Реферат: Общий анализ мокроты. Мокрота - физические свойства Физико химические свойства мокроты
Кашель ( tussis ) – это сложный рефлекторный акт, который вызывается наличием в дыхательных путях посторонних тел, либо попавших из вне (куски пищи, пыль и др.), либо образовавшихся в результате воспалительных или других патологических процессов (мокрота, гной, кровь, слизь и др.).
Рефлекторная дуга кашлевого рефлекса следующая: от разветвлений блуждающего и верхнего гортанного нервов в слизистых оболочках гортани, трахеи и бронхов через кашлевой центр в продолговатом мозге к двигательным нервам – нижнему гортанному, диафрагмальному и спинномозговым.
Механизм кашлевого толчка сводится к глубокому вдоху с последующим внезапным и усиленным выдохом. В начале выдоха голосовая щель закрыта.
По ритму выделяют следующие виды кашля.
Кашель в виде отдельных кашлевых толчков (покашливание). Наблюдается при ларингитах, трахеобронхитах, у курильщиков, в начальных стадиях туберкулеза, при неврозах.
Кашель в виде приступов наблюдается при попадании в дыхательные пути инородного тела, коклюше, бронхиальной астме, легочных кавернах, сдавлении трахеи и (или) крупных бронхов, увеличенными лимфоузлами, при эндобронхиальной опухоли.
По тембру выделяют следующие виды кашля:
Короткий и осторожный кашель, который часто сопровождается болезненной гримасой, бывает при сухих плевритах, повреждениях плевры любой этиологии, при переломах ребер, повреждении или воспалении мышц грудной клетки.
Лающий кашель возникает при набухании ложных голосовых связок (голос остается неизмененным), сдавлении трахеи (зоб, опухоль), истерии, заболеваниях гортани, если не поражены истинные голосовые связки.
Сиплый кашель - признак воспаления истинных голосовых связок. Голос при этом хриплый.
Беззвучный кашель характерен для изъязвления или разрушения истинных голосовых связок (туберкулез, опухоль сифилис), атонии голосовых связок (поражение гортанных и возвратных нервов и мышц гортани), для истощенных больных или при резкой их слабости.
Кашель с особым глухим оттенком («как в бочку») может иметь место при наличии большой каверны в легком или если больной кашляет с закрытым ртом (туберкулез).
По характеру кашель разделяют на следующие виды.
Сухой (непродуктивный) кашель не сопровождается выделением мокроты.
2. Влажный (продуктивный) кашель сопровождается отделением мокроты.
По времени возникновения кашля выделяют следующие его виды.
1. Утренний кашель.
Вечерний кашель.
Ночной кашель.
По условиям, при которых кашель возникает различают следующие виды.
Кашель, возникающий в связи с принятием больным определенного положения тела характерен для полостных образований в легких (реже – плевральной полости), сообщающихся с бронхом.
Кашель, возникающий в связи с приемом пищи. Если в мокроте выявляются частицы пищи следует предположить бронхо-трахеоэзофагельный свищ (сообщение между пищеводом и бронхом или трахеей) при раке пищевода, туберкулезе лимфоузлов средостения.
Кашель, сопровождающийся выделением больших количеств мокроты (полным ртом). Характерен для опрожнения абсцесса легких в момент его прорыва в бронх.
Кашель, сопровождающийся рвотой бывает при коклюше, при некоторых формах туберкулеза и фарингитах.
Кашель, сопровождающийся потерей сознания и судорогами является проявлением беталепсии (кашле-обморочного синдрома).
Кашель, сопровождающийся остановкой дыхания (репризы), характерен для коклюша.
Виды кашля по длительности.
1. Постоянный кашель наблюдается при хронических бронхитах; хронических заболеваний глотки и гортани.
2. Периодический кашель характерен для бронхиальный астмы, для чувствительных лиц при вдыхании холодного воздуха (проявление гиперреактивности бронхов), курильщиков.
3. Однократный приступ сильного кашля возникает при попадании в дыхательные пути инородных тел.
Мокрота ( sputum ) - это выделения из дыхательных путей, выбрасываемые наружу при кашле. Мокрота – всегда явление патологическое, так как в норме из дыхательных путей выделений не наблюдается.
Для оценки мокроты как признака заболеваний органов дыхания при расспросе больного и непосредственном осмотре мокроты необходимо учесть многие ее свойства:
количество (объем);
консистенцию;
характер мокроты;
характер отделения мокроты;
1. Отхождение небольшого количества мокроты (15-20 мл в сутки) характерно для ларингитов и трахеитов, начальных стадий острого бронхита и пневмонии, некоторых вариантов хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) и др.
2. Большой объем суточной мокроты (0,5 л и более) характерен для полостного легочного процесса – абсцесс, бронхоэктатическая болезнь, гангрена легкого, а также для вагусного варианта бронхиальной астмы и отека легких. Последний характеризуется выделением большого количества жидкой, пенистой мокроты за короткое время (1-2 часа). Однократное выделение большого количества мокроты (до 0,5 л и более) характерно для опорожнения в бронх больших полостей в легком или при прорыве гноя в бронх из плевральной полости.
Мокрота может выделяться равномерно в течение суток, в какое-то время суток, отделение мокроты может зависеть от положения тела больного.
