Физиотерапия. Физиотерапия при ожирении Физиопроцедуры при ожирении

Организация правильного питания, увеличение энергетических расходов - основные лечебные мероприятия, которые дополняют природными и преформированными физическими факторами. Они помогают больному лучше переносить диету, корректируют возникающие при этом нежелательные метаболические сдвиги, повышают неспецифическую резистентность организма, оказывают профилактическое и лечебное действие в отношении заболеваний, как правило, сопряженных с ожирением и осложняющих его. В конечном итоге это способствует большему снижению массы тела.

Показание к применению природных и преформированных физических факторов - преимущественно первичное ожирение, у больных, страдающих симптоматическими формами ожирения, эффективность физиотерапии ниже. При наличии сопутствующих ожирению заболеваний сердечно-сосудистой системы, ОДА, периферической нервной системы, органов пищеварения и половой сферы их лечение проводится по соответствующим общепринятым методикам.

В лечении ожирения предпочтительны наружные водолечебные процедуры, в механизме действия которых важную роль играет температурный фактор. Холод, стимулируя теплопродукцию организма, увеличивает энерготраты; он обладает закаливающим действием, повышая неспецифический иммунитет. Однако у многих больных холод активирует аппетит - важное патогенетическое звено в ожирении. Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, этим побочным действием не обладают, однако существенно увеличивают потоотделение, а значит, и потерю электролитов, микроэлементов и витаминов, что ограничивает их применение, особенно при сердечно-сосудистой патологии.

С целью снижения массы тела используют целый ряд методик наружного водолечения.

Финская баня (сауна): температура 90-100 °С, в течение одной процедуры 2-3 захода по 5-10 мин, продолжительность отдыха 15-20 мин. Обеспечивает наибольшую редукцию массы тела.

Паровая баня: температура в парильне 50-70 "С, относительная влажность воздуха 30-40%. Пребывание в ней не должно превышать 10 мин, она более нагрузочна для больных ожирением, хотя уменьшение массы тела здесь менее значительно.

Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур происходит повышение основного обмена до30% втечениепоследующих 5-6ч. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией может наблюдаться неблагоприятное воздействие на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы пациента. Горячие сухо-воздушные и паровые процедуры рекомендуются больным с ожирением I-II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно под строгим медицинским контролем, не более 1-2 раз в нед, до 10-15 процедур на курс лечения. Бани, используемые с реабилитационной целью, должны быть устроены таким образом, чтобы имелась возможность эвакуации больного и оказания экстренной медицинской помощи.

При ожирении рекомендуют также контрастные ванны с разностью температуры воды до 15-20 °С в зависимости от состояния здоровья и возраста пациента. В течение одной процедуры проводят 3-4 перехода. Процедуру начинают с погружения больного на 2-3 мин в горячую воду, затем на 1 мин в холодную. Помимо снижения массы тела, контрастные ванны способствуют улучшению показателей липидного обмена и функции сердечно-сосудистой системы. Ванны назначают через день, курс лечения - 10-15 процедур.

При ожирении широко применяют гидротерапию. Сочетание термического и механического раздражителей при водных процедурах оказывает разнообразное влияние на больных с ожирением (тонизирующее, закаливающее, улучшающее функцию кровообращения, обмен веществ), способствует существенному снижению массы тела. Чаще применяют различные виды душа: подводный душ-массаж, Шарко, шотландский, веерный, циркулярный.

Грязе- и теплолечение, как правило, применяют при лечении сопутствующих ожирению заболеваний ОДА, органов пищеварения, периферической нервной системы, обычно чередуя их с гидротерапевтическими процедурами и минеральными ваннами.

Из природных факторов находят применение аэротерапия в виде воздушных ванн и гелиотерапия, особенно в условиях морского климата.

В комплексную программу снижения массы тела вводят преформированные физические факторы - как правило, для лечения различных сопутствующих заболеваний по общепринятым методикам. Однако некоторые методики аппаратной физиотерапии обеспечивают решение специфических задач при лечении ожирения. Например, ингаляция ультразвуковой аэрозоли анорексигенных препаратов (раствор фепранона) позволяет смягчить их побочные действия на функциональное состояние нервной и сердечно-сосудистой систем. В случаях чрезмерного повышения чувства голода возможно назначение интраназального электрофореза 1% раствором димедрола.

