Целостность семенных протоков где проверить можно. Непроходимость и препятствия для спермы в протоках

Непроходимость семявыносящих протоков - одна из распространенных причин мужского бесплодия. Это значит, что сперматогенная функция яичек сохранена, процесс сперматогенеза происходит нормально, но нарушен транспорт сперматозоидов – то есть сперматозодиды вырабатываются, но не могут выйти наружу. Такое бесплодие называется обструктивным.

Непроходимость семявыносящих путей может возникнуть в месте отхождения протока от придатка яичка, в паховом канале или в области семенных пузырьков (по бокам предстательной железы). Обычной причиной этой патологии служат воспалительные заболевания (инфекции), опухоли, хирургические операции (вазэктомия) или травмы.

В этом случае лечение мужского бесплодия состоит в ревизии семявыносящих путей – восстановлении их проходимости с помощью операции.

Как выполняется операция?

Для того чтобы определить локализацию и степень сужения семявыносящих путей назначается рентгенологическое обследование – вазография с контрастным веществом. Обследование проводится при отсутствии противопоказаний – уретрита, простатита, везикулита в стадии обострения.

Другими методами обследования являются пункция семявыносящего протока и исследование жидкости на наличие сперматозоидов, пальпация половых органов, УЗИ, анализы крови на уровень гормонов ЛГ и ФСГ, биопсия яичка.

Определив характер, место и протяженность обструкции (сужения), врач составляет индивидуальный план операции. Ревизия семявыносящих протоков проводится под общим наркозом или спинальной анестезией. Доступ выполняется посредством разреза по средней линии мошонки. Суженный участок семявыносящих путей удаляется, в проток вводится мягкий эндопротез, концы протока соединяются и сшиваются. После этого рана зашивается.

Как мы уже видели, мужская система размножения представляет собой множество канальцев и протоков. Если любой из них перекрыт или отсутствует, сперма из яичек не может попасть во влагалище. Постоянное очень низкое содержание спермы или ее полное отсутствие заставляют предположить, что где-то существует непроходимость. Существует несколько важнейших точек, блокада которых является критической.

Варикоцеле

Вероятно, самая важная точка находится в самой мошонке: варикоцеле. Это вид варикозного расширения вены в мошонке, или, точнее, целого пучка вен. Оно возникает, когда стенки вены не могут сузиться после оттока крови. Кровь стекает обратно, тянет, и вена распухает. С технической точки зрения, блокируется кровь, а не сперма, но результат тот же. Еще не вполне ясно, как варикозное расширение влияет на оплодотворение, но предполагается, что скапливающаяся кровь повышает температуру в мошонке, прекращая тем самым выработку спермы.

Варикозное расширение настолько распространено, что оно, наряду с низким содержанием и малой подвижностью спермы, является основной причиной мужского бесплодия. Примерно у двадцати пяти процентов бесплодных мужчин обнаруживается одна из этих причин.

Как правило, варикозное расширение возникает у мужчин слева, из-за угла, под которым семенной канатик подходит к яичку. Некоторые случаи легко обнаружить: они видны через кожу мошонки. Другие врач может определить на ощупь, а некоторые настолько малы, что обнаруживаются только хирургически. Но в этом случае меньше не значит - лучше. Размер варикоцеле никак не связан с его влиянием на способность к оплодотворению.

Блокировка придатка яичка

Блокировки придатка яичка бывают либо врожденными, либо вызываются инфекцией. Если блокировка возникает в том месте, где придаток входит в тазовую область, ее можно исправить при помощи микрохирургии. Но если блокировка происходит выше, в массе тонких, закрученных канальцев придатка, то ее исправить практически невозможно.

Блокировка выносящих протоков

Блокировка выносящих протоков нередко возникает благодаря рубцам и спайкам, вызванным гонореей. Методом микрохирургии хирург может проникнуть через мочеиспускательный канал к внутренней стороне предстательной железы, чтобы найти блокировку и расширить ее с помощью маленькой трубочки.

Вазэктомия

Миллионы мужчин прибегают к вазэктомии как противозачаточному средству. И каждый год тысячи мужчин пытаются вернуть все обратно. В то время как успех при воссоединении семявыносящего протока очень высок (до 90 процентов), врачи начинают сообщать о крайне низком уровне наступления беременности при участии таких мужчин. По сообщениям Медицинского Центра Нью-Йоркского университета, если восстановление происходит спустя один-два года после вазэктомии, то вероятность беременности 50 процентов. Но если это происходит спустя десять лет, то вероятность беременности падает до 10-20 процентов, потому что к этому времени у мужчины начинают вырабатываться антитела на собственную сперму.

Непроходимость семявыносящих протоков (трубка, которая переносит сперматозоиды из яичек в мочеиспускательный канал) может предотвратить попадание спермы туда, куда она должна попасть, а сперматозоиды могут стать полностью или частично неправильно сформированными. Ниже перечислены наиболее распространенные причины непроходимости.

Хирургия. Исправление грыжи, коррекция крипторхизма, хирургия простаты, хирургия рака яичек, операция по исправлению гидроцеле (заполненный жидкостью мешочек, окружающий яичко, что приводит к выбуханию в мошонку) - любая операция в паховой области на самом деле может создавать препятствия в семявыносящих протоках.

