Постменопауза рекомендации. Что такое постменопауза и что это означает для женского организма? Основные признаки постменопаузы

Наименование: Период перименопаузальный

Период перименопаузальный

Лечение:

Тактика ведения

Как бы ни было грустно думать об этом периоде, но не стоит воспринимать его столь трагически. Явление, называемое «менопауза», представляет собой остановку функции воспроизводства у женщины, и включает три периода: пременопаузу, менопаузу и постменопаузу. Сегодня у нас стоит задача – ответить на вопросы: постменопауза что это такое, что происходит у женщины в это время, какие опасности нас ждут, как лечить негативные проявления? Перед этим давайте поглубже откроем тайные процессы женского организма, начинающиеся при климаксе.

После 45 лет в теле происходят различные перемены, и это не просто угасание функций яичников. Начало ознаменовано сбоями производства половых гормонов, и как результат – их дисбалансом. А гормоны предназначены контролировать нормальную работу всех систем в теле. Менопауза начинается не тогда, когда остановятся менструации: пременопауза проходит в течение нескольких лет, выработка половых гормонов яичниками постепенно снижается, сбиваются циклы месячных, начинаются приливы, увеличивается подкожная жировая прослойка, появляются морщины, неожиданные смены настроения. Примерно в 52 -55 лет наступает менопауза, главный ее признак – полная остановка менструаций. При отсутствии месячных на протяжении года климакс считают начавшимся, и это – старт постменопаузы.

Постменопауза подразделяется на 2 этапа:

1. ранняя постменопауза имеет начало с годичной остановки кровяных выделений и длится пять лет;
2. поздний период постменопаузы занимает промежуток в десять лет без выделений крови из женского органа.

Менструации в постменопаузе отсутствуют как таковые, потому что функционирование яичников окончено, и слизистая матки не отслаивается. И нужно быть внимательными при начале кровотечения в постменопаузе и немедленно обращаться к гинекологу.

Саму постменопаузу не считают отклонением от здоровья: организм женщины после продолжительного детородного периода изношен и нуждается в отдыхе, и запас яйцеклеток в женских органах к этому времени заканчивается. Поэтому это хорошее время наслаждаться жизнью, при условии отсутствия патологических процессов, и когда приливы у женщины прошли.

У крепкой, не болезненной представительницы слабого пола в постменопаузе организм спокойно перестраивается, ведь остановка функций яичников занимает восемь — десять лет, и постепенные перемены не влияют на ее состояние столь сильно. Но в случае накопившихся заболеваний, это отражается на способности перестроиться к новым условиям жизни, и все системы тела начинают мало-помалу давать сбои.

Постменопауза и статистика

За последние годы постменопауза стала темой дискуссий ученого мира по причине того, что женщины стали жить намного дольше по сравнению с прошлым веком. Почти треть всех женщин находятся в возрасте постменопаузы, а его длительность продолжается третью часть всей жизни. В этом возрасте дамы болеют гораздо чаще, чем в более молодом возрасте. Злокачественные опухоли эндометрия и яичников находят у дам 60 — 62 лет, опухоли шейки матки – после 50 лет. Поэтому пожилые женщины находятся в пиковом периоде для вероятности рака.

Радует то, что мировая медицина начала использовать новейшие методы обнаружения и лечения данных недугов, такие как УЗИ, гистероскопия, гидросонографическое обследование, причем в ранние сроки заболевания, что важно при онкологии.

Постменопауза и гормоны

Организм продуцирует около 70 видов гормонов, но за перестройку в климаксе ответственны эстрогены. При старении яичников женских гормонов становится мало, и это негативно влияет на все системы тела. В женском организме данный вид гормонов представлен эстрадиолом, эстроном и эстриолом. Они вырабатываются яичниками, но с наступлением постменопаузы основной их синтез происходит в надпочечниках и жировой ткани.

Женские гормоны умеют взаимопревращаться, и заменять друг друга при нехватке. После наступления климакса количество эстрадиола падает, а менее активного эстрола становится больше, женских гормонов становиться меньше мужских. А они жизненно необходимы для костной, мышечной, сердечно-сосудистой, нервной, выделительной систем. Рассчитаны цифровые показатели половых гормонов в постменопаузальный период, нужные для здоровой жизни без патологий:

• уровень эстрадиола должен быть от 10 до 20 лг/мл;
• уровень эстрола колеблется от 30 до 70 лг/мл;
• показатель андростендиона – от 1,25 до 6,3 нмоль/л;
• тестостерон, мужской гормон – от 0,13 до 2,6 лг/мл.

Клиники предоставляют возможность провести анализ на гормоны, чтобы узнать, какие показатели стероидов у вас, и сделать корректировку.