Вязкость мокроты зависит от количества слизи и фибрина, входящих в ее состав. Жидкая мокрота характерна для отека легких, «вагусной» бронхиальной астмы. Очень густая, вязкая, клейкая мокрота типична для крупозной пневмонии.
Виды мокроты по характеру.
Слизистая мокрота – вязкая, бесцветная или беловатая, прозрачная, пристает к любой поверхности и с трудом от нее отрывается. Характерна для бронхитов, пневмоний, бронхиальной астмы.
Серозная мокрота – жидкая, прозрачная или опалесцирующая (похожа на мыльный раствор), легко пенится. При отеке легких она имеет розоватый оттенок (примеси крови), при ваготонии – не окрашена.
Гнойная мокрота – зеленовато-желтая или коричневая из-за примесей крови, сливкообразной консистенции, без запаха. Наблюдается при прорыве гнойника легких или плеврального гноя в бронх.
Слизисто-гнойная мокрота – (самый частый ее вид) характерна для большинства воспалительных заболеваний бронхов и легких.
Серозно-слизисто-гнойная мокрота, характерная для абсцесса легких и бронхоэктатической болезни, при стоянии разделяется на 3 слоя:
верхний – пенистый, образован комками слизи;
средний – жидкий, серозный;
нижний – комковато-илистый – гнойный.
Гнилостная мокрота, наблюдаемая при гангрене легких, так же часто бывает трехслойной, но отличается крайне неприятным гнилостным запахом.
Кровянистая мокрота – содержит примеси крови, определяемые визуально.
Примеси к мокроте.
В мокроте виде примесей могут быть:
1) частицы пищи (аспирация пищи, пищеводно-трахеальный свищ);
2) кровь (абсцесс легких, туберкулез, бронхоэктазии, отек легких, отек бронха и др.);
3) желчь (при желтухах);
4) кусочки омертвевшей легочной ткани (серо-черные клочки) – признак гангрены легких;
5) обломки омертвевшего хряща бронхов (абсцесс легких, туберкулез);
6) дитриховские пробки – желтоватые зловонные клубочки величиной с просяное зерно, состоящие из лейкоцитов, тканевого детрита и бактерий (гангрена легких);
7) спиралевидные нити длиной в 1-2 см – спирали Куршмана – признак бронхиальной астмы;
8) напоминающие ветвь дерева слепки бронхов, состоящие из фибрина, характерны для фибринозного бронхита, крупозной пневмонии.
Запах мокроты.
Чаще всего мокрота запаха не имеет. При ее стоянии появляется затхлый запах.
Зловонная с гнилостным запахом мокрота, характерна для гангрены легкого, а иногда и для бронхоэктатической болезни, абсцесса легкого, обусловленных анаэробной микрофлорой.
Запах пригорелого мяса характерен для мокроты при пневмонии, вызванной палочкой Фридлендера (Klebsiella pneumoniae).
Кровохарканье, легочное кровотечение: патогенез, диагностическое значение.
Кровохарканье ( haemoptoe ) – это выделение крови с мокротой. При этом количество крови не превышает 50 мл в сутки. В случае выделения большего количества крови говорят о легочном кровотечении (pneumohaemorragia).
Кровохарканье часто является признаком опасного заболевания органов дыхания и требует тщательного исследования больного на предмет выявления источника выделения крови. Необходимо тщательно обследовать полость рта, зев, глотку, так как они могут быть причиной кровотечения.
Наиболее частыми причинами кровохарканья являются:
туберкулез легких;
распадающаяся опухоль бронхов и легких;
бронхоэктазы;
геморрагический бронхит;
абсцесс легкого;
инфаркт легкого;
застой крови в малом круге кровообращения;
крупозная пневмония.
Характер кровянистой мокроты различен в зависимости от патологического процесса, обусловившего кровохарканье. При отеке легких это жидкая пенистая мокрота розового цвета. При раке легкого мокрота имеет вид «малинового желе». При крупозной пневмонии мокрота «ржавая», коричневого цвета, вязкая. Коричневый цвет мокроты характерен для митрального стеноза. Прожилки крови в мокроте свойственны бронхоэктазиям, раку легкого.
Следует отличать кровотечение из бронхов и легких от кровотечения из желудка и пищевода.
При легочном кровотечении кровь выделяется при кашлевых толчках, она пенистая, алого цвета, щелочной реакции.
При желудочным и пищеводном кровотечениях кровь выделяется при рвоте, после тошноты, она темная, цвета «кофейной гущи» или «вишневая», перемешана с пищей, кислой реакции.
Легочное кровотечение – это выделение (откашливаное) чистой алой, пенистой крови в количестве более 50 мл. Различают малые (до 100 мл), средние (до 500 мл) и большие, профузные (более 500 мл) кровотечения.
Боли в грудной клетке, характеристика, диагностическое значение.
Боли в грудной клетке могут быть обусловлены:
1) поражением структурных компонентов грудной клетки - кожи, ребер, позвоночника, нервов, мышц;
2) поражением плевры;
3) патологией сердца, перикарда, аорты;
4) патологией брюшной полости - иррадиация болей в области грудной клетки.
