Патологии дыхательной системы: осложнения и неотложные состояния. Неотложное состояние при заболевании органов дыхания Первая помощь при заболеваниях органов дыхания

Это острое воспаление слизистой носа, носоглотки и гортани. Причиной заболевания часто выступают переох­лаждения, влажная и ветреная погода, инфекции. Болезнь начинается постепенно, сначала першит в носоглотке, затем начинается сильный насморк, кашель, боль в мышцах. Температура обычно нормальная, но может и по­выситься. При прослушивании стетофонендоскопом дыхание в легких нормальное. При лечении болезнь про­ходит через несколько дней.

Лечение

При повышенной температуре постельный режим. Назначают аспирин в таблетках по 0,5 3-4 раза в день, пара­цетамол по 2 таблетки (1,0) 2 раза день. Если заложен нос, в обе ноздри капать нафтизин 4-6 раз в день. Анти­биотики не назначать. Больному давать обильное питье (чай, сок, теплое молоко с 1/2 чайной ложки соды).

Острый ларингит

Острое воспаление слизистой гортани. Проявляется как отдельное заболевание, однако чаще всего это даль­нейшее развитие катара верхних дыхательных путей. Причина заболевания — переохлаждение, употребление холодной воды, злоупотребление алкоголем, сильное курение и др. Больной жалуется на осиплость голоса, боль при глотании. Часто возникает сухой надсадный кашель, незначительно повышается температура.

Симптомы ларингита

Лечение

Лечение такое же, как и при катаре верхних дыхательных путей. Горло полоскать раствором фурацилина 8-10 раз в день. Назначают тусупрекс по 1 таблетке 3 раза в день. Запретить разговаривать, употреблять алкогольные напитки.

Острый бронхит

Острое воспаление слизистой бронхов. Часто встречается при холодной, влажной, ветреной погоде, при вдыха­нии раздражающих материалов. Большое влияние имеет снижение сопротивляемости организма. Обычно забо­левание начинается с симптомов, подобных симптомам катара верхних дыхательных путей. Сначала кашель сухой, болезненный. Болит грудь. Позднее, в результате увеличения секреции слизистой бронхов, начинается влажный кашель. Если возникает инфекция, мокрота приобретает желтоватый цвет -гнойный. Иногда в груди слышны «свистящие» звуки, что свидетельствует о сужении просвета бронхов при вдохе. Больной жалуется на общую слабость, головную боль, одышку. Температура повышается до 37,1-37,5 градусов С, в редких случаях температура поднимается выше. Через 1-2 недели больной выздоравливает. При прослушивании стетофонендоскопом в легких могут быть слышны сухие или влажные хрипы.

Лечение

Постельный режим. Назначить бисептол по 2 таблетки 2 раза в день. При надсадном кашле назначить тусу­прекс по 1 таблетке 3 раза в день, при влажном кашле — лазолван по 1 таблетке 2 раза в день. Если температура в течение 2 дней не падает, назначить ампициллин по 2 таблетки (0,5) 4 раза в день. Рекомендуется теплое пи­тье с добавлением 1/2 чайной ложки соды на стакан.

Острое воспаление легких

Воспаление легочной ткани. Причины воспаления различны: вирусы, бактерии, условия для размножения кото­рых создает организм, ослабевший в результате переохлаждения, переутомления, злоупотребления алкоголем. Часто воспаление легких начинается на фоне острого катара верхних дыхательных путей или острого бронхита, но может начаться и внезапно.

Внезапно начинается озноб, температура повышается до 39 градусов С. Больной жалуется на общую слабость, потоотделение, боли в груди, усиливающиеся при кашле. Позднее у больного начинается влажный кашель. При температуре тела 40 градусов С у больного может начаться бред. При прослушивании стетофонендоскопом в месте воспаления дыхание не прослушивается или слышны влажные хрипы.

Симптомы воспаления легких

Неотложная помощь

Постельный режим. Назначить ампициллин по 2 таблетки (0,5) 4 раза в день или бисептол 480 по 2 таблетки 2 раза в день.

При сухом кашле назначить тусупрекс по 1 таблетке 3 раза в день, позднее — лазолван по 1 таблетке 2 раза в день. От температуры — парацетамол по 2 таблетки 2-3 раза в день или аспирин по 2 таблетки (0,1) 2 раза день. Если температура в течение 3 суток не падает, а состояние больного не улучшается, назначить внутримышечно гентамицин по 80 мг 3 раза в день. Для поддержания сердечной деятельности назначают капли валокордина. Если частота пульса выше 100, назначить 10 мг анаприлина. Если состояние больного не улучшается, госпита­лизировать в ближайшем порту.

Это заболевание, возникающее в результате сокращений бронхов (спазмов) и отека слизистой, вследствие чего уменьшается просвет бронхов. Приступы бронхиальной астмы часто провоцируются определенными материа­лами, называемыми аллергенами. Аллергенами могут выступать цветочная пыльца, кошачья и собачья шерсть, пища для аквариумных рыбок, медикаменты, пищевые продукты (крабы, яйца) и др. Но чаще всего установить истинную причину невозможно. Приступы бронхиальной астмы учащаются в холодные и влажные периоды года.

