Каковы функции поджелудочной железы? К пищеварительным железам относят поджелудочную железу Поджелудочная железа относится.

Поджелудочная железа - это орган, который при всей своей необходимости практически всегда бывает обойден вниманием. Человек помнит, что в его организме есть пищевод, желудок, кишечник, печень, он примерно знает, для чего служит каждая из перечисленных выше частей пищеварительной системы, а вот о поджелудочной железе не вспоминает до тех пор, пока она не напомнит о себе самым неприятным образом. Итак, давайте поближе познакомимся с поджелудочной железой.

Поджелудочная железа человека (лат. «pancreas» ) – орган, входящий в состав пищеварительной системы. Это крупная железа, имеющая дольчатое строение; большая часть ее клеток вырабатывает так называемый панкреатический сок, содержащий пищеварительные ферменты и щелочи – попадая в тонкую кишку через специальный проток, панкреатический сок обеспечивает переваривание белков, жиров и углеводов.

Кроме участия в процессе пищеварения, поджелудочная железа принимает важное участие в регуляции углеводного, жирового и белкового обмена в организме. Для этой цели часть клеток поджелудочной железы синтезирует такие гормоны, как инсулин и глюкагон (регулирующие обмен углеводов в организме, снижая или увеличивая уровень глюкозы в крови), а также соматостатин (регулирующий активность гипофиза, органов пищеварительного тракта, печени и самой поджелудочной железы).

При всей своей полезности поджелудочная железа является весьма «хрупким» органом, который очень легко привести к болезненному состоянию: при малейшем нарушении ее деятельности начинается процесс аутолиза, в буквальном смысле «самопереваривания» поджелудочной железы. И при этом, по мнению врачей, поджелудочную железу – стоит запомнить! – в силу ее «хрупкости» нельзя ни толком пересадить, ни удалить.

На настоящее время основными факторами риска, приводящими к заболеваниям поджелудочной железы, являются:

• злоупотребление алкоголем (НОМЕР ОДИН ПО ЧАСТОТЕ ВСТРЕЧАЕМОСТИ!)
• курение
• нарушения обмена веществ (особенно вследствие ожирения)
• длительный прием лекарственных препаратов (в особенности гормональных, а также некоторых антибиотиков, таких как тетрациклин)
• заболевания органов пищеварения (например, желчного пузыря и желчевыводящих путей)
• инфекции (вирусные, бактериальные, глистные)
• аутоиммунные заболевания
• наследственная предрасположенность

К заболеваниям поджелудочной железы относятся:

• панкреатит (который, в свою очередь, подразделяется на острый и хронический)
• рак поджелудочной железы
• муковисцидоз (системное наследственное заболевание)

Наиболее часто в поджелудочной железе развиваются воспалительные процессы. Воспалительный процесс может иметь острое или хроническое протекание – соответственно, выделяют острый панкреатит и хронический панкреатит. Более подробное знакомство с этими заболеваниями ждет нас в .

С. Кригер

специально для клиники "ЕвроМедика"

Поджелудочная железа, pancreas , является железой смешанной секреции: экзокринная часть вырабатывает панкреатический сок, участвующий в переваривании белков, жиров и углеводов; эндокринная часть – поджелудочные островки (Лангерганса) продуцирует гормоны (инсулин, глюкагон, соматостатин и др.), регулирующие углеводный и жировой обмены. Секрет поступает в нисходящую часть двенадцатиперстной кишки по главному (Вирзунга) и добавочному (Санториниев) протокам поджелудочной железы , которые открываются, соответственно, на большом и малом дуоденальных сосочках. Железа представляет собой образование треугольно-призматической формы и состоит из 1) тела , в котором отчетливо выражены три поверхности: передняя, задняя, нижняя; 2) головки , которая располагается в подкове двенадцатиперстной кишки; 3) хвоста – суженная часть железы, которая простирается в левое подреберье. По передней поверхности головка железы отделена от тела выступающим кпереди сальниковым бугром . На нижней поверхности головки располагается крючковидный отросток . Этот отросток отделяется от головки поджелудочной вырезкой , в которой лежат верхнебрыжеечные сосуды. По верхнему краю тела и хвоста поджелудочной железы находится две селезеночные борозды : верхняя, более выраженная – для прохождения селезеночной артерии; нижняя – для одноименной вены. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только по передней и нижней поверхностям, т.е. экстраперитонеально.

Топография поджелудочной железы

Скелетотопия. Тело железы пересекает позвоночник в поперечном направлении на уровне 2-го поясничного позвонка. Ее головка опускается ниже. Напротив, хвост обычно восходит несколько кверху и располагается на уровне 1-го поясничного позвонка слева.

