Какие овощи при почечной недостаточности. Питание при почечной недостаточности

Вне зависимости от причин, вызвавших болезнь, диета при почечной недостаточности должна облегчить работу больного органа. Часто болезнь почек возникает при сахарном диабете, гипертензии и других хронических недугах, поэтому лечебное питание должно выбираться лечащим врачом с учетом сопутствующих диагнозов.

Что дает диета?

Почечная недостаточность характеризуется нарушением функций парного органа из-за инфекции, интоксикации, травмы, хронических заболеваний, ожогов.

Диета при хронической болезни почек базируется на столе № 7. Ее цель:

• облегчить работу почек;
• не допустить пагубного влияния на другие внутренние органы;
• улучшить процесс выведения токсинов и шлаков;
• снизить артериальное давление.

6 правил питания при болезни почек

1. Ограничить соль, контролировать поступление жидкости.
2. Растительная пища и клетчатка - основа рациона.
3. Белковую пищу ограничить до 70 г в сутки.
4. Разгрузочные дни обязательны.
5. Использовать углеводистую пищу и жиры как источник энергии.
6. Щадящие виды термообработки.

Как питаться правильно?

При острой почечной недостаточности

Во время обострения у пациента может полностью пропасть аппетит, его тошнит, иногда рвет. Пациент избегает еды, однако этого делать не стоит: недостаток питательных веществ и влаги приводит к ускоренному белковому распаду, усиливает дисбаланс минералов и ухудшает обмен азота. При острой форме болезни назначается стол 7а:

• Белковая пища в количестве до 20 г поступает из молока и яиц. Кушать мясо нельзя.
• Ягоды, овощи и фрукты, а также мед, растительное масло - базисные продукты.
• Если больной перестает мочиться - соль убирают, жидкость по 0,4-0,5 л. Во время восстановления разрешается пить воду в количестве до 2 литров.
• Калий- и магнийсодержащая пища ограничивается. Если острая форма протекает быстро и без осложнений, больного переводят на стол 7. Если течение болезни сложно, период восстановления может занимать год.

При хронической почечной недостаточности

Причина ХБП - дефицит белковых соединений. Основная цель диеты - не допустить распада имеющегося в организме белка. Подбор рациона проводится в индивидуальном порядке, так как очень часто причиной этого недуга становится сопутствующая болезнь - сахарный диабет, МКБ, гипертензия и т. д. Диета при почечной недостаточности и сахарном диабете основывается на подвидах стола 7. Это помогает замедлить развитие недуга, снизить интоксикацию, уменьшить гиперпаратиреоз. Для повышения эффективности при хроническом заболевании почек пищевая терапия назначается на ранней стадии при первых признаках превышения нормы креатинина.

Диета при хронической почечной недостаточности сводит к минимуму в рационе соль и белковую пищу. Из-за высокой нормы калорий - до 3500 ккал в сутки - основа меню - углеводы и жиры. Сырые и вареные овощи становятся основным источником витаминов и макроэлементов. Травмирующие и раздражающие почки продукты исключаются.

Что можно есть?

Питание при ХПН состоит из следующих продуктов:

• безмясные супы;
• нежирные сорта мяса, кролик, птица без кожи и жира;
• хлеб из отрубей, без соли;
• одно яйцо в сутки;
• творог ограничивают до 3 столовых ложек, молоко, сметана - до стакана в день, включая соусы;
• овощи в виде салатов, супов, соте, рагу;
• слабый чай или кофе с молоком, свежие соки;
• разрешенные ягоды и фрукты выбирает доктор.

Что нельзя кушать?

Запрещенные продукты при почечной недостаточности:

• магазинные соусы - кетчуп, майонез;
• богатые калием растительные продукты;
• источник белка растительного происхождения - орехи, грибы;
• соленое и острое;
• кондитерские и животные жиры;
• спиртные и газированные напитки.

Почему белок должен ограничиваться?

Большое количество белковой пищи приводит к обострению или увеличению скорости развития болезни. Это соединение ускоряет развитие токсических веществ на основе азота, ухудшает кровоток в почечных клубочках. Расчет суточной нормы белка проводится с учетом массы пациента и стадии заболевания:

• начальная стадия хронической болезни почек - до 0,8 г на кг веса;
• прогрессирующая стадия - до 0,3 г.

Длительное пребывание на малобелковой диете чревато снижением защитных свойств организма, анемией, гиперкалиемией, поэтому во время лечения очень важно своевременно посещать врача для корректирования доз белковой пищи.

Стол 7 при почечной недостаточности

Питание при почечной недостаточности человека базируется на принципах стола № 7. Цели диеты представлены в таблице:

Пациенты с ХПН вынуждены постоянно принимать лекарства и находиться под врачебным контролем. Важное место в комплексном лечении занимает диета при хронической почечной недостаточности. Стол №7, а также №7 А и №7 Б назначаются при нарушении функции почек.

Дает о себе знать нарушением всех функций почек. Причины могут быть самыми разнообразными: отравление организма, травмы, нефриты, острые инфекционные заболевания. Такое состояние вызывают сахарный диабет, мочекаменные и онкологические заболевания.

Когда расщепляются белки и разрушаются клетки организма, образуется мочевина. При почечной недостаточности мочевина становится более концентрированной и отравляет организм.

Больше всего организм страдает во время уменьшения диуреза. Длительность периода составляет 20 дней. За это время нарушается водно-солевой баланс, в крови накапливаются шлаки, отекают ткани, развивается ацидоз.

Ярко выражены симптомы тошноты, человека рвет, поэтому питание должно быть особым. Несмотря на отсутствие аппетита, в организм должен поступать белок. Без аминокислот нарушается обмен веществ и страдают все системы.

Хроническая стадия почечной недостаточности отличается тем, что функции почек полностью не восстанавливаются, состояние здоровья можно только поддерживать.

ХПН дополнительно сопровождается анемией, по мере развития заболевания падает уровень креатинина.

Питьевой режим при ХПН

Употреблять можно негазированную воду. Отказаться следует от минеральной натриевой воды. Также следует исключить прием крепкого чая и кофе, требуется полный отказ от спиртных напитков.

Допустимое количество выпиваемой в сутки жидкости не нормировано. Пациенту разрешается выпить больше на пол-литра жидкости сегодня, чем было выделено мочи вчера.

Если начали отекать конечности и повышается давление, то ограничивают количество соли и употребляемой жидкости.

Питание при острой почечной недостаточности

На острой фазе коррекция состояния пациента производится с помощью диеты №7 А.

Принципы питания:

1. Употреблять большее количество углеводов, которые обеспечивают основную энергию. Это овощи, рис, фрукты, сахар, мед. Организм получает энергию также из растительных жиров, а именно сливочного или растительного масла.
2. Уменьшить количество поступления калия и магния.
3. При анурии уменьшить ограничить поступление натрия.
4. Исключить из рациона соль.
5. Ввести сначала пол-литра жидкости, далее объем регулируется врачом в зависимости от проявления диуреза. Рекомендуется употреблять воду без газа, нектары, некрепкие чаи, кефир.
6. Суточная норма белка не должна превышать 20 г.