Приступ бронхиальной астмы может начинаться постепенно, но как правило возникает внезапно. Больной не­ожиданно начинает ощущать удушье, дыхание становится шумным, свистящим. Вдох короткий, выдох длин­ный, затрудненный. В дыхании участвуют все межреберные мышцы. Для облегчения дыхания больной вынуж­ден сидеть, наклонившись вперед. Лицо больного покрыто потом, приобретает синюшный оттенок. Во время приступа нередко возникает сухой кашель. После приступа у больного отходит вязкая стекловидная мокрота. Обычно приступ бывает кратковременным, но иногда может продолжаться в течение нескольких часов.

Приступ бронхиальной астмы следует отличать от удушья, когда в дыхательные пути попадает инородное тело. В таких случаях длинным и затрудненным бывает вдох.

Неотложная помощь

Больного посадить, освободить от стесняющей дыхание одежды. Подкожно ввести 0,3-0,4 мл 0,1% адреналина. Назначить эуфиллин (аминофиллин) по 2 таблетки 4 раза в день. Если приступ продолжается, инъекции адре­налина можно повторять каждые 1-3 часа.

Больные, страдающие бронхиальной астмой, как правило имеют свои медикаменты и знают, как ими пользо­ваться для прекращения приступа.

Предлагается к прочтению:

Вопрос 6. Наиболее часто встречающиеся заболевания органов дыхания.

Наиболее характерными симптомами, возникающими при заболеваниях органов дыхания, являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Мокрота - это отделяемое слизистых оболочек дыхательных путей или легочной ткани, увеличивающееся при их воспалении. Одышка - нарушение частоты, глубины и ритма дыхания.

Астмой называется удушье, периодически возникающее в виде приступов (бронхиальная астма, сердечная астма). Асфиксия - состояние критической нехватки воздуха, связанное с острым нарушением проходимости дыхательных путей (вплоть до остановки дыхания). Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) Пальпацией грудной клетки определяют болезненные участки, а также голосовое дрожание. При перкуссии здоровых легких возникает ясный легочной звук. Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах. Пневмония – общее название группы острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, для которых характерны вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и сосудистой системы легких. Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией бронхов. Обязательным признаком болезни являются периодические приступы удушья. Плеврит - воспалительное поражение листков плевры с образованием фибринозного налета на ее поверхности (накопление жидкого серозного или гнойного содержимого). Абсцесс легких - воспалительное поражение легочной ткани, сопровождающееся её нагноением. Гангрена легких - более диффузное воспалительное поражение легких с преобладанием обширного омертвения и распада легочной ткани, крайне тяжелой интоксикацией и лихорадкой (крайне редко). Кровохарканье - выделение через дыхательные пути мокроты с примесью крови (до 50 мл в сутки) розово-красного цвета. При этом кровь может быть в виде прожилок (например, при туберкулезе), или вкраплений («ржавая» мокрота при пневмонии), иногда мокрота окрашена равномерно (в виде «малинового желе» при раке легкого).Кровотечение - выделение (откашливание) через дыхательные пути значительного количества алой пенистой крови с кашлевыми толчками или непрерывной струей.

Наиболее характерными симптомами являются кашель, выделение мокроты, одышка, цианоз, боли в грудной клетке. Одышка и приступы астмы могут сопровождаться развитием цианоза (синюшности) кожи и слизистых оболочек - губ, носа, ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев (вследствие гипоксии тканей).

Бронхит – это воспалительный процесс в бронхах (постельный режим, особенно это показано при повышенной температуре тела, отхаркивающие и разжижающие мокроту лекарственные средства (ацетилцистеин, бромгексин), смягчают кашель также вдыхание водяного пара, частое питье теплого чая, теплого молока с минеральной водой “Боржоми” или с питьевой содой).

Пневмония – общее название группы острых инфекционно-воспалительных заболеваний легких, для которых характерны вовлечение в патологический процесс респираторных отделов и сосудистой системы легких. (строгий постельный режим, кормить больного надо 6 -7 раз в день небольшими порциями, пища должна быть жидкой и полужидкой, легко усваиваемой, при появлении одышки необходимо уложить больного так, чтобы верхняя часть туловища была приподнята, кожу протирают влажным полотенцем или камфорным спиртом).

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, характеризующееся их гиперреактивностью и обратимой обструкцией бронхов. Обязательным признаком болезни являются периодические приступы удушья. (дозированных (карманных) ингаляторов, быстрый положительный эффект у большинства больных оказывают салбутамол, дитек, беродуал и др., во время приступа обычно помогают 2 вдоха аэрозоля, при отсутствии эффекта - через 10 минут ингаляцию повторяют, в период приступа больного следует успокоить, обеспечить доступ свежего воздуха, создать удобное положение сидя, прием горячего питья, горячее полотенце на область грудины, горчичники, банки, горячие ножные и ручные ванны, легкий точечный массаж межреберных промежутков по наружным краям грудины).

Легочное кровотечение и кровохарканье - грозные осложнения заболеваний бронхолегочной системы. (все больные с легочным кровотечением (кровохарканьем) нуждаются в срочной госпитализации, при первых признаках кровотечения больному следует придать сидячее положение с наклоном вперёд, применить пузырь со льдом на область грудной клетки (на стороне пораженного легкого), дать глотать кусочки льда, для остановки кровотечения внутримышечно вводят 2 мл 1% раствора викасола (витамина К), внутривенно - 10 мл 10% раствора хлористого кальция).

