Внематочная беременность: из-за чего может быть, возможные причины, симптомы, проведение диагностических исследований, лечение и последствия. Внематочная беременность: методы лечения Внематочная в левой трубе

Под внематочной беременностью врачи-специалисты подразумевают серьезную патологию беременности, в результате которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к полости матки, а вне её. В подавляющем большинстве случаев она опасна для женщины, а сам плод нежизнеспособен. Каковы причины и признаки этой проблемы? Как её лечить и можно ли сохранить плод? Об этом и многом другом вы узнаете ниже.

Что такое внематочная беременность?

Внематочная беременность - это прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне пределов матки. В подавляющем большинстве случаев она локализуется в маточных трубах, лишь изредка закрепляясь в яичниках или же брюшной полости. Данное состояние - однозначная патология, которая после выявления требует квалифицированной медицинской помощи.

Внематочная беременность на ранних сроках

Важнейшей задачей гинекологов, специализирующихся на обслуживании представительниц прекрасного пола в интересном положении, выступает своевременное определение внематочной беременности на ранних сроках развития плода. Именно тогда шансы благополучного исхода для женщины максимально высоки. Чем позже патология будет обнаружена, тем более вероятно появление серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

Как показывает современная медицинская статистика, вышеописанная проблема в среднем проявляется в 2 процентов будущих рожениц. В 99 процентах случаев из 100, предписание медицинского консилиума подразумевают аборт с максимальными предосторожностями проводимый бригадой опытных специалистов.

Опасность внематочной беременности

К основным опасностям относят:

Формирование стойкого бесплодия, а также существенное увеличение рисков выкидышей в дальнейшем. В половине случаев у представительницы прекрасного пола при повторном зачатии вновь образуется внематочная беременность;
Механическое воздействие на органы, находящиеся в зонах локализации внематочной беременности с нарушением их работы;
Разрыв трубы, яичников, рудиментарного рога в процессе развития плода в нетипичном для него месте. Как следствие - выраженная шоковая симптоматика, резкое падение всех жизненных показателей, а при отсутствии хирургическо-реанимационных мероприятий логичным завершением выступает летательный исход.

Факторы и группы риска

Как показывает современная медицинская статистика, в половине случаев внематочной беременности у представительниц прекрасного пола присутствуют следующие группы факторов:

Воспалительные процессы в женских половых органах. Это могут быть как хронические патологии, так и острые состояния бактериальной, грибковой, вирусной природы;
Хирургические операции в области брюшной полости. Практически все виды оперативного вмешательства в зону брюшной полости у женщин приводят к существенному повышению рисков внематочной беременности в дальнейшем;
Регулярное использование аварийных средств контрацепции. Применение гестагенов и антигестагенов сразу после незащищенного полового акта для 100 процентной нейтрализации возможности нежелательной беременности несет в себе многочисленные риски. Одним из них выступает возможная внематочная беременность;
Разнообразные опухоли матки и придатков;
Врожденные и приобретенные аномалии развития половых органов женщины;
Существенное изменение гормонального фона, вызванное патологическими механизмами;
Физиологические или патологическое нарушение транспортной функции в маточной трубе.

Причины внематочной беременности

Не пропустите наш ! Узнай, что происходит на каждой этапе твоей беременности.

Основная причина беременности такого типа - закупорка маточной трубы или нарушение её ритмичных сокращений. Данное, без сомнения опасное состояние возникает только тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку, чаще всего оставаясь в трубе (до 98 процентов случаев), реже - в рудиментарном роге, яичниках или брюшной полости. В последних вариантах будущий плод выбрасывается из фаллопиевой трубы, но в обратном направлении. Следует понимать, что вне маточной полости отсутствуют нужные условия для сохранения и развития эмбриона, а сама внематочная беременность приводит к серьезным осложнениям.

Почему происходит такая закупорка или же обратный выброс будущего плода? Точных причин современная медицина до сих пор не установила, зато смогла найти закономерности с факторами риска, которые чаще всего сопровождают патологию.

Основные факторы риска:

Возраст старше 35 лет;
У женщины ранее был аборт;
Активный воспалительный процесс в половых трубах или яичниках;
Злокачественные или доброкачественные опухоли;
Недоразвитость половых органов и связанные с этим гормональные нарушения;
Использование внутриматочной спирали больше сроков её номинальной эксплуатации.

На самом раннем этапе развития, внематочная беременность ничем не отличается от классической. Женщину в первые недели после зачатия ребенка могут беспокоить тошнота, болезненность молочных желез, их увеличение, огрубением и набухание. Кроме этого, зачастую у представительницы прекрасного пола диагностируют субъективно частую смену настроения, повышенный аппетит, сонливость в дневной период времени, существенное изменение вкусовых и обонятельных ощущений, общую слабость, а также задержку регулярного менструального цикла.

Основные проявления патологической клиники внематочной беременности начинается с после зачатия. Оплодотворенное яйцо активно внедряется в маточную трубу или структуру внутреннего эпителия органов брюшной полости, после чего начинает разрушать его - вышеописанные мягкие ткани не предназначены для подобного рода воздействий. Далее, процесс развития внематочной беременности до может идти двумя путями - самопроизвольный аборт с выбросом эмбриона в брюшную полость либо же разрыв органа, где локализуется плод.

Возможные проявления неблагоприятных симптомов

Болевой синдром. На первом этапе - ноющий, средней силы с попутной болезненностью при дефекации или мочеиспускании. На втором этапе - сильная кинжальная боль слева или справа внизу живота;
Кровотечение. Скудные маточные выделения, напоминающие менструацию, но продолжающиеся длительный период времени. Наблюдается существенное падение уровня прогестерона. Обильное кровотечение преимущественно во внутренних органах;
Выпирание и болезненность заднего свода влагалища, нестабильная локализация матки;
Шок. Возникает на поздних этапах как следствие самопроизвольного выкидыша в брюшную полость или же из-за разрыва трубы. Характеризуется бледностью кожи, слабым, но частым пульсом, существенным падением артериального давления, множественными потерями сознания;
Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

Диагностика. Как определить внематочную беременность?

Учитывая опасность внематочной беременности, как можно более ранняя диагностика такого патологического состояния является важнейшим предварительным этапом помогающим сохранить здоровье и даже жизнь женщины.

Поскольку в первые недели развития внематочной патологии никаких серьезных внешних симптомов, кроме классических проявлений беременности не проявляется, то основная рекомендация в этот период - как можно более оперативное обращение к гинекологу.

Во всех известных случаях комбинации задержки регулярных менструаций, кровянистых выделений не менструальной природы из влагалища и болевого синдрома может и должна быть заподозрена вышеописанная проблема.

Несмотря на расхожее обывательские мнение, обнаружить плодное яйцо при помощи УЗИ вне матки довольно проблематично, особенно при сроках после зачатия. Ультразвуковое исследование может показать отсутствие эмбриона в матке, которое наряду с характерной симптоматикой беременности может указывать на её внематочную природу.

Основные критерии комбинированной диагностики в данной ситуации:

Предварительный положительный тест на беременность;
Отсутствие плодного яйца на классическом и интравагинальном УЗИ;
Свободная жидкость за маткой или в брюшной полости (на 2 этапе развития внематочной беременности при наличии внутреннего кровотечения);
(хорионического гонадотропина) выше 1500 мМЕ/мл, отсутствие существенного роста его концентрации при повторном анализе спустя 48 часов (менее 1,5 раз) либо снижение показателей за тот же период.

Что делать?

В первую очередь - не паниковать. При малейшем подозрении на внематочную беременность нужно сразу же обратиться к гинекологу, который назначит комплексную диагностику. При обнаружении проблемы и подтверждении диагноза женщине будет назначена операция по извлечению эмбриона и прописано лечение сопутствующих проблем.

Внематочная беременность - прямая угроза жизни представительнице прекрасного пола и однозначное показание к аборту вне зависимости от сроков! В мире знают лишь единичные случаи вынашивания плода и родоразрешения при помощи кесарева сечения при внематочной беременности - все они по своему уникальны, поскольку эмбрион прикреплялся в брюшной полости, яичниках, печени, сальнике либо рудиментарном роге. В 99 процентах случаях врачи диагностируют трубную патологию. Выносить же ребенка в маточной трубе невозможно - орган слишком мал для него и быстро разрушается, провоцируя внутренние кровотечения, выкидыш плода в брюшную полость либо же просто происходит разрыв его тканей (максимум до после зачатия, обычно к 10–13 неделе). Во всех вышеозначенных случаях требуется немедленное оперативное вмешательство, интенсивная терапия и ряд реанимационных мероприятий.