Когда заболевание прошло свой пиковый период и организм начал восстанавливаться, осуществляется переход на стол №7 Б. В рационе увеличивается количество соли, а содержание белка достигает 40 г.

После нормализации анализов врач переводит больного на стол №7. Его необходимо соблюдать не менее одного года. Если почечная недостаточность выражена в слабой степени, то стол №7 соблюдается с первого дня лечения, но с исключением продуктов, содержащих калий.

Правильное питание при хронической почечной недостаточности

На почки должна оказываться минимальная нагрузка. Обратите внимание на принципы диеты при ХПН, которые применяются в диете.

В зависимости от степени выраженности заболевания ограничивается белок. Чем тяжелее состояние пациента, тем меньше белка можно употреблять. Белок должен легко усваиваться организмом, поэтому основным источником аминокислот являются яйца и молоко. Не запрещено употреблять и растительные белки.

Перед употреблением мясо и рыбу отваривают и тушат либо запекают, чтобы удалить из продуктов лишние экстрактивные вещества. Чтобы ограничение белка не навредило здоровью, вводятся аналоги гистидина и незаменимых аминокислот.

Необходимый для организма кальций получают из овощей, молочных продуктов, яиц. Легко усваивается и выводит фосфор из кишечника карбонат кальция. Дозу и курс приема определяет врач в зависимости от клинической картины.

Щадящий режим при ХБП подразумевает уменьшение поступления фосфора и калия. Следовательно, нужно отказаться от морской рыбы, творога, сыра, цельнозернового хлеба, круп, бананов, отрубей, орехов, фруктовых соков.

В минимальных количествах должен поступать в организм и калий. В противном случае может развиться гиперкалиемия. В больших количествах он содержится в сухофруктах, свежих фруктах, овощах.

В свежем виде запрещено употреблять зелень, лук, чеснок. Связано это с наличием в них эфирных масел.

Ввиду большого количества ограничений, организму может не хватать энергии, поэтому необходимо вводить в рацион полиненасыщенные жирные кислоты. Вместе с углеводами они позволяют белку лучше усваиваться.

Если рацион не позволяет получить дневную норму калорий, в первой половине дня увеличивается потребление белка, сметаны, меда. Предпочтение отдается сложным углеводам, стоит отказаться от тугоплавких жиров.

При сахарном диабете из рациона исключают сливочное масло, маргарин, сахар, мед, рис, манную и перловую крупы, соки, фрукты.

Меню на неделю разрабатывается в зависимости от суточной нормы килокалорий. При ХПН она составляет 2700 кКал. При недостаточном поступлении калорий в организм он начинает использовать собственные ресурсы, в частности. белки тканей. Распад белков приводит к повышению уровня азота в крови, что усугубляет положение больного. Поэтому полезные вещества должны поступать в организм регулярно в течение дня, количество приемов пищи - не менее 4-5.

Разгрузочные дни

При хронической почечной недостаточности диета дополняется введением разгрузочных дней. В неделю их может быть от одного до трех. В эти дни в пищу употребляется только один низкокалорийный продукт.

В овощной день - 1,5 кг овощей. Их отваривают или делают салаты с растительным маслом. В этот день можно питаться только огурцами, тыквой, картофелем, каждая порция около 300-400 г. Овощные блюда не солят.

Разгрузочный день можно проводить, употребляя только соки, овощные и фруктовые, обязательно несладкие. Вместо каждого приема пищи выпивается 200 мл слабоконцентрированного сока.

Разгрузка может проводиться и с помощью яблок, клубники, винограда, арбуза. Каждый прием пищи включает в себя 300 г фруктов.

Питание в зависимости от степени ХПН

• ХПН 1 степени . Аминокислоты не назначаются. Суточная норма употребления белка около 50 г, хлеб заменяется безбелковым.
• ХПН 2 степени . Назначаются добавки с аминокислотами для выведения фосфатов из кишечника. Количество белка и фосфора уменьшается. Можно есть говядину, рыбу, рис, картофель. Ограничивается употребление яичного желтка, мяса, сыров, молока.
• ХПН 3 степени . Количество белка в сутки колеблется от 20 до 40 граммов, зависит от самочувствия и анализов больного. Акцент делается на животных белках.

Чем меньше выделяется мочи, тем меньше можно употреблять соли. Для нормализации уровня железа и кальция в крови назначаются синтетические препараты, а также комплексы витаминов и микроэлементов.

Если предварительно свежие овощи и фрукты отварить или протушить, в них уменьшится содержание калия. Для улучшения вкусовых качеств в блюда можно добавлять пряности, кисло-сладкие соусы.

• 4 степень ХПН . Меню насыщается углеводами и жирами. В курс лечения добавляется гемодиализ. Процедура провоцирует выведение из организма аминокислот и других необходимых элементов, поэтому в рацион вводится больше белка.

Поскольку страдают органы пищеварения, пациент теряет аппетит, меняются вкусовые ощущения, питание должно быть легким.

Особое диетическое питание назначается при сахарном диабете. Данное состояние называется диабетическая нефропатия. Количество углеводов при нефропатии должно быть сведено к минимуму.

Диабетической пищей считается сахар, сладкие фрукты, мучные изделия, поэтому от них следует отказаться. Важно не допускать резкого повышения уровня сахара в крови.

Серьезные заболевания почек всегда требуют тщательного подхода к лечению. Обязательной составляющей терапии является диетическое питание. О том, какая диета положена больным при почечной недостаточности, пойдет речь в статье.

Диета при почечной недостаточности

Почечная недостаточность – тяжелейшее заболевание, очень опасное для жизни. Оно приводит к нарушению функции почек, что в дальнейшем влечет сбои обмена воды, азота, электролитов. Острая форма патологии обусловлена серьезными проблемами – инфекциями почек, поражением сердца и сосудов, отравлением, интоксикацией и т.д. Хроническая форма развивается при длительно имеющейся болезни почек, при сахарном диабете, ревматизме и прочих заболеваниях. Ткани почек при обеих формах патологии постепенно или быстро отмирают.

Несложно понять, что при нарушенной функции почек не может полноценно работать вся выделительная система. Необходимо облегчить ее задачи и организовать правильное питание, чтобы улучшить усвоение питательных веществ и отведение отходов. Ряд продуктов, поступающих в организм, могут оказывать негативное влияние на почки, поэтому должны быть строго исключены.

Диета при почечной недостаточности – важнейшая составляющая лечения. Ее задачей является профилактика распада белков тканей почек и создание щадящих условий для работы органов. Какой бы ни была причина заболевания, без диеты оно будет прогрессировать и хуже реагировать на проводимую терапию.