Синтопия. Головка поджелудочной железы заключена в петле двенадцатиперстной кишки, спереди от железы находится задняя стенка желудка, отделенная от нее сальниковой сумкой. Спереди к хвосту прилегает левый толстокишечный (селезеночный) изгиб ободочной кишки; конец хвоста достигает ворот селезенки. Позади поджелудочной железы располагаются: 1) сзади головки – нижняя полая вена, начальный отдел воротной вены; 2) сзади тела – верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения; 3) сзади хвоста – левая почка.

Брюшина

Как отмечалось выше, брюшина, peritoneum , - серозная оболочка, состоящая из двух листков: париетального (пристеночного) и висцерального , между которыми имеется щелевидное пространство – полость брюшины, заполненное небольшим количеством серозной жидкости.

Функции брюшин: 1. Фиксация органов брюшной полости. 2. Висцеральный листок, который богат кровеносными сосудами, выделяет серозную жидкость, а париетальный листок за счет лимфатических сосудов ее всасывает. Серозная жидкость снимает трение между органами. Дисбаланс между всасыванием и выделением может приводить к накоплению жидкости в полости брюшины (асцит). При перитоните (воспалении брюшины) необходимо раннее дренирование полости брюшины с целью удаления образующихся токсических продуктов. 3. Брюшина выполняет защитную функцию путем образования спаек и, тем самым, ограничивает распространение инфекции при воспалительном процессе.

По развитию выделяют связки брюшины: первичные, образованные за счет дубликатуры (удвоения) брюшины – серповидная, печеночно-желудочная и печеночно-двенадцатиперстная ; вторичные, формирующиеся только одним листком и представляющие переход брюшины с органа на орган (печеночно-почечная ).

Ход брюшины

Париетальный листок покрывает переднюю и заднюю брюшные стенки, вверху переходит на нижнюю поверхность диафрагмы, а затем на диафрагмальную поверхность печени, образуя при этом серповидную, венечную и треугольные связки (рис. 26). Висцеральный листок брюшины покрывает печень интраперитонеально (со всех сторон), кроме участка, прилегающего к диафрагме – голое поле . На висцеральной поверхности оба листка сходятся у ворот и направляются к малой кривизне желудка и верхней части двенадцатиперстной кишки, где расходятся, покрывая их со всех сторон (интраперитонеально).

При этом между воротами печени, малой кривизной желудка и верхней частью двенадцатиперстной кишки образуется дубликатура брюшины – малый сальник , который представлен двумя связками: печеночно-желудочной и печеночно-двенадцатиперстной . В последней, справа налево, расположена важная жизненная триада печени: желчеприемный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия . У большой кривизны желудка оба листка брюшины сходятся вновь и спускаются вниз впереди поперечной ободочной и петель тонкой кишки, образуя при этом переднюю пластинку большого сальника . Дойдя до уровня пупка, а иногда и ниже, эти два листка подворачиваются назад и поднимаются вверх, формируя заднюю пластинку большого сальника .

Затем передний листок задней пластинки покрывает переднюю поверхность поджелудочной железы и переходит на заднюю стенку брюшной полости и диафрагму.

Рис. 26. Схематическое изображение хода брюшины:

1 – серповидная связка печени, lig . falciforme hepatis ; 2 – печень, hepar ; 3 – малый сальник, omentum minus ; 4 – сальниковая сумка, bursa omentalis ; 5 – желудок, gaster ; 6 – поджелудочная железа, pancreas ; 7 – брыжейка поперечно-ободочной кишки, mesocolon ; 8 – двенадцатиперстная кишка, duodenum ; 9 – брыжейка тонкой кишки, mesenterium ; 10 – брыжейка сигмовидной кишки, mesosigma ; 11 – прямая кишка, rectum ; 12 – прямокишечно-маточное углубление (Дугласово), excavation rectouterina (Douglassi ); 13 – мочевой пузырь, vesica urinaria ; 14 – пузырно-маточное углубление, excavation vesicouterina ; 15 – матка, uterus ; 16 – большой сальник, omentum majus ; 17 – желудочно-ободочная связка, lig . gastrocolicum