Боли, обусловленные патологией грудной стенки, могут быть обусловлены следующими причинами.
Поражение межреберных нервов (невралгии). Эти боли постоянные, несколько усиливаются на вдохе, при наклоне туловища в больную сторону. Локализуются строго по межреберью. При этом выделяются три особо болезненные точки: у позвоночника; на уровне подмышечной ямки; у грудины, в местах выхода ветвей нерва в кожу.
Поражение межреберных мышц (миозиты). Эти боли ноющие, усиливаются при вдохе и при наклоне туловища в сторону, при пальпации пораженных мышц. Болевые точки отсутствуют.
Заболевания ребер и грудины (периоститы, остеомиелиты и др.). Эта боль локализуется в костях и не зависит от акта дыхания и движений грудной клетки. При осмотре и пальпации можно выявить деформацию ребер и их болезненность в месте локализации патологического процесса.
Переломы ребер. В данном случае боль локализуется в области поврежденного ребра, усиливается при дыхании и движениях. При пальпации можно выявить крепитацию обломков ребер, резкую болезненность, отечность окружающих тканей.
Боли, обусловленные патологией органов дыхания.
Легочная ткань и бронхи безболезненны. Боль чаще всего обусловлена патологией плевры - плевритом, метастазами опухоли, травмами. Плевральные боли чаще локализованы в нижних боковых зонах грудной клетки (боль в боку). Эта боль возникает или усиливается на высоте вдоха. Она резкая, колющая, сопровождается сухим болезненным кашлем, усиливается при наклоне в здоровую сторону, ослабевает при наклоне в больную сторону и при фиксации больной половины грудной клетки.
Боль, возникающая в момент образования пневмоторакса, внезапная, интенсивная, локализуется на ограниченном участке грудной клетки (соответствует месту разрыва плевры), сопровождается инспираторной одышкой, цианозом, снижением артериального давления. Возникновению этой боли часто предшествует приступ интенсивного кашля или физическое усилие.
Упорные, мучительные, локальные боли в грудной клетке типичны для опухолевого поражения плевры – прорастания опухоли легких, метастазов опухолей, опухолей плевры, а также для прорастания в плевру актиномикотического очага.
Одышка, приступы удушья: патогенез, диагностическое значение.
Одышка (диспноэ) - это ощущение больным нехватки воздуха, сопровождающееся изменением частот, глубины, ритма дыхания. Одышка может быть патологической и физиологической, объективной и субъективной, экспираторной и инспираторной, смешанной.
От понятия «одышка» следует отличать понятия «тахипное», «брадипное».
Тахипное (полипное) – это учащение дыхания, увеличение выше нормы числа дыхательных движений в единицу времени (более 20 в мин.).
Брадипное (олигопное) – это снижение ниже нормального числа дыхательных движений в единицу времени (менее 15 в минуту).
Апное – это длительная остановка дыхания (более 1 минуты).
Одышка может быть субъективной и объективной.
1. Субъективная одышка проявляется только ощущением больным затруднения дыхания без объективных признаков дыхательной дисфункции. Она характерна для неврозов, истерии, нейроциркуляторной астении.
2. Объективная одышка характеризуется не только ощущением нехватки воздуха, но и объективно выявляемыми признаками – изменениями частоты, ритма, глубины дыхания, изменением длительности вдоха или выдоха, участием в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, цианозом и другими признаками.
Одышка бывает физиологической и патологической.
1. Физиологическая или рабочая одышка возникает у здоровых людей при значительной физической нагрузке и исчезает через 1-3 минуты отдыха.
2. Патологическая одышка обусловлена наличием какого-либо патологического процесса в организме, проявление которого характеризуются признаками одышки.
Формы одышки
1. Легочная - связана с нарушением функции дыхательного аппарата.
2. Сердечная - связана с нарушением кровообращения, особенно в малом круге.
3. Гематогенная - связана о изменениями химизма крови, ацидозом, анемией.
4. Неврогенная - обусловлена функциональным (невроз) или органическим поражением ЦНС.
При заболеваниях органов дыхания одышка возникает при:
1) сужении просветов верхних дыхательных путей и бронхов;
2) поражении легочной ткани;
3) сдавлении легких;
4) затруднении расправления и спадения легких;
5) нарушении подвижности грудной клетки (патология костей и мышц).
В зависимости от того, какая из фаз дыхания затруднена, различают три типа одышки:
1. Инспираторная одышка это ощущение препятствия дыханию или затруднения вдоха).
Она обусловлена:
1) затруднением вхождения воздуха в гортань, трахею и крупные бронхи:
сдавление трахеи или гортани опухолью, лимфоузлами, зобом;
инородные тела гортани, трахеи и крупных бронхов.
2) нарушение дыхательной функции грудной клетки:
сухой плеврит, переломы ребер (вследствие боли);
паралич или парез дыхательной мускулатуры;
3) субъективное ощущение недостаточности вдоха – признак нейроциркуляторной астении.
При сильном сужении гортани и трахеи вдох может быть шумным (стридорозное дыхание).
2. Экспираторная одышка характеризуется ощущением затруднения выдоха.