Основные принципы диеты

Задача диетического питания – остановка гибели почечных нефронов. Лучший способ организовать такое действие – соблюдать малобелковую диету в комбинации с жестким ограничением натрия. Именно такая система питания поможет вывести из крови вещества, которые появляются в процессе белкового обмена. Это:

• Креатинин;
• Мочевина;
• Азот остаточный;
• Мочевая кислота.

Поскольку при почечной недостаточности, повышенном креатинине, мочевой кислоте происходит плохая , эти продукты накапливаются и отравляют организм. Кроме их медикаментозного или механического выведения нужно снижать поступление белковой пищи в организм. Правильное питание позволяет серьезно снизить показатель креатинина, что должно подтверждаться регулярно проводимыми анализами.

Кроме креатинина, малобелковая диета при почечной недостаточности помогает уменьшить уремическую интоксикацию, которая возникает из-за азотистых соединений — продуктов расщепления животного белка.

Если заменить протеины животного происхождения растительными, степень уремии падает. Но полный отказ от животных белков недопустим, ведь это может повлечь мышечную дистрофию, прекращение синтеза гормонов, антител, ферментов, различные токсические изменения. Дополнять растительные белки теми аминокислотами, которых в них нет, больным следует при помощи специальных препаратов.

Почему соль в рационе больного тоже надо ограничивать? Дело в том, что пораженные почки хуже выводят натрий, он осаживается в клетках и позволяет тканям накапливать воду. Итогом становится появление отечности, повышение артериального давления. Поэтому снижение соли в меню – важная цель больного. Заменять соль можно различными пряными овощами, специями, заправками и легкими соусами.

У здорового человека почки отлично справляются с избытком фосфора в меню. Он тоже присутствует в белковой пище, по большей части – в животной. Если есть почечная недостаточность, фосфор накапливается в суставах, разрушает их и вызывает серьезные проблемы. Излишек калия в меню также способен навредить организму – он вызывает слабость мышц, аритмию, прочие патологии сердца.

Вывод следующий: кроме того, что больного ограничивают в высокобелковой еды и соли в рационе нужно отказаться от излишка пищи с обилием калия (сухофрукты, бананы, авокадо и т.д.). То, сколько времени продолжается диета с ограничением белка напрямую связана с течением заболевания – только избавление от основной патологии и улучшение работы почек может стать основанием для прекращения этой системы питания. По большей части диета является пожизненной.
На видео основные принципы диеты при почечной недостаточности:

Правильный рацион питания

Диетическое питание организуется согласно лечебному столу №7.

Для острой и хронической почечной недостаточности у людей особенности рациона неодинаковы, но принципы общие:

1. Серьезное снижение количества белка – до 20-70 г/сутки (подсчитывается только врачом исходя из результатов анализов).
2. Некоторое повышение жиров и углеводов – для обеспечения организма нужным объемом энергии.
3. Достаточное поступление минералов и витаминов.
4. Ограничение соли до 2-6 г.
5. Строгая регуляция поступления жидкости (не больше 1,2 литра/день).
6. Проведение разгрузочных дней.
7. Количество приемов пищи – до 6 раз/день малыми порциями, недопущение чувства голода.
8. Готовка блюд путем отваривания, парового отваривания, тушения. Жарение, обжарка не допускаются.
9. Присутствие клетчатки, которую дает растительная пища (овощи, ягоды, фрукты).

Из белков только 50-60% могут иметь животное происхождение, а при тяжелых формах болезни – еще меньше. Жиры до 25% должны быть представлены растительными продуктами. Норма углеводов – 400-450 г/сутки, из них – до 90 г сахара.

Общая калорийность рациона – до 2800 ккал/сутки. Для больных при почечной недостаточности разработан лечебный стол №7, в том числе 7а, 7б – при острой почечной недостаточности, 7в – при хронической.

При острой почечной недостаточности

Цель системы питания – максимальное щажение работы почек, ускорение выведения продуктов обмена, снижение гипертонии и отеков. Диета, по большей части, растительная, белки и соль резко ограничены, жиры и углеводы снижены умеренно. При тяжелых формах заболевания применяется диета 7а, согласно которой, белки составляют всего 20 г/сутки, углеводы – 350 г, жиры – 80 г, соль – 2 г. Калорийность рациона – 2200 ккал.

Прочие особенности диеты:

• Пища только варится, готовится на пару
• Исключаются продукты со щавелевой кислотой, эфирными маслами
• Хлеб применяется лишь бессолевой
• Количество приемов пищи – 5-6
• Белок представлен растительными протеинами (овощи, крупы, орехи)
• Салаты из овощей заправляются растительными маслами
• Разгрузочные дни – раз в неделю (на арбузах, яблоках, тыкве)

Диета 7б вводится при менее тяжелом состоянии пациента, но в ней обязательно производится дополнительное уменьшение калия. Норма белка при лечении повышается до 40 г, углеводов – до 500 г, соль – до 3 г, жиры остаются на уровне предыдущей системы питания. Объем употребляемой жидкости при острой форме патологии не превышает количество выделяемой с мочой воды на один стакан. Длительность диеты обычно не превышает 1-2 недели, после чего она становится менее жесткой.

При хронической почечной недостаточности

При хроническом течении подходит диета 7 или 7в, а также индивидуально подобранные для пациента схемы. Лечение диетотерапией будет зависеть от давности патологии, ее тяжести, наличия прочих осложнений, от частоты обострений. Если при терминальной стадии патологии норма белка не выше 20 г, то при хроническом течении без обострений она повышается до 40-70 г (конкретная норма высчитывается исходя из показателей почечной функции). Норма соли не должна превышать 4 г. В целом, действуют те же принципы приготовления и потребления пищи, что и при острой форме патологии.

Основы мелобелковой диеты

Разрешенные продукты

Больному разрешена такая пища:

1. Хлеб без соли – пшеничный, на кукурузном крахмале.
2. Супы овощные, с картофелем, крупами.
3. Нежирная говядина, кролик, птица, постная рыба (строго согласно белковой норме).
4. Творог (только при отсутствии мяса и рыбы в эти сутки), молоко, сметана, сливки, кисломолочка – с учетом общего количества белка.
5. Яйца – не больше половины в день всмятку.
6. Овощи, зелень (кроме запрещенных) – тушеные, в салатах, винегретах.
7. Фрукты – любые.
8. Сладости – кисели, компоты, мед, варенье, конфеты без шоколада.
9. Подливы, соусы с томатами, сметаной, корицей, фруктами и ванилином, с вареным (тушеным) луком, лавровым листом.
10. Чай черный слабо заваренный, настой шиповника, травяные чаи, фруктовые соки.
11. Масла растительные, сливочное.

Запрещенные продукты

Список пищи, которую при данном заболевании нельзя использовать в меню, довольно обширный. Строго воспрещен алкоголь, крепкий чай и кофе, шоколад, какао – эта еда создает высокую нагрузку на больные почки.