Постменопауза симптомы

С началом постменопаузального периода неприятные проявления пременопаузы, такие как: слабость, головные боли, бессонница, приливы — прошли, хотя очень редко эти симптомы присутствуют и после атрофии половых органов. На смену им приходят другие проявления:

• остеопороз, приводящий к переломам костей;
• начинают выпадать волосы, слоятся ногти, появляется седина;
• кожа становится сухой, морщинистой, появляются пигментные пятна;
• страдают кровеносные сосуды: стенки становятся ломкими, неэластичными, вызывающие плохое снабжение кровью всех органов;
• повышается кровяное давление;
• ухудшается память, слух, меняется зрение, страдает двигательная координация;
• заболевания сердца и сосудов: растет холестерин, вызывая тромбы в сосудах. В результате развиваются ишемическое заболевание, стенокардия, аритмия сердца;
• нервозность, бессонница, подозрительность, депрессии, трудности с мыслительным процессом;
• нарушение обмена веществ, запоры;
• возникают бородавки, видоизменяются родимые пятна, могут перейти в злокачественные;
• могут начаться новообразования внутри груди;
• возросший уровень мужского гормона может привести к оволосению по мужскому типу (рук, ног, усики), высота голоса может понизиться;
• при дисфункции женских органов уменьшается выработка защитного секрета слизистых, открывающая свободный путь для инфекций половых путей и воспалительных процессов. Заболевания мочеполовой системы, такие как цистит, уретрит, вагинит, нередко наблюдаются в период постменопаузы;
• опускается влагалище, меняется его микрофлора, сухость и жжение внутри мешают наслаждаться половым актом;
• полипы, гиперплазия слизистых половой сферы;
• если в пременопаузе у женщины выявлена миома, полипоз, то при постменопаузе они могут истощиться и пройти в связи с дефицитом эстриола, хотя наблюдать их изменение должен специалист, и не следует отпускать это на самотек;
• чаще инфицируется мочевой пузырь, истончаются его стенки, становятся слабыми; это приводит к недержанию мочи;
• дефицит Ca и Mg приводит к разрушению зубов, сутулости;
• повышение массы тела. Сокращение производства эстрогенов заставляет организм заготавливать жир – источник женских гормонов;
• — тоже нередкое явление.Поэтому при любом недомогании необходимо сразу обращаться в поликлинику по месту жительства.

Данные проявления наблюдаются у семидесяти процентов женщин в постменопаузе. Признаки тяжелой постменопаузы чаще всего присутствуют у субтильных, худых женщин, или у слишком полных или у злоупотребляющих алкоголем и курением.

Мужчины до сорока лет более, чем в десять раз, чаще женщин заболевают инфарктом, но к семидесятилетнему рубежу соотношение их сравнивается один к одному.

Нормы выделений в постменопаузе

Измененный уровень гормонов влияет на состояние слизистой влагалища, потому состав и объем выделений сильно меняются. Половая жизнь помогает сохранять здоровье влагалища.

Вагинит – воспаление слизистой влагалища, происходит из-за иссушения внутренности органа, не заражает через секс. Это заболевание может служить базой для инфекционных болезней и осложнений при случае невнимательного к себе отношения. Нормальными выделения считаются, когда они бесцветны, в маленьком количестве, не имеют запаха. Изменение признаков может говорить о заболевании, и нужно серьезно к этому относиться и проводить лечение:

1. если есть беловатые или кровяные выделения, идет кровь во время или после секса, то возможен рак шейки матки;
2. появление жидких выделений с вкраплениями крови, потом сильных кровяных, а впоследствии со сгустками крови, может указать на рак эндометрия;
3. множественные жидкие выделения со зловонным запахом могут быть симптомом саркомы матки;
4. молочницу (кандиоз) выдают беловатые, иногда с зелена, творогоподобные истечения, с кислым запахом, подобные мази, иногда жидкие;
5. на цервицит указывают множественные со слизью и гноем, беловатые или желтоватые истечения, со сгустками крови;
6. кольпит имеет выделения со слизью, гноем, серые или молочного цвета, со зловонным запахом гнили, после развития болезни желто-зеленые, с пеной, липкие.

При малейших показателях необходимо идти на прием к врачу и сдать анализы на тип болезни, так как многие из них на раннем этапе маскируются и мало симптомны. Не затягивайте с походом в больницу, чтобы не возникли трагические осложнения.

Постменопауза и остеопороз

Нехватка эстрогенов у сорока процентов женщин при климаксе заканчивается истончением костной структуры, до трех с половиной процентов массы костяка ежегодно. В 65-летнем возрасте треть всех женщин рискуют получить переломы костей, особенно страшны травмы шейки бедра. Тем более, что в пожилом возрасте срастаются кости крайне долго вследствие эстрогенового недостатка. Плохо то, что развитие данной болезни у женщин начинается без симптоматики, и чаще всего дама узнает о диагнозе после перелома. Затянутый остеопороз сопровождается болезненностью костных тканей, трещинами и переломами после малейших причин, сутулостью, вызванной сколиозом, кифозом.

Рентген не может выявить это заболевание при начале поражения, только при уменьшении массы костяка на треть, поэтому для выявления остеопороза используется денситометрия четырех типов: УЗИ, ДРА, КМРТ, ККТ. Процедура абсолютно безопасна для здоровья, и рекомендована для прохождения дважды в год, чтобы, в данном случае, выявить у женщин истончение костей.

Предпосылки остеопороза

Данное осложнение может возникнуть при следующих условиях:

• при постменопаузе;
• 4/5 населения, страдающих заболеванием – представительницы слабого пола;
• вынужденная послеоперационная менопауза в более молодом возрасте;
• у женщин европеоидной расы риск гораздо больше;
• худощавость;
• недостаток Ca в питании;
• мало движения;
• алкоголь, курение у женщин;
• генетическая предрасположенность к недостатку гена для усвоения витамина D.

Диагностика в постменопаузе

При наступившем климаксе, в случае, когда дама не знает, началась ли постменопауза, нужно пойти на прием, и лечащим врачом вам могут быть назначены следующие анализы:

• на количество фолликулостимулирующего гормона;
• на уровень эстрадиола;
• уровень андрогенов;
• ультразвуковое обследование органов в малом тазе, для выявления жизнеспособности яичников и состояния слизистой матки.

