Межпозвонковая грыжа кинезотерапия. Кинезотерапия упражнения при грыже позвоночника Самостоятельные занятия дома

Методика доктора Бубновского С.М. охватывает реабилитацию и функциональное восстановление больных не только с острыми и хроническими заболеваниями опорно-двигательного аппарата, но и главных систем организма: сердца и сосудов, желудка и кишечника, мочеполовой и нервной.

В своей методике Сергей Бубновский использует новое направление в медицине - кинезотерапию, цель которой вылечить суставы и позвоночник без операций, за счет активного участия самого больного в этом лечении с использованием собственных внутренних резервов организма и пониманием правильного ощущения своего тела.

Основное внимание в методике уделяется мышцам, поскольку мышечная ткань является единственной тканью, способной регенерировать (возрождаться) у людей любого возраста, восстанавливать до нормы функции, которые от нее зависят, активизировать и осуществлять кровоток.

Чтобы рационально использовать мышцы, их нужно сокращать и расслаблять. Это можно сделать на специальных тренажерах по кинезотерапии. С их помощью повышают эластичность связок, улучшают подвижность суставов и активизируют глубокие мышцы, примыкающие к позвоночнику и крупным суставам.

Но не все могут посещать тренажерный зал. Что делать тем, у кого болит сердце, беспокоит высокое давление? Вместе с этим ощущаются боли во всех отделах позвоночника, плечах, тазобедренных, коленных и голеностопных суставах. Человек начинает ходить с палочкой, но очень желает вернуть подвижность в опорно-двигательном аппарате в домашних условиях. По системе доктора Бубновского они могут выполнять всего 20 основных упражнений дома.

Суть методики Бубновского

Система оздоровления направлена на лечение хронических неврологических и ортопедических, воспалительных заболеваний позвоночника, крупных и мелких суставов без лекарств и ношения корсетов, хирургических вмешательств.

Методика Бубновского охватывает разработку мышц и связок согласно «этажам» тела:

• первого - стоп, ног и таза;
• второго - живота, груди и спины;
• третьего - плечей, шеи и головы.

Чтобы заставить кровь передвигаться вверх (от ног к голове) по мышцам также активно, как она направляется вниз, нужно включать в работу мышцы первого этажа, т.е. нижних конечностей. При этом в работу включаются суставы ног. Затем активизируют работу , и спины для избавления от болей в позвоночнике. Только после этого наступает очередь шейного отдела позвоночника, рук и плечевого сустава.

Необходимо подбирать для домашнего комплекса те упражнения, которые будут идеально подходить для разработки позвоночника или крупных суставов, устранения болевых синдромов без применения обезболивающих лекарств.

Важные упражнения для кровообращения

И.П. Ставим ступни немного шире плеч, носочки направляем в стороны, спину держим прямо, верхние конечности - направляем вперед.

Для слабых людей понадобится простая гладкая палка-древко от лопаты. Ее ставят между ступнями спереди и руками держатся за нее вверху.

Вначале садимся на стул и выполняем тяговые движения, как описано выше в упражнении № 1. Затем делаем : классические и с упором на колено. Тело должно быть прямым и касаться всей плоскостью пола. Ослабленные люди выполняют по 5 отжиманий - 10 подходов с отдыхом 2-3 минуты.

Тяговые движения:

№ 1 - «пиление дров» с упором на колено. Экспандер прикреплен внизу стенки. Колено ноги и голень ставим на высокую скамейку, рукой упираемся в стенку. Другой рукой делаем движения к себе и от себя. При этом прорабатываются мышцы шеи, в работу подключаем также спину (вперед-назад). Экспандер можно заменить гантелей, поднимать ее с пола и опускать вниз.

№ 2 - «пуловер». Ложимся на скамью бедрами и спиной, ноги стоят на полу, чуть шире плеч. Берем в руки гантели весом, который сможем опустить за голову и поднять прямыми руками до 10-15 раз.