Терапия внематочной беременности разрабатывается индивидуально в зависимости от срока, локализации эмбриона, наличия сопутствующих осложнений.

Основная методика - хирургическая

Экстренная операция по остановке внутрибрюшного кровотечения с восстановлением базовых гемодинамических показателей;
Лапаротомия - проводится при любой локализации плода либо же непроизвольном выкидыше в случаях внематочной беременности. Немедленно назначается в случае формирования геморрагического шока;
Тубэктомия. Удаление маточной трубы с плодом. Назначается при повторных случаях внематочной беременности, разрыве органа, большом диаметре эмбриона, рубцовых изменениях структуры мягких тканей и иных осложнениях;
Милкинг. Консервативно-пластическая операция по выдавливанию плодного яйца в случае его локализации в фимбриальном отделе. Процедура сохраняет орган и его репродуктивные свойства, но возможна только при отсутствии осложнений и не во всех случаях;
Туботомия. Резекция трубы с извлечением плодного яйца. Используется при отсутствии осложнений, разрывов и малых размерах эмбриона на ранних сроках его развития;
Оперативное вмешательство при внематочных беременностях не трубной локализации. Редкие случаи требую особого оперативного вмешательства. Беременность в рудиментарном роге - показание к его удалению. При яичниковой эктопии проводится резекция области здоровых тканей с сохранением органа. В случае внематочной брюшной беременности - иссечение вместилища плода с параллельным комплексным гемостазом.

Альтернативная методика

Медицина современных развитых западных стран в последнее десятилетие все чаще используется консервативные методы терапии внематочной беременности. Речь идёт о применении химиотерапии - локальных инъекций метотрексата, выполняемых при комплексном трансвагинальном УЗИ мониторинге или же лапароскопии. Этот цитостатик эффективно прекращает развитие и рассасывает плодное яйцо на ранних сроках развитии внематочной беременности, когда размеры эмбриона не превышают 3 сантиметров.

Методика требует большой точности и профессионализма, показана при не осложненных формах патологии и плановой операции. В ряде случае может приводить к кровотечению из мезосальпинкса - тогда химиотерапию прекращают и сразу же переходят к лапаротомии. На данный момент вышеописанная схема в России и постсоветских странах не применяется ввиду малой изученности, отсутствии необходимого оборудования и опыта врачебных специалистов, хотя и считается перспективной, ввиду малой инвазивности, а также высоких шансов полного сохранения репродуктивной функции у представительниц прекрасного пола после выздоровления.

Дополнительная терапия

Включает в себя реабилитационные мероприятия (преимущественно ЛФК), физиотерапевтические процедуры (от массажа и иглоукалывания до магнитотерапии и УВЧ/УФО), сопутствующий приём медикаментозных средств по показаниям (гепатопротекторов, анальгетиков, кортикостероидов, антибиотиков при вторичных инфекциях и т.д.), витаминно-минеральных комплексов.

В отдельных случаях женщине может понадобиться психологическая или психотерапевтическая помощь, комплексный послеоперационный уход. В течение полугода после оперативного вмешательства нельзя повторно беременеть - рационально применение оральных средств контрацепции и презервативов.

Последствия

Внематочная беременность может очень серьезно повлиять на здоровье женщины.

Типичные последствия:

Существенное снижение или же полное исчезновение детородной функции вследствие удаления маточной трубы, яичников или любого другого важного органа по медицинским показаниям;
Нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства широкого спектра;
Значительное увеличение рисков формирования повторной внематочной беременности в случае зачатия;
Спаечные процессы в малом тазу;
Многочисленные регулярные бактериальные инфекции половых органов, из-за снижения уровня местного иммунитета;
Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в случае самопроизвольного выкидыша либо разрыва маточной трубы.

Беременность после внематочной

Если у представительницы прекрасного пола произошла первая внематочная беременность без осложнений, то шансы на последующее успешное нормальное зачатие в матке оценивается современной статистикой в 50 процентов - при этом у каждой пятой женщины диагностируют повторную внематочную беременность, а треть вовсе становятся бесплодными.

В случае наличия осложнений, плохо перенесенных операций, наличия рубцов и спаек, прямого удаления одной маточной трубы и иных негативных моментов шансы на последующее деторождение стремительно падают.

Профилактика внематочной беременности

Первый шаг для каждой женщины, которая хочет снизить шансы развития внематочной беременности - это своевременное лечение любых воспалительных процессов в органах малого таза. Попутно, профилактическую терапию нужно проводить не только представительницам прекрасного пола, но и их партнерам, особенного это касается наличия у пары повышенной концентрации хламидий, уреаплазм, микоплазм.

Второй важный момент - правильная контрацепция. Ведь именно аборт как радикальное средство от незапланированного ребенка до сих пор остаётся основным виновником внематочных последующих форм беременности. Применение надежных и безопасных для здоровья женщины методов позволит адекватно планировать будущее пополнение в семье.

Строго не рекомендуется применение «аварийных» средств контрацепции после незащищенного полового акта - они имеют огромную массу побочных эффектов. Лучше сразу обратиться в профильное медучреждение и под контролем специалистов провести прерывание, не только относительно безопасное и малотравматичное, но и включающее в себя необходимую послеабортную реабилитацию.

Из общих рекомендаций можно отметить классические мероприятия, повышающее среднее качество жизни человека и уменьшающее риски различных заболеваний хронического характера, которые в совокупности могут повлиять на здоровье женщины и увеличить риски внематочной беременности:

Нормализация суточных ритмов сна и отдыха;
Коррекция схемы питания;
Регулярные физические упражнения;
Приём поливитаминных комплексов;
Отказ от вредных привычек;
Предварительное заблаговременное планирование пополнения в семье;
Регулярные профосмотры.

Полезное видео

Внематочная беременность. Признаки и симптомы. Что делать?

Планирование ребенка является крайне ответственным делом. Особенно у пар, которые долго не могут стать родителями. Иногда "интересное положение" сопровождается различными патологиями. К примеру, внематочной беременностью. Из-за чего может быть она? Как распознать подобное отклонение? А избежать или лечить? Разобраться во всем этом должна каждая современная девушка. Упомянутое отклонение является весьма опасным, особенно если не обращать на него внимание.

Как происходит зачатие

Почему происходит внематочная беременность? Причины этого события разнообразны. Врачи не могут дать полный перечень обстоятельств, при которых беременность случится вне полости матки. Поэтому далее рассмотрим самые распространенные варианты развития событий.

Сначала несколько слов о том, как происходит зачатие. Об этом тоже необходимо знать, особенно если девушка хочет самостоятельно диагностировать у себя патологию "интересного положения".

В начале менструального цикла в фолликуле начинает созревать яйцеклетка. Приблизительно в середине него (на 14-15 сутки) фолликул лопается и из него вырывается готовая к оплодотворению женская клетка. Этот момент называется овуляцией (самым благоприятным временем для зачатия). Яйцеклетка начинает двигаться к матке, ожидая оплодотворения. Если женская клетка столкнется со сперматозоидами, самый быстрый из них проникнет в полость, тем самым осуществив зачатие.

Двигаясь по маточным трубам, яйцеклетка (обычная или уже оплодотворенная) "ищет" место выхода или прикрепления. Попав в матку, женская клетка с проникшим в нее сперматозоидом прикрепляется к стенкам. Так начинается беременность.

Если же яйцеклетка вышла из маточных труб неоплодотворенной, в матке она проживет еще 1-2 дня, после чего умрет. Таким образом начнется новый менструальный цикл.

Что такое внематочная беременность

Теперь понятно, как происходит зачатие. От чего бывает внематочная беременность? Причина подобного события - прикрепление плодного яйца не в том месте, где нужно.

Внематочная беременность - патология, представляющая собой огромную опасность для женщины и ее организма. В этом случае оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется вне полости матки и начинает свое развитие в других органах. Например, в маточных трубах.