Она наблюдается при нарушении проходимости бронхов (бронхообструктивный синдром), характерной для:
бронхиальной астмы;
обструктивная эмфизема легких;
экспираторного коллапса бронхов и трахеи.
3. Смешанная одышка характеризуется затруднением фаз вдоха и выдоха. Это самый частый вариант одышки.
Удушье – это быстро развивающаяся одышка, достигающая такой степени выраженности, при которой больной буквально задыхается, близок к асфиксии, наблюдается при резком сужении голосовой щели (спазм мускулатуры, отек гортани, ложный круп), инородном теле трахеи и крупных бронхов, отеке легких, пневмотораксе, эмболии легочной артерии, бронхиальной астме.
Удушье (asthma) или одышка, наступающая в виде периодических приступов, называется астмой, т.е. астма - это пароксизмальная (приступообразная) периодически возникающая одышка. Астма бывает сердечной и бронхиальной.
Количество.
Объем отделяющейся за сутки мокроты колеблется в широких пределах: он может быть небольшим (1-2 мл), например при остром бронхите, бронхиальной астме, и весьма значительным (более 200-300 мл), что наиболее характерно для заболеваний, сопровожу дающихся образованием полости в органах дыхания. Для определения количества выделенной за сутки мокроты ее собирают и выливают потом в градуированную стеклянную посуду.
Цвет.
Слизистая и серозная мокрота бесцветны или беловаты. Присоединение гнойного компонента к мокроте придает ей зеленоватый оттенок, что связано с действием фермента вердопероксидазы, содержащегося в нейтрофильных лейкоцитах и освобождающегося из них при распаде (абсцесс легкого, гангрена легкого, бронхоэктатическая болезнь, актиномикоз легкого).
При появлении в мокроте примеси большого количества свежей крови мокрота окрашивается в различные оттенки красного цвета (такова мокрота при кровохарканье у больных туберкулезом, актиномикозом, раком легкого, абсцессом легкого, при инфаркте легкого, сердечной астме и отеке легких).
Появление мокроты ржавого цвета (при крупозной, очаговой и гриппозной пневмонии, при туберкулезе легких с творожистым распадом, застое в легких, отеке легких, при легочной форме сибирской язвы) или мокроты коричневого цвета (при инфаркте легкого) указывает на содержание в мокроте не свежей крови, а продуктов ее распада (гематин).
Грязно-зеленый или желто-зеленый цвет может иметь мокрота, отделяющаяся при различных патологических процессах в легких, сочетающихся с наличием у больных желтухи. В этом случае изменение цвета мокроты связано с появлением в ней билирубина.
Желто-канареечный цвет имеет иногда мокрота при эозинофильных пневмониях.
Отхождение мокроты цвета охры отмечается при сидерозе легкого.
Черноватая или сероватая мокрота бывает при примеси угольной пыли.
При отеке легких серозная мокрота, выделяющаяся нередко в большом количестве, бывает равномерно окрашенной в слабо-розовый цвет, что обусловлено примесью эритроцитов. Вид такой мокроты иногда сравнивают с жидким клюквенным морсом.
Могут окрашивать мокроту некоторые лекарственные вещества. Так, например, рифампицин окрашивает ее в красный цвет.
Запах.
Обычно свежевыделенная мокрота запаха не имеет. Гнилостный запах она приобретает при абсцессе, гангрене легкого, а также при гнилостном бронхите в результате присоединения гнилостной инфекции; появлению запаха способствует нарушение оттока мокроты.
Консистенция.
Различают жидкую, густую и вязкую мокроту. Реологические свойства мокроты зависят от ее состава, а также эластичности и вязкости слизи.
Деление на слои.
При обильном отделении не очень густой мокроты она при стоянии расслаивается. При гнилостном бронхите, гангрене легких, бронхоэктазах мокрота обычно разделяется на три слоя: верхний - пенистый, состоящий из слизисто-гнойных комков со значительным содержанием пузырьков воздуха; средний - мутноватая желтовато-зеленая жидкость и нижний - непрозрачная масса желтоватого цвета.
Разделение мокроты на два слоя часто наблюдается при абсцессе легких: верхний слой состоит из серозной жидкости, а нижний - из непрозрачной зеленовато-желтой гнойной массы, содержащей клеточные элементы. Все описанное позволяет сделать заключение о характере мокроты.
Примеси.
Примесь к мокроте только что принятой пищи отмечается при сообщении пищевода с трахеей или бронхом, что может возникать при раке пищевода.
При гангрене и абсцессе легкого в мокроте могут обнаруживаться кусочки некротизированной ткани легкого.
При опухоли легкого с мокротой иногда выделяются кусочки опухолевой ткани.
Инородные тела, встречающиеся в мокроте, попадают в дыхательные пути из полости рта.
Фибринозные свертки, состоящие из слизи и фибрина, встречаются при фибринозном бронхите, при туберкулезе, пневмониях.
Рисовидные тельца (чечевицы) или линзы Коха состоят из детрита, эластических волокон и МБТ и встречаются в мокроте при туберкулезе (характерны для его деструктивных форм). При современных методах лечения встречаются редко.