При плохом самочувствии у женщин нужно провести обследование:

1. Сделать анализ крови на лейкоциты, чтобы исключить воспаление, на свертываемость крови.
2. Лабораторный анализ крови на Ca.
3. Ультразвуковое обследование женских органов.
4. Гистероскопическую процедуру на выявление опухолей, миом.
5. Маммографическая процедура для исключения рака груди.
6. Цитология эндометрия, чтобы удостовериться, что отсутствуют атипичные ткани в женском органе.
7. Денситометрический анализ костей.

Лечебные мероприятия в постменопаузе

После завершения функций воспроизводящей сферы у женщины не надо оставлять без внимания свое здоровье и махать на себя рукой, дескать, — жизнь прошла. Можно еще прожить немало десятков лет, и лучше, чтобы прожить их в здравии. Самое главное сначала – установить здоровый рацион питания.

Ограничьте некоторые продукты:

• свинину, особенно жирную;
• углеводистую пищу;
• поменьше сахара и соли;
• сократите копченое, острое;
• пейте слабый кофе в разумных количествах;
• лучше исключить алкогольные напитки.

Полезны при постменопаузе:

• свежие фрукты и овощи;
• кисломолочные продукты;
• каши;
• продукты, содержащие Fe;
• льняное, кунжутное семя, с природными эстрогенами;
• брокколи, бобовые, соя;
• фисташковые орехи, финики.

Для того, чтобы лучше себя чувствовать в постменопаузе, нужны:

1. физзарядка по утрам продолжительностью до двадцати минут;
2. адекватная физическая нагрузка, укрепляющая мускулатуру — помогает обмену веществ;
3. гуляйте на свежем воздухе, плавайте;
4. массаж и самомассаж;
5. обтирайтесь, обливайтесь водой;
6. не перегружайте себя тяжелой работой, которая повышает дефицит женских гормонов;
7. половая жизнь продлевает жизненный тонус, улучшает эмоциональное состояние;
8. чтобы преодолеть сухость во влагалище, применяйте специальные гормональные крема, мази.

Медикаменты в постменопаузе

Для устранения дефицита женских гормонов лечащий врач может прописать некоторые препараты:

• Фемостон , Ливиал — для устранения недостатка эстрогенов и гестагенов, помогает при климаксных симптомах, останавливает остеопороз;
• Дерместрил , Овестин восполняют количество женского гормона;
• комплексный набор гормонов – Фемостон , Климонорм ;
• фитогормоны Эстровэл , Климадинон , Ременс ;
• препараты ЗГТ, такие как Дивитрен , Клиогест .

Дорогие женщины, лечение признаков постменопаузы невозможно без вашего доктора, который проверит истинное состояние баланса гормонов в вашем организме, и назначит именно те препараты, которые нужны вам. Не забывайте, что у каждого лекарства существуют противопоказания, и бесконтрольное лечение только нанесет вред вашему здоровью. Неправильный прием лекарств может открыть кровотечения, привести к развитию онкологии, если у вас присутствуют новообразования, а вы о них не знаете. Поэтому дважды в год посещайте доктора и проводите УЗИ.

Успокоить нервную систему при эмоциональной нестабильности поможет прием:

1. Атаракса;
2. Грандаксина;
3. Клеофита;
4. Афобазола.

Нормализовать плотность костной структуры возможно:

• Кальцемином;
• Аквадетримом;
• Остеогеноном;
• витаминными комплексами Е и В.

До лечения гормонами вам назначат анализ на скорость сворачивания крови, оценят состояние вен. При закупорке сосудов и других сосудистых болезнях гормоны противопоказаны. Также не назначаются гормональные формы при опухолях, растущих при действии женских гормонов.

Траволечение признаков постменопаузы

К заблуждению многих, травы считаются слабыми средствами лечения. Но на самом деле этот способ снятия симптомов очень эффективен. Рассмотрим некоторые:

• зверобой помогает успокоить нервы, налаживает снабжение органов кровью, исключает приливы;
• женьшень успокаивает, укрепляет жизненный тонус;
• солодка подстегивает выработку эстрогенов вашим организмом, участвует в укреплении костной структуры;
• шалфей используют при симптоматике приливов.

Помните, дорогие читательницы, что нет ничего страшного в климаксе, если соблюдать вышеизложенные правила, не забывать посещение гинекологического кабинета вовремя, продолжать радоваться жизни, детям, общаться с внуками. Желаем счастья!

Познавательное видео по этой теме:

Менопауза — окончательное прекращение менструаций вследствие потери яичниковой фолликулярной активности. Естественная менопауза определяется как 12-месячный период аменореи без других патологических причин. Средний возраст менопаузы составляет в развитых странах 51,4 ​​года (50-51 год). Менопауза до 40 лет получила название преждевременной менопаузы, или преждевременной яичниковой недостаточности.

Перименопауза — период непосредственно перед менопаузой и в течение 1 года после менопаузы. Средний возраст начала перименопаузы равен 47,5 года и продолжается в течение 4 лет.

Климактерия — фаза в периоде старения женщины, означает переход от репродуктивного в нерепродуктивное состояние. Этот период времени включает уменьшение фертильности, предшествующее перименопаузе и сохраняющееся после менопаузы. В настоящее время почти все ооциты уже получили атрезии, хотя некоторые из них могут остаться, что было подтверждено данными гистологического исследования.

Является основной стадией течение климактерия. В течение этого периода происходят различные физиологические и гормональные изменения, включая уменьшение уровня эстрогенов, увеличение секреции ФСГ, сопровождается такими симптомами, как «приливы».