Также запрещено кушать следующие продукты:

• грибы;
• тугоплавкие жиры;
• колбасу;
• соленые продукты;
• консервы;
• щавель;
• шпинат;
• бобовые;
• острые специи;
• жирные соусы;
• маринады;
• чеснок;
• редьку;
• жирное мясо;
• бульоны;
• острые закуски;
• минеральные воды с натрием;
• мороженое;
• цветную капусту;
• сдобу, слоеное тесто;
• бананы;
• сухофрукты.

Макароны при хронической форме патологии едят, но весьма ограничено. Бобовые категорически воспрещены в острой форме болезни, но во время компенсированной стадии в малом количестве не противопоказаны. Соблюдение диеты без сбоев поможет стабилизировать состояние здоровья, уменьшить прогрессирование болезни и улучшить самочувствие человека.

Запрещенные продукты при почечной недостаточности

Пока почки нормально функционируют, человек не вникает, какую важную роль они играют. Эти парные органы мочевыделительной системы выводят азотистые продукты обмена, контролируют водный баланс, задействованы в обмене углеводов и жиров. Как только в работе почек происходит сбой, возникает нарушение белково-энергетического и электролитного баланса. И тут появляется необходимость не только в лечении, но также в изменении питания. Диета при почечной недостаточности помогает снизить нагрузку и поддерживать правильное соотношение микроэлементов, баланс которых раньше контролировали почки.

Диета при почечной недостаточности

Терапия и профилактика заболеваний почек подразумевают обязательную корректировку питания.

Диета восстанавливает нарушенный водный и солевой баланс, улучшает работу почек. Кроме того, проходят отеки, которые свойственны почечной недостаточности.

Только специально подобранная диета позволит восстановить и поддерживать обмен веществ. При заболеваниях почек специалисты разработали щадящее питание - стол №7 по Певзнеру. Есть также несколько вариантов этой диеты, которые применяются на разных стадиях болезни.

Во время ремиссии, когда недуг отступает, рекомендуют придерживаться стола №7, он подходит в период реабилитации после таких патологических процессов, как острое течение нефрита, пиелонефрита, гломерулонефрита.

Во время обострения или при выраженной хронической почечной недостаточности прописывают диету №7а. Она помогает максимально снизить нагрузку на пораженный орган, и справиться с зашлакованностью азотными и белковыми соединениями, улучшает обмен веществ. Соблюдение такого рациона позволяет избавиться от отечности, понизить артериальное давление.

Если в анамнезе у человека есть сопутствующие заболевания, подбирается индивидуальное меню.

Особенности диеты при почечной недостаточности

Основной щадящего питания является снижение потребляемого белка. В зависимости от степени болезни суточный рацион может содержать до 60 грамм белковой пищи. Энергетическую ценность блюд увеличивают углеводами и жирами - это второй принцип диеты при почечной недостаточности.

Организм нуждается в необходимом количестве витаминов и микроэлементов, поэтому основой питания должны стать свежие фрукты и овощи. Но также важно учитывать белковый состав блюд и уровень соли в них.

При обширных отеках потребление жидкости и натрия, который удерживает воду, следует максимально снизить.

К принципам щадящей диеты относят:

• кулинарную обработку продуктов — тушение, запекание, варку;
• сбалансированное меню;
• соблюдение режима - приемы пищи с одинаковым промежутком времени;
• дробное питание.

Питание при почечной недостаточности и болезнях почек требует ограничений в потреблении калия, а также нужно обогатить меню клетчаткой, полезными жирами.

Исключения из меню

Малобелковая диета при почечной недостаточности подразумевает отказ от многих привычных, но вредных для мочевыделительной системы блюд. Так как питание, особенно в период обострения, будет щадящим, а организму требуется как можно скорее избавиться от метаболитов и лишней жидкости, исключают из рациона следующие запрещенные продукты при почечной недостаточности:

• супы на основе грибов, мяса, бобовых;
• хлеб с содержанием соли;
• консервы;
• колбасы и копчёности;
• полуфабрикаты;
• бобовые культуры;
• соусы из горчицы, хрена;
• сыры;
• кофе и черный чай;
• шоколад;
• какао;
• зелень с содержанием щавелевой кислоты;
• острые специи, приправы.

Кроме того, минимальное количество белка в рационе должно иметь растительное происхождение. От продуктов с содержанием соли следует полностью отказаться. Калорийность меню должна быть на уровне 2 тыс. кКал.

С осторожностью нужно подойти к процессу приготовления блюд. При хронической почечной недостаточности продукты обрабатывают следующими методами:

• варят;
• запекают;
• готовят на пару.

Обжаривать продукты можно только слегка и уже в период ремиссии заболевания, при остром течении такой вид термической обработки категорически запрещен, подобные рецепты полностью исключают из диеты при высокой степени ХПН.

В период обострения и реабилитации важно обеспечить организм всеми необходимыми витаминами и микроэлементами. Существует список разрешенных и рекомендованных продуктов, которые помогают восстановить водно-электролитный баланс и обмен веществ.

Чтобы помочь почкам справиться с нагрузкой, в диетическое меню включают следующее:

• хлеб и другую выпечку без белка из кукурузного крахмала и из отрубей без соли;
• бессолевые супы из овощей;
• мясо птицы, нежирную телятину, кролика или индейку;
• нежирные виды рыбы - окунь, судак, щуку, плотву;
• отварные или запеченные овощи;
• макаронные изделия;
• молочные продукты в ограниченном количестве;
• сладости;
• фрукты в любом виде.

Из соусов разрешены молочный, томатный или овощной маринад. Для поддержания водного баланса в рацион включают отвар из шиповника или брусники, фруктовые неконцентрированные соки, слабый чай, компоты из фруктов, морсы из ягод.

Можно баловать себя различными сладостями, муссами, вареньем, желейными конфетами, если нет сопутствующих заболеваний, исключающих употребление сахара. Когда наблюдается острая почечная недостаточность, диета не должна содержать большого количества глюкозы.

В летний период следует есть арбуз. Он обладает мочегонным действием и жидкость не задерживается в организме.

Меню диеты при почечной недостаточности

Составление схемы питания требует индивидуального подхода. Важно, чтобы меню было довольно питательным и в большей степени сбалансированным. Особое внимание следует уделить содержанию белка в готовых блюдах и энергетической ценности продуктов.

Примерное меню при почечной недостаточности должно выглядеть так:

• завтрак - манный пудинг, обезжиренный творог, зеленый чай;
• второй завтрак - яблоки с медом, ягодный смузи;
• обед - картофельный суп, паровая телятина с запеченными овощами, отвар из клюквы;
• полдник - тыквенное суфле, вишневый компот;
• ужин - рисовая каша, отварная щука, летний салат из томатов и огурцов, яблочный кисель.

На ночь можно выпить обезжиренного кефира для улучшения пищеварения. При почечной недостаточности меню на неделю довольно разнообразное, и можно придумать массу вариантов без ущерба для себя.