Пробки Дитриха, состоящие из продуктов распада бактерий и легочной ткани, кристаллов жирных кислот, встречаются при гнилостном бронхите и гангрене легкого. При хронических тонзиллитах из миндалин могут выделяться пробки, напоминающие по внешнему виду пробки Дитриха. Пробки из миндалин могут выделяться и при отсутствии мокроты.
Характер.
Состав мокроты неоднороден; ее характер зависит от патологического процесса. При описании характера мокроты преобладающий компонент выносят на второе место. Различают следующие виды мокроты:
- слизистая мокрота - бесцветная, тягучая, вязкая (особенно вязкой - стекловидной- она бывает при бронхиальной астме);
- гнойная мокрота - без примеси слизи встречается очень редко (например, при вскрытии эмпиемы плевры в полости бронха), так как при прохождении через дыхательные пути к мокроте обычно примешивается слизь;
- слизисто-гнойная и гнойно-слизистая мокрота встречается наиболее часто; она образуется при многих заболеваниях бронхов и легких и представляет мутную вязкую массу, в которой тесно смешаны слизь и гной;
- кровянистая мокрота, содержащая прожилки или сгустки крови; иногда примесь крови бывает измененной и ее присутствие можно заподозрить лишь по цвету мокроты (например, ржавая мокрота при крупозной пневмонии);
- серозная мокрота - прозрачная пенистая, жидкая, иногда слегка розоватого цвета; можно наблюдать при отеке легкого.
Клиническое значение. Результаты макроскопического исследования мокроты с заключением о ее характере позволяют сделать вывод о характере патологического процесса.
Определение реакции рН.
Исследование проводят с помощью индикаторной бумаги для определения рН в интервале от 5,0 до 9,0 или на рН-метре.
Клиническое значение. Величина рН во многом определяется характером и интенсивностью воспаления бронхов. Реакция мокроты, как правило, слабощелочная, кислой она становится при разложении мокроты или при примешивании к ней желудочного содержимого. Важно определение рН мокроты для решения вопроса об источнике кровотечения.
СБОР МОКРОТЫ
ИССЛЕДОВАНИЕ МОКРОТЫ
БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
В норме у человека в пищеварительном тракте всегда имеется микробная флора, особенно много бактерий в толстом кишечнике. Среди них преобладают палочки молочнокислого брожения (бифидум, лактобактерии), кишечная палочка, встречаются энтерококки, стафилококки, клебсиеллы и др. Все эти бактерии находятся в состоянии эубиоза (своеобразного равновесия). Качественное и количественное изменение состава нормальной микрофлоры кишечника в сторону резкого увеличения патологической и уменьшения нормальной микрофлоры носит название дисбактериоз кишечника.
Бактериологическое исследование проводится с целью вы явить наличие и степень выраженности дисбактериоза и установить характер патологической микрофлоры. Обычно его проводят: при дисфункции кишечника на фоне применения антибиотиков или при затянувшемся периоде выздоровления пост 1 кишечных инфекций.
Мокрота - патологический секрет дыхательных путей, выделяющийся при кашле и отхаркивании. Исследуют обычно утреннюю свежевыделенную с кашлем мокроту (доставка в лабораторию в течение 2 ч) или собранную в течение суток и сохраняемую в холодильнике (к примеру, для исследо-П.М1ИЯ на микобактерии туберкулеза).
Мокроту собирают в чистую сухую прозрачную широкогорлую стеклянную банку с крышкой. Чтобы уменьшить примесь к мокрою содержимого полости рта (слюны, бактерий, остатков пищи), (пор мокроты производят до еды, за 2 ч до сбора рекомендуется почистить зубы, а непосредственно перед сбором - прополоскать рот и глотку кипяченой водой. Для посева мокроту собирают в стерильную посуду (обычно в чашку Петри).
Количество. Суточное количество мокроты может колебаться в широких пределах: от 1 -2 до 200-300 мл и более. Количество мокроты зависит от характера заболевания и способности больного ее отхаркиванию.
V Немного мокроты бывает при фаринголарингитах, остром бронхите, бронхиальной астме;
V умеренное количество - при хроническом бронхите, пневмониях, легочном туберкулезе;
V большое количество - при гнойных заболеваниях легких (бронхоэктазы, абсцесс, гангрена), кавернозном туберкуле-1 зе легких. При прорыве абсцесса может выделиться сразу до] 1-2 л мокроты.
V бесцветная или белесоватая мокрота у больных острыми бронхитами, бронхиальной астмой, фарингитами;
V желтоватый, зеленоватый оттенок приобретает мокрота с примесью гноя;
V «ржавая» мокрота - при крупозной пневмонии (появление I гематина из разрушенных эритроцитов);
V красный цвет обусловлен примесью крови в мокроте при туберкулезе, бронхоэктатической болезни; диффузное розовое окрашивание мокроты характерно для отека легких; при раке легких мокрота иногда имеет вид «малинового желе».
Запах. Свежевыделенная мокрота в большинстве случаев)л паха не имеет.
V Гнилостный запах приобретает мокрота при нарушении оттока и присоединении гнилостной инфекции (при гангрене, гнилостном бронхите), распаде опухоли.
Консистенция. Учитывая зависимость отсостава и количества сличи мокрота имеет консистенцию жидкую, густую и вязкую.