Этиология и патогенез менопаузы

Менопауза обычно происходит после периода нерегулярных менструальных циклов, что свидетельствует об уменьшении количества ооцитов, способных отвечать на действие ФСГ и ЛГ. Ановуляция становится более частой, и постепенно, вследствие потери функционирующих яичниковых фолликулов, наступает менопауза. Уменьшение уровня ингибина, который продуцируется гранулезного клетками, приводит к росту продукции ФСГ гипофизом, что, в свою очередь, ускоряет фолликулярную фазу менструального цикла.

Во время менструации имеет место высокий базальный уровень эстрадиола, нередко ассоциируется с фолликулярными кистами яичника. Если гранулезные клетки постепенно теряют способность производить эстрадиол, ФСГ возрастает вследствие уменьшения отрицательной обратной связи при снижении секреции эстрогенов яичниками. Уровень ЛГ также возрастает, но в меньшей степени.

После менопаузы уровень андрогенов уменьшается на 50%, но более выраженное снижение уровня эстрадиола сопровождается высоким андроген / эстрогенным соотношением, что приводит к развитию гирсутизма и алопеции у некоторых женщин. Основным эстрогеном женщины после менопаузы являются эстрон, который образуется путем ароматизации андростендиона в жировой ткани.

Преждевременная менопауза часто является следствием яичниковой недостаточности (истощения яичников) и обычно является идиопатической. Если она возникает до 35-летнего возраста, может быть показано генетическое исследование (кариотипирование) для исключения мозаицизма.

Хотя — это физиологический процесс, есть два важных долговременных последствия уменьшения уровня эстрогенов. С кардиологической точки зрения, потеря или уменьшение протективного действия эстрогенов на липидный профиль (рост уровня липопротеидов высокой плотности и уменьшение липопротеидов низкой плотности), а также на сосуды эндотелий (предупреждение атерогенеза, увеличение вазодилатации, угнетение адгезии тромбоцитов) приводят к росту риска кардиоваскулярных заболеваний.

Кроме того, после менопаузы увеличивается резорбция костной массы (эстрогены регулируют активность остеокластов). Прогрессирующая потеря костной массы приводит к остеопению, наконец, остеопорозу, особенно у женщин белой расы с низкой массой тела.

Симптомы менопаузы

Основным симптомом менопаузы является нерегулярность менструальных циклов. Сначала наблюдается сокращение циклов, происходит вследствие уменьшения как фолликулярной, так и лютеиновой фазы. В дальнейшем увеличивается частота ановуляции, что приводит к прыжкам, пропускания менструальных циклов, олигоменорее и, наконец, . Курение способствует более раннему возрасту менопаузы вследствие гипоэстрогенного эффекта.

Другим предоминантным симптомом менопаузы являются «приливы», которые имеют место почти у 70% женщин. «Горячие приливы» — это внезапное ощущение тепла, особенно в верхней части тела, лице, которое длится 1-5 мин. «Горячие приливы» возникают вследствие нарушения деятельности гипоталамических центров терморегуляции под действием флуктуаций уровня стероидных и пептидных гормонов. Рост уровня ЛГ ассоциируется с «горячими приливами», но не является их причиной, истинная причина остается неизвестной. «Горячие приливы» могут продолжаться еще 5-7 лет после менопаузы.

Уменьшение уровня эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ могут сопровождаться колебаниями настроения, бессонницей, депрессией, позже — развитием урогенитальной атрофии, атеросклероза, остеопороза. Симптомами урогенитальной атрофии могут быть диспареуния, зуд вульвы и недержание мочи.

Диагностика менопаузы

Диагноз менопаузы базируется на данных анамнеза и объективного исследования и подтверждается определением уровня эстрадиола, ФСГ и ЛГ в крови. Пациентки в возрасте 48-52 года могут жаловаться на увеличение интервалов между менструациями (олигоменорея), вазомоторные «приливы», увеличенное потение, нарушение настроения, и дизурия. Эти симптомы обычно исчезают через 12 мес, хотя у некоторых женщин они могут оставаться в течение нескольких лет.

При объективном исследовании имеет место уменьшение размеров молочных желез, изменение их консистенции, признаки вагинальной, уретральной и цервикальной атрофии, что является следствием уменьшения эстрогенизации. В случае любых сомнений определяют уровень ФСГ, ЛГ и эстрадиола в сыворотке крови.

Лечение менопаузы

С целью коррекции нерегулярных менструальных циклов пациенткам в перименопаузе, которые не курят и не имеют гипертензии и сосудистых расстройств, назначают низкодозированные оральные контрацептивы (с содержанием 20 мкг этинилэстрадиола — Логест, мерсилон, новинет и др.).

Другим вариантом контроля за нерегулярными кровотечениями является назначение прогестинов (норэтиндрон, медроксипрогестерон-ацетат, утрожестан) в циклическом режиме, что дополнительно уменьшает риск гиперплазии эндометрия. Отсутствие «кровотечений отмены» на фоне лечения прогестинами свидетельствует о гипоэстрогении и требует назначения заместительной гормональной терапии. Еще одним вариантом лечения является назначение прогестинов в постоянном режиме, но это может привести к возникновению «кровотечений прорыва». Для ликвидации этих осложнений может быть применена комбинация эстрогенов и гестагенов.