№ 3. Садимся на скамью и берем одну гантель в руку, поднимаем на прямой руке над головой, сгибаем руку в локте и заводим гантель (или бутылку с водой 1,5-2 л) за голову сзади, поднимаем и снова заводим. Повторяем по 10-15 раз для каждой руки. Упражнение делаем медленно и следим, чтобы гантель не нанесла травму голове.

Упражнения от болей в тазобедренном суставе при коксартрозе

Прикрепляем экспандер высоко на стенке или упругую резину с петлей. Закрепляем голеностопный сустав на экспандере или резине и ложимся на спину: на скамью или пол.

№ 1. На выдохе тянем ногу к плечу, сгибая в колене. Повторяем 15-20 раз, делаем 1-2 подхода.

№ 2. Поднимаем ногу и с усилием опускаем на выдохе. Повторяем 15-20 раз х 1-2 подхода.

Любое упражнение в конечной точке на выдохе сопровождается звуком «ХА!» и втягиванием живота, чтобы работала диафрагма.

Прикрепляем экспандер внизу стенки или резину с петлей.

№ 3. Садимся на пол боком к стене. На внешнюю ногу надеваем петлю резины и отводим ногу в сторону на выдохе. Руки ставим сзади спины на пол. Повторяем 15-20 раз для каждой ноги, 1-2 подхода.

Упражнения разгружают тазобедренный сустав и напрягают его мышцы. Это необходимо для восстановления кровообращения в больном суставе.

Для тазобедренного сустава и уставших ног подойдет ползание по-пластунски.

№ 4. Ложимся на живот, руки сгибаем в локтях рядом с туловищем. Поочередно подтягиваем колени к локтям и повторяем не менее 20 раз каждой ногой. Выполняем ежедневно.

В заключение слова из книги доктора Бубновского:

ЗДОРОВЬЕ - это ТРУД.
Труд - это ТЕРПЕНИЕ.
Терпение - это СТРАДАНИЕ.
Страдание - это ОЧИЩЕНИЕ.
Очищение - это ЗДОРОВЬЕ.

И.А. Лазарев, О.В. Пилипенко

УДК: 616.711.61.7-007.43:615.825

ГУ «Институт травматологии и ортопедии АМН Украины

Ключевые слова: кинезотерапия, мануальная терапия, тракционная терапия, лечебная физкультура, грыжи межпозвонковых дисков.

Введение

В последние годы отмечено значительное увеличение частоты возникновения межпозвонковых грыж. Так, причиной выраженного болевого синдрома на поясничном уровне у 21-35% больных являются грыжи межпозвонковых дисков . Распространенность ишиалгии, вызванной образованием грыж межпозвонковых дисков на пояснично-крестцовом уровне, составляет 1%-3% от общего числа населения . Основная причина развития этого тяжёлого заболевания – нарушения обменных процессов в межпозвонковом диске на фоне, приобретающего широкое распространение, малоподвижного образа жизни.

Степень выраженности болевого синдрома в большей степени зависит не столько от величины отдельной грыжи диска, сколько от совокупности морфологических изменений в позвоночнике. . Так, примерно у1/3больных сверифицированной при помощи МРТ грыжей межпозвонкового диска источником болевых ощущений является дисфункция крестцово-подвздошных сочленений, при этом локализация грыжи диска несоответствует характеру илокализации болей . У 12% пациентов с грыжевой компрессией, во время хирургических вмешательств грыжи не обнаружились . Следует учитывать, что у 30-50% обследованных выявляются асимптомные протрузии игрыжи межпозвонковых дисков, причем частота выявляемых изменений увеличивается свозрастом .