Задний же листок покрывает нижнюю поверхность поджелудочной железы и возвращается к поперечной ободочной кишке, которую он покрывает со всех сторон, формируя при этом брыжейку . Задний листок, возвращаясь на заднюю брюшную стенку, покрывает тонкую кишку интраперитонеально , восходящую и нисходящую ободочные кишки – мезоперитонеально (с трех сторон), сигмовидную кишку и верхнюю часть прямой кишки – интраперитонеально. Средняя часть прямой кишки покрывается мезоперитонеально, а нижняя часть – экстраперитонеально (с одной стороны). У мужчин брюшина переходит с передней поверхности прямой кишки на верхнюю стенку мочевого пузыря и продолжается в париетальную брюшину, выстилающую переднюю стенку брюшной полости. Между мочевым пузырем и прямой кишкой образуется прямокишечно-пузырное углубление. У женщин брюшина с передней поверхности прямой кишки переходит на заднюю стенку верхней части влагалища, затем поднимается вверх, покрывая сзади, а затем спереди матку, и переходит на мочевой пузырь. Между маткой и прямой кишкой образуется прямокишечно-маточное углубление (Дугласово пространство) – самая низкая точка полости брюшины, а между маткой и мочевым пузырем – пузырно-маточное углубление .

В полости брюшины выделяют верхний, средний и нижний (тазовый) этажи. Верхний этаж ограничен сверху париетальной брюшиной, прилежащей к диафрагме, а снизу – поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой. Данный этаж делится на три относительно ограниченные сумки: печеночную, сальниковую, преджелудочную. Печеночная сумка находится вправо от серповидной связки и охватывает правую долю печени и желчный пузырь. Преджелудочная сумка располагается влево от серповидной связки, в ней локализуются желудок, левая доля печени и селезенка.

Сальниковая сумка находится позади желудка и малого сальника. Она ограничена сверху хвостатой долей печени, снизу – задней пластинкой большого сальника, сросшейся с брыжейкой поперечной ободочной кишки. Спереди сальниковой сумки располагаются задняя поверхность желудка, малый сальник, желудочно-поперечная связка , которая представляет собой 5 листков брюшины (4 листка большого сальника и 1 листок брыжейки поперечной ободочной кишки), и является местом оперативного доступа к сальниковой сумке, а сзади – листок брюшины, покрывающий аорту, нижнюю полую вену, верхний полюс левой почки, левый надпочечник и поджелудочную железу. Сальниковая сумка посредством сальникового отверстия (Винслово отверстие) сообщается с печеночной сумкой. Сальниковое отверстие сверху ограничено хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – париетальной брюшиной, которая образует печеночно-почечную связку . Средний этаж полости брюшины расположен книзу от поперечной ободочной кишки и ее брыжейки и простирается до входа в малый таз (пограничная линия). В этом этаже выделяют правый боковой канал, который ограничен париетальной брюшиной, с одной стороны, слепой и восходящей ободочной кишками, с другой. Этот канал сообщается с печеночной и сальниковой сумками, что важно знать в хирургической практике, т.к. при воспалении червеобразного отростка гнойное содержимое может затекать в вышеперечисленные сумки, вызывая абсцессы.

Левый боковой канал расположен между нисходящей, сигмовидной ободочной кишками и париетальной брюшиной. В отличие от предыдущего канала, он не сообщается с верхним этажом, т.к. отделен от него диафрагмально-ободочной связкой . Пространство, заключенное между восходящей, поперечной и нисходящей ободочными кишками, разделяется посредством корня брыжейки тонкой кишки на два синуса: правый и левый брыжеечные синусы . Правый брыжеечный синус – замкнутый, а левый сообщается с полостью малого таза. В левом синусе располагаются петли тощей кишки, а в правом – подвздошной кишки. Брюшина, спускающаяся в нижний этаж брюшной полости или полости малого таза, покрывает не только верхний, частично средний и нижний отделы прямой кишки, но органы мочеполового аппарата, образуя при этом углубления (см. выше).

Развитие пищеварительной системы. Аномалии развития

У зародыша человека на 3-й неделе кишечная энтодерма образует первичную кишку , которая начинается и заканчивается слепо. К концу 4-й недели эмбрионального развития на головном конце зародыша появляется впячивание эктодермы – носоротовая бухта , а на каудальном (хвостовом) – анальная бухта . В процессе развития глоточная и клоакальная мембраны прорываются, и первичная кишка с обоих концов получает сообщение с внешней средой. В первичной кишке различают головную и туловищную части , последняя делится на переднюю, среднюю и заднюю .

Полость рта развивается из эктодермы носоротовой бухты и энтодермы головной части первичной кишки. Язык формируется из двух закладок: слизистая – из I, II, III, IV жаберных дуг, а мышцы – из зажаберных миотомов. Зубы: эмаль – из эктодермы носоротовой бухты; дентин, пульпа, цемент – из мезенхимы. Зародышевым материалом для глотки является энтодерма глоточной части первичной кишки. Из туловищной части первичной кишки ее переднего отдела развивается пищевод, желудок и луковица 12-перстной кишки. Все оставшиеся части 12-перстной кишки, поджелудочная железа, печень, тощая и подвздошная кишки развиваются из среднего отдела туловищной части первичной кишки. Закладкой для слепой кишки с червеобразным отростком, ободочной (восходящей, поперечной, нисходящей), сигмовидной и большей части прямой кишки является задний отдел туловищной части первичной кишки. Промежностный отдел прямой кишки развивается из эктодермы анальной бухты.