Назначение таких методик, как электросон и центральная элек-троаналгезия, повышая порог чувствительности к эмоциональному стрессу, позволяет смягчить чувство голода, астено-невротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, уменьшить вегетативную лабильность, оптимизировать настроение.

Для местной электростимуляции жировых депо эффективно применение процедуры СМТ-терапии. Две прокладки площадью по 300 см 2 располагают на проекции прямых мышц живота слева и справа от пупка (1-е поле), затем последовательно по поперечной методике - на правое и левое бедра (2-е и 3-е поля). Назначают II род работы, режим переменный, длительность посылок тока и пауз 2-3 сек, глубина модуляций 100%, частота 30 Гц. Силу тока увеличивают до выраженной, но безболезненной вибрации или легких мышечных сокращений. Экспозиция - 10 мин на каждое поле, ежедневно. Курс - 15-20 процедур.

Для больных ожирением характерна слабость мышц, обеспечивающих стабилизацию позвоночника, особенно мышц живота. Сила этих мышц значимо снижается, когда для редукции веса пациенты применяют жесткие диеты, особенно голодание. Для укрепления «мышечного корсета» проводят симметричную электромиостимуляцию мышц спины и передней брюшной стенки. Используют любую аппаратуру, обеспечивающую режим электромиостимуляции («Амплипульс», «Стимул», диадинамические аппараты и т.п.).

Гормоны щитовидной железы играют важнейшую роль в энергообмене организма человека, это служит основанием для применения методики ДМВ-терапии. Облучая зону проекции щитовидной железы, стимулируют ее функциональную активность. Наряду с вышеперечисленными факторами активно используют методы рефлексотерапии ожирения - классическую корпоральную и аурикулярную акупунктуру, электро- и лазеропунктуру, микроиглотерапию как отдельно, так и в различных сочетаниях. Чаще выбирают аурикулярные точки: 87, 84, 83, 55, 45, 28, 22, 18, 17, а также корпоральные точки на меридианах Е, RP, VB, TR и J - они регулируют чувство голода и обменные процессы в организме.

Юлия К, 32 лет обратилась в клинику пропедевтики детских болезней с жалобами на избыточный вес, ежедневные головные боли, повышение артериального давления до 160/100 мм. рт. ст., нарушение менструального цикла, скованность и боли в шейном отделе позвоночника.
При объективном обследовании рост составил 166 см, вес 115кг. Избыток массы тела (60%) - ожирение III степени, ИМТ=41,8 кг/м 2 ОТ - 108 см, ОБ - 118см. Подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, распределена преимущественно на животе (абдоминальный тип ожирения). Кожные покровы обычного цвета, влажные, на коже груди, плеч, живота стриарный синдром.
При лабораторном обследовании в биохимическом анализе крови: общий холестерин - 6,9 ммоль/л, β-липопротеиды - 4,5ммоль/л, триглицериды - 2,0 ммоль/л. Отмечается повышение уровня общего холестерина.

Клинический диагноз - Гипоталамическое ожирение III степени, прогрессирующее течение.
Осложнение - Метаболический синдром.
Сопутствующий - Остеохондроз шейного отдела позвоночника
Проведено лечение - Обучение в школе контроля веса (4 занятия), гипокалорийная диета (1200 ккал), ЛФК, лечение артериальной гипертензии.
Одновременно транскраниально магнитотерапия - 3 сеанса ежедневно с длительностью процедуры от 5 до 15 минут (с нарастанием длительности с каждой последующей процедурой).
Затем продолжали транскраниальную магнитотерапию, добавляя к ней транскраниальную электростимуляцию - 10 сеансов с длительностью процедуры 15 минут. Использовали аппарат "АМО-АТОС-Э".
Параллельно с методиками транскраниального воздействия проводили электростимуляцию на область передней брюшной стенки и бёдер с помощью аппарата "Миоволна".
Длительность первых 3-х процедур 10-15 минут в режиме мягкой стимуляции (режим- ). Последующие 7 процедур с длительностью 15-20 минут в режиме жёсткой стимуляции (режим - ). Всего 10 сеансов.
При повторном обследовании через 1 месяц после окончания курса лечения установлена отчётливая положительная динамика. Рекомендован повторный курс физиотерапии через 3 месяца. При повторном обследовании через 6 месяцев сохранился положительный эффект.