Установлено, что в оперативном лечении нуждаются 19% больных с грыжами межпозвонковых дисков. Ежегодно 50% операций в нейрохирургических стационарах проводится пациентам с дискогенной патологией (Глущенко А.В. и соавт., 2002; Орлов В.П. и соавт., 2002). Несмотря на современный уровень нейрохирургического лечения, остается высоким процент осложнений, приводящий к длительному восстановительному периоду, а часто и к стойкой нетрудоспособности. Декомпрессирующие хирургические вмешательства, устраняя причины сдавления содержимого позвоночного канала, не корригируют в достаточной степени статодинамическую несостоятельность пораженного отдела позвоночника . Устраняется лишь грыжевой секвестр, а измененный постуральный баланс, который приводит к развитию патобиомеханических нарушений, сохраняется . Рациональное использование методов консервативного лечения при грыжах МПД позволяет существенно сократить процент больных, нуждающихся в хирургическом лечении. По данным Активный подход, сфокусированный на реабилитационные мероприятия с сокращением сроков постельного режима, не только ускоряет саногенные процессы в позвоночнике, но и значительно сокращает материальные ресурсы, затрачиваемые на лечение данной категории больных.

Анализ литературных источников показал, что до настоящего времени не существует единой точки зрения в отношении тактики консервативного лечения клинических проявлений остеохондроза позвоночника, осложненного грыжами межпозвонковых дисков.

Биомеханогенез возникновения межпозвонковых грыж предусматривают возможность биодинамических способов лечения - кинезотерапии. При этом, медикаментозной терапии отводится второстепенная роль. На основании многих клинических наблюдений к наиболее эффективным методам кинезотерапии (лечение движением) отнесены мануальная терапия, тракционная терапия и лечебная гимнастика , однако отношение к ним не однозначно. Скептическое отношение медиков к этим методам обусловлено отсутствием достаточных сведений о биомеханических особенностях ПДС и роли нарушений биомеханики в механогенезе грыжеобразования .

Существует расхождение взглядов относительно назначения тех или иных двигательных режимов, лечебных упражнений. До сих пор широко используются упражнения, которые могут оказать отрицательное влияние на структуры дегенеративно измененного позвоночника. Движения в позвоночнике могут приводить к сужению межпозвонковых отверстий на треть. При уже имеющемся их сужении движения могут вызвать усиление компрессии сосудисто-нервных образований . Только осторожное отношение к движениям в позвоночнике гарантирует успех лечения.

Основными задачами кинезотерапии являются:
декомпрессия корешков спинномозговых нервов
растяжение спазмированых и контрагированных мышц
укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию
нормализация функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища
создание и закрепление оптимальных двигательных стереотипов.

Психосоциальный аспект

Больные с грыжами МПД страдая сильными приступами боли, избегают физическую активность, имеют низкую мотивацию (низкую оценку собственных способностей) и полагают, что упражнения могут вызвать ухудшение их состояния. Многие клиницисты разделяют такое мнение больных, считая, что острые больные неспособны к нормальной, а тем более усиленной активности и с недоверием относятся к рекомендациям, касающимся движений и упражнений, полагая, что они могут усилить боль. Необходимо понимать болевую обусловленность поведенческого стереотипа пациента и учитывать психосоциальный фактор боли и беспомощности. Приступая к лечебным мероприятиям, весь лечащий персонал должен быть твердо убежден в том, что потенциал для нормального функционирования существует независимо от боли и постоянно доносить эту мысль до больных. Понимая все это и вооружившись соответствующими методиками, следует изменить поведенческий стереотип, в основе которого лежит страх, только тогда процесс реабилитации будет успешным. Такие реакции как освобождение пациента от прописанных ему кинезотерапевтических мероприятий или изменение лечебной программы с целью уменьшения болевого симптома служат подкреплением болевого стереотипа поведения. Персонал должен использовать любую возможностью для стимуляции, подбадривания пациента, выполняющего необходимые действия, а также поддерживать в нем здоровый стереотип поведения, как при выполнении лечебной программы, так и вне стен реабилитационного отделения» .

Мануальная терапия

При грыжах дисков мануальная терапия (МТ), как и другие лечебные мероприятия имеет ряд определенных особенностей, которые основываются на изменениях со стороны позвоночника:
ограниченной подвижности ПДС, вследствие уменьшения упругости и мобильности поврежденного диска, наличия сформированных соединительнотканных образований, уменьшения эластичности связочного аппарата;
наличии стеноза вертебрального канала;
наличии стеноза межпозвонкового отверстия;
угрозе увеличения стеноза при манипуляциях (особенно при экстензии и ротации);
существования в той или иной мере хронических сосудистых нарушений.