1. Анатомо-физиологические особенности органов дыхания. 2. Факторы риска заболеваний органов дыхания. 3. Основные признаки патологии дыхательной системы. 4. Доврачебная помощь и уход за больными.

Дыхательная система Дыхание - это комплекс физиологических процессов, обеспечивающих потребление кислорода и выделение диоксида углерода (углекислого газа) из живого организма.

Система транспорта включает четыре отдельных процесса: · Легочную вентиляцию (дыхание); · Диффузию - газообмен между легкими и кровью; · Транспорт кислорода и диоксид углерода с кровью; · Капиллярный газообмен.

Дыхательная система Первые два процесса представляют собой внешнее дыхание, т. е. обмен газов между дыхание легкими и атмосферной средой. Когда кровь поступает в ткани и происходит газообмен между кровью и тканями организма называется внутренним или тканевым дыханием.

Вдох и выдох Вдох - процесс, в котором участвует диафрагма и внешние межрёберные мышцы. Выдох - пассивный процесс, который включает расслабление дыхательных мышц.

Легкие работают изолированно друг от друга. В каждое легкое входит бронх, далее он делится на бронхиолы, образуя бронхиальное дерево. Брохиолы заканчиваются альвеолами, которые оплетены густой сетью капилляров, по которым течет кровь.

Патология органов дыхания Общие жалобы и признаки заболеваний органов дыхания. Острый бронхит. Причины, признаки и доврачебная помощь. Острое воспаление легких и плевры. Причины, признаки, течение и первая помощь. Бронхиальная астма. Причины, признаки, неотложная помощь в момент приступа. Осложнения при заболеваниях органов дыхания: отек легких, кровохарканье, легочное кровотечение.

Основные жалобы К основным жалобам, характерным для заболеваний органов дыхания, относятся: одышка, кашель, боли в грудной клетке, выделение мокроты, кровохарканье, а также общие признаки: лихорадка, слабость, недомогание, понижение аппетита.

Одышка - это изменение частоты, глубины и ритма дыхания, а также продолжительности вдоха и выдоха. Она может быть вызвана: - появлением в дыхательных путях препятствия; - сдавлением одного легкого при скоплении жидкости или воздуха в плевральной полости; - появлением механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея).

Одышка Появление механического препятствия в верхних дыхательных путях (гортань, трахея) затрудняет и замедляет прохождение воздуха в альвеолы и тем самым вызывает вдыхательную (инспираторную) одышку. При затруднении выдоха наблюдается выдыхательная (экспираторная) одышка (проявляющаяся при бронхиальной астме). Патологическое состояние, вызванное значительным уменьшением дыхательной поверхности легких, проявляется смешанной одышкой.

Удушье, возникающее в виде внезапного приступа, называется астмой. Различают бронхиальную астму, при которой приступ удушья наступает в результате спазма мелких бронхов и сопровождается затрудненным, шумным выдохом, и сердечную астму при ослаблении работы левого желудочка сердца, часто переходящую в отек легкого и клинически проявляющуюся резким затруднением вдоха.

Кашель Кашель - сложный рефлекторный акт, который возникает как защитная реакция при скоплении в гортани, трахее, бронхах слизи или при попадании туда инородного тела.

Кровохарканье Кровохарканье - выделение мокроты с примесью крови (в виде прожилок и точечных вкраплений) во время кашля. Этот симптом может появиться как при заболевании дыхательной системы, так и при сердечно-сосудистой патологии.

Мокрота Мокрота - продукт, выделяющийся при воспалении слизистой оболочки дыхательных путей или лёгочной ткани, может быть также слизистой, серозной, гнойной. По консистенции её различают как вязкую или жидкую. Следует помнить, что мокроту необходимо обезвреживать, так как она содержит патогенные микроорганизмы.

Боль Боль в грудной клетке ("поверхностная") чаще бывает ноющего и колющего характера, нередко интенсивные и продолжительные, усиливаются при глубоком дыхании, кашле, лежании на больной стороне. Они могут зависеть от повреждения кожи, мышц, нервов, ребер и плевры.

Бронхит - воспаление бронхов. Чаще наблюдается у детей и лиц пожилого возраста. К этому заболеванию предрасполагают следующие факторы: профессиональные вредности, курение, холодный и влажный климат.

Острый бронхит может развиваться: при активизации микробов, постоянно живущих в верхних дыхательных путях; при острых инфекционных заболеваниях (грипп, коклюш, дифтерия); провоцирующими факторами могут быть охлаждение и истощение организма, особенно после тяжелых заболеваний. при переохлаждении у лиц с очагами хронического воспаления в носоглотке.

Клиническая картина бронхита В начале заболевания: саднение в горле и за грудиной; охриплость голоса, кашель, слабость и потливость. Кашель сначала грубый, сухой или с вязкой, скудной, трудно отделяемой мокротой. Иногда болезненный. На 2 -3 день болезни кашель становится менее болезненный и начинает отделяться мокрота, сначала слизисто-гнойная, а затем гнойная. В этот период кашель несколько уменьшается. Температура тела бывает нормальной или субфебрильной. При тяжелых формах повышается до 38 -39 С. Частота дыхания может увеличиваться до 30 -40 в минуту. Озноб, насморк, мышечные боли в спине и конечностях.