Динамика клинико-метаболических показателей Юлии К, 32 лет

Для лечения сопутствующей патологии - остеохондроза шейного отдела позвоночника применялся тот же аппарат "АМО-АТОС-Э" с парным призматическим излучателем бегущего магнитного поля.
Излучатель располагался паравертебрально в шейном отделе, больная располагалась лёжа на животе. Режим магнитного поля - переменный (), частота модуляции 1-10 Гц с плавным увеличением от сеанса к сеансу, время экспозиции 15 мин, число сеансов на курс - 10.

После первых 5-ти сеансов больная почувствовала облегчение, исчезла скованность. По окончании курса симптомы хронического остеохондроза купированы.

13087 0

Под ожирением понимается нарушение обмена веществ, характеризующееся избыточным отложением жировой ткани в организме, следовательно, повышением массы тела. По данным ВОЗ, около 30% населения экономически развитых стран имеют массу тела, существенно превышающую норму. Особенно часто ожирение значительных степеней встречается у женщин старше 50 лет. В настоящее время наблюдается рост как частоты, так и степени ожирения у детей и подростков. Часто оно сопровождается атеросклерозом сосудов сердца и мозга, злокачественными опухолями и диабетом, что существенно повышает риск смерти. Так, превышение массы тела по сравнению с нормой на 10% сопровождается увеличением смертности на 30%.

Классификация ожирения. Выделяют следующие формы ожирения.

Первичное ожирение — алиментарно-конституциональное ожирение, при котором из-за избытка поступающей с пищей энергии (по сравнению с энерготратами) происходит накопление жира. Эта форма ожирения выявляется у 70—80% больных.

Вторичное (симптоматическое) ожирение — результат эндокринного заболевания или поражения ЦНС:
— церебральное;
— эндокринное (гипофизарное, гипотиреоидное, гипоовариальное, климактерическое, надпочечниковое).

Ценка степени выраженности ожирения. При заболеваниях обмена веществ наиболее общим симптомом является изменение массы тела, чем определяется необходимость ее оценю! и для характеристики текущего состояния, и для динамического контроля.

Должная масса тела. Для каждого человека существует определенная величина массы тела (должная масса тела), которая способствует достижению наибольшей продолжительности жизни. Определить выраженность ожирения помогает индекс массы тела (ИМТ), который находят по формуле:

ИМТ = Масса тела/Длина тела2,

Где масса тела в килограммах, а длина тела в метрах.

При высоких значениях ИМТ (>30,0 кг/м2) существенно возрастает смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы, инсульта, рака (толстой кишки, грудной железы, матки) и других так называемых «болезней цивилизации».

Однако профилактика дальнейшего увеличения массы тела необходима уже при ИМТ = 26,0 кг/м2. При низких значениях ИМТ (<20,0 кг/м2) повышается смертность от заболеваний легочной системы: бронхита, туберкулеза, рака органов дыхания (табл. 8.2).

Таблица 8.2. Оценка степени ожирения по величине ИМТ

Поэтому обязательным компонентом оценки степени ожирения является измерение содержания жира в массе тела пациента — фракционирование массы тела. Наиболее доступно для этого определение толщины кожно-жировых складок с помощью калиброванного циркуля — калипера. Измерять толщину кожно-жировой складки рекомендуется (обязательные участки): над трицепсом и под лопаткой, а также на животе, между XII ребром и гребнем подвздошной кости, на бедре, а при необходимости — и в других местах. При ожирении толщина подкожной жировой клетчатки (под лопаткой и на животе в области пупка) у мужчин превышает 15 мм, у женщин — 25 мм.