Рецепты диеты

Из разрешенных продуктов при хронической почечной недостаточности можно приготовить много вкусных и питательных блюд. Это могут быть различные рецепты салатов из овощей или фруктов, гарниры, вторые блюда и супы.

Рыбный салат

Для его приготовления необходимо:

• 200 грамм отварного окуня;
• 150 грамм картофеля;
• одно отварное яйцо;
• 2 помидоры;
• зелень;
• оливковое масло, бальзамический уксус для заправки.

Сначала нужно отварить картофель. Чтобы он не потерял свою пищевую ценность, лучше его не очищать от кожуры. Порезать мелко рыбу, очищенную от костей, яйцо и картофель нарезать кубиками, также поступить с томатами и зеленью. Смешать ингредиенты в салатнике, заправить маслом с уксусом.

Для 3 порций понадобится:

• 100 грамм свеклы;
• 150 грамм картофеля;
• 70 грамм моркови;
• 50 грамм лука репчатого;
• 2 помидора;
• 200 грамм капусты белокочанной;
• 1 чайная ложка сахара;
• 2 грамма соли;
• зелень.

Овощи очистить от кожуры, свеклу отварить до полуготовности и нашинковать. Картофель почистить и порезать мелкими кубиками. Лук, морковь и томаты измельчить, слегка припустить на растительном масле. В кипящую воду положить картофель и свеклу, через 10 минут добавить капусту, предварительно мелко нарезанную.

После того как овощной бульон закипит, можно класть заправку. За 5 минут до готовности всыпать сахар. Подавать постный борщ с зеленью и сметаной. Посолить суп можно, только если болезнь находится в стадии ремиссии.

Курица в молочном соусе

Ее подают к гарниру из риса, пшеничной каши или с гречкой. Для приготовления необходимо:

• 150 грамм отварной курятины;
• 300 грамм молока;
• 2 столовые ложки муки;
• 20 грамм сливочного масла;
• 1 чайная ложка сахара.

Отварное белое мясо курицы нарезать ломтиками. Молоко развести водой и прокипятить. Добавить сахар по желанию. На сковороде подсушить муку до золотистого цвета и медленно ввести молоко. Когда смесь загустеет, добавить сливочное масло. Мясо можно подавать, полив соусом или проварить в нем предварительно 10 минут.

При приготовлении блюд в рамках диеты при почечной недостаточности готовые продукты можно солить, но только в пределах допустимого.

nefrologinfo.ru

Особенности питания

Ограничение в питании, при почечной недостаточности, должно быть направлено на снижение нагрузки почек для обеспечения их нормального функционирования. Существуют определенные нормы, которых нужно придерживаться. Белок нужно употреблять в количестве 60-40г за сутки, также необходимо обязательное поступление аминокислот в организм, а соль нужно практически полностью исключить – суточный объем соли не должен превышать 1 г.

Кроме того, питание при почечной недостаточности корректируется в зависимости от индивидуальных особенностей человека. Несмотря на то, что количество употребляемого белка должно быть низким, жиры и углеводы нужны организму в большом количестве. Хлеб обязательно входит в рацион таких больных, но только кукурузный или пшеничный.

Нельзя забывать о регулярном поступлении витаминов, которые обязательно включены в питание при почечной недостаточности. Ягоды, фрукты, овощи, соки являются отличными источниками этих элементов.

Диетотерапия также исключает употребление некоторых напитков, которые действуют на почки раздражающе. Многие забывают обратить внимание на потребляемую жидкость, а это очень важно. Категорически запрещенные напитки и продукты:

Есть список определенных продуктов, употребление которых при почечной недостаточности возможно, но количество такой пищи должно согласовываться с врачом, это:

1. Сухофрукты.
2. Икра.
3. Кисломолочные продукты.
4. Различные орехи.
5. Рыба жирных сортов.
6. Семена подсолнечника.
7. Все бобовые.

Основы лечебного питания могут меняться, в зависимости от течения заболевания. Если почечная недостаточность только появилась, то ограничения в питании строгие, в случае хронического течения недуга, врач может еще увеличить перечень запрещенных продуктов питания. Рецепты лечебных блюд могут быть очень разнообразны, больные почечной недостаточностью научились составлять меню, с учетом всех ограничений рациона.

Основные принципы диеты №7

Существует определенная разновидность диеты для таких больных – это диета 7. Список запрещенных и полезных продуктов, которые включены в это диетическое меню, способствует снятию раздражения с почек и налаживанию их работы. Если врач назначает диету номер 7 – нужно тщательно изучить ее, понять, что можно и чего нельзя есть.

Особенности диеты номер 7:

Приготовление вкусных блюд из таких продуктов вполне возможно. Врач расскажет об особенностях такого питания и длительности его соблюдения.

Важно! Если у больного хронической почечной недостаточностью есть сопутствующее заболевание, например сахарный диабет, то диету нужно корректировать.

Из рациона больных сахарным диабетом и почечной недостаточностью необходимо исключить:

В случае сахарного диабета и почечной недостаточности врач регулирует питание такого пациента, так как эта ситуация считается очень тяжелой. При сахарном диабете запрещены углеводы, этот элемент повышает глюкозу в крови, что нужно учитывать.

Как составить меню с учетом диеты №7?

Примерное меню на день позволит человеку, больному ХПН (хронической почечной недостаточностью) разнообразить свой рацион. Многие ищут рецепты блюд в интернете или в специальных журналах, нужно внимательно отнестись к такому меню, подробно изучить его для выявления запрещенных продуктов.

Каждый может самостоятельно создавать различные блюда, нужно только проявить фантазию. Диета при хронической почечной недостаточности обычно более строгая, так как организм человека уже достаточно ослаблен.

Если заболевание продолжается длительный период, нарушения, которые возникают из-за плохой работы почек, разрушают все системы и органы тела.

Многих волнуют вопросы о разнообразии полезных и позволительных продуктов при данном недуге. Например, сухофрукты и бананы считаются очень полезной едой, но их включение в меню больных почечной недостаточностью запрещено. Ответ кроется в составе таких продуктов. Дело в том, что во время течения этой патологии, организм человека не способен выводить калий, попадающий в кровоток. Бананы, а также сухофрукты богаты этим веществом, поэтому еще больше насыщать его калием нельзя.