Принципы лечения Постельный режим, Обильное теплое питье (липовый цвет и малина), молоко с содой, молоко с минеральной щелочной водой, Горчичные ножные ванны, Массаж грудной клетки, ЛФК

Бронхиальная астма Это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, приводящее к повторяющимся приступам удушья. В возникновении приступов играют роль как внешние агенты (экзогенные аллергены: запахи трав, цветов, скошенного сена, духов, перьев подушки, одежды; пыль ковров, профессиональные вредности; продукты, употребляемые в пищу: яйца, крабы, клубника; некоторые лекарственные препараты), (эндогенные). так и внутренние

Бронхиальная астма Формы БА: - Атопическая (аллергическая) БА - Неатопическая (инфекционная, от физических усилий, аспириновая) БА. БА Факторы риска: - наследственность, - контакт с аллергеном, - инфекции дыхательных путей, сопутствующие заболевания.

Бронхиальная астма Иногда наблюдается рефлекторное возникновение приступа не на сам аллерген, а при одном воспоминании о нем или об условиях, при которых он действовал в прошлом.

Клиника бронхиальной астмы Начало приступа острое после контакта с аллергеном, и продолжаются от нескольких минут до нескольких часов и суток. Во время приступа больной принимает вынужденное положение, обычно сидит в постели, руками опирается о колени, дышит громко, часто со свистом и хрипом, рот у него открыт, ноздри раздуваются. Приступообразный кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Экспираторная одышка.

Клиника Астматический статус - наиболее тяжелое проявление бронхиальной астмы: Приступ удушья с затрудненным выдохом, ЧДД до 40 в 1 мин, акроцианоз и повышенная потливость, тахикардия, высокое АД, мучительный непродуктивный кашель, оно сопровождается длительным удушьем, которое может осложниться развитием комы.

Действия по оказанию первой помощи: Вызвать « 03» Сделайте ингаляцию портативным ингалятором противоастматического препарата 1 -2 вдоха (астмопент, сальбутамол, беротек и др.) (исключить прием при статусе). Придать полусидячее положение с опущенными ногами, Обеспечьте приток свежего воздуха в помещение. Помогите больному принять положение сидя или лежа с возвышенным головным концом.

Пневмония Пневмония – острое воспаление легких. Различают пневмонии бактериальные (пневмококковые, стафилококковые); вирусные, грибковые, вызываемые раздражающими газами, парами, пылью. При очаговой пневмонии поражаются отдельные дольки легкого.

Пневмония Симптомы очаговой пневмонии: кашель, лихорадка и одышка. Если очаг воспаления переходит на плевру, то может возникнуть боль в грудной клетке. Мокрота слизисто-гнойная, сначала вязкая, потом более жидкая, иногда с примесью крови. Крупозная пневмония начинается остро с потрясающего озноба, сильной головной боли, повышения температуры до 3940 С. Боль в боку, чаще на пораженной стороне. Кашель вначале сухой, усиливающий боль, а через 1 -2 дня появляется "ржавая" мокрота. Общее состояние больного тяжелое.

Осложнения воспалительных заболеваний бронхов и легких: Кровохарканье и лёгочное кровотечение. - Симптомы: Выделение алой пенистой крови при кашлевом толчке, бледность кожных покровов и слизистых, головокружение, общая слабость, частый, слабый пульс, снижение АД.

Неотложная помощь Придать больному полусидячее положение, Дать проглотить кусочки льда или пить маленькими глоточками холодную воду, Вызвать "Скорую помощь". Транспортировка в хирургическое отделение в полусидячем положении на носилках.

Отек легких Клиника: - Кашель, удушье, смешанная одышка усиливающаяся в положении лежа, - Тахикардия, акроцианоз, - Клокочущее дыхание, - Кашель с выделением пенистой розовой мокроты, влажные хрипы. Первая помощь: Вызвать « 03» , - Усадить с опущенными ногами, удаляйте мокроту изо рта, - Дать под язык 1 -2 таб. Нитроглицерина с интервалом 5 -10 -15 мин. , - На конечности – жгуты. - Госпитализация лежа с приподнятым головным концом или сидя на носилках.

Ложный круп (острый стенозирующий ларинготрахеит) - это состояние, при котором происходит отек гортани и возникает приступ удушья. - Клиника: Внезапно (среди ночи) ребенок начинает задыхаться; Голос осиплый, грубый, Лающий кашель, дыхание шумное, усилен вдох, Синяя окраска кожи носогубного треугольника или лица. Первая помощь: Вызвать « 03» , Дать пить теплую щелочную воду, по 1 -2 чайные ложки через каждые 1015 мин. , Сделать теплую ножную ванну укутав ребенка, Дать «Тавегил» или «Супрастин» и «Но-шпа» .

В ходе этого урока мы узнаем о том, каким образом необходимо оказывать первую помощь пострадавшим с поражением органов дыхания. Эти знания помогут сохранить жизнь окружающим Вас людям.