Подобное происшествие может привести к гибели женщины или к серьезным повреждениям организма. Когда плод вырастет до определенных размеров, произойдет разрыв маточной трубы (в нашем случае). Это очень опасно. Поэтому важно знать, что может спровоцировать изучаемое состояние, как его распознать, лечить и избежать.

Виды беременности вне матки

Упомянутая ранее патология бывает разной. Как уже было сказано, чаще всего она встречается в маточных трубах, поэтому и называется трубной беременностью.

Существуют различные вариации состояния организма, при которых оплодотворенная женская клетка прикрепляется вне матки. Их названия обычно связаны с теми органами, в которых останавливается яйцеклетка.

Вот разновидности внематочной беременности:

трубная;
брюшная;
яичниковая;
шеечная;
фимбриальная;
истмическая;
интерстициальная.

В любом случае изучаемую патологию необходимо диагностировать как можно раньше. Зачастую подобное состояние приводит либо к смерти женщины, либо к серьезным повреждениям органов. Обычно при беременности вне матки делают аборт, так как плод не может нормально развиваться.

Главная причина проблемы

Из-за чего может быть внематочная беременность? Как мы уже говорили, подобное состояние случается по разным причинам. Рассмотрим основные группы риска.

Главная причина беременности вне полости матки - это перенесенные или не вылеченные на данный момент инфекционные заболевания "по гинекологии" или воспалительные процессы.

Дело все в том, что при воспалениях органов малого таза или при наличии их заболеваний меняется структура маточных труб. Они перестают хорошо сокращаться, что делает путешествие яйцеклетки по организму весьма затрудненным. Соответственно, прикрепление оплодотворенной женской клетки осуществляется где-нибудь в маточных трубах.

Прерывание беременности в прошлом

Причины внематочной беременности женщин интересуют в основном тогда, когда они хотят стать матерями. К сожалению, это слишком поздно. Чтобы снизить вероятность происхождения столь опасного события, необходимо думать о своем здоровье смолоду.

Дело все в том, что вторая причина возникновения "интересного положения" за пределами полости матки - это аборты. Особенно рискуют женщины, которые намеренно прерывали беременность далеко не один раз.

В процессе абортирования могут возникать спайки в маточных трубах или воспалительные процессы. Яйцеклетка не сможет двигаться к матке, что приведет к прикреплению оной вне положенного места.

Важно: у некоторых женщин диагноз "внематочная беременность" ставится даже после одного аборта. Лучше не соглашаться на такой шаг, а хорошо продумать план контрацепции.

Спирали и предохранение

Причины возникновения внематочной беременности разнообразны. Следующий вариант развития событий - это использование в качестве средства контрацепции специальных вагинальных спиралей.

Такое устройство вводится в полость матки и фиксируется там. Считается, что спираль не допускает оплодотворение яйцеклетки, но это не так.

Во-первых, оплодотворение происходит, если заниматься сексом без предохранения в благоприятное для соответствующего события время. Просто из-за инородного тела оплодотворенная яйцеклетка не может прикрепиться в положенном месте и перестает развиваться. Случается некий мини-аборт на первых днях не диагностированной беременности.

Во-вторых, инородное тело в половых органах женщины приводит к внематочной беременности. Почему? Дело все в том, что яйцеклетка, не сумевшая отправиться в путешествие по маточным трубам, может выжить и прикрепиться вне матки. Такое случается редко, но бывает. Некоторые девушки говорят, что даже при использовании вагинальной спирали они беременели. И далеко не всегда нормально. Скорее, это некое исключение из правил, когда средство контрацепции "не сработало".

В-третьих, если женщина использует спираль дольше 5 лет, в организме начинают происходить гормональные изменения. Они связаны с наличием в органах инородного тела. В этом случае вероятность беременности вне матки значительно возрастает.

Проблемы развития

Почему происходит внематочная беременность? Причины могут крыться в неправильном развитии половых органов или оплодотворенной яйцеклетки.

Обычно в первом случае подразумеваются врожденные патологии. Неправильное развитие яйцеклетки чаще всего происходит под действием гормонов или ввиду индивидуальных особенностей организма.

Хирургия и опухоли

От чего бывает внематочная беременность? Причина этого происшествия может заключаться в хирургическом вмешательстве в мочеполовую систему организма женщины. Любая операция способна спровоцировать отклонения, после которых яйцеклетка будет прикрепляться не там, где положено. Признаки/симптомы внематочной беременности "на ранних" (то есть незадолго после оплодотворения) распознать проблематично.

Кроме того, довольно часто изучаемое состояние происходит из-за наличия в органах малого таза злокачественных опухолей и новообразований.

Эндометриоз

Причины возникновения внематочной беременности зачастую удивляют и настораживают женщин. Дело все в том, что нередко даже неопасные изначально заболевания и привычки могут спровоцировать выкидыш или "интересное положение" вне матки.

К примеру, у некоторых девушек встречается заболевание под названием эндометриоз. Оно характеризуется разрастанием слизистой матки по мочеполовой системе организма. Вследствие подобной патологии яйцеклетка прикрепляется в неположенном месте. А значит, девушка может отметить у себя внематочную беременность.

Вредные привычки

Но это еще не все. Трудно поверить, но причины (или любой другой ее разновидности) могут заключаться в неправильном ведении образа жизни. Если точнее - во вредных привычках.

В идеале человеку нужно не курить и не употреблять алкоголь, но такое встречается все реже. На время планирования малыша паре рекомендуется отказаться от всех вредных привычек и наладить питание.

Курение и алкоголь в целом неблагоприятно сказываются на организме. Это приводит к патологиям развития "интересного положения" и к беременности за пределами матки.

Важно: употребление наркотических средств тоже является причиной, по которой у женщин отмечается изучаемое состояние.

Стрессы и переживания

Из-за чего может быть внематочная беременность? К примеру, от постоянного стресса, переживаний или перенапряжения. Не зря люди и даже некоторые врачи говорят, что все болезни возникают от стресса. И патологии беременности в том числе.

Переживания, эмоциональные потрясения, сильное перенапряжение, - все это неблагоприятно сказывается на организме и гормональном фоне человека. При постоянном стрессе не исключено возникновение серьезных хронических заболеваний.

Если в таком состоянии женщина попытается забеременеть, скорее всего, она столкнется с изучаемым состоянием. Именно поэтому врачи рекомендуют при планировании ребенка избегать стрессов и больше отдыхать.

Возрастные изменения

А еще из-за чего может быть внематочная беременность? Раньше женщины не боялись рожать рано. И упомянутая патология встречалась реже.

На данный момент некоторые девушки морально готовы к родам после 30 лет. Женщины после 35 лет сталкиваются с возрастными изменениями организма. Они снижают вероятность успешного зачатия, повышают вероятность развития патологий плода.

Кроме того, возраст после 35 лет - это основная группа риска в плане появления внематочной беременности. Женщины могут нормально родить и в 40, и в 45 лет. Тем не менее после 35-летнего возраста девушки должны понимать, что вероятность прикрепления яйцеклетки вне матки значительно выше, чем в молодом возрасте.

Без причин

Мы изучили почти все причины внематочной беременности. На ранних сроках эту патологию бывает проблематично диагностировать, но попытаться стоит. О проявлениях соответствующего отклонения поговорим позже. Для начала обсудим еще несколько причин развития беременности вне матки.

К сожалению, врачи не могут точно сказать, какие женщины никогда не столкнутся с соответствующей патологией. Даже идеально здоровые девушки могут обнаружить у себя внематочную беременность, признаки/симптомы на ранних сроках которой схожи с обычным "интересным положением".

По статистике 25% всех здоровых беременных сталкиваются с прикреплением яйцеклетки вне матки. Это патология, которую необходимо наблюдать. Если женщина действительно здорова и причина происшествия не выявлена, можно сказать, что будущей маме просто не повезло. Человеческий организм - не до конца изведанная загадка.

ЭКО

Какие еще есть причины и прочих вспомогательных манипуляциях по оплодотворению и зачатию иногда возникают патологии развития "интересного положения". Но почему?

Во-первых, в процессе ЭКО может быть нарушена процедура проведения искусственного оплодотворения. Тогда не стоит исключать ни "внематочную", ни различные патологии плода.

