капельным путем, то есть, заразиться вы можете даже без непосредственного контакта с больным, а просто находясь с ним в одной комнате. В некоторых случаях инфицирование происходит через пищевые продукты и прочие предметы, которые заражены палочками Коха. Если возбудители туберкулеза попали в организм с пищей, то туберкулез у детей и взрослых поражает желудочно-кишечный тракт, а не легкие, как это происходит при вдыхании зараженного воздуха.

Максимальную осторожность следует соблюдать людям, которые часто контактируют с больными и обладают повышенной восприимчивостью к действию возбудителей. Регулярная профилактика туберкулеза необходима:

школьникам, студентам и прочим лицам, которые могут находиться в постоянном тесном контакте с зараженными людьми;
заключенным и работникам пенитенциарных учреждений;
людям, злоупотребляющим наркотиками и алкоголем;
медицинским работникам;
больным с сахарным диабетом и ВИЧ-инфекцией;
людям, иммунная система которых ослаблена тяжелым заболеванием или длительным приемом каких-либо сильнодействующих препаратов.

Формы туберкулеза

На сегодняшний день существует довольно много вариантов классификации данной инфекции. Каждая из них базируется на той или иной характерной черте развития туберкулеза. В своей статье мы познакомим вас с классификацией, в основу которой положены органы и системы, поражающиеся палочкой Коха.

Туберкулез легких – инфекционный процесс развивается непосредственно в легких человека. Данная форма является наиболее распространенной в современном обществе, поскольку возбудители легко передаются здоровым людям воздушно-капельным путем. Отметим также, что с током крови и лимфы палочки могут проникать в другие органы и системы.

Туберкулез кишечника – характеризуется нарушениями в работе желудочно-кишечного тракта. В наибольшей степени инфицированию подвержены стенки кишок и брыжейки. Возбудитель попадает в организм с зараженной пищей, например, при частом употреблении молочных продуктов. Признаки туберкулеза кишок схожи с симптомами многих других патологий, что отрицательно влияет на своевременную постановку правильного диагноза и время начала лечения.

Туберкулез костей и суставов – достаточно распространенная форма инфекции, которая затрагивает позвонки и трубчатые кости голеней и бедер. Как правило, при постановке диагноза туберкулез костей лечение предполагает комплексный подход и тщательный осмотр других органов. Связано это с тем, что данная форма обычно является следствием распространения инфекционного процесса из других участков организма, например, из легких.

Туберкулез мочеполовой системы – разрушительное воздействие палочек Коха испытывают на себе мочевой пузырь, мочеточники и почки. При отсутствии адекватного лечения органы деформируются, что приводит к многочисленным осложнениям, трудностям с выведением мочи и прочим серьезным патологиям.

Кроме вышеописанных органов и систем, туберкулезная палочка может поражать предстательную железу, яички, маточные трубы, мозговые оболочки, нервные окончания и кожные покровы. Учтите также, что все формы туберкулеза очень опасны, поэтому при любых подозрениях на наличие инфекции вы должны немедленно обратиться к врачу и пройти комплексное обследование организма.

Туберкулез – симптомы и клиническая картина заболевания

Поскольку наиболее распространенной на сегодняшний день формой инфекции является туберкулез легких (диагностируется в 60-70% случаев), мы подробно рассмотрим симптомы туберкулеза именно этой разновидности, тем более что они характерны и для других типов болезни. Итак, у больных наблюдаются следующие признаки туберкулеза:

резкое снижение массы тела, побледнение кожных покровов, значительное изменение внешнего вида;
слабость, чрезмерная утомляемость, снижение работоспособности;
сухой кашель, который особенно силен в ночные и утренние часы. По мере развития туберкулеза кашель становится влажным и сопровождается отхождением мокроты;
повышение температуры тела – обычно температура не поднимается до критических отметок и останавливается на уровне 37,5-38 градусов. Обратите внимание на то, что при диагнозе туберкулез симптомы сильно выражены по вечерам или ночью. Данная особенность позволяет отделить их от признаков других заболеваний дыхательных путей, которые не сопровождаются скачками температуры и обычно характеризуются более высокими значениями этого показателя.
кровохарканье – один из главных симптомов туберкулеза легких. В большинстве случаев кровохарканье следует сразу за приступом кашля. Крови выделяется немного, но сам процесс очень опасен, так как может в любой момент привести к развитию легочного кровотечения и последующему летальному исходу.

Поражения других органов сопровождаются признаками, которые на первый взгляд неотличимы от симптомов других распространенных недугов, поэтому в рамках данной статьи рассматривать их бессмысленно. Скажем лишь о том, что при любых подозрениях на туберкулез лечение должно начинаться как можно быстрее. Его успех зависит от своевременного поставленного диагноза, и это лучший аргумент в пользу того, чтобы вовремя обращаться к врачу при возникновении неприятных ощущений и болей.

Туберкулез у детей

В детском возрасте туберкулез развивается несколько иначе, нежели у взрослых людей. Связано это с недостаточно развитой иммунной системой ребенка. Туберкулез прогрессирует намного быстрее и приводит к самым печальным последствиям. В группе риска находятся дети, которые плохо питаются, часто переутомляются, живут в антисанитарных условиях и страдают от недостатка витаминов. Особое внимание родителям следует обращать на быструю утомляемость, снижение внимания, повышение температуры, потерю аппетита и похудание.

Лечение туберкулеза

Если туберкулез был выявлен на ранних стадиях, то практически всегда поддается лечению. Курс терапии должен быть непрерывным, причем в ходе него одновременно используются сразу несколько противотуберкулезных препаратов. Больной ежедневно принимает 4-5 лекарств в течение минимум 6 месяцев. За счет такого подхода удается добиться наиболее эффективных результатов, ведь разные активные компоненты по-разному воздействуют на палочку Коха, что позволяет уничтожить крайне живучего возбудителя. Препаратами выбора при туберкулезе являются стрептомицин, пиразинамид, римфапицин, изониазид, этамбутол и другие.

При лечении туберкулеза, кроме специфических лекарств, пациентам назначаются и общеукрепляющие процедуры – дыхательная гимнастика, иммунотерапия, физиотерапия. При диагнозе туберкулез лечение должно проводиться только при участии опытного специалиста, так как неправильные действия могут привести к быстрому прогрессированию болезни и непоправимым последствиям.

Профилактика туберкулеза

Профилактика туберкулеза подразумевает как использование социальных факторов, так и проведение специфических работ. Социальная составляющая эффективной профилактики туберкулеза включает в себя:

повышение качества жизни населения;
предупреждение профессиональных заболеваний легких;
улучшение экологической обстановки в крупных городах;
отказ от фаст-фуда и переход к правильному полноценному питанию;
борьба с наркоманией, алкоголизмом и курением;
расширение сети санаторно-курортных учреждений.

Специфическая профилактика туберкулеза основывается на вакцинации населения и регулярных флюорографических обследованиях. Последние позволяют вовремя выявить туберкулез легких и начать лечение на ранних стадиях, что снижает вероятность летального исхода. Более частые обследования применяются в отношении лиц, постоянно контактирующих с больными людьми.