Вазэктомия. Смысл вазэктомии - создать препятствие в семяпроводах. Имейте в виду, что мужчины, которые имели «обратную» вазэктомию, все еще могут столкнуться с проблемой непроходимости, если остается рубцовая ткань.

Врожденное отсутствие семявыносящих протоков. Некоторые мужчины рождаются с отсутствием семявыносящих протоков на одной или обеих сторонах. Также могут отсутствовать семенные пузырьки, которые производят другие компоненты спермы.

Крипторхизм. Он должен быть исправлен хирургическим путем (чаще всего в младенчестве или детстве) для обеспечения оплодотворяющей способности. Но, даже если операция проведена вовремя, она не является гарантией будущей фертильности.

Инфекция. Любая инфекция может вызвать блокирование семявыносящих протоков: хламидиоз, гонорея, туберкулез и т. д.

Орхит. Вирусные инфекции могут вызвать воспаление яичка, известное как орхит, который, в свою очередь, подавляет производство спермы.

Орхит вследствие свинки. Это побочный эффект эпидемического паротита, возникающий через несколько дней после инфицирования и затрагивающий около трети взрослых мужчин, больных эпидемическим паротитом. Орхит может уничтожить клетки в яичках, продуцирующие сперматозоиды. В результате этого количество сперматозондов постоянно низкое или они вообще отсутствуют. К счастью, чаще всего орхит затрагивает только одно яичко, поэтому большинство мужчин, которые болели свинкой после полового созревания, производят сперматозоиды, хотя их количество может быть низким. Они могут сделать своих партнерш беременными, но иногда нуждаюся в помощи путем внутриутробного оплодотворения или ЭКО. Орхит вследствие свинки может вызвать атрофию яичек, но опять же, как правило, только на одной стороне.

Китайская медицина

Китайская медицина объясняет непроходимость семявыносящих протоков застоем крови (застрявший тип) или мокроты (водонасышенный тип).

В яичках происходит созревание самых главных мужских активных клеток - сперматозоидов. Затем они начинают свое движение к эякулятору, при этом проходят через множество различных органов, в которых они дозревают и смешиваются непосредственно со спермой. Клейкое вещество защищает их от постороннего влияния (особенно со стороны женской слизи, которая находится во влагалище и считается губительной для сперматозоидов). Однако существуют определенные проблемы, которые встают на пути у сперматозоидов - например, непроходимость семявыносящих протоков - то есть активные клетки формируются, но не могут выбраться из яичек для дальнейшего созревания и оплодотворения женской яйцеклетки.

Непроходимость семявыносящих протоков - достаточно распространенное заболевание. При этом оно не относится к абсолютному бесплодию, поскольку зачастую достаточно эффективно лечится (в основном лишь хирургическим путем).

Непроходимость семявыносящих протоков: причины

• врожденная патология, при которой либо нарушена функция протоков, либо они полностью отсутствуют
• наличие каких-либо инфекций, в особенности тех, которые передаются половым путем
• наличие рубцов после перенесенных хирургических операций на органах малого таза (мочевой пузырь, мочеточники или прямая кишка)
• киста или опухоль яичка (при больших размерах она может сдавливать протоки)
• стерилизация
• воспаление придатка яичка (эпидидимит)
• заболевания: сифилис, туберкулез

Непроходимость семявыносящих протоков: диагностика

Для начала необходимо определить, созревают ли в яичках сперматозоиды в принципе, поскольку если их формирование не происходит, хирургическое вмешательство, направленное на восстановление проходимости протоков, будет совершенно не эффективным.

Для определения наличия активных сперматозоидов в яичках проводится биопсия яичек (непосредственно из органа берется небольшая часть внутренней ткани, которая исследуется под микроскопом). Если сперматозоидов имеется достаточно количество, они активны и жизнедеятельны, проводится исследование семявыносящих протоков.

Для диагностики семявыносящих протоков используется метод УЗИ или ультразвукового исследования, при котором специальный аппарат показывает состояние протоков. Важно узнать точное место и протяженность участка, в котором затруднительно движение сперматозоидов.

Непроходимость семявыносящих протоков: лечение

План лечения строится в зависимости от места и протяженности участка, по которому сперматозоиды не проходят. Врач либо прочищает проток, либо создает альтернативный путь для движения активных клеток. Естественно, это возможно только при условии, что сперматозоиды созревают в яичках.

Устранение непроходимости семявыносящих протоков возможно только хирургическим способом. Операция направлена на прочищение семявыносящих протоков для того, чтобы проложить путь для движения сперматозоидов. Хирургическое вмешательство проводится путем лапароскопии - достаточно эффективной операции, совершенно безопасной и быстрой (без лишних надрезов и с минимальными травмами для тканей организма).

Если же хирургическая операция по каким-то причинам невозможна или не принесет нужного результата, возможно взятие нескольких активных сперматозоидов непосредственно из яичка, выделение их из состава ткани (биопсия яичка), а затем использование для искусственного оплодотворения. Как правило, это считается альтернативным способом для мужчины стать биологическим отцом.