Тема: Дыхательная система

Урок: Первая помощь при поражениях органов дыхания

При неосторожном поведении мелкие предметы могут попасть в дыхательные пути, что может вызвать затрудненное дыхание. Поэтому необходимо уметь оказывать первую помощь в таких ситуациях.

При попадании посторонних предметов в нос необходимо закрыть 1 ноздрю и попытаться с силой выдуть попавший предмет. Если это сделать не удается, необходимо доставить пострадавшего в травмпункт.

Рис. 1. Действия при попадании предмета в нос

Попадание посторонних частиц в гортань сопровождается сильным кашлем. Благодаря этому происходит самопроизвольное удаление этих частиц из гортани.

Рис. 2.

Если кашель не помогает необходимо сильно ударить пострадавшего по спине, предварительно перегнув его через колено так, чтоб голова оказалась как можно ниже. Если это не помогает, необходимо вызывать скорую помощь.

Иногда происходят обвалы и другие несчастные случаи, которые вызывают травмы прекращающие поступление воздуха в легкие. Если мозг в течение 2-3 минут не получает достаточного количества кислорода, он умирает.

В результате несчастного случая человек может потерять сознание. У него прекращается сердцебиение и дыхание. И если в течение 5-7 минут восстановить его нормальное дыхание и пульс, человек будет жить. Для этого необходимо провести искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Сначала больного надо положить на спину, на твердую поверхность. Запрокинуть его голову, расстегнуть одежду и обнажить грудь. Нос или рот накрыть марлей и энергично вдыхать воздух 16 раз/мин.

При оказании первой помощи утопающему в первую очередь нужно освободить его ротовую полость от ила и песка, а легкие от воды. Для этого пострадавшего перекидывают через живот или колено и резкими движениями надавливают на живот или встряхивают его.

Рис. 3. Первая помощь утопающему

Если сердце не бьется, то искусственное дыхание сочетают с непрямым массажем сердца. Для этого ритмически надавливают на грудину 60 раз/мин. Через каждые 5-6 надавливаний производят вдувание воздуха. Периодически необходимо проверять пульс. Его появление - первый признак возобновления работы сердца.

Рис. 4.

Оказание первой помощи заканчивают, когда пострадавший приходит в себя и начинает дышать самостоятельно.

1.Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология 8 М.:Дрофа

2. Пасечник В.В., Каменский А.А., Швецов Г.Г. / Под ред. Пасечника В.В. Биология 8 М.:Дрофа.

3. Драгомилов А.Г., Маш Р.Д. Биология 8 М.: ВЕНТАНА-ГРАФ

1. Колесов Д.В., Маш Р.Д., Беляев И.Н. Биология 8 М.: Дрофа - с. 153, задания и вопрос 3,4,5,9,10.

2. Что необходимо предпринять при попадании постороннего предмета в нос?

3. Каким образом проводят непрямой массаж сердца?

4. Представьте, что Вы вытащили из воды утопающего. Какие будут Ваши дальнейшие действия?

Не все виды заболеваний дыхательной системы могут спровоцировать неотложные состояния, некоторые из них протекают без кризисных ухудшений, а потому не вызывают опасений. Но есть и такие патологии дыхательных путей, которые способны вызвать осложнения, требующие экстренной помощи. В их числе можно назвать бронхиальную астму, пневмонию, обструктивную болезнь легких и др. Ниже рассмотрены самые тяжелые нарушения органов дыхания, перечислены их признаки и даны инструкции по оказанию первой помощи.

Болезни, связанные с дыхательной системой человека, и их признаки

В представленной ниже таблице перечислены наиболее тяжелые болезни, связанные с дыхательной системой, и их признаки.

Таблица «Дифференциальная диагностика заболеваний дыхательной системы с остро возникающей одышкой»:

Заболевание системы органов дыхания бронхиальная астма и неотложная помощь при нарушениях

Это хроническое воспалительное рецидивирующее заболевание системы органов дыхания, в основе которого лежит гиперреактивность бронхов с бронхиальной обструкцией, обусловленная специфическими иммунологическими (сенсибилизация и аллергия) или неспецифическими механизмами, а основным клиническим признаком является приступ удушья вследствие бронхоспазма, гиперсекреции и отека слизистой оболочки бронхов.

Эта болезнь органов дыхания может вызывать патологии в виде острого приступа и затяжной бронхиальной обструкции. Затянувшийся острый приступ удушья, не купирующийся обычными противоастматическими средствами в течение нескольких часов, ведущий к острой дыхательной недостаточности, называется астматическим статусом.

По степени тяжести обострения выделяют следующие формы бронхиальной астмы:

• легкую;
• среднетяжелую;
• тяжелую;
• жизнеугрожающую (астматический статус).

Осложнения этой болезни органов дыхания могут быть:

• Легочные (пневмония, ателектаз, пневмоторакс, пневмомедиастинум).
• Внелегочные (острое «легочное» сердце, острая сердечная недостаточность, аритмия).