Составление лечебного питания основано не только на улучшении работы определенного органа, но и на стабилизации состояния всего организма. Медики разрабатывают специальные рекомендации, способствующие улучшению здоровья людей с различными заболеваниями. Поэтому при почечной недостаточности соблюдение такого меню чрезвычайно важно, иначе болезнь будет только прогрессировать, что может привести к летальному исходу.

vsepropechen.ru

Питание при почечной недостаточности: основные принципы

Данное заболевание обусловлено необратимым поражением функций почек, во время которого нарушаются процессы выведения из них таких продуктов обмена веществ, как мочевая кислота, мочевина, креатинин. На фоне этого серьезно нарушается в организме и водно-электролитный баланс. Поэтому основы рационального питания подразумевают снижение потребления:

• соли (не более 1-2 г в день, а в идеале – переход на бессолевую диету)
• избытка протеина (не более 20-70 г белка в день, причем предпочтение должно отдаваться растительному белку)
• калия
• жидкости (не более 1 л в сутки)

Одновременно с этим диета при почечной недостаточности должна подразумевать:

• дробный 5-6-разовый режим питания
• повышенную энергоценность пиши (до 2700-3000 ккал в сутки) за счет увеличения потребления углеводов и жиров
• достаточное содержание в ежедневном меню овощей и фруктов (с учетом содержания в них белков, солей и витаминов)
• специальная кулинарная обработка, которая призвана улучшать аппетит – выпекание, варка с последующим поджариванием, добавление в блюда приправ, специй, пряностей. Диета при острой почечной недостаточности подразумевает отказ от сырых фруктов и овощей – варка компотов, супов и т.п. позволит уменьшить содержание в них калия в продуктах почти вдовое

Питание при ХПН: список запрещенный продуктов

1. Напитки: алкоголь, крепкий кофе, какао, чай, горячий шоколад.
2. Соленые закуски.
3. Тугоплавкие жиры (говяжий, свиной, бараний) и бульоны на их основе.
4. Грибы и грибной бульон.
5. Щавель, шпинат, цветная капуста и др. продукты, богатые пурином и щавелевой кислотой.
6. Бобовые, макароны, крупы.
7. Колбасы, копчености, консервированная продукция.
8. Бананы, абрикосы, курага, чернослив, изюм.
9. Приправы-раздражители: горчица, хрен.
10. Чеснок, редька, редис, репа.

Диета при ХПН: разрешенные продукты

1. Крупа из крахмала (саго) и блюда из нее, рис.
2. Отрубной, бессолевой, безбелковый хлеб (в частности из кукурузной муки).
3. Супы вегетарианские, фруктовые.
4. Мясо: постные сорта говядины, телятины, кролик, курица, индейка.
5. Рыба: нежирная (плотва, щука, судак, окунь, навага).
6. Овощи: картофель, свекла, морковь, помидоры, тыква, зеленый лук, петрушка, укроп.
7. Яйца: омлет из белков (но не более 1 яйца в день).
8. Молочные продукты: молоко, сливки, сметана, кефир, простокваша, ацидофилин (все в ограниченном количестве)
9. Напитки: разведенные соки из фруктов и овощей, слабый чай, отвар шиповника.
10. Желе, муссы и другие блюда из фруктов, ягод в крахмале, мед, сахар, варенье, джем. Особенно полезны дыня, арбуз.
11. Конфеты, сладости.
12. Специи: душистый перец, черный перец, лавровый лист, гвоздика, корица, ванилин.

Вот примерно так выглядит диета при почечной недостаточности. Перед планированием меню обязательно посетите лечащего врача – он проведет соответствующие исследования и сможет более точно подсказать, на какую калорийность рациона следует ориентироваться именно вам в зависимости от стадии и характера заболевания.

slimsecret.ru

Основные принципы диеты при почечной недостаточности:

Ограничение белков до 20-70г в день, в зависимости от выраженности недостаточности почек.

Регуляция поступления поваренной соли с учетом выраженности отеков, гипертонии, выделения белка с мочой.

Обеспечение калорийности рациона за счет жиров и углеводов.

В начальной стадии почечной недостаточности назначают диету № 7.

Диета при почечной недостаточности в начальной стадии содержит 70г белка (из них до 30% животных белков) или 60г белка, из которых 40-50% животных белков.

Диета при почечной недостаточности в выраженной стадии содержит 20г белка (диета №7а) или 40г белка (диета № 7б), 70-75% которых составляют животные белки за счет мяса, рыбы, молочных продуктов, яиц. Потребление жидкости 1-1,5 литра в день, но оно должно соответствовать количеству мочи, выделенной за предыдущие сутки, плюс 0,4-0,6л.

При выраженной почечной недостаточности сначала назначают диету 7а, при улучшении состояния больного переводят на диету 7б, на фоне которой периодически применяют диету 7а.

Во время применения диеты 7а больному периодически выдают 2-4г соли на руки для подсаливания пищи. При появлении отеков соль снова ограничивают до 1г или исключают.

В диету при почечной недостаточности включают разгрузочные углеводные дни:

Яблочно-сахарные, рисово-компотные, картофельные.

1.Яблочно-сахарная диета: 1,5кг спелых или печеных яблок в день, распределенных на 5 приемов по 300г, 50-100г сахара

2.Рисово-компотная диета : на день 1,5 свежих фруктов или 240г сухофруктов, 120г сахара, 50г риса. Сварить компот и рисовую кашу на воде.1 стакан сладкого компота 6 раз в день, из них 2 раза со сладкой рисовой кашей, сваренной без соли на воде.

3.Картофельная диета: 1,5кг картофеля в день. Картофель сварить в мундире без соли или запечь. Употреблять по 300г картофеля 5 раз в день.

4. Специальная картофельная диета , назначаемая при хроническом гломерулонефрите с почечной недостаточностью: картофель - 1кг (масса нетто), другие овощи или фрукты - 300г, растительное масло - 50г, сливочное масло - 70г, сахар - 50г.

Кулинарная обработка для диеты при почечной недостаточности в выраженой стадии:

Кулинарная обработка продуктов для диет №7а и 7б без механического щажения.

Пищу отваривают с последующим запеканием и легким поджариванием.

Диета при почечной неостаточности, режим питания:

Принимать пищу 5-6 раз в день.

Пищу готовят без соли, хлеб дают бессолевой.

Исключить из диеты при почечной недостаточности в выраженной стадии:

1.Обычный хлеб, мучные изделия с добавлением соли.

2.Мясные, рыбные, грибные бульоны, молочные супы, супы с крупами (кроме саго) и бобовыми.

3.Все мясные и рыбные продукты (консервы, колбасы).

5.Все крупы (рис ограничить) и макаронные изделия.

6.Маринованные, соленые, квашеные овощи.

7.Щавель, шпинат, цветную капусту, бобовые, чеснок, редьку, грибы.

8.Шоколад, мороженое, молочный кисель.

9.мясной, грибной, рыбный соусы, горчицу, хрен, перец.

10.Натуральный кофе, какао, минеральные воды, содержаoщие натрий.

11.Свиной, говяжий, бараний жиры.

Диета № 7а:

—Супы вегетарианские с саго, овощные, картофельные, фруктовые с учетом разрешенной жидкости. Супы заправляют сметаной, зеленью, отваренным, а затем пассерованным луком.

— Блюда из мяса и рыбы: 50-60 (вес брутто) нежирной говядины или телятины, свинины (мясо без жира), кролика, куры, индейки, рыбы. Мясо и рыба в вареном виде, запеченные или слегка обжаренные после отваривания, куском или рубленые.