При несрастании верхнечелюстных и нижнечелюстных отростков получается поперечная щель лица со значительным увеличением ротового отверстия, macrostoma , а при чрезмерном сращении получается очень маленький рот, microstoma . Небные пластинки верхнечелюстных отростков могут остаться несращенными и после рождения, и тогда между ними сохранится щель твердого неба, palatum fissum , или волчья пасть . Могут не слиться и носовые отростки с верхнечелюстными, вследствие чего верхняя губа окажется расщепленной и похожей на губу зайца, откуда и ее название заячья губа, labium leporinum . Так как место сращения названных отростков проходит сбоку от средней линии, то и расщелина на верхней губе располагается латерально и может быть односторонней и двусторонней.

В качестве аномалии на месте нижних глоточных карманов в редких случаях сохраняются щели – врожденные свищи шеи , которые являются как бы отголоском существующих ранее жаберных щелей.

В редких случаях наблюдается обратное положение внутренностей, situs viscerum inversus , когда желудок и селезенка лежат справа, а печень и слепая кишка – слева. Эта аномалия объясняется поворотом кишечной трубки в эмбриогенезе в сторону, противоположную той, куда она обычно поворачивается.

В одном метре от илеоцекального угла на свободном крае подвздошной кишки иногда встречается дивертикул Меккеля, который представляет собой необлитерированный желточный проток зародыша.

Если заднепроходная мембрана не прорывается, то возникает порок развития в виде атрезии анального отверстия.

У человека поджелудочная железа весит от 80 до 90 г, расположена вдоль задней стенки брюшной полости и состоит из нескольких отделов: головки, шейки, тела и хвоста. Головка находится справа, в изгибе двенадцатиперстной кишки – части тонкого кишечника – и направлена вниз, тогда как остальная часть железы лежит горизонтально и заканчивается рядом с селезенкой. Поджелудочная железа состоит из двух типов ткани, выполняющих совершенно разные функции. Собственно ткань поджелудочной железы составляют мелкие дольки – ацинусы, каждый из которых снабжен своим выводным протоком. Эти мелкие протоки сливаются в более крупные, в свою очередь впадающие в вирсунгиев проток – главный выводной проток поджелудочной железы. Дольки почти целиком состоят из клеток, секретирующих сок поджелудочной железы (панкреатический сок, от лат. pancreas – поджелудочная железа). Панкреатический сок содержит пищеварительные ферменты. Из долек по мелким выводным протокам он поступает в главный проток, который впадает в двенадцатиперстную кишку. Главный проток поджелудочной железы расположен вблизи общего желчного протока и соединяется с ним перед впадением в двенадцатиперстную кишку. Между дольками вкраплены многочисленные группы клеток, не имеющие выводных протоков, – т.н. островки Лангерганса. Островковые клетки выделяют гормоны инсулин и глюкагон.

Функции.

Поджелудочная железа имеет одновременно эндокринную и экзокринную функции, т.е. осуществляет внутреннюю и внешнюю секрецию. Экзокринная функция железы – участие в пищеварении.

Пищеварение.

Часть железы, участвующая в пищеварении, через главный проток секретирует панкреатический сок прямо в двенадцатиперстную кишку. Он содержит 4 необходимых для пищеварения фермента: амилазу, превращающую крахмал в сахар; трипсин и химотрипсин – протеолитические (расщепляющие белок) ферменты; липазу, которая расщепляет жиры; и реннин, створаживающий молоко. Таким образом, сок поджелудочной железы играет важную роль в переваривании основных питательных веществ.

Эндокринные функции.

Островки Лангерганса функционируют как железы внутренней секреции (эндокринные железы), выделяя непосредственно в кровоток глюкагон и инсулин – гормоны, регулирующие метаболизм углеводов. Эти гормоны обладают противоположным действием: глюкагон повышает, а инсулин понижает уровень сахара в крови.

Заболевания.

К заболеваниям поджелудочной железы относятся острое или хроническое воспаление (панкреатит), атрофия, опухоли, жировой некроз, кисты, склероз и абсцессы. Недостаточная секреция инсулина приводит к снижению способности клеток усваивать углеводы, т.е. к сахарному диабету. Болезни, связанные с нарушениями питания, вызывают атрофию или фиброз поджелудочной железы. Причина острого панкреатита – действие выделяемых ферментов на ткань самой железы.