V Жидкая, пенистая мокрота бывает при отеке легких;
«стекловидная» (очень вязкая, прозрачная, выделяется с трудом, что нередко вызывает рвоту у больного) - при бронхиальной астме.
Деление на слои. Мокрота͵ выделяющаяся в значительном ко-имчестве, при стоянии обычно расслаивается:
л/ два слоя в мокроте (верхний слой - серозная жидкость, нижний - зеленовато-желтая гнойная масса) бывает при абсцессе, бронхоэктатической болезни;
л/ три слоя в мокроте (нижний слой - некротические массы) бывает при длительном застое мокроты и присоединении гнилостной инфекции (при гангрене легкого).
Характер. Заключение о характере мокроты делают с учетом ее и пета͵ запаха, консистенции, слоистости.
V Слизистая мокрота обычно бесцветная, вязкая, количество ее невелико, встречается при остром бронхите, бронхиальной астме;
V гнойная мокрота бывает при абсцессе легкого;
V слизисто-гнойная мокрота - желтоватая, вязкая, отделяется легко, в небольшом количестве при бронхитах, пневмониях или в большом количестве (иногда «полным ртом») при аб сцессе, бронхоэктазах;
V кровянистая мокрота: кровь может быть в виде прожилок, сгустков или придавать мокроте соответствующую окраску (см. выше);
V серозная мокрота (жидкая, пенистая, прозрачная, иногда розоватая) наблюдается при отеке легких.
Примеси. При осмотре мокроты можно обнаружить:
V спирали Куршмана (серовато-белые нити - слепки мелких
бронхов из вязкой мокроты) - при бронхиальной астме;
V сгустки фибрина (беловатые разветвленные эластические образования) - при фибринозом бронхите;
V «чечевицы» (желтоватые зерна, состоящие из туберкулезных палочек, кристаллов жирных кислот и эластических волокон) - при кавернозном туберкулезе;
V пробки Дитриха (напоминающие «чечевицы» образования, издающие при раздавливании зловонный запах) - при гангрене, абсцессе;
кусочки некротизированной легочной ткани - при абсцессе, гангрене, злокачественных опухолях.
Анатомо-цитологическое строение органов дыхания.
Дыхательные пути выполняют функцию проведения воздуха в альвеолы и обратно. В верхних дыхательных путях (нос, глотка и др.) вдыхаемый воздух очищается, подогревается и увлажняется, затем проходит по системе бронхов и попадает в респираторный (дыхательный) отдел, состоящий из альвеол. Слизистая оболочка дыхательных путей образована цилиндрическим мерцательным эпителием, в котором имеются бокаловидные клетки, секретирующие слизь. Мерцательный эпителий образует сплошную мерцательную поверхность, удаляющую слизь вместе с попавшими инородными частицами. Эпителий альвеол участвует в газообмене и выделяет и выделяет сурфактант, который обеспечивает расправление альвеол при вдохе.В сутки у здорового человека продуцируется около 10-50 мл дыхательного секрета, который осуществляет очистительную и защитную функции. Большую роль в уничтожении вдыхаемых чужеродных частиц и бактерий играют альвеолярные макрофаги.
При различных заболеваниях дыхательных путей может выделяться значительное количество дыхательного секрета (мокрота). Мокрота состоит из секрета дыхательных путей (трахеи, бронхов, бронхиол и др.), а также экссудата, клеточных элементов, микробной флоры, которая вызывает воспалительный процесс. К мокроте обычно примешивается слюна из полости рта, слизь из носоглотки, поэтому очень важным в исследовании мокроты является тщательное соблюдение правил сбора.
ОБЩИЙ КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ МОКРОТЫ
Общий клинический анализ мокроты предусматривает определение её физических свойств, проведение микроскопического исследования нативного материала и окрашенных мазков, а также бактериоскопическое исследование.
Мокрота - это патологическое отделяемое (секрет)лёгких и дыхательных путей (бронхов, трахеи, гортани). Она выделяется во время кашля или отхаркивания при различных заболеваниях дыхательных путей.
В норме количество мокроты невелико и обычно здоровый человек незаметно её проглатывает.
Сбор материала.
Мокроту собирают утром до приёма пищи, после тщательного полоскания рта. Чистить зубы не рекомендуется, так как может быть примесь крови.
Получают мокроту путём откашливания, а не при отхаркивании. Свежевыделенную мокроту собирают в чистую сухую стеклянную широкогорлую банку или чашку Петри. В специализированных стационарах её собирают в специальные градуированные стеклянные баночки из тёмного стекла, снабженные герметически закрывающимися крышками (плевательницы), которые используются многократно после дезинфекции и мытья.
Собранный материал доставляют в лабораторию с сопроводительным бланком, в котором помимо паспортных данных указывают предположительный диагноз и цель исследования. Мокроту исследуют тотчас после её доставки и регистрации, так как длительное стояние ведёт к размножению флоры и аутолизу (распаду) клеточных элементов. При необходимостимокроту сохраняют в холодильнике.
Мокрота часто является заразным материалом, поэтому при работе с ней необходимо соблюдать меры безопасности. Необходимо осторожно открывать плевательницы с мокротой, не взбалтывая её во избежание образования инфицирующих аэрозолей (мельчайших капелек мокроты). В целях максимальной защиты лаборантов от заражения необходимо готовить и окрашивать препараты в вытяжном шкафу.