Видео с YouTube по теме статьи:

По данным статистики, которую ежегодно предоставляет Всемирная организация здравоохранения, заболеваемость туберкулезом достигает показателя 10, 4 млн. человек. Около 500 тыс. — это , возбудителем которого является устойчивый к большинству лекарственных препаратов штамм микобактерии. А это означает, что надежды на выздоровление у таких пациентов просто нет. Распространение туберкулеза среди людей с диагнозом ВИЧ и СПИД ежегодно уносит жизни около 2 млн., мировой показатель детской смертности — 1,8 млн. человек. Какими бы причинами не был вызван туберкулез, вылечить это инфекционное заболевание можно, но только при своевременной диагностике и интенсивном лечении.

Первые упоминания о «заразной» болезни появляются в литературных источниках государства древней Персии и Рима. А уже в XVIII веке туберкулезная инфекция распространяется по Италии, Португалии и Испании. Но, не имея достаточных представлений и возможности для проведения медицинской практики и научных исследований, раньше туберкулёз вплоть до XX века называли сухоты или чахотка. Долгое время был известен, как болезнь бедняков, рабочих и ремесленников. Рассмотрим коротко историю изучения заболевания туберкулез, определим: это что же такое за инфекция и чем она так опасна.

Ученый древнего Востока Авиценна определил причину заразности вируса в мокроте и кашле. Позже эту теорию поддержал венецианец Джироламо Фракасторо в 1540 году. Врач из Голландии Франциск Сильвий впервые связал заболевание органов дыхания с образованием пораженных участков, гранулем в XVII веке. Важным было и убеждение Бенджамина Мертена о том, что туберкулез могут вызвать микробы. Большой вклад в диагностику легочной формы внес француз Рене Лаэннек, который начал прослушивать с помощью стетоскопа работу органов.

И уже в 1839 году вместо названия «чахотка» в мире появляется медицинский термин «туберкулез». Доказательства, что болезнь туберкулез — это инфекционное заболевание, предоставили Жан-Антуан Вильмен в 1865 году и в 1879 году Юлиус Конгейм. Наличие в очагах большого размера клеток описал в 1852 году русский хирург Николай Пирогов и в 1868 году немецкий ученый Теодор Лангганс.

И только в 1882 году путем микроскопического исследования мокроты больного был открыт истинный возбудитель туберкулеза, который назвали бацилла или палочка Коха. А в 1890 году был разработан и новый вид диагностики заболевания в виде туберкулиновой пробы. И, опять-таки, это было заслугой немецкого ученого Роберта Коха, ранее открывшего род патогенных микобактерий, вызывающих туберкулез.

Именно с этого момента и начинается развитие новой области клинической медицины — фтизиатрии, которая знает все о туберкулезе: чем вызывается, заразен или нет, как проявляются симптомы. Огромное значение имеет во фтизиатрии диагностика, лечение и профилактика заболевания, реабилитация пациентов после выздоровления.

Возбудитель туберкулеза

О том, что туберкулез — опасное инфекционное заболевание, известно во всем мире. А как можно заразиться этой болезнью, знают лишь немногие. Уникальные бациллы Коха или очень жизнеспособны. Человек даже не подозревает, что сталкивается с ними ежедневно.

Вирус Коха или туберкулеза в жидкости способен существовать более 5 месяцев, под действием солнечных лучей — около 1,5-2 часов. В темном и сухом помещении палочка Коха живет до года, а при температуре 23°C сохраняется до 7 лет. С уличной пылью разносится туберкулезная инфекция 2 месяца, на страницах книг обитает до 120 суток. Дезинфицирующие средства, кипячение и ультрафиолетовые лампы убивают бациллу только через 5 минут.

Приспособилась туберкулезная палочка и существовать в организме. Инфицированная микобактерией защитная клетка, макрофаг, помогает бацилле исключить взаимодействие с антителами. Больной туберкулезом человек длительное время не знает об инфицировании до момента ослабления иммунной системы.

Что такое туберкулез

Палочка Коха находится в организме 3 части всего населения земного шара и является причиной, по которой туберкулез наблюдается у более, чем 11 млн. человек, среди них 1 млн. — это дети до 14 лет и более 5 млн. — ВИЧ-позитивные люди, смертность которых при этом наступает у 1,5%. Значит, туберкулез — это не только опасное инфекционное заболевание, но и глобальная проблема, на что указывают данные статистики, конечно же, Всемирной организации здравоохранения.

Инфицирование организма микобактериями Mycobacterium tuberculosis или палочкой Коха — вот что такое туберкулез. Клинические формы туберкулеза зависят от места локализации. В 95% случаев — это легочные формы, остальные 5% — внелегочные проявления. Встречается туберкулез в органах зрения, лимфатических узлах и молочных железах, органах пищеварения и выделительной системы, кожных покровах.

Также различают первичную и вторичную формы, которые соответствуют первому и повторному инфицированию. Вторичное заражение может появляться и как результат развития уже имеющихся первичных очагов. имеет открытую и закрытую форму легочного поражения.

Но даже условно выделенный комплекс из различных видов микобактерий, которыми вызывается туберкулез, не дает гарантии своевременной диагностики. Патогенные микобактерии имеют высокую степень вирулентности, присоединяются к антителам, от чего иммунная система не способна их определить. Через время развивается серьезное воспалительное заболевание, которое носит гранулематозный характер, и называется туберкулез. Зависит от штамма возбудителя и его бактериальной агрессивности.

Как передается туберкулез

Большую роль в процессе заражения играет контакт с источником. Из 10 человек 1 заболевает, а каждый третий становится потенциальным носителем бессимптомной формы, известной, как латентное течение туберкулеза. Есть и другие пути передачи:

бытовой. Туберкулезная палочка способна находиться на предметах мебели, бумаге и необработанной посуде более 2 часов;
воздушной-капельный. Микобактерии проникают в легкие из окружающей среды и пыли;
контактный. Попадание на слизистые оболочки глаз, кожу;
алиментарный. Мясо зараженных животных. Встречается туберкулез в молочных продуктах и сыре;
внутриутробный способ. Наблюдается при поражении плаценты во время родовой деятельности.

Существуют и так называемые группы риска, где вызывает туберкулез недостаток иммунной системы и неправильный образ жизни. Это люди с заболеваниями ВИЧ и СПИД, сахарный диабет, дети до 14 лет и подростки от 18 до 26 лет, пенсионеры.

Первые признаки туберкулеза

Отсутствие ответной реакции на проведение тестов и пробы Манту уже означает возможное заражение и наличие в организме палочки Коха. Определить болезнь можно по анализу крови и низким показателям эритроцитов, лейкоцитов и гемоглобина. У пациентов наблюдается анемия и другие характерные симптомы:

продолжительная температура 37-38°C;
снижение веса;
потливость;
увеличение лимфатических узлов;
мокрота, кашель и хрипы;
дефекация с примесями крови.

На раннем этапе может туберкулез и не проявлять себя. Латентная, бессимптомная форма практически не поддается определению. Но это вовсе не означает, что заболевания нет.

Формы и симптомы туберкулеза легких

Латентное течение. Не проявляет себя. Каждый человек со скрытой формой может стать причиной распространения и результатом инфицирования 10-15 окружающих его людей.