Целью применения МТ при грыжах межпозвонковых дисков является устранение функциональных нарушений со стороны позвоночника - ликвидация блокирования ПДС, снятие мышечно-тонических вторичных нарушений и нормализация сосудистых реакций. Все обозначенные функциональные нарушения тесно взаимосвязаны между собой, поэтому появление одного из них обязательно провоцирует возникновение других со следующим постоянным взаимоусиленем. Поэтому мануальные мероприятия должны максимально влиять на все обозначенные нарушения.

МТ при грыжах дисков проводится лишь после тщательного анализа анатомо-функционального состояния позвоночника. Особенности МТ при наличии грыжи диска сводятся к следующему:
сеансу МТ предшествуют релаксационные мероприятия (массаж, акупрессура и др.)
сеанс МТ начинается с отдаленных двигательных сегментов и одновременной постепенной подготовкой к манипуляциям сегмента с грыжей
мануальные мероприятия на сегменте с грыжей проводятся лишь после его функциональной готовности
МТ проводится неторопливо, мягко, без лишних усилий и резких движений
преимущество отдается мягким мобилизационным методикам (позиционная, ритмическая, тракционная мобилизации и др.)
ограниченно и осторожно применяются толчковые и ударные манипуляции
не применяются манипуляции с элементами экстензии позвоночника
МТ проводится при постоянном словесном контакте с больным и с обязательным учетом его ощущений при манипуляциях (особенно при наличии корешковой симптоматики)
деблокирование достигается поэтапно (в 2-3-4 этапа), не форсированно
при деблокировании не ставится цель, во что бы то ни стало достичь звукового феномена “хруста”
обязательно осуществляется разблокирование функционально значащих переходных ПДС (С7-Th1, Th12-L1, L5-S1, sinsh. ilio-sacralis)
проводится деблокирование больших (прикорневых) суставов

В послеманипуляционном периоде необходимо обязательно придерживаться следующих положений:
Отдых больного в горизонтальном, функционально удобном положении от 5 до 30 мин. с проведением дальнейших релаксационных и противо мышечно-тонических мероприятий (ПИР, акупрессура, массаж)
Послеманипуляционная иммобилизация (фиксирующий пояс, корсет, ортез)
Повторный сеанс МТ проводится через 2-4 дня
В период между сеансами необходимо:
соблюдение режима статико-динамических ограничений (в нагрузках, резких движениях, наклонах туловища, пребывании в продолжительных статических состояниях; ортопедические требования к кровати, стульям и т.д.)
проведение других терапевтических мероприятий: лечебные блокады, медикаментозная терапия, физио – и рефлексотерапия, ЛФК, массаж

Тракционная терапия

Задачами тракционной терапии при грыжах МПД являются -
увеличение расстояния между телами позвонков и вертикального размера межпозвонкового отверстия
уменьшение выпячивания м/п диска
уменьшение давления м/п диска на заднюю продольную связку и внутреннее венозное сплетение
снижение внутридискового давления

Приложение дистракционного усилия на структуры позвоночника способствует:
перемещению жидкой среды, а за ней и плотных фрагментов диска в направлении градиента давлений (из дорсальных отделов в вентральные)
устранению подвывихов в дугоотростчатых суставах
уменьшению мышечных контрактур
снятию регионарных и генерализованных миофиксаций
временному устранению или уменьшению степени выраженности спондилолистеза
регрессу рефлекторных синдромов

При клинических проявлениях грыж МПД применяются следующие виды тракции:

• сухое вытяжение - аутотракция, ручное, гравитационное вытяжение, автовытяжение;
• подводное вытяжение - аутотракция, горизонтальное и вертикальное вытяжение.