Во-вторых, эмбрион может не прижиться. Организм попросту начнет отторгать яйцеклетку как инородное тело, а она прикрепится не там, где нужно.

В-третьих, если ЭКО прошло успешно, стоит учитывать все перечисленные ранее обстоятельства возникновения внематочной беременности. Например, стресс или переутомление. Фактически, нормально проведенная операция искусственного оплодотворения имеет те же риски, что и естественная беременность. Именно поэтому ЭКО требует тщательной подготовки и наблюдения врачей.

О проявлении

Мы изучили причины внематочной беременности. Симптомы/признаки проявления этой патологии разнообразны. На ранних сроках они схожи с обычной беременностью.

Как можно диагностировать у себя неправильное формирование беременности? Вот самые распространенные проявления упомянутого положения:

боли в нижней части живота, которые со временем начинают нарастать;
кровянистые (обычно обильные) выделения из влагалища;
слабая вторая полоска на тесте на беременность;
болезненные ощущения во время занятия сексом;
увеличение груди и ее болезненность.

Из всего вышесказанного следует, что на первых порах проявления "интересного положения" с патологией схожи с нормальной беременностью. Поэтому придется как можно скорее обратиться к врачу.

О диагностике состояния

Мы выяснили причины внематочной беременности на ранних сроках. Симптомы этого состояния тоже были рассмотрены. А как можно точно узнать о развившейся патологии?

Дождаться задержки менструации и сделать домашний экспресс-тест на беременность. Слабая вторая полоска - одно из проявлений изучаемой патологии.
Сделать анализ крови (и мочи) на ХГЧ. Обычно при внематочной беременности данный гормон растет не так быстро, как при нормально протекающем "интересном" положении.
Сходить к гинекологу. Иногда во время осмотра на кресле специалист делает заключение о прикреплении яйцеклетки вне полости матки.
Обратиться в кабинет УЗИ. Это самый точный вариант диагностики заболевания. По УЗИ врач-специалист сможет не только помочь планированию беременности, но и сообщит, где именно прикрепилась оплодотворенная яйцеклетка.

Вот и все. Как показывает практика, изучаемая патология диагностируется преимущественно у врачей. Самостоятельно ставить столь опасный диагноз нельзя.

Лечение заболевания

Нашему вниманию были представлены причины внематочной беременности на ранних сроках. Со способами диагностики этой патологии мы тоже познакомились. О чем еще необходимо помнить каждой девушке?

Например, как лечится "внематочная". К сожалению, в России сохранение такой беременности не практикуется. Поэтому врачи обычно прерывают "интересное положение".

Кроме того, чаще всего приходится удалять маточную трубу или орган, в котором прикрепилась яйцеклетка. Этот вопрос решается в индивидуальном порядке. Как правило, чем меньше срок "интересного положения", тем больше вероятность сохранения всех органов репродуктивной системы.

Профилактика

Причины и последствия внематочной беременности отныне нам известны. А как можно избежать подобного положения?

К сожалению, никак. Мы уже говорили о том, что даже идеально здоровые женщины могут столкнуться с беременностью вне матки. Это не самое частое, но имеющее место явление.

После прерывания подобного положения необходимо провести лапароскопию, а затем пролечить все заболевания, которые были обнаружены у беременной. Это поможет улучшить состояние здоровья.

Кроме того, придется регулярно посещать кабинет гинеколога и сдавать назначенные специалистом анализы. Это крайне важно.

Специалисты уверяют, что после беременности вне матки стоит серьезно опасаться разнообразных воспалений и инфекций. Они чаще всего провоцируют изученную патологию развития "интересного положения".

После изучения причин внематочной беременности на раннем сроке, стоит обратить внимание на несколько советов по планированию "интересного положения". Они помогут немного снизить вероятность столкновения с соответствующей патологией.

Пройти полное медицинское обследование и пролечиться от инфекций мочеполовой и репродуктивной систем. Эта рекомендация актуальна и для мужчин, и для женщин.
Стараться избегать спонтанных половых связей. Если таковые планируются, тщательно предохраняться. Например, носить с собой презервативы.
Не заниматься незащищенным сексом с больным партнером. Подразумевается наличие у мужчины ЗППП и воспалительных процессов репродуктивной системы.
Во время планирования беременности наладить рацион питания - отказаться от жирной, пряной, острой пищи.
Вести здоровый образ жизни.
В период планирования беременности и после операции по прерыванию "внематочной" исключить вредные привычки. Желательно сделать это заранее.
Больше отдыхать, избегать стресса и переутомления. Хороший отдых и спокойная обстановка благоприятно сказываются на успехе зачатия.

Заключение

Выше мы тщательно изучили причины и симптомы внематочной беременности. О том, как можно снизить вероятность возникновения этой патологии, мы тоже поговорили.

Теперь понятно, кто входит в группу риска относительно беременности вне полости матки. Причины и последствия внематочной беременности обычно сказываются на женском здоровье. Иногда такое положение приводит к удалению матки и ее придатков, к бесплодию.

Важно: после одной "внематочной" девушка имеет высокие шансы на повторное столкновение с патологией. Теперь понятно, как отличить признаки внематочной беременности. Сроки диагностики недуга крайне малы. Чем быстрее женщина заподозрит неладное, тем выше шансы на успешное прерывание беременности без серьезных последствий.

Внематочная беременность - это патологическое состояние беременности, при котором оплодотворённая яйцеклетка закрепляется в маточной трубе или в брюшной полости (в редких случаях). По медицинской статистике, внематочная беременность зафиксирована в 2,5% вариантах от общего числа беременностей, в 10% случаев она возникает повторно. Эта патология относится к категории повышенного риска для здоровья женщины, без оказания врачебной помощи она может привести к смертельному исходу.

По статистическим данным, рост частоты проявления внематочной беременности связывается с увеличением количества воспалительных процессов внутренних половых органов, увеличением числа хирургических операций с целью контроля над деторождением, пользование внутриматочными и гормональными средствами контрацепции, лечением отдельных форм бесплодия и искусственным оплодотворением.

При любом виде внематочной беременности вынашивание ребёнка невозможно, так как эта патология угрожает физическому здоровью матери.

Виды внематочной беременности

брюшная (абдоминальная) — изредка встречающийся вариант, плодное яйцо может локализироваться на сальнике, печени, крестово-маточных связках и в прямокишечно-маточном углублении. Различается первичная абдоминальная беременность — имплантация оплодотворенной яйцеклетки происходит на органах брюшной полости и вторичная — после происшедшего трубного аборта яйцеклетка повторно имплантируется в абдоминальной полости. В отдельных случаях патологическая брюшная беременность донашивается до поздних сроков, представляя собой серьёзную угрозу жизни беременной. У большей части эмбрионов при абдоминальной имплантации обнаруживаются серьёзные пороки развития;
трубная — плодное яйцо оплодотворяется в фаллопиевой трубе и не опускается в матку, а закрепляется на стенке маточной трубы. После имплантации может случиться остановка в развитии эмбриона, а в худшем варианте - произойдёт разрыв фаллопиевой трубы, что представляет серьезную угрозу для жизни женщины;
яичниковая — частота возникновения менее 1%, подразделяется на эпиоофоральную (яйцо имплантируется на поверхности яичника) и интрафолликулярную (оплодотворение яйцеклетки и последующая имплантация проходит в фолликуле);
шеечная — причиной возникновения считается кесарево сечение, ранее проведённый аборт, миома матки, перенос эмбриона при экстракорпоральном оплодотворении. Плодное яйцо фиксируется в районе шеечного канала матки.

Опасность внематочной беременности заключается том, что в процессе развития плодное яйцо вырастает в размерах и происходит увеличение диаметра трубы до предельного размера, растяжение достигает максимального уровня и возникает разрыв. При этом кровь, слизь и плодное яйцо попадают в брюшную полость. Нарушается её стерильность и возникает инфекционный процесс, со временем перерастающий в перитонит. Параллельно повреждённые сосуды сильно кровоточат, происходит массивное кровотечение в брюшную полость, что может привести женщину в состояние геморрагического шока. При яичниковой и брюшной внематочной беременности опасность возникновения перитонита так же высока, как и при трубной.