Заместительная гормональная терапия

Цель заместительной гормональной терапии (ЗГТ) — восстановление эндогенного дефицита эстрогенов. В пользу ЗГТ свидетельствует точка зрения о том, что гипогонадизм, который сопровождает менопаузу, подобен других форм эндокринной недостаточности и, следовательно, нуждается в лечении. Эффективность ЗГТ была подтверждена многочисленными многоцентровыми исследованиями, продолжаются до сих пор.

Доказано, что использование ЗГТ в 70-80% случаев уменьшает вазомоторные симптомы и урогенитальную атрофию, в 2-5% случаев увеличивает костную массу, сопровождающееся уменьшением риска переломов позвонков и бедра на 20-25%; уменьшает риск колоректального рака на 20%; на 25% — потерю зубов и, возможно, снижает риск возрастной дегенерации сетчатки, и Паркинсона.

Раньше считали, что гормонозаместительная терапия может иметь также Кардиопротекторный эффект (уменьшать риск кардиоваскулярных заболеваний), но последние данные не подтверждают это положение.

Считают, что основными двумя преимуществами гормонозаместительной терапии являются:

• предотвращение потери костной массы и остеопороза (уменьшение случаев перелома бедра и других осложнений остеопороза у женщин после менопаузы);
• уменьшение выраженности патологических симптомов, ассоциированных с менопаузой (редукция вазомоторных приливов, изменений настроения, профилактика урогенитальной, вагинальной атрофии, улучшения состояния кожи и мышечного тонуса).

Относительными противопоказаниями к заместительной эстрогенной терапии являются следующие состояния:

1) холестатическая дисфункция печени;

2) наличие эстрогензависимых опухолей (молочной железы, яичников, матки, шейки матки, влагалища);

3) наличие в анамнезе тромбоэмболических заболеваний;

4) недиагностированные влагалищные кровотечения.

Для заместительной эстрогенной терапии используют препараты 170-эстрадиола и этинил-эстрадиола. Эстрогены для орального (системного) приема включают такие препараты, как прогинова, овестин; для местного применения в виде вагинальных суппозиториев — в виде геля — Эстрожель т.д.

Заместительная терапия чистыми эстрогенами без добавления прогестинов может способствовать развитию гиперплазии и рака эндометрия в 4-8 раз чаще, а также ассоциируется с возрастанием риска холелитиаза и глубокого венозного тромбоза.
Для уменьшения риска имеющим сопротивление эстрогенной стимуляции эстрогензависимых тканей пациенткам с сохраненной маткой рекомендуют назначение комбинированных эстроген-гестагенных препаратов, или соединенное применения чистых эстрогенов и гестагенов в разных комбинациях и вариантах для заместительной гормональной терапии. Вариантами комбинированных эстроген-гестагенных препаратов для ЗГТ является «Климен», «Климонорм», «Климадиен», «Цикло-Прогинова», «Ливиал», «Фемостон» и др.

Режим постоянного назначения прогестерона (непрерывный режим) ассоциируется с более частыми эпизодами кровотечений «прорыва» в результате атрофических изменений эндометрия, но чаще приводит к аменорее. Циклическое назначение прогестерона сопровождается более прогнозируемыми кровотечениями «отмены», но не всегда приводит к развитию аменореи.

Прогестины, используемые в составе ЗГТ, включают медроксипрогестеронацетат (МПА), норэтиндрон и микроионизированный прогестерон (утрожестан). Прогестероносвобождающие внутриматочные контрацептивы (« ») также могут применяться. Применение МПА может осложняться депрессией у некоторых женщин, тогда как утрожестан вызывает седацию. Но последние исследования показывают, что прогестины могут уменьшать положительный эффект эстрогенов на липиды крови, а также в комбинации с эстрогенами могут увеличивать риск рака молочной железы более чистые эстрогены.

Идеальный препарат для ЗГТ должен иметь положительный эффект на урогенитальную систему, гипоталамический терморегуляторный центр, кардиоваскулярную систему, кости, а также иметь антиэстрогенные свойства относительно влияния на эндометрий и молочную железу (для предотвращения развития эстрогензависимых опухолей).

Селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов — новый класс препаратов, которые имеют различные эстроген-агонистические и эстроген-антагонистические свойства в различных тканях, за что получили название «дизайнеров эстрогенов». Ралоксифен, представитель этой группы препаратов, применяется для лечения остеопороза и имеет некоторый кардиопротекторный эффект. Ралоксифен не увеличивает риск гиперплазии и рака эндометрия и молочной железы, но, к сожалению, не ликвидирует вазомоторные приливы и урогенитальную атрофию.

Влияние ЗГТ на молочную железу . Последними исследованиями показано, что относительный риск развития рака молочной железы при использовании ЗГТ составляет 1,26 после 6 лет приема ЗГТ. Влияние ЗГТ на кардиоваскулярную систему окончательно не определено. Эстрогены способствуют уменьшению уровня липопротеидов низкой плотности и общего холестерина и повышают уровень липопротеидов высокой плотности и триглицеридов.

Во многих исследованиях было показано уменьшение случаев коронарной болезни сердца на 30-50% при применении эстрогенов. Но недавними исследованиями было установлено отсутствие положительного эффекта эстрогенов на кардиоваскулярные заболевания и даже увеличение риска в течение первого года применения ЗГТ. Следовательно, считают, что относительный риск коронарных заболеваний сердца составляет 1,29 после 5,2 года приема ЗГТ.