Клинические это заболевание дыхательной системы человека проявляется приступами удушья:

• шумное свистящее дыхание;
• одышка с удлинненным выдохом;
• беспокойство, чувство страха;
• сердцебиение;
• потливость;
• резкое снижение ПСВ (пиковой скорости выдоха при пикфлоуметрии);
• может предшествовать зуд в носоглотке, першение в горле, чихание, заложенность носа или ринорея;
• приступообразный кашель расценивают как эквивалент приступа удушья;
• перкуторно в легких коробочный звук;
• при аускультации легких: жесткое дыхание, сухие свистящие хрипы, чаще на выдохе, могут быть разнокалиберные влажные хрипы. При астматическом статусе резко ослабленное в нижних отделах легких дыхание или полное отсутствие бронхиальной проводимости и хрипов («немое легкое»).

Тяжесть приступа при этой болезни дыхательной системы характеризует:

• ПСВ 50% и ниже;
• положение ортопноэ;
• невозможность говорить из-за одышки;
• нарастающая одышка (у взрослых > 25 в мин, у детей ЧДД > 50 в мин),
• участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры шеи, втяжение над- и подключичных промежутков;
• тахикардия: у взрослых ЧСС > 110 в мин, у детей старше 5 лет ЧСС > 120 в мин, у детей 2-5 лет > 130 в мин.

Угрозу для жизни при этом заболевании дыхательной системы вызывают:

• нарушения сознания или кома;
• цианоз;
• слабый вдох, ЧДД > 30 в минуту или < 12 в минуту, «немое легкое»;
• ЧСС > 120 в минуту или брадикардия;
• снижение АД;
• ПСВ (пиковая скорость выдоха) < 30%.

Исследование ПСВ проводится с помощью пикфлоуметра.

Неотложная помощь при этом заболевании органов дыхания заключается в следующем:

• расстегнуть тугой ворот,
• облегчить дыхание больного,
• усадить больного с упором для рук (если лежа - приподнять головной конец),
• успокоить больного,
• дать ингаляционный бронходилататор, используемый больным, если ЧСС < 130 в мин.

Если эти меры помощи при данном заболевании органов дыхания не дали эффекта, оценив степень тяжести приступа, лечение проводят согласно представленным ниже алгоритмам.

Внимание! Противопоказано при бронхиальной астме:

• Применение психотропных, наркотических и антигистаминных препаратов первого поколения.
• Массивная гидратация.
• Использование ацетилсалициловой кислоты.
• Применение аминофиллина (эуфиллина) в/в при приступе бронхиальной астмы в дополнение к терапии Р2-агонистами не показано из-за побочных эффектов. Однако допустимо назначение в составе комплексной терапии у взрослых, не принимавших теофиллин внутрь: 2,4%-ный аминофиноллин в/в 10-20 мл, разведенных в 10-20 мл 0,9%-ном р-ре NaCl, вводить 10-20 мин.

Детям при тяжелом приступе и астматическом статусе аминофиллин применяется в/в (6-10 мкг/кг) совместно с системными глюкокортикоидами, β2-агонистами и холинолитиками.

Эуфиллин дополняет бронходилатирующий эффект, но повышает многократно риск рвоты, тремора, тахикардии, головной боли. При передозировке возможно развитие внезапной смерти от аритмии и судорог!

Лечение астматического статуса проводят на протяжении всего догоспитального периода, т.е. с момента начала оказания врачебной помощи вплоть до госпитализации в стационар, не прекращая во время транспортировки больного.

Болезнь органов дыхания пневмония и осложнения при этой патологии

– это группа различных по этиологии, патогенезу, морфологическим характеристикам острых инфекционных (преимущественно бактериальных) заболеваний органов дыхательной системы с очаговым поражением респираторных отделов легких и обязательной внутриальвеолярной экссудацией.

Тяжелое течение пневмонии у одних больных объясняется вирулентностью возбудителя, у других - сопутствующими заболеваниями, ослабляющими организм. Но вся тяжесть этого заболевания дыхательной системы, напрямую связана с массивностью поражения легких и выраженностью интоксикации.

Пневмонии различаются по основному возбудителю, механизму его проникновения, условий развития (внебольничная и госпитальная, аспирационная, у лиц с дефектами иммунитета)

Осложнения болезни органов дыхания пневмония:

• острая артериальная гипотензия;
• отек легких;
• инфекционно-токсический шок;
• бронхообструктивный синдром;
• , абсцедирование, пиопневмоторакс и эмпиема плевры, ;
• поражение ЦНС, миокарда, почек и др.

При наличии острого появления не менее 3 из перечисленных симптомов заболеваний дыхательной системы следует предполагать пневмонию:

• лихорадка выше 38 °С;
• появившийся или усилившийся кашель;
• слизисто-гнойная мокрота;
• одышка;
• боль в грудной клетке, связанная с дыханием.

Респираторные симптомы патологии органов дыхания:

• укорочение перкуторного звука над пораженным участком легких;
• усиление бронхофонии и голосового дрожания;
• аускультативное ослабление дыхания на ограниченном участке, локально выслушиваемое бронхиальное дыхание, фокус мелкопузырчатых хрипов или инспираторной крепитации.

Симптомы интоксикации при нарушении работы системы дыхания:

• немотивированная слабость, утомляемость;
• головная боль;
• бледность кожи;
• , тошнота, рвота;
• сильное потоотделение по ночам.