Исследования показали, что 15% жира в массе тела у мужчин и 23% у женщин — предельно допустимые показатели; более высокое его содержание — фактор риска сердечно-сосудистых, онкологических заболеваний и болезней обмена веществ. Однако в общей популяции населения России у мужчин в среднем содержание жира составляет 23%, а у женщин — 32%, т.е. превышает нормальные показатели.

Локальное жироотложение. В последнее время показана большая значимость для здоровья не только процентного содержания жировой ткани, но и характера ее распределения на теле. Выделяют 2 формы локального жироотложения;
— андроидное ожирение (центральное) — более типично для мужчин; для него характерна локализация основной массы жира на животе;
— гиноидное ожирение (периферическое), типичное для женщин, — большая часть жировой ткани локализуется на ягодицах и бедрах. При этом сохраняются стройная талия и небольшой живот.

Показателем того, к какой группе ожирения по данному признаку относится человек, может служить отношение величин обхвата талии и бедер. Когда это соотношение значимо превышает у мужчин 1,0, у женщин — 0,8, риск сердечно-сосудистых заболеваний возрастает в 3-4 раза, инсульта — в 9—10 раз. Как показали исследования, чем больше величина этого индекса, тем выше значения АД, содержание липопротеидов низкой плотности, глюкозы, инсулина и натрия в крови. В группу наибольшего риска входят женщины и мужчины, у которых основная масса жира сконцентрирована на животе. Иногда при этом человек может быть относительно худым (при низком ИМТ иметь высокую величину соотношения обхвата талии и бедер). Ориентировочно величина обхвата талии у мужчин должна быть <94 см, у женщин — <80 см.

Клиническая картина. Ожирение развивается постепенно. При начальных стадиях какой-либо симптоматики не отмечается, затем появляются быстрая утомляемость, слабость, апатия, повышенная потливость, грибковые заболевания стоп и др. Присоединение заболеваний, ассоциированных с ожирением, сопровождается жалобами и симптоматикой, характерной для соответствующей патологии.

Все это существенно ограничивает ФР пациентов, качество их жизни, приводя к значительным психосоциальным ограничениям. Поскольку ожирение является фактором риска таких заболеваний, как атеросклероз, гипертоническая болезнь и сахарный диабет, продолжительность жизни в зависимости от степени ожирения уменьшается на 8—10 лет.

Многие перечисленные выше расстройства при адекватной реабилитационной программе могут полностью исчезнуть или значительно компенсироваться.

Лечение ожирения

Таблица 8.3. Методы лечения ожирения

Фармакотерапия

Диета

Коррекция питания в соответствии с предпочтениями больного очень важна, так как пациент может и должен придерживаться такой диеты многие годы. В противном случае после прекращения ограничений в питании большинство пациентов набирают дополнительно до 10—12% массы тела по сравнению с исходной.

ЛФК при ожирении

Формы ЛФК. В терапии больных ожирением используется практически весь арсенал форм ЛФК: утренняя гимнастика, процедуры ЛГ, упражнения на тренажерах, ходьба, терренкур, самостоятельные занятия пациента

Средства ЛФК — физические упражнения, закаливание. Ядром лечебного воздействия на организм пациента с ожирением являются аэробные упражнения, развивающие выносливость: дозированная ходьба, бег, плавание, аэробные танцы и гимнастика, работа на велоэргометре, бег на тредмиле и тлг Физические тренировки аэробной направленности часто объединяют под общим названием — аэробика.

Именно эта группа упражнений, расширяя адаптационные возможности кардиореспираторной системы и ЦНС, существенно активизирует обмен веществ и тем самым повышает расход энергии, обеспечивая снижение массы тела. Кроме того, они обеспечивают: нормализацию жирового и углеводного обмена; снижение уровня общего холестерина, триглицеридов и мочевой кислоты в плазме крови; увеличение концентрации липопротеидов высокой плотности в плазме.; улучшение толерантности к глюкозе; повышение чувствительности клеток, в том числе мышечных, к инсулину (важнейшая и самостоятельная составляющая аэробных упражнений); расширение диапазона интенсивности нагрузок, при которых жир используется как источник энергии; снижение концентрации катехоламинов; увеличение концентрации митохондрий в мышечной ткани; увеличение сети капилляров в области работающих мышц, включая и миокард; улучшение сократительной способности сердца, экономизация его работы; повышение толерантности к различным видам стресса — холодовому, тепловому, психическому и др.; повышение физической и психической работоспособности.