Диссеминированный процесс в легких происходит на фоне первичного поражения и рассеивания микобактерий по организму с током крови. Часто туберкулез легких в острой диссеминированной форме напоминает вирусные инфекции, что не позволяет диагностировать это заболевание и начинать такое необходимое лечение. У больного туберкулезом есть одышка, сухой кашель и температура до 38°C, гнойные выделения в мокроте и клетки крови. Тифоидная стадия предусматривает токсическое отравление организма. Хронический процесс аналогичен латентному типу.

Милиарная форма. Туберкулезная инфекция вызывает тяжелое отравление организма очагами в подключичных зонах легких, выражается в посинении кожного покрова, слабом дыхании, тахикардии. Температура может достигать 39-40°C. Медикаментозное лечение сочетают с химиотерапией и операцией.

Очаговый. Сопровождается слабо протекающими симптомами, как боль в боку и кашель, а в запущенной форме провоцирует увеличение щитовидной железы, боли в мышцах и между лопаток. Размеры поражения легкого обычно не превышают 10 мм.

Характеризуется образованием очагов пневматического типа с характерным для заболевания признаком некротического казиозного распада в центре. Температуры тела достигает 38-38,5°C, выделение пота и мокроты становится обильным, учащается сердцебиение. Встречается у людей, страдающих алкоголизмом, никотиновой и наркотической зависимостью, хроническими заболеваниями.

Туберкулёма. Представляет собой наполненную творожистым содержимым из некротической ткани капсулу или гранулему. Величина колеблется от менее 2 см и более 6 см. Сопровождается незначительным кашлем и мокротой, хрипами. В 95% случаев наступает полное выздоровление.

Прогрессирующая стадия или кавернозная и фиброзно-кавернозная формы. Появляются новообразования, которые называются каверны, с жидким содержанием из некротической ткани. Могут стать причиной легочного кровотечения. Лечение кавернозной и фиброзно-кавернозной формы осуществляется, в большинстве случаев, хирургическим путем.

Цирротический туберкулез легких развивается на фоне более ранних, плохо поддающихся лечению форм. Представляет собой последнюю стадию развития болезни и сопровождается кашлем с остатками крови, дыхательной и сердечной недостаточностью, интоксикацией организма. Часто неизлечимая форма заканчивается летальным исходом.

Туберкулез кожи

Патология, которая вызывает кожный туберкулез, является типичной для всех заболеваний этой группы. Mycobacterium tuberculosis или палочка Коха проникает в подкожную клетчатку через поврежденные участки кожного покрова или уже имеющегося в организме источника инфекции. Формы туберкулеза кожи и их признаки разнообразны.

Первичное заражение или туберкулезный шанкр. Безболезненное образование красной или коричневой папулы, которая через 3-5 недель формирует очаговую язву. Через месяц происходит заживление раны.

Острая милиарная стадия — тяжелая форма заболевания. Туловище и конечности покрываются симметричными высыпаниями по типу пузырьков или папул.

Туберкулезная волчанка. Представляет собой бугорки до 3 мм в диаметре на лице, ушных раковинах, шее. После выздоровления оставляет на коже рубцы.

Скрофулодерма или . Поражает детей с инфицированием лимфатических узлов. Подмышки, нижняя челюсть и шея приобретают синий оттенок, образуются язвенный очаги.

Бородавчатая форма. Туберкулезная инфекция поражает людей, которые участвуют в производстве и обработке мясной продукции. Обширное поражение рук и кистей длится несколько месяцев до момента заживления;

Папулонекротическая степень. Сопровождается аллергическими реакциями, васкулитом. Оформленные язвы встречаются на линии сгибов конечностей, ягодицах.

Является недостаток солнечного света и низкий иммунитет. Для проведения лечения назначают физиотерапевтические процедуры, ультрафиолетовые лампы и препараты, повышающие защитные функции организма.

Туберкулез почек

Внелегочный нефротуберкулез характеризуется болями в поясничном отделе, почечными коликами, циститом и ложными позывами к мочеиспусканию. Генитальный туберкулез у мужчин часто приводит к поражению простаты и яичек, у женщин нарушается структура эндометрия и яичников.

Причиной заражения органов мочеполовой системы туберкулезной палочкой являются запущенная легочная или костная форма заболевания, мочекаменная болезнь или почечная недостаточность. Возможны кровотечения при мочеиспускании, пиелонефрите и небольшая температура, образование в корковом и медуллярном слое почки очагов с гнойным содержимым.

Для лечения туберкулеза почек часто используют комбинированные методы, которые включают в себя хирургическое вмешательство с установкой дренажной системы для выведения мочи из лоханки, и медикаментозные средства. Возможно удаление пораженных участков почки и проведение открытой операции.

Туберкулез костей, суставов и позвоночника

Второе место среди заболеваний, возбудителями которых является палочка Коха, занимает туберкулез костей, потому что это одновременно вызывает поражение позвоночника, коленного, тазобедренного, локтевого, голеностопного, лучезапястного, плечевого суставов и трубчатой кости. Причины возникновения связаны с переохлаждением, тяжелыми условиями труда, низким уровнем жизни.

Характерные признаки туберкулеза костей — деформация и укорочение конечностей, образование свищей и абсцессов, ярко выраженное искривление позвоночника и паралич. В детском возрасте — сутулость, косолапость, хромота. У пациентов повышается температура до 39-40°C и возникает болевой синдром.

Медикаментозное лечение проводится в стационарных условиях противотуберкулезного диспансера с назначением лечебной физкультуры и массажа. В случае обширного разрушения кости проводится удаление пораженного сегмента с последующей реабилитацией.

Туберкулез головного мозга

Фтизиатры и невропатологи, к которым обычно направляются люди с выраженными нарушениями работы центральной нервной системы, прежде всего, обращают свое внимание на температурные показатели выше 37°C, частоту головных болей, утомляемость и нарушение сознания. В запущенных случаях наблюдается воспаление мозговых оболочек, туберкулезный менингит, и появление новообразований, эпилепсия, паралич и судороги. Температура достигает 40-41°C, наступает летальный исход.

Лечение проводится строго в условиях стационара медикаментозно с назначением обязательной химиотерапии, лечебного массажа и постельного режима. Оперативное вмешательство применяется при невозможности воздействия на очаг инфекции.

Туберкулез брюшной полости

Поражение пищеварительного тракта и кишечника является отдельной внелегочной формой туберкулеза. Причиной первичного инфицирования могут послужить некачественные молочные продукты, а вторичная форма заключается в самозаражении при заглатывании мокроты. Основные симптомы проявляются в виде диспепсических расстройств, как рвота, беспричинная тошнота, диарея или запоры, наличие крови в дефекации, схваткообразные боли.

Осложнения туберкулеза брюшной полости провоцируют кишечную непроходимость, образование свищей, приступ острого аппендицита. Для лечения применяется медикаментозная терапия, а в тяжелой степени поражения брюшной полости — оперативное вмешательство и проведение лапаротомии.