— Молочные продукты: 60г молока, сливок, сметаны, творог - при исключении мяса и рыбы.

— Крупы - только саго, ограниченно рис, макаронные изделия только безбелковые. Готовят блюда на молоке или воде в виде каш, плова, котлет, запеканок, пудингов.

— Яйца: 1/4-1/2 яйца в день (омлет, всмятку).

— Овощи : картофель 200-250г и свежие овощи 400-450г (вес брутто) в виде различных блюд. Отваренный и обжаренный лук как добавка в блюда, укроп и петрушка.

— Разные фрукты и ягоды в сыром, сушеном, запеченном виде, сахар, мед, варенье, нешоколадные конфеты, кисель, компот, желе.

— Для улучшения вкуса блюд использовать зелень, кислые фруктовые и овощные соки.

— Закуски: овощные салаты с растительным маслом.

— Соусы: томатный, сметанный, кисло-сладкий соусы, овощные и фруктовые подливки. Поджаренный после отваривания лук, лимонная кислота, корица, ванилин.

.- Жиры: сливочное несоленое, топленое, растительное масло.

— Мучные изделия: 100г безбелкового, безсолевого хлеба на кукурузном крахмале, при отсутствии такого хлеба, 50г пшеничного бессолевого хлеба или выпеченных на дрожжах других бессолевых мучных изделий.

— Напитки: фруктовые и ягодные соки, томатный сок, отвар шиповника, некрепкий чай с лимоном.

Диета 7б:

В диете 7б в 2 раза увеличено количество белка за счет включения 125г молока и сметаны, 125г мяса или рыбы, 1 яйца. Творог дают только при исключении или уменьшении мяса и рыбы.

Также в диете 7б увеличено количество картофеля до 300г, других овощей — до 650г, бессолевого, безбелкового хлеба до 150г, саго (риса).

Суточный набор продуктов для диеты № 7а (Самсонов М.А. 1981г):

Хлеб бессолевой, безбелковый — 100г, мясо - 62г, яйца - 1/4шт, молоко - 30г, сметана - 30г, масло растительное - 7г, масло сливочное - 90г, сахар - 80г, саго - 55г, картофель - 235г, капуста белокочанная - 150г, морковь - 70г, свекла - 130г, лук репчатый - 30г, лук зеленый - 15г, зелень - 10г, редис - 20г, свежие огурцы - 20г, петрушка - 7г, томат - 7г, мука - 18г, крахмал кукурузный - 70г.

Суточный набор продуктов для диеты № 7б (Самсонов М.А. 1981г):

Хлеб безбелковый, бессолевой - 150г, мясо - 125г, молоко - 80г, яйца - 48г (1шт), сметана - 45г, масло сливочное - 80г, масло растительное - 20г, саго - 70г, сахар - 110г, картофель - 335г, морковь - 80г, капуста белокочанная - 225г, свекла - 200г, зелень - 20г, лук зеленый - 15г, лук репчатый - 40г, зеленый горошек - 20г, редис - 35г, огурцы свежие - 40г, петрушка - 7г, томат - 15г, мука - 28г, кукурузный крахмал - 80г.

При острой почечной недостаточности в результате отравлений (например: сулемой, ртутью), острых инфекций, травм, острого нефрита, тяжелых ожогов назначается диета 7а (белков 20-25г), из которых белков животного происхождения - 70-75%. Количество вводимой жидкости должно соответствовать количеству мочи за предыдущие сутки +0.5л.

Калорийность рациона должна быть достаточной, чтобы не происходил распад белков на восполнение энергетических затрат организма.

При конечной недостаточности почек с резким ухудшением функции почек назначают 20-25г белка, соль увеличивают до 8-12г, свободной жидкости - до 2 литров.

Диета при почечной недостаточности в зависимости от стадии недостаточности почек:

1.Начальная стадия - диета № 7 при замене хлеба безбелковым (1г белка на 1кг веса больного) или диета № 7 с разгрузочными днями диетой 7б (белка 40г, животных - 70-75%) или диета № 7 (белка 70г, растительных - 70-75%).

2.Выраженная стадия:

— малосимптомная: диета 7б с периодическим назначением диеты 7 (нагрузочные дни).

— многосимптомная : диета 7б с разгрузочными днями диетой 7а (белка 20г, из них животных - 70-75%).

3.Конечная стадия:

— неосложненная: при гемодиализе назначают диету №7 с разгрузочными днями диетой 7б или диету 7г (белка 60г, из них животных - 75%).

— осложненная: диета 7а с нагрузочными днями диетой 7б.

Меню диеты № 7а на 1 день:

1-й завтрак: каша из саго молочная, яблочно-морковные котлеты, запеченные в растительном масле, чай.

2-й завтрак: фрукты свежие.

Обед: 12 порции вегетарианского супа из сборных овощей, отварной картофель, отварное мясо с томатным соусом, кисель.

Полдник : отвар пшеничных отрубей с сахаром.

Ужин: овощной салат на растительном масле,плов из саго с фруктами. Чай.

На ночь: фруктовый сок.

Меню диеты № 7б на 1 день:

1-й завтрак: пудинг из яблок и риса, овощной салат с растительным маслом, чай.

2-й завтрак: сырая тертая морковь с сахаром

Обед: вегетарианский суп из сборных овощей (12 порции), картофель отварной, отварная курица с молочным соусом, компот из сухофруктов.

Полдник : отвар отрубей пшеничных с сахаром.

Ужин: яблочные оладьи, 1 яйцо всмятку, чай.

Диета при ХБП сложна, в условиях снижения функции почек особое значение при­обретает сбалансированность и полноценность рациона, малейшие излишества в пита­нии приводят к усугублению нарушений обмена, обусловленных нефропатией, в то же время дефицит незаменимых аминокислот, недостаточная калорийность питания приводят к синдрому белково-энергетической недостаточности.

Важны регулярный контроль нутритивного статуса, ведение пищевых дневников, консультации диетолога.

Питание должно быть регулярным, по воз­можности, частым - 3 ос­новных приема пищи плюс 2 легких «перекуса». Раци­он должен содержать боль­шое количество овощей и фруктов. Субпродукты, консервы, пищевые концен­траты, продукты быстрого приготовления и полуфаб­рикаты должны быть ис­ключены.

Ограничение по­требления соли (не более 5

г/сут, а по возможности, еще более строгое) имеет принципиальное значение для адекватной коррекции артериальной гипертонии, повышает антипротеинурическую эффективность ингибиторов АПФ и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Пища должна готовиться без добавления соли и не досаливаться на столе. При непереносимости строгой бессолевой диеты допускается немного подсолить готовые блюда в тарелке (не более 1 г в сутки - т.е. на кончике ножа). Если нет противопоказаний со стороны желудочно-кишечного тракта, можно использовать специи, пряности, чтобы пища не казалась пресной. Исключение - канальцевые поражения с повышенной экскре­цией натрия.