Возможные причины возникновения внематочной беременности

Основные факторы риска:

инфекционно-воспалительные заболевания — ранее перенесенные или перешедшие в хроническую фазу — воспаления матки , придатков , мочевого пузыря считаются одной из основных причин возникновения внематочной беременности.
Воспалительные процессы в яичниках и трубах (предыдущие трудные роды, множественные аборты, самопроизвольные аборты без обращения в медицинскую клинику), приведшие к фиброзу, появлению спаек и рубцеванию тканей, после чего происходит сужение просвета маточных труб, нарушается их транспортная функция, изменяется реснитчатый эпителий. Прохождение по трубам яйцеклетки затрудняется и возникает внематочная (трубная) беременность;
врожденный инфантилизм маточных труб — неправильная форма, излишняя длина или извилистость при врожденном недоразвитии являются причиной неправильного функционирования фаллопиевых труб;
выраженные гормональные изменения (сбой или недостаточность) — заболевания эндокринной системы способствуют сужению просвета маточных труб, нарушается перистальтика и яйцеклетка остается в полости маточной трубы;
наличие доброкачественных или злокачественных опухолей матки и придатков — сужающих просвет маточных труб и мешающих продвижению яйцеклетки;
аномальное развитие половых органов — врожденный аномальный стеноз маточных труб препятствует продвижению яйцеклетки к полости матки, дивертикулы (выпячивания) стенок фаллопиевых труб и матки затрудняют транспортировку яйцеклетки и являются причиной хронического воспалительного очага;
наличие в анамнезе внематочных беременностей;
изменение стандартных свойств плодного яйца;
медлительные сперматозоиды;
отдельные технологии искусственного оплодотворения;
спазм маточных труб, возникающий вследствие постоянного нервного перенапряжения женщины;
применение контрацептивов — гормональных, спиралей, средств экстренной контрацепции и пр.;
возраст беременной после 35 лет;
малоподвижный образ жизни;
длительный прием препаратов, увеличивающих фертильность и стимулирующих овуляцию.

Симптоматика

Течение внематочной беременности на первичных сроках имеет признаки маточной (нормативной) — тошнота, сонное состояние, набухание молочных желез и их болезненность. Проявление симптомов внематочной беременности возникает в период от 3-й до 8-й недели с момента последней менструации. К ним относятся:

необычная менструация — скудные мажущие выделения;
болезненные ощущения — боли со стороны пораженной маточной трубы, при шеечной или брюшной внематочной беременности — по средней линии живота. Изменения положения тела, повороты, наклоны и ходьба вызывают тянущие боли в определенных участках. При расположении плодного яйца в перешейке маточной трубы болезненные ощущения появляются на 5 неделе, а при ампульной (возле выхода в матку) — на 8 неделе;
обильные кровотечения — чаще происходят при шеечной беременности. Расположение плода в шейке матки, богатой кровеносными сосудами, вызывает сильную кровопотерю и является угрозой для жизни беременной;
кровянистые выделения — признак повреждения маточной трубы при трубной внематочной беременности. Наиболее благоприятный исход этого вида — трубный аборт, при котором плодное яйцо самостоятельно отделяется от места крепления;
болезненное мочеиспускание и дефекация;
шоковое состояние — потеря сознания, падение артериального давления, бледность кожи, синюшность губ, учащенный слабый пульс (развивается при наличии массивной кровопотери);
боли с отдачей в прямую кишку и поясницу;
положительный результат теста на беременность (в большинстве случаев).

Распространена ошибочная точка зрения, что при отсутствии задержки менструации не бывает внематочной беременности. Мажущие слабые выделения воспринимаются как нормальный цикл, что приводит к позднему обращению в гинекологию .

Клиника внематочной беременности подразделяется на:

Прогрессирующую внематочную беременность — яйцо по мере вырастания внедряется в маточную трубу и постепенно ее разрушает.
Самопроизвольно закончившаяся внематочная беременность — трубный аборт.

Основные признаки трубного аборта:

кровянистые выделения из половых органов;
задержка менструального цикла;
субфебрильная температура тела;
болевые ощущения, резко отдающие в подреберье, ключицу, ногу и задний проход (неоднократные приступы на протяжении нескольких часов).

При прорыве маточной трубы субъективно отмечается:

сильнейшие болевые ощущения;
снижение артериального давления до критических отметок;
учащение пульса и дыхания;
общее ухудшение самочувствия;
холодный пот;
потеря сознания.

Предварительный диагноз «внематочная беременность» выставляется при характерных жалобах:

задержка менструальных выделений;
кровянистые выделения;
боли разной характеристики. частоты и интенсивности;
тошнота;
болезненные ощущения в области поясничного отдела, внутренней поверхности бедра и прямой кишки.

Большинство пациенток жалуется на присутствие 3-4 признаков происходящих одновременно.

Оптимальная диагностика включает в себя:

сбор полного анамнеза для исключения или определения вхождения в группы риска по внематочной беременности;
проведение ультразвукового исследования для диагностирования беременности (после 6 недели от последней менструации) позволяет обнаружить следующие признаки: увеличение тела матки, точное расположение плодного яйца с эмбрионом, утолщение слизистых оболочек матки. Параллельно с этими признаками ультразвук позволяет обнаружить наличие крови и сгустков в брюшной полости, скопление кровяных сгустков в просвете маточной трубы, саморазрыв фаллопиевой трубы;
выявление уровня прогестерона — низкая концентрация предполагает наличие неразвивающейся беременности;
анализ крови на хгч (определение концентрации хорионического гонадотропина) — при внематочной беременности количество содержащихся гормонов увеличивается медленнее, чем при нормальном течении беременности.

Анализ на хгч проводится с периодичностью в 48 часов для определения содержания гормонов. В начальном периоде беременности уровень гормонов пропорционально увеличивается, что определяется хгч. Если уровень увеличивается не нормативно, он слабый или низкий, то проводится дополнительный анализ. Пониженное содержание гормонов в анализе на хорионический гонадотропин человека является признаком внематочной беременности.

Методом дающий практически 100% результат диагностики является лапароскопия. Ее проводят на завершающем этапе обследования.

Гистологическое исследование соскоба эндометрия (при внематочной беременности покажет отсутствие ворсинок хориона и наличие изменений слизистой оболочки матки).

Гистеросальпингография (с введением контрастных веществ) применяется в особо сложных случаях диагностирования. Контрастное вещество, проникая в маточную трубу, неравномерно окрашивает плодное яйцо, демонстрируя симптом обтекания, подтверждая эктопическую трубную беременность.

Уточнение диагноза проводится исключительно в условиях стационара. План полного обследования назначается в зависимости от аппаратной и лабораторной оснащенности больницы. Наилучшим вариантом обследования является сочетание ультразвукового исследования и определения хорионического гонадотропина в анализе крови (мочи). Лапароскопия назначается в случаях крайней необходимости.

Диагностика и последующее лечение проводится при помощи специалистов:

терапевт (общее состояние организма пациентки);
гинеколог (исследование состояния внутренних половых органов, оценка и выставление предварительного диагноза);
специалист ультразвукового исследования (подтверждение или опровержение ранее установленного диагноза);
хирург -гинеколог (консультация и непосредственное проведение оперативного вмешательства).

Лечение

При раннем диагностировании патологии (до разрыва или повреждения стенок маточной трубы) назначаются медицинские препараты. Метотрексат рекомендуется для прерывания беременности, прием лекарства ограничивается одной или двумя дозами. При диагностике на ранних сроках хирургическое вмешательство не требуется, после приема препарата проводится повторное исследования крови.

Метотрексат прерывает беременность при определенных условиях:

срок беременности не превышает 6 недель;
показатель анализа хорионического гонадотропина человека не выше 5000;
отсутствие кровотечений у пациентки (мажущих выделений);
отсутствие сердечной деятельности у плода при ультразвуковом исследовании;
нет признаков разрыва фаллопиевой трубы (отсутствуют интенсивные боли и кровотечение, показатели артериального давления в норме).

Лекарство вводится внутримышечно или внутривенно, весь период пациентка находится под наблюдением. Эффективность проводимых процедур оценивается уровнем хорионического гонадотропина человека. Снижение показателей хгч говорит об успешном варианте лечения, вместе с данным анализом проходит изучение функций почек, печени и костного мозга.