– хроническая инфекция, вызываемая бактериями Mycobacterium tuberculosis complex. При поражении туберкулезными микобактериями чаще всего страдают органы дыхания, кроме того, встречается туберкулез костей и суставов, мочеполовых органов, глаз, периферических лимфоузлов. Диагностика туберкулеза состоит в проведении туберкулиновой пробы, рентгенологического исследования легких, выявлении микобактерий туберкулеза в мокроте, смывах с бронхов, отделяемом кожных элементов, дополнительном инструментальном обследовании пораженных туберкулезом органов. Лечение туберкулеза представляет собой комплексную и длительную системную антибиотикотерапию. По показаниям проводится хирургическое лечение.

МКБ-10

A15-A19

Общие сведения

Характеристика возбудителя

Mycobacterium tuberculosis complex представляет собой группу видов бактерий, способных вызывать у человека туберкулез. Наиболее часто возбудителем является Mycobacterium tuberculosis (устар. – палочка Коха), представляет собой грамположительные кислотоустойчивые палочки семейства актиномицетов, рода микобактерий. В редких случаях туберкулез вызывается другими представителями этого рода. Эндотоксинов и экзотоксинов не выделяют.

Микобактерии крайне устойчивы к воздействию окружающей среды, длительно сохраняются вне организма, но погибают под воздействием прямого солнечного света и ультрафиолетового облучения. Могут образовывать маловирулентные L-формы, способствующие при присутствии в организме формировать специфический иммунитет без развития заболевания.

Резервуаром инфекции и источником заражения туберкулезом являются больные люди (чаще всего заражение происходит при контакте с больными туберкулезом легких в открытой форме – когда туберкулезные бактерии выделяются с мокротой). При этом реализуется респираторный путь заражения (вдыхание воздуха с рассеянными бактериями). Больной с активным выделением микобактерий и выраженным кашлем способен в течение года заразить более десятка человек.

Инфицирование от носителей со скудным выделением бактерий и закрытой формой туберкулеза возможно только при близких постоянных контактах. Иногда случается заражение алиментарным (бактерии попадают в пищеварительный тракт) или контактным путем (через повреждения кожных покровов). Источником заражения может стать больной крупнорогатый скот, домашняя птица. Туберкулез при этом передается с молоком, яйцами, при попадании испражнений животных в водные источники. Далеко не всегда попадание туберкулезных бактерий в организм вызывает развитие инфекции. Туберкулез – заболевание, зачастую связанное с неблагоприятными условиями жизни, снижением иммунитета, защитных свойств организма.

В течении туберкулеза выделяют первичную и вторичную стадии. Первичный туберкулез развивается в зоне внедрения возбудителя и характеризуется высокой чувствительности к нему тканей. В первые же дни после заражения активизируется иммунная система, вырабатывая специфические антитела для уничтожения возбудителя. Чаще всего в легких и внутригрудных лимфоузлах, а при алиментарном или контактном пути инфицирования – и в желудочно-кишечном тракте и коже, формируется очаг воспаления. При этом бактерии могут рассеиваться с током крови и лимфы по организму и формировать первичные очаги в других органах (почках, костях, суставах). Вскоре первичный очаг заживает, а организм приобретает стойкий противотуберкулезный иммунитет. Однако при снижении иммунных свойств (в юношеском или старческом возрасте, при ослаблении организме, синдроме иммунодефицита, гормональной терапии, сахарном диабете и др.) происходит активизация инфекции в очагах и развивается вторичный туберкулез.

Классификация туберкулеза

Туберкулез различают на первичный и вторичный. Первичный в свою очередь может быть долокальным (туберкулезная интоксикация у детей и подростков) и локализованным (первичный туберкулезный комплекс, представляющий собой очаг в месте проникновения инфекции, и туберкулез внутригрудных лимфатических узлов).

Вторичный туберкулез различается по локализации на легочные и нелегочные формы. Легочный туберкулез в зависимости от распространенности и степени поражения бывает милиарный, диссеминированный , очаговый , инфильтративный , кавернозный , фиброзно-кавернозный, цирротический. Также выделяют казеозную пневмонию и туберкулему. В качестве отдельных форм выделен туберкулезный плеврит , эмпиема плевры и саркоидоз .

Вне легких встречается туберкулез головного и спинного мозга и мозговых оболочек, туберкулез кишечника , брюшины, мезентериальных лимфоузлов, костей, суставов , почек , половых органов, молочных желез , кожи и подкожной клетчатки, глаз. Иногда отмечается поражение других органов. В развитии туберкулеза выделяют фазы инфильтрации, распада, обсеменения, рассасывания, уплотнения, рубцевания и обызвествления. В отношении выделения бактерий различают открытую форму (с выделением бактерий, МБТ-положительную) и закрытую (без выделения, МБТ-отрицательную).

Симптомы туберкулеза

В силу многочисленности клинических форм, туберкулез может проявляться самыми разнообразными симптомокомплексами. Течение заболевания хроническое, обычно начинается постепенно (долгое время может протекать бессимптомно). Со временем, проявляются симптомы общей интоксикации – гипертермия, тахикардия , слабость, снижение работоспособности, потеря аппетита и похудание, потливость. При прогрессировании инфекции и ее распространении по организму интоксикация может быть довольно интенсивной. Больные значительно теряют в массе тела, черты лица заостряются, появляется болезненный румянец. Температура тела не поднимается выше субфебрильных цифр, но держится продолжительное время. Лихорадка возникает только в случае массивного поражения.

Туберкулез легких, как правило, сопровождается кашлем (первоначально сухим), обостряющимся ночью и с утра. Существование упорного кашля на протяжении более чем трех недель является тревожным симптомом, и следует в таких случаях обязательно обращаться к врачу. При прогрессировании заболевания может появляться кровохарканье . Туберкулез легких может осложниться опасным для жизни состоянием – легочным кровотечением .

Туберкулез других органов и систем случается намного реже и выявляется, как правило, после исключения других патологий.

Туберкулез мозговых оболочек и головного мозга. Развивается постепенно на протяжении 1-2 недель, чаще всего у детей и лиц с иммунодефицитом, у больных сахарным диабетом. Первоначально, помимо симптомов интоксикации, появляются расстройства сна , и головные боли, со второй недели заболевания присоединяется рвота, головная боль становится интенсивной и упорной. К концу первой недели отмечается менингеальная симптоматика (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига и Брудзинского), неврологические расстройства.
Туберкулез органов пищеварительного тракта характеризуется сочетанием общей интоксикации с нарушением стула (запоры, чередующиеся с поносами), симптоматикой диспепсии , болью в животе, иногда кровянистыми примесями в кале. Туберкулез кишечника может способствовать развитию непроходимости.
Туберкулез костей , суставов и позвоночника. При туберкулезе суставов отмечается симптоматика артритов (боль в пораженных суставах, ограничение в подвижности), При поражении костей отмечается их болезненность, склонность к переломам.
Туберкулез органов мочеполовой системы. При локализации очага инфекции в почках больные отмечают симптоматику нефрита , боль в спине, возможно появление крови в моче. Довольно редко может развиваться туберкулез мочевыводящих путей, в этом случае проявлениями будет дизурия (нарушение процесса мочеиспускания), болезненность при мочеиспускании. Туберкулез половых органов (генитальный туберкулез) может быть причиной бесплодия .
Туберкулез кожи характеризуется появлением плотных узелков под кожей, при прогрессировании увеличивающихся и вскрывающихся на кожу с выделением белых творожистых масс.