Рекомендации по ограничению потребления белка основаны на данных о том, что при этом уменьша­ется содержание уремиче­ских веществ - продуктов белкового обмена, и что не­которые аминокислоты, по­ступающие в кровь при пе­реваривании белковой пищи, увеличивают перфузию клу­бочков и усугубляют клу­бочковую гипертонию, уси­ливают протеинурию. О пользе малобелковой диеты свидетельствуют и клиниче­ские исследования. Уменьшается выраженность уремических симптомов и метаболиче­
ских нарушений, улучшается самочувствие, замедляется прогрессирование почечной не­достаточности. Малобелковая диета (МБД) обладает также дополнительными полезными эффектами: повышает чувствительность к антигипертензивной терапии, инсулину, увели­чивает антипротеинуричекий эффект ингибиторов АПФ, способствует коррекции гипер- фосфатемии.

Степень ограничения белка должна быть адекватна стадии ХБП (0,7-0,8 г/кг веса тела в сутки при умеренном снижении СКФ, 0,6 и, в некоторых случаях ниже - до 0,3 г/кг/сут при выраженном снижении функции). В большинстве случаев рекомендуют уме­ренную малобелковую диету (0,6-0,8 г/кг/сут), но при этом не менее 60% белка должно быть высокой биологической ценности, то есть содержать достаточное количество неза­менимых аминокислот; необходима адекватная калорийность рациона - 30-35 ккал/кг/сут.

Однако из-за воз­можного неадекватного вы­полнения диеты пациентами или ухудшения и извращения аппетита (отвращения к мяс­ной пище), которое часто от­мечается при выраженной ХБП, повышается риск раз­вития синдрома белково­энергетической недоста­точности, который характе­ризуется нарушением синте­за жизненно важных белков, гиперкатаболизмом мышеч­ных и других белков орга­низма, нарастанием уровня азотистых шлаков и калия, повышением смертности больных. Поэтому при малобелковой диете назначают готовый лекарственный препарат всех незаменимых аминокислот и их кетоаналогов (Кетостерил), который обеспечивает надежную профилактику синдрома белково-энергетической недостаточности. Кетоанало- ги не содержат аминогруппу, что снижает азотную нагрузку.

Более строгая низкобелковая диета (но не ниже 0,3 г/кг/сут) допустима лишь в том случае, когда имеются технические и организационные возможности для расширен­ного и регулярного контроля питательного статуса, и сочетается с обязательным приемом незаменимых кетоаналогов незаменимых аминокислот.

Кроме ограничения соли и белка, имеющих основополагающее значение при ХБП, диета больных ХБП подчинена следующим принципам:

■ адекватный водный режим

■ адекватная калорийность питания

■ коррекция гиперлипидемии и гипергликемии

■ коррекция нарушений пуринового обмена

■ коррекция нарушений фосфорно-кальциевого обмена

■ профилактика гиперкалиемии

Водный режим определяется конкретной клинической ситуацией. Большинству больных с ХБП показан расширенный водный режим, то есть не менее 2 л жидкости в сутки в прохладную погоду, до 3 л жидкости в сутки в жаркую погоду, особенно при мо­чекаменной болезни, нарушениях пуринового обмена, склонности к мочевой инфекции. При нефротическом синдроме, снижении диуреза, напротив потребление жидкости долж­но быть резко ограничено.

Рекомендуемая калорийность питания для пациентов с ХБП составляет 30-35 ккал/кг веса тела. Дефицит калорий опасен, суточный рацион должен содержать доста­точное количество углеводов. Больным с избыточной массой тела, ожирением, гипер­липидемией, снижением толерантности к углеводам необходимо ограничивать суточ­ную калорийность питания до 1200-1400 ккал. Должны быть исключены сахар, белый хлеб, сдобное тесто, конфеты и др. сладости, майонез, сливочное и пальмовое масло, дру­гие жирные молочные продукты (мягкие сыры, сметана, сливки), мороженое, жирные мя­со и птица, супы на жирном бульоне и другие высококалорийные продукты.

Нельзя забывать о важности дозированных физических нагрузок, преимуще­ственно аэробных (плавание, быстрая ходьба, занятия на велотренажере и эллиптическом тренажере), которые необходимы для оптимизации веса, АД, снижения риска сердечно­сосудистых осложнений. В то же время бег трусцой, занятия на беговой дорожке, верхо­вая езда и другие упражнения, связанные со значительным сотрясением тела, нежелатель­ны людям, склонным к опущению почки. Занятия физкультурой должны быть регулярны­ми и равномерно распределены в течение недели. По возможности, не менее 30 минут в день или по часу 3 раза в неделю.

Больным с нарушениями пуринового обмена (гиперурикемией и гиперурикозури- ей) следует исключить: наваристые бульоны, субпродукты - печень, почки, сердце, языки и т.д., паштеты, колбасные изделия, телятину, свинину, цыплят, копчености, мясные и рыбные консервы, продукты быстрого приготовления, бобовые (зеленый горошек, фасоль, бобы, чечевица), какао, шоколад, орехи, крепкий чай и кофе, виноград, изюм, виноград­ные вина.

При нарушениях обмена щавелевой кислоты (оксалурия, оксалатные камни в почках, оксалоз) в дополнение к ограничениям, показанным при повышении мочевой кис­лоты, также следует ограничить зелень, щавель, шпинат, ревень, перцы.

При гиперфосфатемии исключаются те же продукты, что при нарушении пурино­вого обмена, и дополнительно следует ограничить рыбу (не более 1 раза в неделю), а так­же крупы (кроме риса) и др. продукты, богатые фосфором - см. Примечание. Суточное потребление фосфора не должно превышать 800 мг/сут. В качестве заменителя круп можно использовать искусственное саго (продукт, получаемый из крахмала). Саго добав­ляют в первые блюда, используют для приготовления каш, пудингов, биточков, начинки для пирогов.

С целью коррекции гиперкалиемии рекомендуется ограничить те же продукты, что при нарушении пуринового обмена, а также курагу, инжир, бананы, абрикосы, перси­ки, нектарин и др. - см. Приложение. Ограничить картофель (до 2-3 раз в неделю) и гото­вить его особым образом: очистить от кожуры, порезать, замочить в воде на, как мини­мум, 3 часа, слить воду и отварить вымоченный картофель в свежей воде.

Важным компонентом нефропротективной терапии является отказ пациента от курения, которое является существенной причиной развития эндотелиальной дисфунк­ции, нарушения почечной гемодинамики и прогрессирования нефросклероза.

■ Переохлаждения и сырость, длительное пребывание на солнце

■ Перегрузки и психологические стрессы, недосыпания

■ Злоупотребление алкоголем, употребление наркотиков

■ Профессиональные и бытовые частые контакты с красками, лаками, орга­ническими растворителями, тяжелыми металлами. При эпизодических кон­тактах необходимо использовать средства защиты

■ Самостоятельный, без согласования с врачом, прием лекарств, пищевых добавок