Сопутствующие нереспираторные симптомы при нарушении функции дыхательной системы:

• спутанность сознания;
• боли в верхних отделах живота;
• герпетические высыпания;
• диарея.

Уточняется диагноз пневмонии при рентгенографии грудной клетки.

Гнойное осложнение пневмонии – острый гнойный плеврит (экссудативный плеврит), который представляет собой воспаление плевры с образованием гнойного экссудата.

Клинические проявления этого заболевания системы дыхания:

• лихорадка до 38,5-39°С, озноб, потливость;
• дыхательная недостаточность;
• иррадиация боли в плечо, руку, а при воспалении диафрагмальной плевры - в верхнюю половину живота;
• при осмотре определяется ограничение дыхательной подвижности одной половины грудной клетки;
• перкуторно притупление звука на пораженной стороне;
• аускультативно - резкое ослабление дыхания) чаще оно вообще не проводится);
• диагностическое значение имеет шум трения плевры, усиливающийся при надавливании стетоскопом.

Человека с признаками этой болезни дыхательной системы экстренно госпитализируют.

Нарушение функции дыхательной системы отек легких

Отек легких - это критическая патология дыхательной системы, обусловленная нарастающей левожелудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в легких.

Тяжелое осложнение самых разнообразных заболеваний, связанное с избыточным пропотеванием тканевой жидкости на поверхность диффузионной альвеолярно-капиллярной мембраны легких. Причинами этого заболевания дыхательной системы могут быть патологии системы кровообращения: клапанные пороки сердца, кардиосклероз, с ее крайним проявлением - , нарушения сердечного ритма и др.

Это тяжелое нарушение дыхательной системы может развиваться и без существенных нарушений сердечной деятельности, на фоне заболеваний и травм ЦНС - черепно-мозговой травмы, внутримозговых кровоизлияний, тромбоза или эмболии мозговых сосудов, отека мозга и др.

Отек легких может осложнять заболевания дыхательного аппарата - прогрессирующую пневмонию, тяжелую травму грудной клетки, асфиксию и т.д., может возникать на фоне поражения электрическим током и др.

Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отека легких.

Интерстициальный отек легких (сердечная астма) развивается при ИБС, артериальной гипертонии, миокардите, остром и хроническом нефрите. Это состояние может развиваться в любое время суток, но чаще - в ночное время.

Больной просыпается от мучительного ощущения нехватки воздуха - удушья, сопровождающегося страхом смерти. Он не может подняться с постели, сидит, опираясь руками о кровать, с опущенными ногами. Больной возбужден, ловит воздух ртом, кожные покровы покрыты потом. Дыхание учащено, 30-40 в минуту. Появляется тахикардия, шейные вены набухают. Аускультативно при интерстициальном отеке легких дыхание с удлиненным выдохом, жесткое, влажных хрипов нет, могут быть сухие хрипы из-за набухания и затруднения проходимости малых бронхов. Приступ продолжается от нескольких минут до нескольких часов. Выраженные проявления клинической картины позволяют поставить диагноз «приступ сердечной астмы» на догоспитальном этапе. Приступ бронхиальной астмы характеризуется затрудненным выдохом с обилием сухих свистящих хрипов на выдохе. В анамнезе при бронхиальной астме - хронический бронхит, повторные пневмонии, кашель, а заболевания сердца являются основанием в анамнезе у больного с сердечной астмой.

Альвеолярный отек легких – тяжелое осложнение сердечно-сосудистых заболеваний. Интерстициальный отек легких (сердечная астма) легко перерастает в альвеолярный отек легких. Часто он наблюдается как осложнение гипертонических кризов, в остром периоде инфаркта миокарда, при ревматических пороках сердца, при острых нарушениях мозгового кровообращения. Отдельную группу составляет токсический отек легких, возникающий при экзогенных интоксикациях.

При альвеолярном отеке легких состояние критическое. Одышка нарастает - дыхание у больного частое, поверхностное, с участием вспомогательной мускулатуры, клокочущее, с выделением пенистой розовой мокроты при кашле. Характерна бледность кожных покровов с цианозом губ и акроцианозом. У детей - выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. Над всей поверхностью легких прослушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжелых случаях регистрируется гипотония.

Внимание: отек легких у больных с атеросклеротическим (постинфарктным) кардиосклерозом развивается на фоне хронической сердечной недостаточности!

После купирования отека легких определяется степень транспортабельности больных: уменьшение одышки до 22-26 в минуту; исчезновение пенистой мокроты, исчезновение влажных хрипов по передней поверхности легких, уменьшение цианоза, перевод больного в горизонтальное положение не вызывает снова удушья, стабилизация гемодинамики. При транспортировке в машине предписывается интенсивная терапия с обеспечением ингаляции кислорода.

Факторы, влияющие на острую дыхательную недостаточность, и признаки расстройств

Острая дыхательная недостаточность – это нарушение газообмена между окружающим воздухом и циркулирующей кровью с наличием гипоксемии и/ или гиперкапнии, развивающееся в период времени от нескольких минут до нескольких часов.

Факторы, провоцирующие этого заболевания дыхательной системы, могут быть:

• травматические и экзогенные;
• сосудисиые;
• онкологические;
• инфекционные;
• идиопатические;
• метаболические;
• иммунологические.