Осложнения туберкулеза

Диагностика туберкулеза

Поскольку зачастую туберкулез первое время протекает бессимптомно, значительную роль в его диагностике играют профилактические обследования. Взрослым ежегодно необходимо произвести флюорографию органов грудной клетки, детям – пробу Манту (методика туберкулино-диагностики, выявляющая степень инфицированности организма туберкулезной палочкой и реактивности тканей). Основным методом диагностики туберкулеза является рентгенография легких . При этом можно обнаружить очаги инфекции, как в легких, так и в других органах и тканях.

Для определения возбудителя производят посев мокроты, промывных вод бронхов и желудка, отделяемого из кожных образований. При невозможности высеять бактерию из биологических материалов, можно говорить о МКБ-отрицательной форме. Данные лабораторных анализов неспецифичны и указывает на воспаление, интоксикацию, иногда (протеинурия, кровь в кале) могут говорить о локализации очага. Однако всестороннее исследование состояния организма при туберкулезе имеет значение при выборе тактики лечения.

В некоторых случаях для уточнения диагноза проводят КТ легких , иммунологические пробы, бронхоскопию с биопсией, биопсию лимфатических узлов . При подозрении на внелегочную форму туберкулеза нередко прибегают к более углубленной, чем Манту, туберкулиновой диагностике – пробе Коха. Диагностику туберкулезного менингита или энцефалита нередко проводят неврологи . Пациента обследуют при помощи реоэнцефалографии , ЭЭГ , КТ или МРТ головного мозга . Для выделения возбудителя из ликвора производят люмбальную пункцию .

При развитии туберкулеза органов пищеварения необходима консультация гастроэнтеролога, УЗИ органов брюшной полости , копрограмма. Туберкулез опорно-двигательной системы требует проведения соответствующих рентгенологических исследований, КТ позвоночника , артроскопии пораженного сустава. К дополнительным методам обследования при туберкулезе мочеполовой системы относится УЗИ почек и мочевого пузыря . Пациенты с подозрением на туберкулез кожи нуждаются в консультации дерматолога .

Лечение туберкулеза

Лечение туберкулеза направлено на заживление очагов и ликвидацию симптоматики. Запущенный туберкулез поддается лечению заметно хуже, чем своевременно выявленный, даже более тяжелого течения (деструктивные формы). Лечение туберкулеза занимает год и более, является комплексным (сочетает методы медикаментозной терапии, физиотерапию). Первоначально лечение проводят в туберкулезном диспансере до прекращения выделения микроорганизмов. После чего больные выписываются для продолжения амбулаторного лечения. Пациентам, прошедшим курс терапии туберкулеза рекомендовано лечение в специализированных санаториях и профилакториях.

Хирургическое лечение показано в случаях, когда консервативная терапия не достаточна для достижения излечения (кавернозная форма туберкулеза легких, различные осложнения). Наиболее частой хирургической методикой лечения туберкулеза является частичная резекция легкого с иссечением пораженных сегментов. Применяется также оперативная коллапсотерапия . Пациентам, страдающим туберкулезом, назначается специальная высококалорийная диета (стол №11), богатая легкоусвояемым белком, витаминами С и группы В.

Постельный режим прописан только больным с высокой степенью деструкции легких, выраженным кровохарканьем. В остальных случаях больным рекомендованы прогулки, лечебная физкультура, активная физическая деятельность.

Прогноз при туберкулезе

В настоящее время в большинстве случаев при своевременном выявлении и соблюдении необходимых лечебных мер прогноз благоприятный – происходит заживление туберкулезных очагов и стихание клинических признаков, что можно считать клиническим выздоровлением. После лечения в месте локализации очагов могут оставаться рубцы, участки фиброза, инкапсулированные очаги, содержащие бактерии в дремлющем состоянии. При ухудшении состояния организма возможно рецидивирование заболевания, поэтому больные после клинического излечения находятся на диспансерном учете у фтизиатра и подвергаются регулярному обследованию. После перенесения и излечения туберкулеза туберкулиновая проба остается положительной.

В случае отсутствия лечения или несоблюдения рекомендаций смертность от туберкулеза достигает 50% случаев. Кроме того, прогноз ухудшается у лиц пожилого возраста, ВИЧ-инфицированных и людей, страдающих сахарным диабетом.

Профилактика туберкулеза

Профилактические меры, проводимые специализированными противотуберкулезными лечебными учреждениями вместе с заведениями общего лечебного профиля, включают профилактические осмотры граждан (обязательная ежегодная флюорография), выявление больных, страдающих открытыми формами туберкулеза, их изолирование, обследование контактных лиц, специфическую профилактику туберкулеза.

Специфическая профилактика (вакцинация) направлена на формирование противотуберкулезного иммунитета, включает введение вакцины БЦЖ или профилактических химических средств. У лиц, вакцинированных БЦЖ, туберкулез протекает в более легких, доброкачественных формах, проще поддается лечению. Иммунитет обычно формируется через 2 месяца после вакцинации и стухает через 5-7 лет. Меры химиопрофилактики применяются среди лиц с повышенным риском заражения: лицам, контактировавшим с больными туберкулезом с отрицательной туберкулиновой пробой (первичная химиопрофилактика) и инфицированным лицам (вторичная).

Туберкулез – специфический инфекционный процесс, протекающий в двух основных формах: легочной и внелегочной. Причиной заболевания является микобактерия туберкулеза – микроб, устойчивый к факторам внешней среды и быстро мутирующий в организме больного. Эти особенности возбудителя способствуют распространению инфекции и затрудняют процесс диагностики и лечения туберкулеза. Заболевание часто протекает в бессимптомной или скрытой форме, но, как правило, заканчивается переходом в активную.

Поскольку первые признаки туберкулеза схожи с симптомами банальной , пациенты не сразу обращаются за медицинской помощью, а упущенное время может стоить им жизни.

Туберкулез известен людям со времен Древней Руси, когда инфекцию называли «чахоткой». Название заболевания в переводе с латыни означает «бугорок». Это обусловлено особенностями морфологии и патофизиологии воспаления, в результате которого образуется туберкулезная гранулема. Первая эпидемия туберкулеза была зарегистрирована в XVIII веке. Это время ознаменовалось в истории развитием промышленности, торговли, культуры, общественной жизни. Люди путешествовали, работали и попутно распространяли опасную инфекцию. Долгие годы ученые разных стран пытались понять и объяснить, как именно бактерия убивает миллионы людей. И только в конце 19 века немецкий врач и ученый Роберт Кох стал первооткрывателем возбудителя инфекции: он изучил бактерию под микроскопом, выделил чистую культуру и провел опыты на лабораторных животных. В честь него микобактерия туберкулеза получила название «палочка Коха».

Туберкулез - смертельно опасная инфекция, которая ежегодно уносит миллионы жизней. В настоящее время эта патология уступает по уровню смертности только СПИДу. В развитых странах заражаются лица, иммунитет которых ослаблен регулярным приемом иммуносупрессивных и психоактивных средств.

диаграмма: заболеваемость и смертность от туберкулеза в РФ

Причины увеличения численности больных туберкулезом:

Широкая распространенность СПИДа и снижение иммунитета,

Низкое экономическое положение страны,

Миграция населения,

Резистентность микобактерий к медикаментам.