На начальных этапах терапии, при значительной соматической отягощенности, с пациентом проводят в основном процедуры ЛГ. При расширении двигательных возможностей включают более интенсивные физические нагрузки в форме оздоровительных тренировок аэробной направленности на велоэргометрс, беговой дорожке, а при отсутствии спондилоартроза — и на гребном тренажере. Больные с удовлетворительным состоянием здоровья могут приступить к таким тренировкам сразу.

Основные требования к физическим нагрузкам в аэробике: длительность тренировки не менее 20 мин (лучше — 30 мин) при оптимальном дитя каждого больного диапазоне пульса, 3 раза в неделю (лучше — 4 раза). Обязательны разминка и заключительная часть, как минимум по 5 мин (для лиц с избыточной массой тела из-за предрасположенности к травмам ОДА — по 7—10 мин).

Таким образом, минимальная продолжительность физических тренировок для больных ожирением составляет 30-40 мин 3—4 раза в неделю. Обычно используется непрерывный метод тренировки. Контроль за переносимостью нагрузок при отягощенности сердечно-сосудистой патологией желательно проводить с помощью кардиомониторов, в менее сложных случаях — по оптимальной ЧСС и вербагьному тесту.

В поликлинических условиях большое внимание уделяется активизации «жизненного стиля» пациента, в который обычно включают пешие прогулки, подъем пешком по лестнице на 2—3 этажа и более (вместо лифта) и т.п. К данной группе упражнений относят и терренкур, который способствует расширению адаптационных возможностей кардиореспираторной системы к физическим нагрузкам. Интенсификации нагрузки достигают увеличением проходимого расстояния, ускорением темпа ходьбы, уменьшением числа и длительности остановок и, если возможно, усложнением рельефа маршрутов.

При сопутствующих заболеваниях ОДА, периферической нервной системы для решения специфических для конкретного больного проблем в программу реабилитации включают занятия ЛГ, упражнения в водной среде и тому подобное (например, при артрозе, часто сопровождающем обменные заболевания, проводится «суставная гимнастика»).
Упражнения с ритмическим дыханием, активирующие диафрагмальное дыхание, дополняют терапию аэробными упражнениями.

Пациентам с ожирением необходимо постоянно и активно разъяснять, что в лечении их состояний с использованием физических тренировок обязательно соблюдение той или иной диеты. Именно сочетание повышенной физической активности с диетой обеспечивает наибольший терапевтический успех.

Массаж при ожирении

При значительной длительности заболевания и высоких степенях ожирения, а также при его симптоматических формах массаж малоэффективен. Хуже прогноз у женщин, так как в характерных для них зонах отложения жира его содержание больше регулируется женскими половыми гормонами, не участвующими в энергообмене.

Методика массажа при ожирении зависит от особенностей телосложения пациента, а также от характера сопутствующей патологии.

Приемы проводят с акцентом на разминание, особенно тех мышц, которые уже при первых сеансах хорошо мобилизуются (широчайшая мышца спины, верхняя часть трапециевидной мышцы, ягодичная мышца). Это определяется тем, что основная задача массажа при ожирении не столько «размять» жир, сколько активизировать обмен веществ, что возможно только при разминании мышц.

Поскольку у больных данной группы часто отмечаются пастозность и отечность, массаж конечностей проводят по отсасывающей методике.

В конце процедуры массажа выполняют приемы встряхивания конечностей и живота. Поскольку пациенты с ожирением подвержены травмам ОДА, обязательно выполняют пассивные движения в суставах рук и ног.