Поджелудочная железа – крупная эндокринная и пищеварительная железа, расположенная позади желудка, на уровне верхних грудных и нижних поясничных позвонков. Поджелудочная железа весит 70-80 г, длина ее 10-23 см, ширина в районе головки – 3-9 см, толщина - 2-3 см.

Строение поджелудочной железы

Данный орган состоит из трех основных отделов: головки c крючковидным отростком, тела и хвоста – самой узкой части железы. Между телом и головкой располагается суженная часть железы – шейка.

Головка железы, имеющая форму молотка, размещается в дуге двенадцатиперстной кишки. Сзади головки проходят кровеносные сосуды.

Тело железы своей задней поверхностью соприкасается с левой почкой, забрюшинной клетчаткой и надпочечником, огибая позвоночник на уровне первого-второго позвонков поясничного отдела.

Хвост поджелудочной железы обычно узкий, немного закругленный и приподнятый кверху. В месте соприкосновения хвоста с дном желудка имеется небольшое углубление.

В толще железы (от головки до хвоста) проходит проток, впадающий в двенадцатиперстную кишку.

В структуре данного органа выделяют два типа ткани - паренхиму (железистую ткань) и строму (соединительную ткань). Паренхима железы представлена многочисленными дольками неправильной формы, а также клеточными участками, имеющими округлую форму (островками Лангерганса). Железистые (секреторные) клетки долек вырабатывают панкреатический (поджелудочный) сок. В состав данного секрета входят наиболее важные пищевые ферменты – трипсин, липаза, амилаза. Островковые клетки синтезируют гормоны (глюкагон и инсулин).

Функции поджелудочной железы

Данная железа, являясь органом внешней и внутренней секреции, выполняет одновременно экзокринную и эндокринную функции.

Поджелудочная железа принимает участие в процессе пищеварения. Участок железы, участвующий в пищеварении, через главный проток вырабатывает поджелудочный сок непосредственно в двенадцатиперстную кишку. Экзокринный участок железы секретирует у человека на протяжении суток 0,5-0,7 л желудочного сока.

Действие островков Лангерганса сходно с действием эндокринных желез. Они выделяют в кровоток инсулин и глюкагон - гормоны, регулирующие углеводный метаболизм. Инсулин оказывает анаболическое действие. Кроме того, он способствует образованию липоцитами и гепатоцитами триглицеридов из жирных кислот. Подобным действием обладает и глюкагон, однако он одновременно стимулирует окисление триглицеридов в гепатоцитах, способствуя образованию кетоновых тел. Постоянный уровень глюкозы в крови в пределах 800-1000 мг/л регулируется глюкагоном и инсулином.

Заболевания поджелудочной железы

Воспаление поджелудочной железы может возникать в результате злоупотребления алкоголем, острой, жареной и жирной пищей. Причинами воспаления также могут быть частые стрессы и переедание.

Воспаление поджелудочной железы может протекать как в острой, так и в хронической форме (хронический и острый панкреатит).

Воспаление в хронической форме нередко перерастает в весьма опасные заболевания поджелудочной железы – кисту, туберкулез, абсцесс, сахарный диабет, рак поджелудочной железы.

К клиническим проявлениям заболеваний поджелудочной железы относятся потеря аппетита, появление красных пятен на коже груди, живота, спины, резкое снижение либо повышение температуры тела, рвота, тошнота, сухость кожи, ломкость волос и ногтей, отрыжка.

Лечение поджелудочной железы

В период ремиссии, а также во время выздоровления (после предшествующих обострений) очень важно соблюдать диету для профилактики рецидивов и лечения поджелудочной железы.

Помимо диеты пациенту обычно назначают медикаментозное лечение поджелудочной железы: медикаменты, снижающие ферментную активность, снимающие спазм гладких мышц протоков железы, а также успокаивающие и обезболивающие препараты.

Доброкачественные опухоли (фибромы, аденомы, липомы) чаще всего удаляют хирургическим путем. Рак поджелудочной железы также лечат хирургическими методами с последующим проведением химиотерапии и послеоперационным облучением.

Различают паллиативные и радикальные операции. К радикальным операциям относят резекцию хвоста и тела железы, панкреатодуоденальные резекции, тотальную панкреатодуоденэктомию. Паллиативные операции выполняются для улучшения качества жизни пациентов и направлены на устранение механической желтухи, болевого синдрома, непроходимости двенадцатиперстной кишки.