Применение Метотрексата может вызвать побочные эффекты (тошноту, рвоту, стоматит, диарею и пр.) и не гарантирует целостность маточных труб, невозможности трубного аборта и массивного кровотечения.

При позднем обнаружении внематочной беременности проводится хирургическое вмешательство. Щадящим вариантом является лапароскопия, при отсутствии необходимых инструментов назначается полноценная полостная операция.

Путем лапароскопии производят два вида оперативного вмешательства:

Сальпингоскопия при эктопической беременности входит в число щадящих операций и сохраняет возможность дальнейшего деторождения. Эмбрион удаляется из маточной трубы через небольшое отверстие. Проведение методики возможно при размере зародыша до 20 мм и расположении плодного яйца в дальнем конце фаллопиевой трубы.
Сальпингэктомия при внематочной беременности производится при значительном растяжении маточной трубы и возможном риске ее разрыва. Проходит иссечение поврежденной части маточной трубы, с последующим соединением здоровых участков.

Оперативное вмешательство при патологической беременности проводится экстренно или планово. Во втором варианте пациентку подготавливают к операции при помощи следующих диагностических процедур:

исследование крови (общий анализ);
выявление резус-фактора и группы крови;

Период реабилитации

Период после проведенной операции, нормализует общее состояние организма женщины, устраняет факторы риска и реабилитирует репродуктивные функции организма. После проведения операции по извлечению плодного яйца следует проводить постоянную проверку гемодинамических показателей (для исключения внутренних кровотечений). Кроме того, назначается курс антибиотиков, обезболивающих препаратов и противовоспалительных средств.

Контролирование уровня хорионического гонадотропина проводится еженедельно и связано с тем, что при неполном извлечении частиц плодного яйца и случайном занесении на другие органы, возможно развитие опухоли из клеток хориона (хорионэпителиома). При нормативно проведенном хирургическом вмешательстве уровень хорионического гонадотропина должен снизиться вполовину по отношению к первоначальным данным. При отсутствии положительной динамики назначается Метотрексат, а при продолжающихся отрицательных результатах требуется радикальная операция с удалением фаллопиевой трубы.

В послеоперационном периоде рекомендуются физиотерапевтические процедуры с применением электрофореза и магнитотерапии для быстрейшего возобновления функциональности репродуктивной системы пациентки. Комбинированные оральные контрацептивы назначаются с целью предотвращения беременности (сроком не менее полугода) и для установления нормального менструального цикла. Повторная беременность, наступившая в краткие сроки после патологической внематочной беременности, несет в себе высокий уровень высокий уровень повторного развития этой патологии.

Первичная профилактика

Постоянный партнер и безопасность секса (использование индивидуальных средств защиты) снижает риск венерических заболеваний, а вместе с ними возможные воспалительные процессы и рубцевания тканей фаллопиевых труб.

Предотвращение внематочной беременности невозможно, но сократить риск летального исхода сможет динамическое посещение врача-гинеколога. Входящие в категорию повышенного риска беременные должны проходить полноценное обследование для исключения запоздалого определения эктопической беременности.

Для снижения риска появления внематочной беременности следует:

вовремя заниматься лечением различных инфекционных болезней половых органов;
при экстракорпоральном оплодотворении с необходимой частотой проходить исследование ультразвуком и сдавать анализы на содержание в крови хорионического гонадотропина;
при смене полового партнера обязательно пройти анализы на ряд болезней, передающиеся половым путем;
во избежание возникновения нежелательной беременности пользоваться комбинированными оральными контрацептивами;
патологические болезни внутренних органов лечить в положенные сроки, не допуская перетекания болезни в хроническую форму;
правильно питаться, придерживаясь наиболее подходящей организму диеты (не увлекаясь чрезмерными похудениями и скачкообразным набором или снижением веса);
корректировать имеющиеся гормональные расстройства при помощи профильных специалистов.

При малейшем подозрении на возникновение внематочной беременности, требуется срочное обращение в гинекологическое отделение. Малейшее промедление может стоить женщине не только потери здоровья, но и возникновению бесплодия. Худшим вариантом необдуманного промедления может быть летальный исход.

Оплодотворение - слияние сперматозоида и яйцеклетки, происходит в маточной трубе. Оплодотворенная яйцеклетка опускается в полость матки, прикрепляется к ее стенке - так начинает свое развитие нормальная беременность. Но оплодотворенная яйцеклетка может не попасть в полость матки, задержавшись в одной из маточных труб, иногда - довольно редко - беременность развивается в свободной брюшной полости или яичнике, возникает внематочная беременность.

Внематочная беременность (синоним эктопическая беременность) - это патологическая форма беременности, при которой имплантация (прикрепление) и развитие плодного яйца происходит за пределами матки.

Частота встречаемости внематочной беременности составляет приблизительно 2-3 % от общего числа беременностей. В последнее время отмечается тенденция роста данной патологии.

Причины внематочной беременности:

К возможным причинам, провоцирующим возникновение внематочной беременности относят:

Инфекционно-воспалительные заболевания матки, придатков и мочевого пузыря;
- врожденные аномалии строения маточных труб, из-за которых оплодотворенная яйцеклетка не может достичь полости матки;
- оперативные вмешательства на маточных трубах;
- гормональные нарушения;
- частые выскабливания полости матки, в том числе и аборты;
- ношение внутриматочной спирали;
- длительный прием гормональных препаратов от бесплодия;
- наружный генитальный эндометриоз (разрастание эндометриоидной ткани за пределами матки);

- опухоли маточных труб и яичников;
- туберкулез маточных труб.

Все перечисленные состояния могут приводить к нарушению сокращения маточных труб или к закупорке, что ведет к развитию внематочной беременности. Не выявленная, не устраненная причина, повлекшая за собой внематочную беременность - залог ее повторения.

В зависимости от локализации плодного яйца, различают следующие виды внематочной беременности:

- трубная беременность - самый распространенный вид внематочной беременности (около 98 %). При этом плодное яйцо прикрепляется в слизистую маточной трубы. В зависимости от части маточной трубы, в которую имплантируется плодное яйцо- трубная беременность может быть: ампулярной, истмической, интерстициальной и фимбриальной;
- яичниковая беременность – имплантация плодного яйца в полость фолликула яичника;
- брюшная беременность - плодное яйцо закрепляется в брюшной полости;
- шеечная беременность - плодное яйцо прикрепляется и развивается в канале шейки матки.

Яичниковая, брюшная и шеечная беременность встречаются крайне редко.

Симптомы внематочной беременности

Симптомы внематочной беременности прогрессируют постепенно по мере роста плодного яйца в неположенном месте.

Болевой симптом - один из главных симптомов внематочной беременности. В начале беременности боль носит терпимый характер - беспокоят тянущие боли внизу живота, которые могут отдавать в поясницу и в прямую кишку. Если незамедлительно не обратиться к врачу, то состояние быстро ухудшается - боль приобретает резкий колющий характер. Появляется головокружение, слабость, тошнота, рвота.

Артериальное давление понижается, учащается пульс, возможен обморок. Обострение симптоматики происходит из-за разрыва маточной трубы и начавшегося внутреннего кровотечения. Чаще всего это происходит на 6-8 неделе беременности(если считать с первого дня последней менструации), когда эмбрион начинает расти. Не рекомендуется принимать обезболивающие препараты(типа Но-шпа), так как они могут временно снять боли и сгладить клиническую картину, но при этом состояние женщины будет стремительно ухудшаться.

Характерно появление темно-красных мажущих кровяных выделений, которые могут носить временный характер и соответствовать дню предполагаемой менструации. Но чаще выделения выделения появляются после задержки менструации. Возможны “контактные” кровотечения, т.е. появление выделений сразу после полового акта. Если болевой синдром при этом не выражен, то внематочную беременность можно легко спутать с нормальной маточной беременностью и кровяные выделения зачастую воспринимаются как угроза выкидыша, особенно если тест на беременность положительный. При любой выраженности подобных симптомов необходимо незамедлительное обращение к гинекологу и срочная госпитализация.