При грыжах межпозвонковых дисков с болевым синдромом, в связи с трудностями при транспортировке больного, погружением и выходом из бассейна предпочтение отдается сухим горизонтальным методам тракционной терапии, или гравитационному вытяжению на наклонной плоскости . По мере снижения интенсивности боли пациент может быть переведен на вертикальные методы, подводное вытяжение.

В лечении больных с межпозвонковыми грыжами предпочтение отдается тракции малыми грузами с воздействием на мягкотканные эластичные элементы ПДС. Тракционное воздействие большими грузами, наряду с декомпрессией структур ПДС, может вызвать активизацию проприорецепторов капсулярно-связочного аппарата с развитием мышечно-тонической рефлекторной реакции, усугубление болевого синдрома.

Тракция малыми грузами воздействует на эластичные элементы ПДС, паравертебральный мышечный и связочный аппарат. Тракционное воздействие большими грузами направлено на межпозвонковый диск и унковертебральные суставы.

Гравитационное вытяжение при клинических проявлениях грыж МПД осуществляется на наклонной плоскости при углах наклона до 25 град, путем укладок больного с фиксацией руками или лямками за подмышечные впадины. Начальная величина тракционного усилия соответствует 6-12 кг, в зависимости от веса тела и роста больного . Время воздействия - 2-3 - 10-15 мин. Вертикальный вис на перекладине противопоказан по причине опасности развития проприорецептивной реакции.

Аппаратные методы тракционной терапии, применяемые при грыжах МПД имеют ряд преимуществ:
удобство применения
точное дозирование тракционной нагрузки
применение разных режимов работы (интермитирующий, статический)
возможность изменения положения тела пациента
возможность изменения направления вектора силы.

Методика аппаратной тракции базируется на применении интермиттирующего режима при выраженном болевом синдроме, комбинированного со статическими нагрузками режима при ослаблении болей и статического режима при почти полном исчезновении болевого синдрома. Во время процедуры наиболее оптимальной принята поза нейтрального положения больного при которой исключается натяжение сухожильного и мышечно-связочного аппарата дистрагируемых сегментов. Интермиттирующий режим осуществляется с уменьшением заданного усилия на 25-50% в каждом цикле и изменяющейся (от 30-60 сек на максимуме до 1-2 минут на минимуме) экспозицией. Начальная нагрузка должна составлять 5-6% от веса тела пациента. Максимальное усилие не должно превышать начальное более чем в 1,5-2 раза, прирост массы груза составлять 0,5-1 кг, а продолжительность 10-12 минут. Курс лечения составляет 10-15 сеансов.

Посттракционный период включает фиксацию сегмента в корсете или проведение активизации мышечной защиты с помощью упражнений, выполняемых в изометрическом режиме или на наклонной плоскости через 20-30 минут после окончания тракционных воздействий.

Лечебная физкультура

Постуральные нарушения, связанные с ослаблением мышечной фиксации разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса, являются предрасполагающим и провоцирующим фактором в грыжеобразовании . На основе большого массива клинических наблюдений был сделан вывод о необходимости тренировки постуральных мышц у лиц с грыжами межпозвонковых дисков .

Общепринятым считается назначение активного двигательного режима лишь на восстановительном этапе – после исчезновения острых проявлений и ликвидации боли . Однако, как показывает клинический опыт и данные исследований L. Abenhaim et al. , M. Nordin, M. Campello , в большинстве случаев наблюдается более быстрая ликвидация острого процесса при раннем активном двигательном режиме с использованием специальных упражнений, по сравнению с назначением полного покоя и постельного режима в этот период .

Мероприятия с использованием лечебных упражнений при грыжах межпозвонковых дисков направлены на:
растяжение контрагированных и спазмированых мышечных групп;
нормализацию функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища;
укрепление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию.

Выполнение упражнений в вертикальном, горизонтальном положении, сидя или стоя на четвереньках, вызывает разную нагрузку на межпозвонковые диски . Однако, даже эти положения не избавляют от травматизации структур ПДС во время выполнения упражнений за счет мышечных сокращений и могут вызвать ухудшение в течении патологического процесса . С целью нивелирования компрессирующих нагрузок на межпозвонковый диск выполнение упражнений осуществляется в положении лежа на спине или животе на горизонтальной плоскости, или в состоянии разгруженного позвоночника на наклонной плоскости или в водной среде (гидрокинезотерапия) .