Макроскопическое исследование мокроты.
При макроскопическом изучении обращают внимание на характер мокроты, её количество, цвет, запах, консистенцию, слоистость, наличие различных включений и патологических примесей.
Доставленную мокроту выливают в чашки Петри, располагая её на белом и чёрном фоне, иопределяют её физические свойства.
Определение физических свойств мокроты.
1. Количество мокроты может меняться в широких пределах. Суточное количество, как величина отдельных порций, зависит, с однойстороны, от характера заболевания, с другой - от способности больного к отхаркиванию.
· Скудное количество мокроты выделяется при воспалении дыхательных путей (например, при ларингите, трахеите, остром бронхите в начальной стадии, бронхиальной астме вне приступа, бронхопневмонии).
· Обильное количество мокроты (от 0,5 до 2 л) выделяется обычно из полостей в лёгочной ткани, в бронхах (бронхоэктатическая болезнь, абсцесс лёгкого, прорыв эмпиемы) или при кровенаполнении лёгких и пропотевании в бронхи большого количества плазмы крови (отёк лёгкого).
2. Характер мокроты определяется её составом:
· Слизистая мокрота состоит из слизи - продукта слизистых желёз дыхательных путей. Такая мокрота выделяется при острых бронхитах, катарах верхних дыхательных путей, при разрешении приступа бронхиальной астмы, у курильщиков.
· Слизисто-гнойная мокрота представляет собой смесь слизи и гноя., причём слизь является преобладающей частью, а гной включён в виде комочков или прожилок. Подобная мокрота может наблюдаться при остром и хроническомбронхитах, трахеитах, бронхопневмониях.
· Гнойно-слизистая мокрота содержит гной и слизь, при этом преобладающей составной частью является гной, а слизь имеет вид тяжей. Такая мокрота появляется при хронических бронхитах, бронхоэктазах, абсцедирующей пневмонии.
· Гнойная мокрота не имеет примеси слизи и появляется в случае открытого в бронх абсцесса лёгкого, при прорыве эмпиемы плевры в полость бронха.
· Слизисто-кровянистая мокрота состоит в основном из слизи с прожилками крови или кровяного пигмента. Такая мокрота может отмечаться при катарах верхних путей, пневмониях, бронхогенном раке.
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота содержит слизь, кровь, гной, чаще равномерно перемешанные между собой.Подобная картина появляется при бронхоэктазах, туберкулёзе, актиномикозе лёгких, бронхогенном раке.
· Кровянистая мокрота наблюдается при лёгочныхкровотечениях (туберкулёз, ранения лёгкого, актиномикоз, злокачественные новообразования и др.).
· Серозная мокрота представляет собой пропотевшую в полость бронхов плазму крови и выделяется при отёке лёгких, отравлении боевыми отравляющими веществами (БОВ).
· Фибринозная мокрота отделяется в начальной стадии крупозной пневмонии.
3. Консистенция мокроты тесно связана с характером и может быть вязкой, густой и жидкой.
· Вязкость мокроты зависит от присутствияслизи и количества форменных элементов. Например, при бронхиальной астме - вязкая, острых и хронических бронхитах - полувязкая.
· Густота обуславливается наличием большого количества форменных элементов - лейкоцитов, различного эпителия(бронхоэктазы, хронические бронхиты, абсцесс, туберкулёз лёгких).
· Жидкой мокрота бывает при большом количестве, когда значительной составной частью является плазма (например, лёгочное кровотечение, отёк лёгких, отравление БОВ). Серозная мокрота при отёке лёгких большей частью клейкая из-за присутствия большого количества плазменного белка.
Консистенцию определяют с помощью препаровальной иглы, подтягивая ею мокроту над чашкой Петри. Если мокрота почти вся тянется за иглой - тягучая; в виде довольно толстой нити - вязкая; в виде тонкой и быстро обрывающейся нити - полувязкая. Мокрота студенистой консистенции над чашкой Петри не приподнимается.
· Слизистая мокрота - вязкая;
· Слизисто-гнойная - полувязкая;
· Гнойно-слизистая - полувязкая;
· Гнойная - полужидкая (полувякая);
· Слизисто-кровянистая - полувязкая;
· Слизисто-гнойно-кровянистая - полувякая;
· Кровянистая - жидкая, пенистая (из-за наличия в ней пузырьков воздуха);
· Серозная - пенистая, клейкая, жидкая;
· Фибринозная - клейкая.
4. Деление на слои (слоистость).
При болезнях с обильным отделением не очень густой мокротыобнаруживается деление на слои.После отстаивания значительного количествамокроты можно обнаружить два слоя (гной и плазма (серозная жидкость)) или три (гной, плазма и комочки слизи на поверхности).
Двухслойная мокрота : нижний слой - гной (густой, зеленоватого или ржавого цвета), верхний - жидкий (серозная жидкость). Такая мокротахарактерна для абсцесса лёгкого.
Трёхслойная мокрота : нижний слой - гной (рыхлый слой), средний - серозная жидкость (жидкий), верхний - слой слизи, пенистый, содержащий слизисто-гнойные комочки, свисающие в средний слой. Такоеразделение характернодлябронхоэктатической болезни, туберкулёза лёгких (при наличии каверн).