Диагностика внематочной беременности

Вызывает в организме женщины такие же изменения, как и маточная беременность: задержка менструации, нагрубание молочных желез, появления молозива, тошноту, извращениe вкуса и т.д. Матка размягчается, в яичнике также образуется желтое тело беременности. То есть организм на первых этапах воспринимает это патологического состояние как норму и пытается его сохранить. Именно поэтому диагностика прогрессирующей трубной беременности чрезвычайно сложна. Диагностические ошибки при наличии прервавшейся трубной беременности объясняются, прежде всего тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

Прежде всего прервавшуюся трубную беременность необходимо дифференцировать с апоплексией яичника и острого аппендицита .

Как правило, в случае наличия клиники "острого живота" необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

Поскольку прервавшаяся трубная беременность является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

Диагностика внематочной беременности включает:

Осмотр гинеколога. При осмотре живот вздут и напряжен, осмотр врача вызывает болезненные ощущения. Справа или слева, в зависимости от расположения плодного яйца, при пальпации живота прощупывается опухолевидное образование. В отличие от нормальной беременности, размеры матки при внематочной беременности не соответствуют истинному сроку беременности- наблюдается отставание размеров. Шейка матки в зеркалах синюшней окраски, как и при нормальной беременности. При шеечной беременности шейка матки существенно увеличена в размерах;
- клинический анализ крови. Характерно снижение уровня гемоглобина, эритроцитов, гематокрита; повышен уровень лейкоцитов и СОЭ;
- УЗИ органов малого таза с влагалищным датчиком- выявляет аномальное расположение плодного яйца, кровь в брюшной полости при разрыве маточной трубы;
- определение уровня гормона ХГЧ(хорионического гонадотропина человека) в крови. Если беременность нормальная, то уровень ХГЧ в крови должен повышаться вдвое с каждым днем. При внематочной беременности – уровень ХГЧ существенно ниже, чем при нормальной беременности;
- диагностическая лапароскопия(микрохирургический метод осмотра органов малого таза под наркозом)- высокоинформативный метод, позволяющий достоверно поставить точный диагноз;
- пункция через задний свод влагалища - игла вводиться в прямокишечное-маточное углубление. Выделение темной крови со сгустками из иглы свидетельствует о внутреннем кровотечении;
- при спорных ситуациях- показана консультация хирурга с целью исключения острой хирургической патологии.

Даже если диагноз внематочная беременность вызывает сомнения, клинические проявления заболевания слабо выражены, а дополнительные методы исследования(УЗИ и пункция) неинформативны - показано строгое динамическое наблюдение пациентки в условиях стационара с контролем уровня ХГЧ в крови. Если наблюдается ухудшение состояния больной, уровень ХГЧ выше нормы, но при этом не соответствует уровню нормальной беременности - показана экстренная лапароскопия для подтверждения диагноза и лечения. Чем раньше будет диагностирована внематочная беременность и проведена операция, тем больше шансов сохранить репродуктивную функцию женщины и избежать неприятных осложнений, поэтому ранняя диагностика крайне важна.

В экстренных ситуациях при выраженном болевом синдроме комплекс диагностических мероприятий сводится к гинекологическому осмотру, УЗИ и экспресс - диагностике крови, после чего пациентку оперируют в срочном порядке.

Что делать при подозрении на внематочную беременность

Прежде всего, если есть боли и кровотечение - немедленно вызвать "Скорую". До приезда врача ничего не предпринимать. Никаких обезболивающих, никаких грелок или льда на живот и никаких клизм.

В случае разрыва маточной трубы и внутреннего кровотечения жизненно необходима экстренная операция.

Лечение внематочной беременности

Метод лечения внематочной беременности строго хирургический. Существует два вида оперативного лечения внематочной беременности - лапароскопия(микрохирургическая операция) и лапаротомия (операция с рассечением брюшной стенки).

Лапароскопия:

Во время лапароскопии под общим наркозом (обезболивание с полной потерей чувствительности) делаются 3 небольших прокола на животе диаметром до 1 см. В брюшную полость нагнетают углекислый газ. Вводятся троакары (рабочие инструменты) - специальные лапароскопические трубки и лапароскоп, благодаря которому можно визуализировать состояние органов малого таза на мониторе. В зависимости от состояния маточной трубы, размеров и месторасположения плодного яйца- хирург может произвести туботомию(разрез маточной трубы) либо тубэктомию (удаление маточной трубы).

При туботомии маточную трубу рассекают и удаляют плодное яйцо. Затем маточную трубу ушивают либо коагулируют. Туботомия позволяет сохранить “беременную” маточную трубу и это главное преимущество данного метода. Операцию проводят женщинам, которые хотят иметь ребенка в будущем, но при условии, если пораженная маточная труба в сохранном состоянии, т.е. нет существенных структурных изменений, в противном случае сохранение маточной трубы нецелесообразно.

Тубэктомию выполняют в тех случаях, когда изменения в маточной трубе необратимы(при нарушенной трубной беременности), а также в случае рецидива трубной беременности в той же маточной трубе после проведенной туботомии. При выраженном спаечном процессе в малом тазу также более целесообразно проведение тубэктомии. Во время тубэктомии последовательно коагулируют и иссякают участок широкой связки матки, прилегающий к маточной трубе(“мезосальпинкс”) и истмический отдел маточной трубы. Плодное яйцо вместе с удаленной маточной трубой извлекают из брюшной полости. Проводят тщательную санацию брюшной полости.

Принять решение в пользу туботомии или тубэктомии во время лапароскопии помогает сальпингоскопия -подробный осмотр другой неизмененной маточной трубы, которая позволяет оценить ее функциональность (проходимость трубы, наличие или отсутствие спаек и т.д.).

Лапароскопия имеет ряд преимуществ по сравнению с лапаротомией: отсутствие рубцов после операции, незначительная кровопотеря во время операции, поэтому в подавляющем большинстве случаев для лечения внематочной беременности используют именно лапароскопию.

Лапаротомия:

Лапаротомию применяют в исключительных случаях в тяжелых ситуациях. Основное показание к проведению лапаротомии при внематочной беременности - большая кровопотеря, которая может угрожать жизни больной. Во время лапаротомии под общим наркозом производится надрез по передней брюшной стенке. Хирург рукой выводит матку с беременной трубой и яичником в операционную рану. На маточный конец трубы накладывают зажим. Параллельно накладывают другой зажим на связку яичника. Далее в местах зажимов трубу пересекают и перевязывают. Мезосальпинкс, захваченный зажимом прошивают. Дефект брюшины закрывают путем наложения серо-серозных швов на мезосальпинкс и круглую связку матки. Беременную маточную трубу удаляют.

Если пациентка перенесла ранее лапаротомию и удаление одной маточной трубы, то ей должна быть рекомендована лапароскопия для оценки состояния оставшейся трубы, разделения спаек в малом тазу, что приведет к снижению риска развития повторной внематочной беременности в единственной маточной трубе.

Что касается редких форм внематочной беременности - подход индивидуален. Оперативные доступы те же самые, что и при трубной беременности. Исключение представляет шеечная беременность.

При яичниковой беременности удаляют ту часть яичника, в которое имплантировалось плодное яйцо. При брюшной беременности удаляют плодной яйцо и проводят гемостаз (остановку кровотечения).

При шеечной беременности ситуация обстоит сложнее. Операция проводится строго лапаротомическим доступом с последующим удалением матки. Отсрочка оперативного вмешательства может привести к профузному кровотечению с летальным исходом. К счастью, данный вид внематочной беременности является крайней редкостью.

В последнее время разрабатываются методы лечения трубной беременности медикаментами (например, гормональными препаратами), но целесообразность этих методов пока не подтверждена.

Лечить внематочную беременность народными средствами ни в коем случае нельзя! Это не просто не полезно, но и опасно для жизни. Только своевременное обращение к гинекологу поможет избежать осложнений.

Реабилитация после внематочной беременности:

В послеоперационном периоде необходим динамический контроль за состоянием больной в условиях стационара. Обязательно проводят инфузионную терапию в виде капельниц для восстановления водно-электролитного баланса после обильной кровопотери(кристаллоидные растворы, реополиглюкин, свежезамороженная плазма). Для профилактики инфекционных осложнений используют антибиотики (Цефуроксим, Метронидазол). Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме.

Для профилактики спаечных процессов применяют ферментные препараты (Лидаза) внутримышечно.