Лечение остеопороза разрабатывается в последние годы и включает назначение кальция, биофосфонаты, кальцитонина, селективных модуляторов эстрогеновых рецепторов, а также выполнение физических упражнений. Для оценки потери костной массы осуществляют денситометрия костной ткани. Для уменьшения риска кардиоваскулярных заболеваний предлагают нормализацию образа жизни и оптимальную диету, которые являются ключевыми факторами профилактики, а также контроль артериального давления для уменьшения заболеваемости и смертности.

Альтернативные терапевтические режимы

Альтернативное лечение женщин в постменопаузе, которые не желают назначения замене гормональной терапии или при наличии противопоказаний к ней, проводят с целью уменьшения патологических симптомов постменопаузальных расстройств.

Коррекция вазомоторных приливов достигается путем поведенческой терапии, фитотерапии, гомеопатических препаратов «Меноквин» , «Ременс», «Климадинон», назначения клонидина и Сирс. Лечение вагинальной атрофии осуществляют с помощью лубрикантов на водной основе и увлажняющих средств. Местное назначение эстрогенов мажет быть очень эффективным при вагинальной и урогенитальной атрофии с минимальными системными эффектами.

ПЕРИОД ПЕРИМЕНОПАУЗАЛЬНЫЙ мед.
Перименопаузальный период - период жизни женщины, характеризующийся естественным возрастным угасанием функций половой системы. Включает пременопаузальный период, менопаузу и 2 года постменопаузального периода. Термины климакс, климактерический период в настоящее время применяют редко.
Пременопаузальный период - период от 45 лет до наступления менопаузы.
Менопауза - аменорея длительностью 6-12 мес у женщин старше 45 лет, отражающая естественные возрастные изменения половой системы; последняя менструация в среднем наступает в возрасте 50,8 года.
Постменопаузальный период - период, начинающийся после менопаузы и длящийся вплоть до смерти женщины.
Физиология перименопаузы и менопаузы. Изменения менструального цикла: нерегулярность после 40 лет с последующим прекращением менструаций.
Ускорение гибели овоцитов и атрезия примордиальных фолликулов. Малое количество созревающих фолликулов ведёт к увеличению интервалов между циклами или выпадению циклов с олигоменореей. Не происходит овуляторного выброса ФСГ и ЛГ, и овуляторные циклы сменяются циклами с недостаточностью жёлтого тела, затем - ановуляторными.
Изменения гормональной.регуляции
Снижение выработки эстрогенов, хотя эстрогенную активность выявляют в течение многих лет после менопаузы (эстрогены в основном поступают из надпочечников, значительно меньшую часть вырабатывает строма яичников). Считают, что с возрастом постепенно уменьшается абсолютное количество примордиальных фолликулов, поэтому к моменту менопаузы они практически отсутствуют, развитие очередного фолликула замедлено или не происходит, что сопровождается снижением или отсутствием выработки эстрогенов. У женщин с ожирением происходит
усиленное образование эстрона из его предшественника андростендиона
Увеличение выработки гонадотропинов по механизму отрицательной обратной связи (ФСГ с 40 лет, ЛГ с 45 лет). После менопаузы содержание ЛГ возрастает в 3 раза, а ФСГ - в 14 раз
Гормональная активность стромы яичника не изменяется - происходит секреция андростендиона (предшественника эстрона) и небольшого количества тестостерона.
Количества эстрогенов недостаточно для пролиферативных изменений эндометрия, поэтому менструации обычно прекращаются в возрасте 50-52 лет.
При отсутствии жёлтого тела резко снижается синтез прогестерона. Недостаток прогестерона - одна из причин дисфункциональных маточных кровотечений (ДМК) и гиперплазии эндометрия.
В возрасте между 40 и 55 годами у некоторых женщин возникает избыток эстрогенов, проявляющийся ДМК. Избыток эстрогенов не связан с овуляцией. Причины повышения уровня эндогенных эстрогенов:
Увеличение содержания андро-стендиона при функционально активных и неактивных эндокринных опухолях, заболеваниях печени и стрессе
Усиление выработки эстрона при ожирении, гипертиреозе и заболеваниях печени
Увеличение секреции эстрогенов опухолями яичников
Гипопрогестеронемия.
Реакция органов-мишеней на сниженное содержание эстрогенов
Влагалище становится менее растяжимым, особенно в верхних отделах, слизистая оболочка - бледной, истончённой и сухой
Малые половые губы выглядят бледными и сухими, уменьшается содержание жировой ткани в больших половых губах
Мышцы и связки малого таза, поддерживающие матку и влагалище, теряют тонус, что нередко приводит к выпадению матки
Эндометрий становится рыхлым, атрофичным, с множественными петехиальными кровоизлияниями; количество эндометриальных желез значительно уменьшается. Миометрий атрофируется, матка уменьшается в размере. Фибромиомы, если они имеются, уменьшаются в размерах, но полностью не исчезают
Молочные железы теряют упругость и форму вследствие отложения жировой ткани и атрофии железистой ткани
Костное вещество постепенно теряет кальций, в результате чего возникает остеопороз, часто сопровождающийся болями, искривлением позвоночника и частыми переломами костей
Смена типа оволосения на мужской за счёт относительного преобладания андрогенов.
Признаки. По характеру проявлений климактерические расстройства можно разделить на несколько групп.
Вазомоторные симптомы у большинства женщин продолжаются 1-2 года, но могут длиться и 5 лет
Приливы жара
Неожиданное покраснение кожи лица, шеи и груди, сопровождающееся ощущением сильного жара и потоотделением. Продолжительность от нескольких секунд до нескольких минут. Чаще возникают и более выражены ночью или во время стрессовых ситуаций
По количеству приливов определяют тяжесть течения климактерического синдрома: лёгкая форма - до 10 приливов в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушены; средней тяжести - 10-20 приливов, головная боль, головокружение, боль в области
сердца, ухудшение общего состояния и снижение работоспособности; тяжёлая форма - более 20 приливов в сутки, значительная или полная потеря трудоспособности.