5. Цвет и прозрачность мокроты .
Цвет мокроты зависит от характера мокроты (преобладание одного из субстратов мокроты придаёт ей соответствующий оттенок) и от вдыхаемых частиц.
· Слизистая мокрота - стекловидная, прозрачная, бесцветная или беловатая.
· Слизисто-гнойная мокрота - стекловидная с жёлтым оттенком, так как основной частью её является слизь, на фоне которой отмечаются гнойные комочки.
· Гнойно-слизистая мокрота - желтовато-зелёная, поскольку основной составной частью является гной.
· Гнойная мокрота - желтовато-зелёная, серовато-зелёная.
· Слизисто-кровянистая мокрота - стекловидная с розоватыми или ржавым оттенком. Стекловидность обусловлена преобладающей слизистой частью мокроты, красноватый или ржавый оттенок - присутствием неизменённого или изменённого пигмента крови (гематина).
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - стекловидная (преобладающая составная часть - слизь) с жёлтыми комочками (участки гноя) с прожилкамикрасного цвета (свежая кровь) или ржавым оттенком (изменённый пигмент крови).
· Кровянистая мокрота - красного или ржавого цвета. Отличительным признаком лёгочного кровотечения является пенистость выделений, обусловленная содержанием пузырьков воздуха. При злокачественных новообразованиях (распаде опухоли) изредка может наблюдаться мокрота в виде малинового желе.
· Серозная мокрота - серовато-жёлтая, прозрачно-жёлтая с опалесценцией (цвет пропотевшей сквозь сосуды в полость бронхов плазмы крови), пенистая.
· Мокрота с инородными примесями имеет цвет этих примесей: белая у мукомолов, чёрная - у шахтёров, синяя при вдыхании метиленового синего, ультрамариновой краски и т.д.
6. Запах мокроты .
Свежевыделенная мокрота обычно не имеет запаха. Запах появляется при длительном состоянии, а также при задержке мокроты в бронхах или полостях в лёгких (обуславливается деятельностью анаэробов, вызывающих гнилостный распад белков до индола, скатола и сероводорода). Неприятный запах может иметь при хронических бронхитах с плохим дренированием бронхов, резких неприятный запах - при бронхоэктатической болезни, абсцесс лёгкого, иногда туберкулёзе, злокачественных новообразованиях с некрозом, зловонный (гнилостный) запах отмечается при гангрене лёгкого.
Запах может зависетьот характера мокроты:
· Гнойная мокрота имеет резкий неприятный запах;
· Гнойно-слизистая - неприятный;
· Слизисто-гнойно-кровянистая мокрота - неприятный гнилостный;
· Слизисто-кровянистая без запаха или неприятный.
Рассматривание удобнее производить в чашке Петри на белом или чёрном фоне, при этом полезно пользоваться лупой. Таким способом в мокроте можно обнаружить:
· Спирали Куршмана - беловатые, прозрачные, штопорообразно извитые трубчатые тела, резко ограниченные от остальной бесформенной массы мокроты, имеющие диагностическое значение при бронхиальной астме.
· Фиброзные свёртки - древовидно разветвлённые образования беловатого или слегка красноватого цвета длинной до 10-12 см (иногда до 18 см), эластической консистенции, состоящие из слизи и фибрина, имеющие значение при фиброзном бронхите, реже при крупозной пневмонии.
· Чечевицы, или рисовые тельца (линзы Коха) - зеленовато-жёлтоватого цвета, довольно плотные образования творожистой консистенции величиной от булавочной головки до небольшой горошины, состоящие из детрита, туберкулёзных палочек и эластических волокон. Обнаруживаются в мокроте при кавернозном туберкулёзе лёгких.
· Гнойные пробки (пробки Дитриха) - комочки беловатого или желтовато-серого цвета величиной с булавочную головку со зловонным запахом, состоящие из детрита, бактерий, кристаллов жирных кислот и встречающиеся при бронхоэктазах, гангрене лёгкого.
· Дифтеритические плёнки из зева и носоглотки - сероватые обрывки, местами окрашенные кровью, состоящие из фибрина и некротизированных клеток.
· Некротизированные кусочки лёгкого - черноватые образования разной величины, содержащие эластические волокна и зернистый пигмент, иногда пронизанные соединительной тканью, кровеносными сосудами, лейкоцитами и эритроцитами; встречаются при абсцессе и гангрене лёгкого.
· Кусочки опухоли лёгкого , чаще имеющие вид мелких частиц, окутанных кровью (достоверно выявляются лишь микроскопически).
· Друзы актиномикоза - мелкие зёрнышки беловатого или зеленовато-сероватого цвета, окутанные гнойной массой, содержащиеся в скудном количестве; структура их отчётливо выявляется под микроскопом.
· Пузыри эхинококка - образования разной величины - от маленькой горошины до грецкого ореха и больше, серовато-белого или жёлтого цвета, иногда пропитанные кровью или известью, встречаются в мокроте в случае разрыва эхинококковой кисты лёгкого и выкашливания обильного количества бесцветной прозрачной жидкости.