Интенсивность массажа увеличивается постепенно, особенно у пожилых больных. При наличии обычных для этих пациентов ИБС, АГ, нарушений мозгового кровотока, остеохондроза, расстройств в работе ЖКТ при первых процедурах акцент делают на корректирующих методиках массажа, поскольку перечисленные состояния ограничивают активацию образа жизни пациента.

Длительность процедуры постепенно увеличивается с 20 до 60 мин и более. После процедуры необходим отдых в течение 15—30 мин. Желательно и перед массажем также отдыхать 10—15 мин, особенно пациентам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Оптимальное время для проведения массажа — утром, через 1,5—2 ч после легкого завтрака, а для ослабленных пациентов — за 1—2 ч до обеда. Общий массаж в зависимости от состояния пациента проводят не более 1—2 раз в неделю, обязательно учитывая реакцию больного. При включении в курс частного массажа, направленного на решение более узких задач (например, при гипертензионном синдроме — воротниковая область и голова), процедуры могут проводиться через день. Курс лечения — от 10 до 25 процедур.

Соблюдение диеты и повышенной двигательной активности в течение многих лет — наиболее рациональный путь снижения массы тела и поддержания ее на оптимальном уровне. Только в этом случае массаж может оказать существенную помощь в сохранении и повышении ФР пациента.

Ожирение и физиотерапия

Показанием к применению природных и преформированных физических факторов является преимущественно первичное ожирение; у больных, страдающих симптоматическими формами ожирения, эффективность физиотерапии ниже. При сопутствующих ожирению заболеваниях сердечно-сосудистой системы, ОДД, периферической нервной системы, органов пищеварения и половой сферы их лечение проводится по соответствующим общепринятым методикам.

В лечении ожирения предпочтение отдают наружным водолечебным процедурам, в механизме действия которых важную роль играет температурный фактор. Холод, стимулируя теплопродукцию организма, увеличивает энерготраты, а также оказывает закаливающее действие, повышающее неспецифический иммунитет. Однако у многих больных он активирует аппетит, что является важным патогенетическим звеном в ожирении. Тепловые процедуры, также усиливая энергообмен, не обладают данным побочным эффектом, однако вследствие существенного увеличения потоотделения с потерей электролитов, микроэлементов и витаминов их применение ограничивается, особенно при сердечно-сосудистой патологии.

Под влиянием интенсивных термических гидропроцедур основной обмен в течение последующих 5—6 ч повышается до 30%. Вместе с тем в ряде случаев в связи со значительной дегидратацией возможно неблагоприятное воздействие на функциональное состояние сердечнососудистой системы пациента. Поэтому горячие суховоздушные и паровые процедуры рекомендуются больным ожирением I—II степени, молодого возраста, без нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы, обязательно под строгим медицинским контролем, не более 1—2 раз в неделю. Курс лечения — до 10-15 процедур. Бани, используемые с реабилитационной целью, должны предусматривать возможность эвакуации больного и оказания экстренной медицинской помощи.

Грязе- и теплолечение, как правило, используют при лечении сопутствующих ожирению заболеваний ОДА, органов пищеварения, периферической нервной системы, обычно чередуя его с гидротерапевтическими процедурами и минеральными ваннами.

В комплексную программу снижения массы тела вводят преформированные физические факторы, как правило, для лечения различных сопутствующих заболеваний по общепринятым методикам.

Применение таких методик, как электросон и центральная электро-аналгезия, повышающих порог чувствительности к эмоциональному стрессу, смягчают чувство голода, а также уменьшают астеноневротические расстройства, сопровождающие сосудистые поражения головного мозга, вегетативную лабильность и оптимизируют настроение.

Специальные физиотерапевтические методы в лечении ожирения

Больным ожирением целесообразно включать в лечебный комплекс и некоторые специальные физиотерапевтические методы.

Для подавления возбудимости пищевого центра у больных ожирением I-III степени рекомендуется введение анорексигенного препарата фепранона в виде электроаэрозоля.

Метод ингаляций отрицательно заряженных частиц водного раствора фепранона позволяет избегать побочного действия препарата, уменьшать его дозировку. На одну процедуру используются 1,5-2 таблетки фепранона (по 25 мг), которые растворяются в 50 мл дистиллированной воды. Процедуры проводятся 2 раза вдень: за 30 мин до завтрака и обеда. Курс лечения состоит из 40-60 процедур.