Лечение

Клиническая картина

Частота

Лечение:

Тактика ведения

Меры предосторожности

Лечение

МКБ

N95 Нарушение менопаузы и другие нарушения в околопаузном периоде

Справочник по болезням . 2012 .

Время быстротечно, и еще вчерашняя школьница, невеста и мать уже повзрослевших детей замечает, что ее организм работает не так, как раньше. Нельзя точно сказать, когда функции яичников начнут угасать.

Проходит в несколько этапов, каждый из которых имеет свои особенности. Заключительной фазой климакса является постменопауза. Что такое постменопауза, когда она приходит, сколько продолжается, с какими симптомами протекает и как улучшить самочувствие должна знать любая женщина.

Постменопауза – это длительный период после полного завершения . Невозможно назвать точный возраст для наступления этапа постменопаузы, ведь организм каждой женщины индивидуален. На наступление климактерия и скорость угасания детородной функции влияют наследственность, перенесенные заболевания, состояние иммунной системы, возраст и образ жизни.

Постменопауза у женщин не приходит внезапно.

В жизни каждой женщины есть конкретные этапы развития.

Эта фаза является последним этапом климактерия.

Всего различают 3 стадии климакса:

• пременопауза;
• менопауза;
• постменопауза.

У большей части женщин приходит после 40 лет. Этот период является подготовительной стадией к завершению репродуктивной функции.

Яичники вырабатывают все меньшее количество яйцеклеток, снижается производство половых гормонов. Месячные продолжаются, но становятся нерегулярными. Все чаще женские циклы проходят без овуляции, а это значит, что шансы забеременеть снижаются.

– если сравнивать с другими периодами климакса, данная стадия является самой кратковременной. Характеризуется период последней менструацией. О наступлении менопаузы свидетельствует отсутствие месячных больше года.

– последняя стадия климакса, в которой полностью отсутствуют менструации. В большинстве случаев приходит после 55 лет. Яичники перестают функционировать, наблюдается острый дефицит гормонов. Данный период бывает ранним и поздним. Ранняя стадия длится 2-3 года, после этого наступает поздняя постменопауза, продолжающаяся 10 лет и более.

Менопауза и постменопауза – это новая фаза в жизни женщины, которая неизбежно наступит, и женский организм обязательно необходимо к ней подготовить. Для того, чтобы правильно подготовиться к этому периоду необходимо знать, какие изменения будут происходить в организме женщины в это время.

Своевременное распознавание менопаузы поможет скорректировать образ жизни, режим питания и подобрать лечение для облегчения протекания симптомов климактерия.

Какие происходят изменения в женском организме?

Климакс – не болезнь.

Разобравшись с вопросом, что такое постменопауза, необходимо выяснить, что в это время происходит в женском организме. В период постменопаузы в организме женщины происходят гормональные нарушения: снижается производство эстрогенов и прогестерона, а выработка фолликулостимулирующего гормона возрастает.

При постменопаузе не выводится и не обновляется, а это значит, что наступление месячных невозможно. Матка и яичники становятся меньше, снижается производство слизи.

Во время периода постменопаузы у женщины опускается влагалище и изменяется состав микрофлоры. Изменение состава микрофлоры ведет к инфекциям в половой системе и мочевом пузыре. Как следствие – женщина чаще страдает от цистита. Снижение мышечного тонуса может приводить к недержанию мочи при кашле либо напряжении.

Мнение эксперта

Александра Юрьевна

Врач общей практики, доцент, преподаватель акушерства, стаж работы 11 лет.

Климакс способствует замедлению обмена веществ и усвоению полезных элементов из пищи. Из-за дефицита витаминов у женщины ухудшается внешность, а также появляются заболевания кожи и сыпь.

Симптомы завершающего периода климактерия

Установить начало периода постменопаузы можно не ранее чем через 12 месяцев после завершения менструации.

Кроме отсутствия месячных существуют и другие симптомы постменопаузы:

• ломкость костей;
• выпадение волос;
• сухость и уменьшение упругости кожи, появление морщин и темных пятен;
• избыточный вес;
• ухудшение памяти, зрения и слуха;
• возможно развитие сердечно-сосудистых заболеваний;
• женщина становится раздражительной, рассеянной, мнительной, ее часто беспокоит бессонница;
• нарушается пищеварение, возникают запоры;
• появляются пигментные пятна и меняются родинки.

Постменопауза влечет за собой множество изменений в женском организме, которые обусловлены постоянно снижающимся . Во время данного периода увеличивается риск образования опухолей в груди и половых органах.

Появление менструации может свидетельствовать о полипах либо об опухолевых образованиях. Поэтому, если у вас в этот переходный период появились месячные – немедленно посетите врача.

В период постменопаузы нормой являются бесцветные выделения в небольшом количестве, которые не имеют запаха. Если выделения изменили цвет либо неприятно пахнут, это означает, что у женщины молочница либо воспалительный процесс в половых органах.

Важно! У курящих, слишком худых либо слишком полных женщин симптомы ухудшения состояния здоровья выражены ярче. Также появлению заболеваний способствует малоподвижный образ жизни.