Благодаря ранней диагностике, современной терапии и эффективной вакцинопрофилактике смертность от туберкулеза снизилась в 2 раза по сравнению с прошлым столетием.

Этиология

Микобактерия туберкулеза - грамположительная прямая палочка с закругленными концами и зернистой поверхностью. Бактерии неподвижны и резистентны к факторам окружающей среды: сохраняют жизнеспособность в течении нескольких месяцев на земле, в пыли и воде. Оптимальной температурой для развития микобактерий является диапазон от 30 до 40 градусов. Они прекрасно растут и размножаются в темноте и сырости.

Возбудитель туберкулеза чувствителен к солнечному свету и высоким температурам: погибает за пять минут при кипячении, за три минуты под влиянием ультрафиолета. В высушенном виде бактерии остаются патогенными в течении полутора лет, а в замороженном - нескольких десятилетий. Бактерии способны делиться на мелкие части под воздействием факторов внешней среды и склеиваться в конгломераты неправильной формы. В оптимальных условиях микобактерии приобретают первоначальную форму и вновь становятся патогенными для людей.

Патогенез

Развитие заболевания

В основе туберкулеза лежит воспаление гранулематозного типа, которое вызывает образование многочисленных пузырьков, склонных к разложению. После проникновения микобактерии туберкулеза в организм человека происходит локальное инфицирование входных ворот и развитие регионарного лимфаденита. Активизируется клеточный иммунитет, и усиливается фагоцитоз. Развивается бактериемия, а в зоне проникновения микроба образуется очаг поражения - первичный аффект. Возбудители захватываются макрофагами и попадают в регионарные лимфоузлы. Гематогенным или лимфогенным путем микобактерии проникают во внутренние органы с формированием туберкулезных очагов, в которых развивается гранулематозный процесс.

После перенесенного первичного туберкулеза в пораженных органах и лимфоузлах сохраняются очаги-отсевы. При повторном заражении развивается гематогенный туберкулез, протекающий в одной из трех существующих форм: генерализованной, легочной и внелегочной. Под влиянием неблагоприятных факторов микобактерии начинают активно размножаться в заживших очагах. Так происходит развитие вторичного туберкулеза, для которого характерна склонность к разрушению тканей, иной путь распространения инфекции, разнообразие клинических форм.

Патогенетические изменения, происходящие в организме при туберкулезе:

Альтерация - повреждение и воспаление тканей,

Экссудация - повышение проницаемости сосудистой стенки, образование экссудата,

Продукция - образование туберкулезных узелков.

Структура туберкулезной гранулемы

Туберкулезная гранулема развивается на месте поврежденных тканей. Вокруг очага скапливается большое количество фагоцитов, образуются макрофагальные гранулемы. По мере нарастания воспалительных изменений макрофаги трансформируются в эпителиоидные клетки, которые сливаются и образуют гигантские клетки Пирогова - Лангханса. В центральной части гигантоклеточной гранулемы располагается очаг некроза, окруженный валом из макрофагов, лимфоцитов и эпителиодных клеток. Исходом гранулемы является склероз.

Виды заболевания

Морфологические формы туберкулезной инфекции:

Легочная - диагностируется у 90% больных,

Внелегочная - туберкулез костей, мочеполовых органов, кожи, кишечника.

Типы туберкулеза:

Первичный туберкулез развивается сразу после проникновения возбудителя в кровь и формирования небольшой гранулемы, которая самостоятельно заживает или трансформируется в каверну. Из полости, заполненной кровью, микробы разносятся по всему организму с формированием новых очагов воспаления. При отсутствии лечения при тяжелом течении патологии человек погибает. Обычно этот тип патологии возникает у детей до пяти лет. Их не полностью сформированный иммунитет не справляется с массивным экзогенным инфицированием. Первичный туберкулез имеет тяжелое течение и выраженные клинические проявления. Больные при этом остаются незаразными.

Вторичный туберкулез - обострение хронической инфекции или повторное заражение микобактерией туберкулеза другого типа. В легких образуется множество гранулем, которые сливаются друг с другом, что приводит к формированию каверн, заполненных экссудатом, и выраженной интоксикации. Вторичным туберкулезом обычно болеют взрослые пациенты. При этом они становятся источником инфекции и выделяют бактерии во внешнюю среду.

Эпидемиология

Распространение туберкулезной инфекции происходит несколькими путями:

Факторы, способствующие развитию заболевания:

Выделяют открытую и закрытую формы туберкулеза. Открытая форма является эпидемиологически значимой, поскольку больной является бактериовыделителем, который заразен для окружающих. Такие больные лечатся в закрытых специализированных противотуберкулезных стационарах до прекращения выделения микобактерий. Только после этого они перестают быть опасными и смогут лечиться амбулаторно. При закрытой форме патологии выделение микробов отсутствует, симптомы заболевания расплывчаты, они напоминают признаки простуды. В этом случае довольно сложно установить факт заболевания туберкулезом.

Симптоматика

Симптомы туберкулеза весьма разнообразны. Заболевание начинается с интоксикации, астенизации и ухудшения общего состояния больного.

Легочная форма

На ранней стадии туберкулез легких проявляется неспецифическими симптомами: подъемом температуры, сонливостью, разбитостью, нарушением аппетита и сна, тахикардией, похуданием, подавленным настроением, легким ознобом по вечерам, неспокойным ночным сном и ночными кошмарами. Больные сильно потеют по ночам. Интоксикационный синдром обусловлен накоплением в организме больного продуктов жизнедеятельности микобактерий. Характерным симптомом туберкулеза является субфебрильная температура, которая возникает без объективных причин и держится больше месяца. Ближе к вечеру температура достигает 38,5 градусов и сопровождается ознобом и потливостью.

По мере развития патологии возникает эмоциональная неустойчивость и психические расстройства. Возможно появление депрессии, эйфории, апатии, психозов, депрессивно-маниакального синдрома.

Затем появляется непродуктивный, мучительный приступообразного характера, хрипы в легких, насморк, затруднение дыхания. На более поздних стадиях становится продуктивным с обильной мокротой и приносит облегчение больным. Приступ кашля часто заканчивается выделением небольшого количества крови. Кровохарканье - симптом инфильтративной формы туберкулеза . При разрыве каверны кровь бьет фонтаном. Такое состояние требует оказания неотложной помощи. Развивается воспаление регионарных лимфоузлов, появляются боль и дискомфорт в груди.

Изменяется внешность больных: лицо становится осунувшимся, нос заостряется, щеки западают, глаза нездорово блестят, под ними появляются синяки. Характерный внешний вид таких больных не оставляет сомнений в точности диагноза.

Туберкулез у детей протекает намного тяжелее, чем у взрослых. Активность детской иммунной системы намного ниже. Этим объясняется более сильная подверженность инфекциям, развитие тяжелых осложнений и длительность лечения.

Внелегочные формы

Первые признаки туберкулезного поражения почек - субфебрилитет, недомогание. Затем возникает боль в поясничной области, развивается дизурия и макрогематурия. У больных учащается мочеиспускание, моча становится мутной. Вначале заболевания боль имеет тупой характер, а по мере развития патологии становится выраженной, напоминающей почечную колику. Возможно повышение артериального давления.