Раствор фепранона (5 мг на 5 мл дистиллированной воды) может использоваться для ультразвуковых ингаляций (20-25 процедур на курс лечения).

При церебрально-эндокринных формах ожирения применяются электрическое поле ультравысокой частоты на область промежуточного мозга (битемпоральная методика, олиготермическая дозировка, 5-10 мин, 10-15 процедур, через день), электросон (5-10 Гц) или центральная электроаналгезия (800- 1000 Гц), трансцеребральный электрофорез 0,5 раствора никотиновой кислоты.

При липодистрофических формах ожирения рекомендуется гепарин-электрофорез. Он проводится на участки жировых отложений при следующих параметрах: 10 000-15 000 ЕД гепарина на процедуру, активный электрод - катод, плотность тока - 0,03-0,05 мА/см2, 20-30 мин, курс лечения состоит из 30-50 процедур.

Для уменьшения избытка массы тела при ограниченных, локальных чрезмерных отложениях жирового кожно-подкожного слоя используются также синусоидальные модулированные токи по методике электростимуляции. Воздействие проводится на прямые мышцы живота и на четырехглавую мышцу бедер при следующих параметрах: переменный режим, II р. р., 30 Гц, 75-100%, 10-16 мин на поле, курс лечения - 15-20 процедур. Площадь прокладок, применяемых для лечения, равна 250- 300 см2.

Электростимуляция снижает повышенный уровень общих липидов в сыворотке крови, содержание атерогенных фракций липопротеидов и холестерина, иммунореактивного инсулина, приводит к значительному уменьшению избытка массы тела за счет ее жирового компонента. Электростимуляцию на область жировых депо можно проводить, используя и другие импульсные токи.

Отсутствие физической активности в совокупности с неправильным питанием приводит к развитию ожирения. Проблема имеет глобальную значимость, поскольку с каждым годом число людей с лишним весом только увеличивается. Ожирением считают переизбыток массы тела более, чем на 10%. Лечение патологии подразумевает прием медикаментов и изменение образа жизни. Реабилитация при ожирении включает в себя корректировку питания и регулярное наблюдения у врача. Результат лечения зависит от того, насколько своевременно диагностирована патология.

У больных пациентов с ожирением зачастую развиваются серьезные заболевания, затрагивающие работу сердца, сосудов, щитовидной железы и мочеполовой системы.

К клиническим проявлениям ожирения относят одышку, сонливость, апатию, отечность и боль в суставах. Чтобы не допустить развитие осложнений, следует начать лечение вовремя.

Необходимость восстановления обусловлена повышенным риском смертности. Ожирение зачастую сопровождается атеросклеротическими изменениями в сосудах, которые приводят к инфарктам или инсультам. Согласно статистике, жизнь пациента с лишним весом в среднем сокращается на 10 лет.

Реабилитация при ожирении направляется на решение следующих задач:

• снижение массы тела;
• нормализация двигательной активности;
• восстановление обмена веществ;
• приведение в норму систем жизнеобеспечения, страдающих при ожирении.

Лечение включает в себя следующие меры:

• повышение двигательной активности;
• массаж;
• физиотерапия;
• лечение диетой;
• психотерапия.

Отсутствие лечебных мероприятий повышает риск развития сахарного диабета и сердечно-сосудистых заболеваний.

Двигательная реабилитация

Пациентам, страдающим ожирением, необходимо практиковать лечебно физическую культуру. Она считается важным элементом комплексной терапии. Повышение физической активности обусловлено необходимостью расхода калорий.

Восстановление организма с помощью физкультуры проходит в 2 этапа. На подготовительном этапе преодолевается адаптация по отношению к двигательной активности. Пациенту прививается привычка регулярно заниматься. На этой стадии приветствуется ходьба и выполнение упражнений на крупные группы мышц.