Признаки острой дыхательной недостаточности:

• одышка или удушье;
• участие вспомогательных мышц в акте дыхания;
• цианоз.

При острой гипоксии признаками дыхательной недостаточности являются:

• нарушение психики (возбуждение, спутанность сознания, дезориентация);
• артериальная гипотензия и тахикардия (редко);
• и тахикардия (обычно).

При острой гиперкапнии признаками тяжелого дыхательного расстройства могут быть:

• нарушения сознания (потеря сознания, кома);
• головная боль;
• гиперемия лица;
• артериальная гипотензия и тахикардия.

При внезапном снижении ЧДД < 12/мин возможно развитие остановки дыхания.

Таблица «Дифференциальная диагностика неотложной дыхательной недостаточности при различных заболеваниях»:

Заболевания, связанные с дыхательной системой: пиоторакс и пневмоторакс

Эмпиема плевры (пиоторакс) - это скопление гноя в плевральной полости.

Клинические проявления этой патологии системы дыхания:

• резкая боль в груди односторонняя, колющая, усиливается при глубоком дыхании, кашле, изменении положения тела, уменьшаясь в положении лежа на стороне поражения, когда ограничивается экскурсия грудной клетки;
• ихорадка до 39-40°С (суточные колебания 2-4 градуса), озноб, потливость;
• дыхательная недостаточность;
• кашель с выделением гнойной мокроты;
• при переходе гнойного процесса на ткани грудной клетки боль усиливается, возникает припухлость и флюктуация (чаще в подмышечной области), образуется кожный свищ.

Больных экстренно госпитализируют в хирургическое отделение.

Пневмоторакс - это наличие воздуха в плевральной полости.

При пневмотораксе воздух поступает в плевральную полость до того времени, пока давление в ней не достигнет атмосферного или произойдет коллапс легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при травме грудной клетки, нагноительных заболеваниях легких, раке легкого. Различают открытый, закрытый и клапанный пневмоторакс.

При открытом пневмотораксе плевральная полость сообщается с атмосферным воздухом постоянно - как при вдохе, так и при выдохе. Закрытие перфорации ведет к тому, что в плевральной полости устанавливается отрицательное давление.

Наиболее серьезным является клапанный пневмоторакс, при котором воздух поступает в полость плевры во время вдоха, а во время выдоха отверстие закрывается, и воздух задерживается в плевральной полости. Воздух скапливается, давление в плевральной полости нарастает, средостение смещается в здоровую сторону, легкое на пораженной стороне спадается, развиваются гемодинамические нарушения.

Клинические проявления этой дыхательной патологии:

• возникает преимущественно у мужчин молодого возраста;
• проявляется внезапной резкой болью в грудной клетке, усиливающейся при дыхании, разговоре, физическом напряжении;
• сухой кашель, нарастающая одышка;
• острая дыхательная недостаточность;
• может быть картина шока;
• кожные покровы бледные, покрыты холодным потом;
• пульс малый, частый, АД низкое.

При осмотре во время этого неотложного состояния дыхательной системы:

• больной находится в положении сидя;
• дыхание учащенное, поверхностное;
• выбухание межреберных промежутков и отставание при дыхании той половины грудной клетки, где развился пневмоторакс;
• перкуторный звук тимпанический;
• границы сердца смещены в противоположную сторону;
• гипотония;
• при накоплении в плевральной полости жидкости в нижних отделах определяется притупление легочного звука.

Патология верхних дыхательных путей стеноз и первая помощь при обструкции

Острый стеноз - быстро возникшее (в течение нескольких секунд, минут, часов или дней) затрудненное дыхание через гортань в результате сужения ее просвета из-за воспаления и отека ее слизистой оболочки, попадания в дыхательные пути инородных тел.

Независимо от причины, вызвавшей стеноз гортани, клиническая картина его однотипна, в ней на первое место выступает инспираторная одышка. Различают 4 стадии этой патологии верхних дыхательных путей.

• I стадия - компенсированного дыхания: углубление и урежение дыхания, уменьшение пауз между вдохом и выдохом, урежение пульса, инспираторная одышка появляется только при физической нагрузке.
• II стадия - неполной компенсации дыхания: для вдоха уже требуется выраженное усилие, дыхание становится шумным, слышным на расстоянии, кожа бледная, больной беспокойный, мечется, в акте дыхания принимает участие вспомогательная мускулатура грудной клетки, отмечается втяжение надключичных, подключичных, яремной ямок, межреберных промежутков, эпигастрия во время вдоха.
• III стадия - декомпенсации дыхания: состояние больного чрезвычайно тяжелое, дыхание частое, поверхностное, кожные покровы бледно-синюшного цвета, вначале - акроцианоз, затем - распространенный цианоз, больной в вынужденном полусидячем положении с запрокинутой головой, появляется потливость.
• IV стадия - терминальная: больной вял, адинамичен, дыхание поверхностное, прерывистое (типа Чейна-Стокса), кожа бледно-серого цвета, пульс частый, нитевидный, зрачки расширены, затем развивается коматозное состояние и смерть.

Таблица «Первая помощь при патологии верхних дыхательных путей в зависимости от причины, её вызвавшей»:

Статья прочитана 2 877 раз(a).