Туберкулез половых органов у женщин проявляется межменструальными кровотечениями, нарушением менструального цикла. Внизу живота возникает боль неопределенного характера, усиливающаяся при дефекации и половом акте. Появляются длительные маточные кровотечения, менструация становится болезненной. Осложняется патология развитием бесплодия, которое вызвано непроходимостью маточных труб. Длительно текущее заболевание приводит к деформации матки, образованию сращений, наполнению полости творожистым содержимым. У мужчин воспаляются половые органы с развитием туберкулезного эпидидимита или орхита. Заболевание проявляется болезненностью в мошонке, ощущением плотного инфильтрата. При этом выделения из уретры часто отсутствуют, а моча остается прозрачной.

Туберкулезное воспаление костей и суставов представляет собой постепенное разрушение хрящевой ткани, поражение межпозвоночных дисков, развитие хромоты. При воспалении позвоночника больные становятся малоподвижными, жалуются на дискомфорт и тяжесть в спине. При этом температура тела и прочие симптомы могут отсутствовать. Если туберкулез не лечить, функция суставов полностью утрачивается, позвоночник деформируется, больной становится полностью обездвиженным.

Поражение центральной нервной системы развивается при запущенной туберкулезной инфекции. Обычно развивается туберкулезный менингит или менингоэнцефалит. Заболевание развивается постепенно. Больные становятся адинамичными, слабыми, вялыми, сонливыми. У них пропадает интерес к окружающему миру, родственникам, они стараются уединиться. Постепенно нарастает головная боль, повышается температура тела, появляется рвота, менингиальные симптомы, нарушается координация движений и чувствительности, возникает спутанность сознания, обмороки, эпиприпадки и зрительные галлюцинации. Головная боль становится нестерпимой, она усиливает при малейшем движении, ярком свете, шуме.

Милиарный туберкулез - генерализованная форма туберкулезной инфекции, характеризующаяся многочисленными, мелкими высыпаниями бугорков в легких или других органах. Острый милиарный туберкулез характеризуется тяжелым течением и яркой клинической картиной, хроническая форма – периодами обострения и ремиссии. Проявляется патология интоксикацией, астенизацией и дисфункцией пораженных органов – почек, печени, костного мозга, селезенки. Больные чувствуются себя слабыми, истощенными, они быстро теряют вес и испытывают общий дискомфорт. При продуктивном патологическом процессе развивается сепсис, лимфангит и васкулит. Злокачественное течение заболевания в течение недели приводит к смерти больного. На вскрытии обнаруживают очаги поражения с некрозом практически во всех органах

Инфицирование пищеварительного тракта проявляющаяся метеоризмом, ноющей болью в животе, нарушением стула - периодическими поносами и запорами, появлением патологических примесей в кале, резкой потерей веса, стойким субфебрилитетом. Осложнением заболевания является непроходимость кишечника. При туберкулезе пищевода появляется дисфагия, резкая боль, изъязвления слизистой. Поражение желудка и поджелудочной железы проявляется отрыжкой, тошнотой, отсутствием аппетита, опоясывающей болью, жаждой. Симптомами воспаления печени являются: боль в правом подреберье, тошнота. Печень увеличивается в размерах и выступает из под края реберной дуги.

туберкулез кожи

Туберкулез кожи протекает в сухой и мокнущей формах. При сухой форме на коже больного появляются крупные бугры, которые со временем сливаются между собой, образуя обширную зону поражения. Мокнущий туберкулез кожи проявляется появлением волдырей на коже, которые прорываются, оставляя после себя грубый рубец. Кожа становится сухой, легко травмируется, в области рубца в скором времени появляются новые волдыри с творожистым содержимым.

Туберкулезный плеврит бывает сухим и экссудативным. Проявляется сухое воспаление плевры интенсивной болью в груди, сухим кашлем, интоксикационным синдромом, субфебрильной температурой. При экссудативном плеврите симптоматика нарастает постепенно: на первый план выходят симптомы астенизации и общей интоксикации, затем появляется продуктивный кашель и одышка.

Туберкулезный является следствием основного заболевания и проявляется появлением бугорков на поверхности гортани, утолщением ее стенок, а в тяжелых случаях - изменением структуры гортанного хряща. Симптомами заболевания являются: охриплость голоса, першение в горле, боль при глотании, неспособность долго разговаривать.

Туберкулезное воспаление шейных и подчелюстных лимфоузлов характеризуется их уплотнением, образованием творожистого некроза в центральной части и распространением патологических изменений на окружающие ткани.

Осложнения

Легочное кровотечение развивается в результате разрушения кровеносного сосуда в воспаленных легких и часто заканчивается смертью больного.

При повреждении структурных элементов легочной ткани воздух проникает в плевральную полость, скапливается там и сдавливает легкое. Пневмоторакс проявляется одышкой и затрудненным дыханием.

Дыхательная недостаточность приводит к развитию гипоксии, тяжелой одышки и приступам удушья.

Сердечная недостаточность.

Частичный или сегментарный - спадение альвеол при отсутствии в них воздуха. Его причиной является скопление крови или сгустка мокроты в бронхах, а также нарушение их эвакуаторной функции.

Нарушение работы пораженных органов.

Амилаидоз внутренних органов в настоящее время встречается крайне редко. Этот процесс связан с нарушением белкового обмена в организме и накоплением белковых веществ во внутренних органах - почках, селезенке, печени.

Бронхиальные и торакальные свищи.

Диагностика

Диагностика туберкулеза заключается в выявлении основных симптомов болезни, клиническом осмотре больного, изучении рентгенологических признаков, результатов бактериологического обследования, пробы Манту, биохимических тестов, гемограммы, ПЦР и ИФА.

Специалисты выслушивают жалобы больного, собирают анамнез жизни и болезни, проводят физикальное исследование, направляют его на рентгенодиагностику и лабораторную диагностику.

Проба Манту

Проба Манту – диагностический тест, дающий представление о туберкулезном статусе пациента и о напряженности иммунитета к туберкулезной инфекции. Он позволяет установить, насколько иммунная защита эффективна. После получения результатов пробы отбираются дети для проведения ревакцинации.

Детям, начиная с первого года жизни, проводят туберкулинодиагностику. Ребенку под кожу предплечья вводят 0,1 мл туберкулина, содержащего возбудителя в концентрации, соответствующей его возрасту и весу. Туберкулин - это экстракт культуры микобактерии туберкулеза, содержащий продукты их жизнедеятельности. Запрещено мочить и расчесывать место укола. Через трое суток медсестра измеряет линейкой размер образовавшейся папулы:

Если ее диаметр составляет 5-15 мм, говорят об адекватном иммунном ответе. Организм ребенка после контакта с бактерией благополучно справился с инфекцией. Положительная реакция указывает на стойкий иммунитет, приобретенный после вакцинации.

Если размер папулы 0-2 мм, реакция отрицательная, указывающая на полное отсутствие антител против туберкулезной палочки, свидетельствующее об утрате защиты от инфекции.