Следующий этап ЛФК направлен на поддерживание достигнутых результатов. Больной может самостоятельно выбрать вид активности, который ему более близок. Медики рекомендуют греблю, езду на велосипеде, плаванье и бег. Оптимальная продолжительность занятий составляет 40-60 минут.

Чтобы эффект соответствовал ожиданиям, физические нагрузки должны быть регулярными.

Массаж

Программа реабилитации при ожирении в обязательном порядке включает в себя массаж. Он необходим для улучшения кровообращения в проблемных зонах и повышения окислительно-восстановительных процессов.

Регулярный массаж приводит организм в тонус, повышая его сопротивляемость. Курс мануального воздействия не только устраняет образовавшиеся жировые отложения, но и предотвращает появление новых.

Наибольшей эффективностью отличается вакуумная техника массажа. Также осуществляется растирание, похлопывание и разминание. Продолжительность курса врач определяет в индивидуальном порядке.

Физиотерапевтическое лечение

При второй и третьей стадиях физическая реабилитация при ожирении подразумевает проведения физиотерапии. Острая необходимость в процедурах возникает при развитии сопутствующих заболеваний. Полный курс физиотерапевтического лечения включает в себя не более 18 сеансов.

Чаще всего проводят лечение с использованием низких температур. В некоторых случаях проблемные области подвергают УФ-облучению. Дополнительно используют контрастные ванны.

Они улучшают работу нервной системы, поддерживают необходимый уровень артериального давления и повышают теплопродукцию организма.

Также проводят душевые процедуры по следующим методикам:

• циркулярный;
• струевой;
• душ Шарко;
• шотландский.

Диетотерапия

Главный способ устранения симптомов и последствий ожирения заключается в изменении схемы питания. Цель диетотерапии – постепенное снижение массы тела без стресса для организма. В первую неделю наблюдается резкое снижение массы тела. В дальнейшем лишние килограммы будут уходить не так быстро.

К главным принципам диетотерапии относят следующее:

1. Необходимо рассчитывать соотношение белков, жиров и углеводов. Параметры нормы устанавливаются врачом в индивидуальном порядке.
2. Суточное потребление соли следует ограничить до 3 г.
3. Желательно отказаться от пищи после 19:00 часов. Соблюдая этот пункт, важно ложиться спать не позднее 22:00.
4. Питание должно быть дробным. Оптимальное число приемов пищи в день варьируется от 4 до 6.
5. Требуется отказаться от алкогольных напитков и курения.
6. Категорически запрещено делать перекусы. Приемы пищи должны быть полноценными.
7. Следует исключить из рациона жирные блюда, десерты, острую пищу и мучное. Необходимо употреблять большое количество овощей, фруктов, белковую пищу, кисломолочные продукты и морепродукты.

Психотерапия

В большинстве случаев ожирение имеет психологическую природу происхождения. Поэтому медицинское лечение сочетают с психотерапией. У пациентов с ожирением наблюдаются тревожно–фобические расстройства, появление которых спровоцировано проблемами с социальной адаптацией.

Психологическая коррекция проводится при ожирении второй степени. Именно на этом уровне расстройства нервной системы становятся более выраженными.

Психотерапия включает в себя сеансы гипноза и прием медикаментозных препаратов. В результате лечения пациент избавляется от пищевой зависимости, что помогает без осложнений перенести диету. Лекарственные препараты оказывают успокаивающее действие и снижают аппетит.

К самым распространенным антидепрессантам, способствующих похудению, относят:

• Прозак;
• Циталопрам;
• Паксил;
• Бупропион.

Перед приемом медикаментов важно ознакомиться с перечнем противопоказаний. Таблетки принимают строго в назначенной дозировке. Продолжительность приема определяется врачом, в зависимости от характера проблемы.

После проведения психотерапии проводится дополнительная консультация, позволяющая определить эффективность лечения.

Ожирение нельзя оставлять без внимания. Проблема гораздо серьезней, чем может показаться на первый взгляд. При правильном подходе пациенту удается привести вес в норму.

Но для поддержания результата важно продолжать соблюдение диеты и практиковать физические нагрузки. В этом случае сброшенные килограммы вернуться не смогут.