Реабилитационный период, как правило, проходит гладко. После операции пациентка должна придерживаться специальной диеты - рекомендуется дробное питание (каши, котлеты, бульоны). Для скорейшего выздоровления через неделю после операции показан курс физиотерапии (магнитотерапия, электрофорез, лазеротерапия).

Физиотерапевтические методы в реабилитационном периоде:

переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
низкочастотный ультразвук,
токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
низкоинтенсивную лазерную терапию,
электростимуляцию маточных труб;
УВЧ-терапия,
электрофорез цинка, лидазы,
ультразвук в импульсном режиме.

На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

После лапароскопии выписывают приблизительно на 4- 5 сутки после операции, а после лапаротомии через 7-10 дней. Послеоперационные швы удаляют на 7-8 сутки после операции.

Всем пациенткам, перенесшим внематочную беременность, рекомендуется предохраняться от беременности в течение последующих шести месяцев после операции с целью избежания повторных рецидивов эктопической беременности и для подготовки организма к нормальной беременности.

После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

Осложнения внематочной беременности:

Внутрибрюшное кровотечение вследствие разрыва маточной трубы - при больших кровопотерях приводит к геморрагическому шоку и возможен летальный исход;
- спаечный процесс в малом тазу;
- бесплодие;
- в послеоперационном периоде могут быть инфекционные осложнения и кишечная непроходимость;
- рецидив заболевания (чаще бывает после туботомии в прооперированной маточной трубе).

Профилактика и предупреждение внематочной беременности:

Своевременное лечение инфекционно-воспалительных заболеваний органов малого таза,в том числе половых инфекций. До планируемой беременности необходимо сделать комплексное обследование на наличие хламидий, микоплазм, уреаплазм и других патогенных микробов, чтобы поскорее от них избавиться. Это обследование вместе с вами должен пройти муж (или постоянный половой партнер);
- отказ от абортов. В случае наступления нежелательной беременности операция должна производиться в оптимальные сроки (в течение первых 8 недель беременности), обязательно в медицинском учреждении высококвалифицированным врачом и с обязательным последующим назначением послеабортной реабилитации;
- отказ от использования внутриматочных спиралей;
- прием гормональных контрацептивов для предохранения от нежелательной беременности.

Вопросы и ответы акушера-гинеколога по теме внематочная беременность:

1. Можно ли лечить внематочную беременность таблетками?
Нет, нельзя. Это опасно для жизни.

2. Как быстро можно забеременеть после внематочной?
Сразу же, но желательно предохраняться в течение 6 месяцев для нормализации гормонального фона.

3. Насколько болезненна лапароскопия по поводу внематочной беременности?
Операция проводится исключительно под общим наркозом и пациентка при этом ничего не чувствует.

4. Когда можно заняться сексом после лапароскопии?
Через месяц после операции.

5. Можно ли ставить спираль после внематочной беременности?
Нежелательно, гормональная контрацепция предпочтительнее.

6. Можно ли по тесту на беременность определить внематочную беременность?
Нет, нельзя.Тест определяет только отсутсвие или наличие беременности.

7. Как по показателям ХГЧ отличить маточную беременность от внематочной?
Только по уровню ХГЧ нельзя поставить диагноз. Необходимо дополнительно сделать УЗИ.

8. У меня задержка месячных на 2 дня, тест положительный, а плодного яйца в матке на УЗИ не видно. Это значит у меня внематочная?
На таком маленьком сроке не всегда видно плодное яйцо при нормальной беременности. Вам надо проверить уровень ХГЧ.

Акушер-гинеколог,к.м.н. Кристина Фрамбос

Симптомы внематочной беременности на раннем сроке и лечение

На пути к материнству встречаются неожиданные, серьезные препятствия. Одно из них – внематочная беременность (ВБ). Практически каждая женщина находится в группе риска. Этот диагноз может привести к смерти. В 35% случаев причину развития эмбриона в нетипичном месте установить не удается.

Факторы, которые увеличивают риск развития атипической локализации гестации:

использование внутриматочной контрацепции;
аборты;

Самая большая ошибка женщин – после задержки менструации сделать тест дома и радоваться наступившей беременности. Сразу после этого необходимо встать на учет, сделать ультразвуковое обследование. Потому что только УЗИ может определить, где именно произошло прикрепление оплодотворенной яйцеклетки.

Экспресс-тест позволяет заподозрить эктопическое расположение эмбриона с (INEXSCREEN). Это важно для женщин из группы риска по патологической беременности. Достоверно подтвердить или опровергнуть результаты теста можно на УЗИ. При исследовании можно увидеть локализацию плодного яйца и сердцебиение эмбриона.

Признаки

Признаком внематочной беременности после разрыва маточной трубы будет резкая болезненность при влагалищном исследовании.

На УЗИ можно определить отсутствие плодного яйца в полости матки, а в области придатков можно увидеть признаки дополнительного образования. Еще один симптом – скопление жидкости в дугласовом пространстве.

С диагностической целью делается пункция заднего свода влагалища – прокол толстой иглой. Этим способом диагностируют внутреннее кровотечение в брюшную полость или исключают. Наличие крови в позадиматочном пространстве – показатель того, что требуется операция. Немедленное хирургическое вмешательство может выполняться с помощью лапароскопа (через проколы в передней брюшной стенке) или делают доступ полостной (разрез передней брюшной стенки).

Наиболее точная диагностика проводится во время лапароскопии.

Лапароскопия при внематочной беременности

Лапароскопия – это оперативное хирургическое вмешательство, при котором не производится рассечение брюшной полости. В брюшной стенке делаются отверстия. Через них, с помощью оптической небольшой камеры, доктора осматривают брюшную полость. А с помощью специальных инструментов выполняется операция по удалению плодного яйца и остановке кровотечения. Диагностическая лапароскопия при внематочной беременности (осмотр органов брюшной полости) может перейти сразу в операцию.

При прогрессирующей внематочной беременности лапароскопия позволяет избавиться от плодного яйца до разрыва фаллопиевой трубы и избежать более опасных осложнений.

Лечение

Единственным возможным методом лечения внематочной беременности (прервавшейся) является – операция сальпингоэктомия – удаление маточной трубы.

Разрушенную маточную трубу необходимо удалить по двум причинам:

остановить кровотечение;
и по причине ее функциональной несостоятельности в дальнейшем.

Метод операции может быть лапаротомическим или лапароскопическим. Это зависит от технической обеспеченности лечебного учреждения, квалификации врача и платежеспособности пациентов.

Для лечения прогрессирующей внематочной беременности существуют другие варианты оперативного вмешательства:

Медикаментозное склерозирование плодного яйца – введение химического вещества в плодное яйцо, с целью его рассасывания. Но проходимость маточной трубы в дальнейшем будет под вопросом. К этому методу обращаются, если определили эмбрион в единственно оставшейся трубе.
Рассечение трубы с целью удаления тканей эмбриона и пластическим восстановлением органа. 100%-ой гарантии, что труба будет проходима после операции нет. Реабилитация до повторного зачатия может занять до 6 месяцев.
При раннем выявлении и наличии специального оборудования возможна операция – фимбриальная эвакуация плодного яйца. Технически это выглядит так: зародыш эвакуируют из трубы матки под вакуумом со стороны ампулярного участка трубы (прилежит к яичнику).

Профилактика

Самый правильный подход для предупреждения внематочной беременности – это полноценная подготовка к зачатию: обследование женщины и мужчины. Это главное правило распространяется на все пары, желающие забеременеть.

Необходимо свести к минимуму появление причин, приводящих к этой патологии:

Предупреждение и своевременное полное комплексное лечение женской половой сферы.
Нормализация гормональных нарушений.
Соблюдение правил личной гигиены, в том числе гигиены половой жизни. Необходимо использовать барьерные средства контрацепции, не допускать частой смены половых партнеров.
Регулярные визиты к гинекологу – 1-2 раза в год.
Полноценное обследование на раннем сроке беременности.

Повторная внематочная беременность может привести к тому, что обе трубы у женщины будут удалены. Если детей нет, то единственным способом забеременеть и родить в этих случаях можно только используя экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО).

Если у вас была диагностирована эктопическая беременность и удалена одна труба – это не приговор. Вероятность забеременеть естественным путем остается.