Размер папулы от 16 мм и более указывает на чрезмерную реакцию и на неадекватный иммунный ответ. Ребенок инфицирован или является носителем, возможно развитие активной формы туберкулеза. Таких детей направляют на консультацию к фтизиатру.

Пробы Манту не ставят, если у ребенка имеются кожные или острые инфекционные заболевания, аллергия, эпилепсия. Только спустя месяц после исчезновения симптоматики проводят туберкулинодиагностику.

Флюорография

Флюорография легких представляет собой диагностический метод исследования, который заключается в проникновении рентгеновских лучей через легочную ткань и формировании на пленке рисунка легких с помощью флюоресцирующих частиц. Проводят флюорографию взрослым лицам, достигшим 18-летнего возраста. Этот диагностический метод позволяет выявить изменения в легочной ткани. На пленке воспаленные легкие отображаются в виде неоднородной структуры с участками затемнения или просветления.

Рентгенография

Рентгенологическое исследование – один из основных диагностических методов, позволяющий определить локализацию патологического процесса и его распространенность, более детально изучить очаги туберкулеза, подтвердить или опровергнуть результат флюорографии. С помощью томографии уточняют наличие очагов деструкции в тканях.

фото: туберкулез на рентгеновском снимке

Бактериологическое исследование

Микробиологическое исследование мокроты от кашляющих больных проводят в специализированных лабораториях. Материал собирают в отдельной комнате с соблюдением правил инфекционной безопасности в стерильные пробирки или флаконы. Для проведения анализа требуется 3 порции мокроты, отобранной до начала лечения, натощак. Отобранный материал необходимо доставить в микробиологическую лабораторию в течение первых 2 часов. Делают посев материала на селективные питательные среди и окрашивают мазки по Цилю-Нильсену. Чтобы определить вид микобактерии, необходимо ждать месяц и более, пока культура вырастит и проявит свои типичные свойства. Кроме мокроты в баклаборатории исследуют мочу больного, отделяемое свища, зева или бронхов, мазки из ран, биоптаты лимфоузлов.

Лечение

Этиотропная терапия туберкулеза включает 2 основные стадии - интенсивную и пролонгированную, и проводится по схемам, состоящим из трех, четырех и пяти компонентов.

Интенсивное лечение туберкулеза направлено на уменьшение воспаления, прекращение деструктивных процессов, рассасывание инфильтрата и экссудата, прекращение выделения бактерий во внешнюю среду. Основная цель такой терапии - сделать больного незаразным. В целом достигнуть этого можно за полгода.

Пролонгированное лечение заключается в полном рассасывании или рубцевании очагов воспаления, восстановлении иммунной защиты. Длительность такого лечения - два года и более.

Наиболее эффективными противотуберкулезными антибиотиками являются: «Изониазид», «Рифампицин», «Этамбутол», «Стрептомицин», «ПАСК», «Пиразинамид».

Этиотропную терапию патологии дополняют патогенетическим лечение. Больным назначают:

Иммуностимуляторы и иммуномодуляторы – «Тималин», «Левамизол»,

Антигипоксанты – «Рибоксин»,

Метаболики – «Кокарбоксилазу», «АТФ»,

Витамины группы В,

Гепатопротекторы – «Эссенциале», «Фосфоглив».

В крайних случаях назначают больным глюкокортикоиды – «Преднизолон», «Дексаметазон». Не смотря на то, что они являются мощными иммуносупрессорами, эти средства подавляют обширное воспаление при тяжелом туберкулезе.

Физиотерапия

Физиотерапевтические мероприятия способствуют рассасыванию экссудата, стимулируют репарацию и восстановление поврежденных тканей, препятствуют развитию спаечного процесса.
Физиотерапевтическое лечение туберкулеза включает:

Кроме того больным туберкулезом показана бальнеотерапия, иглорефлексотерапия, гирудотерапия, гомеопатия. Климатотерапия включает закаливание при помощи воздушных ванн и воздействия непрямого солнечного света.

При туберкулезе легких полезно проводить дыхательную гимнастику, коллапсотерапию. Все эти процедуры разрешены только в стадии восстановления или в фазе неактивных проявлений туберкулеза.

Хирургическое лечение

К оперативному лечению переходят в тех случаях, когда консервативная терапия не приводит к излечению больного.

Выполняют резекцию органа, которая заключается в удалении сегментов или долей легкого. В тяжелых случаях прибегают к торакопластике и пластическом закрытии каверны.

Резекция легкого проводится в разном объеме. Некоторым больным удаляют целую долю легкого, другим сегмент или каверну. Показания к операции: недостаточная эффективность химиотерапии, устойчивость микобактерий к антибиотикам, развитие тяжелых осложнений.

Торакопластика проводится в тех случаях, когда имеются противопоказания к проведению резекции легкого. Показаниями к этой операции являются: деструкция легочной ткани, эмпиема плевры, бронхоплевральный свищ.

Если в каверне отсутствуют микобактерии, проводят одномоментную операцию - кавернотомию с кавернопластикой.

Удаление лимфоузлов.

Народная медицина

Туберкулезным больным полезно пить отвар мать-и-мачехи, настой алтея, сосновых почек, принимать рыбий жир трижды в день. Существует китайский метод лечения болезни с помощью сушеной медведки. Их отлавливают, моют, высушивают, измельчают, смешивают с медом и принимают полученное средство. Для лечения туберкулеза используют чеснок, хрен, прополис, нутряное свиное сало.

Личинки восковой моли используют для лечения туберкулеза. Их ферменты легко переваривают восковую оболочку микобактерии и уничтожают палочку Коха. Готовят спиртовую настойку личинки и принимают длительно полученный экстракт.

Широко применяют от туберкулеза молоко с медвежьим салом, отвар из отрубей и овса, смесь меда и барсучьего жира.

Каплю чистого дегтя делят на несколько частей и принимают их в течение дня, запивая овощным соком или кофе.

Многие из перечисленных выше средств использовали еще наши предки. Некоторые из них актуальны и сейчас. Любое лечение, в том числе и народное, можно начинать только после консультации с лечащим врачом. Описанные средства могут служить неплохим дополнением к основному лечению.

Профилактика

Профилактика туберкулеза включает специфичекие и неспецифические способы.

Специфическая профилактика

Специфическая профилактика заключается в проведении активной иммунизации вакциной БЦЖ и химиопрофилактики с помощью противотуберкулезных средств.
Прививают детей вакциной БЦЖ, которая эффективно защищает от туберкулеза. В соответствии с Национальным календарем прививок ее делают в роддоме в первые 3-7 дней жизни ребенка, а в 7 и 14 лет проводят ревакцинацию. Новорожденным детям с отягощенным послеродовым периодом прививку от туберкулеза делают вакциной БЦЖ-М, содержащей меньше микобактерий вакцинного штамма. Вакцину вводят в среднюю треть плеча. Спустя пару месяцев на месте введения образуется инфильтрат – небольшое уплотнение. К 6 месяцам на его месте формируется рубчик.

Химиопрофилактика играет важную роль в предупреждении туберкулеза у здоровых лиц, имеющих повышенный риск заболевания. Обычно используют для химиопрофилактики «Изониазид».

Неспецифическая профилактика

Видео: туберкулёз и БЦЖ, Доктор Комаровский