Высокоамплитудные движения и динамические упражнения направленные на увеличение подвижности в позвоночнике, вызывают раздражение рецепторов в фиброзном кольце, связанных с диском передней и задней продольных связок, капсуле межпозвонковых суставов. Они могут стать условием для усиления компрессионного или сосудистого спинального синдрома , поэтому их применение целесообразно на более поздних этапах вне стадии обострения . С целью стабилизации пораженного отдела позвоночника рекомендованы статические (изометрические) упражнения и упражнения с малой амплитудой движений направленные на укрепление коротких межпозвонковых (постуральных) мышц спины . Этот вид упражнений оказывает минимальный компрессирующий эффект на структуры ПДС, так как базируется лишь на изолированном мышечном сокращении, без участия больших рычагов. Возможность длительного применения обеспечивает переход из лечебной направленности в профилактическую и общеоздоровительную.

На основании вышеотмеченных принципов систематизированы особенности применения лечебной физкультуры у больных с грыжами МПД:
подбор и.п. с минимальной компрессионной нагрузкой на позвоночник
выполнение упражнений осуществляется
на разгруженном позвоночнике
в малоамплитудном или изометрическом режиме
для подвздошно-поясничной мышцы
в водной среде
исключение упражнений и движений, которые могут усугубить диск-радикулярный конфликт
исключение превышения предела допустимых нагрузок на структуры двигательных сегментов позвоночника

Использование наклонной плоскости позволяет создать дистракционное усилие на поясничный отдел позвоночника, снижающее внутридисковое давление, в зависимости от угла наклона α. Выполнение упражнений на разгруженном позвоночнике позволяет уменьшить компрессионную составляющую мышечных сокращений, тем самым уменьшая давление грыжевого содержимого на нейро-сосудистые образования в зоне конфликта, а также растянуть и расслабить контрагированные и спазмированые мышцы. На основании собственных исследований определена величина дистракционного усилия на сегменты позвоночника и выделены оптимальные углы наклона плоскости для проведения кинезотерапевтических мероприятий в изометрическом антигравитационном режиме.

Выполнение упражнений в изометрическом режиме позволяет:
достичь большего с физиологической точки зрения объема силовой работы, при одинаковом числе повторений упражнений
обеспечить целенаправленную силовую тренировку ослабленных мышечных групп
достичь возрастания силовых значений на 18,7-20% при последующей изотонической работе (в сравнении с динамической работой без предварительного статического напряжения)

Целесообразно чередовать статические нагрузки с расслаблением (релаксирующе-мобилизующий прием) – феномен постизометрического расслабления спазмированных мышц . Этот прием особенно актуален при контрактуре m.iliopsoas.

В зависимости от периода течения заболевания у больных с клиническими проявлениями грыж межпозвонковых дисков назначается соответствующий двигательный режим. Для данной категории больных нами выделены 4 режима: щадящий, щадяще-тренирующий, тренировочно-восстановительный, тренирующий. Выбор режима производится в пользу менее интенсивной работы. Критерием перехода из одного режима в другой служит снижение выраженности болевого синдрома. Назначение двигательного режима в зависимости от остроты течения процесса представлено в таблице:

По результатам собственных исследований выделены упражнения которые могут усилить величину грыжевого выпячивания, вызвать манифестацию клинических проявлений, болевой реакции. Так, упражнения с глубоким наклоном туловища вперед из исходного положения стоя, которые широко предлагаются многими авторами для развития гибкости позвоночника, способствуют перемещению пульпозного ядра в задние отдела м/п диска усугубляя компремирующий фактор. Упражнения с поднятием прямых ног из исходного положения лежа на спине при фиксированном туловище и упражнения с поднятием туловища при фиксированных ногах из того же исходного положения, за счет сокращения m.iliopsoas создают значительное компрессионное усилие по оси позвоночника, повышая внутридисковое давление и усиливая воздействие на сосудисто-нервные образования в зоне диск-радикулярного конфликта. Эти упражнения должны быть исключены из комплексов лечебных мероприятий.