Избавиться от всех неприятных признаков постменопаузы невозможно, однако бездействие может стать причиной развития многих заболеваний. Не будет лишним посетить врача для выяснения текущего состояния здоровья и подбора подходящих препаратов для облегчения состояния.

Диагностика последнего периода климакса

Репродуктивная система у женщин устроена сложно. Не каждая дама, зная индивидуальные особенности своего организма, и достигнув соответствующего возраста, понимает, что с ней происходит.

Этап жизненного пути, в котором происходит угасание деятельности яичников, довольно продолжительный. Поэтому, для того, чтобы подтвердить естественность процесса и исключить патологию, нужно провести диагностику постменопаузы.

О маточных кровотечениях.

Если у женщины больше года отсутствуют менструации, ей необходимо:

• сдать анализ на фолликулостимулирующий гормон – при постменопаузе он повышен;
• сдать анализ на эстрадиол – он будет низким;
• сдать анализ на мужские половые гормоны – их уровень в крови будет увеличен;
• пройти УЗИ органов малого таза – исследование подтвердит отсутствие фолликулов.

Сдав анализы и сделав ультразвуковое исследование, врач сможет подтвердить наступление последнего периода климакса.

При наличии признаков ухудшения состояния здоровья, а также для того чтобы оценить, какой ущерб организму уже нанесен, лечащий врач дополнительно может назначить:

• общий анализ крови;
• УЗИ органов брюшной полости;
• эндоскопическое исследование полости матки;
• неинвазивное исследование молочных желез;
• цитологическое исследование слизистой шейки матки;
• остеоденситометрию.

Можно ли забеременеть при постменопаузе

Статистика жалоб.

Сложно сказать в каком возрасте женщина уже не сможет забеременеть. В мире описано много случаев, когда женщины, несмотря на ранние симптомы климакса, старше 55 лет естественным образом становились матерями. Еще больше женщин этого возраста беременели после активизации яичников гормонами.

Даже после прекращения месячных, в течение 2-3 лет яичники женщины могут образовывать фолликулы, поэтому остается вероятность беременности. К сожалению, нередки случаи, когда 45-50-летние женщины, обратившись к специалисту по поводу длительного отсутствия месячных, удивляются, когда врач им сообщает о беременности.

У большинства женщин к этому возрасту уже есть взрослые дети, поэтому очень часто такая беременность заканчивается абортом. Чтобы не оказаться в подобной ситуации, необходимо предохраняться на протяжении нескольких лет после прекращения месячных.

Оптимальное предохранение при постменопаузе – это гормональная контрацепция. Она обеспечивает еще и профилактику заболеваний, которые могут развиться из-за снижения уровня половых гормонов в крови.

Лечение во время завершающего этапа климакса

Большая часть признаков постменопаузы – это результат гормональных перемен в организме женщины. Основная цель лечения во время этого периода – стабилизация уровня гормонов. Не всегда лечащий врач назначает лечение гормональными средствами. В ряде случаев облегчить состояние женщины помогают фитогормоны. В основе этих средств лежат экстракты растений, которые стимулируют выработку эстрогенов.

Женщина должна придерживаться рекомендации врачей, так как бесконтрольный прием гормональных либо гормоноподобных препаратов может спровоцировать развитие онкологических либо сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме гормонального лечения назначаются также витамины, кальций, сердечные и успокоительные препараты.

Облегчить состояние можно также с помощью народных рецептов, в основе которых лежит прием отваров из зверобоя, женьшеня, солодки, лугового клевера и шалфея. Чтобы устранить неприятные признаки климактерического периода следует больше находиться на свежем воздухе и правильно питаться.

Профилактика осложнений во время постменопаузы

После угасания репродуктивной функции не нужно махать на себя рукой и думать, что жизнь уже прошла. Во время последней фазы климактерического периода у женщин часто возникают заболевания сердечно-сосудистой системы, появляются опухоли и остеопороз. Это может привести к инвалидности либо ранней смерти.

Следует ограничить употребление свинины, углеводистой пищи, сахара, соли, копченого, острого, крепкого кофе и алкоголя. При постменопаузе полезно употреблять свежие овощи и фрукты, кисломолочные продукты, каши, брокколи, бобовые, сою, фисташки и финики.

Чтобы избежать осложнений во время постменопаузы рекомендуется:

1. Утром и вечером измерять артериальное давление.
2. Дважды в год посещать гинеколога, делать маммограмму и проходить ультразвуковое исследование органов малого таза.
3. Регулярно проверять уровень холестерина в крови.
4. Избегать строгих диет и принимать витамины.
5. Отказаться от вредных привычек.
6. Больше находиться на свежем воздухе.
7. Выполнять легкие физические упражнения.

Чем раньше женщина начнет вести здоровый образ жизни, тем меньше вероятность возникновения проблем со здоровьем.

Подведем итог

Что такое постменопауза в определенное время узнает каждая женщина. Не нужно бояться этой новой фазы жизни и думать, что она будет длиться вечно. Это не старость, а только новый жизненный этап. Необходимо понимать, что все происходящие в организме изменения являются природным развитием женской репродуктивной системы.

Каждой женщине необходимо уяснить – свое здоровье необходимо беречь задолго до наступления постменопаузы. Недомогания могут появиться в любом возрасте, просто с годами нужно тратить больше сил для их преодоления.

Чтобы не столкнуться с болезнями, следует улучшить свой образ жизни, отказаться от вредных привычек, а также регулярно сдавать анализы и обследоваться. А как часто вы посещаете врачей и сдаете анализы?