Литература

• Бутина Л.В., Ширшова Е.В. Опыт комплексного консервативного лечения болевого синдрома при грыжах межпозвонковых дисков в поясничном отделе Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием “Клинические и теоретические аспекты боли”. 15 – 16 мая 2001г. (г. Москва стр. 75 – 84).
• Andersson G. B., 1991
• Соков Е.Л., Аль-Замиль М. Х. Действительно ли грыжа диска является основной причиной поясничной боли? //Тезисы докладов Российской научно-практической конференции с международным участием “Клинические и теоретические аспекты боли”. 15 – 16 мая 2001г. (г. Москва) стр. 75 – 84
• CalmR., FrohlingM., RittmeisterM.etal.Sacroiliac joint dysfunction inpatients with imaging-proven lumbar disc herniation. European spine journal. - 1998: 7;450-453.
• JensenM.C., Brant-ZawadzkiM.N., ObuchowskiN.etal.Magnetic resonance imaging ofthe lumbar spine inpeople without back pain. New England Journal ofMedicine. 1994; 331: .69-73.
• Comparison of short- and long-term outcomes for aggressive spine rehabilitation delivered two versus three times per week // Rainville J.;Jouve C.A.;Hartigan C.;Martinez E.;Hipona M. - The Spine Journal, Volume 2,Number 6, November 2002 , pp. 402-407
• Клинико-хирургические параллели компрессионных форм остеохондроза позвоночника. // Шульман Х.М., Данилов В.И., Дюдин Л.П., Сарымсаков Р.В., Савкин Г.В., Бикмуллин Т.А., Соломатина А.Х. /Неврологический вестник им. В.М.Бехтерева. - №1-2, 1998. - с.
• Фищенко В.Я., Лазарев И.А., Рой И.В. Кинезотерапия поясничного остеохондроза // Библиотечка практикующего врача. - «Мед-книга», Киев, 2007. - 96 с.
• Гойденко В.С., Сувак В.В. Биодинамическая коррекция как способ профилактики и лечения ранних периодов остеохондроза позвоночного столба. - М.: Медицина, 1985. - 71 с.
• Консервативное лечение остеохондроза позвоночника / В.Я. Фищенко, Г.Ф. Мартыненко, В.С. Шаргородский, В.А. Швец. - К: Здоров"я, 1989. - 167 с.
• Жулев Н.М., Бадзгарадзе Ю.Д., Жулев С.Н. Остеохондроз позвоночника: Руководство для врачей. - С.Пб: Из-во Лань, 2001. - 592 с.
• Жук П.М., Стельмах И.Н., Нычик А.З. Остеохондроз позвоночника. Лечение и профилактика. - К.: «Книга-плюс», 2003. - 140 с.
• Принципы и методы лечения больных с вертеброневрологической патологией: Учебное пособие / С.В. Ходарев, С.В. Гавришев, В.В. Молчановский, Л.Г. Агасаров. - Ростов-на-Дону: Феникс, 2001. - 607 с.
• Епифанов В.А., Епифанов А.В. Остеохондроз позвоночника (диагностика, лечение и профилактика): Руководство для врачей. - М.: «Медпресс-информ», 2004. - 272 с.
• Курпан Ю.И., Таламбум Е.А., Силин Л.Л. Движения против остеохондроза позвоночника. - М.: Физкультура и спорт, 1987. - 32 с.
• Левит К., Захсе И., Янда В. Мануальная медицина. - М.: Медицина, 1993. - 512 с.
• Лазарев И.А. Кинезотерапия на наклонной плоскости при неврологических проявлениях остеохондроза поясничного отдела позвоночника // Укр. мед. часопис. - 2002. - №2(28). - С.41-46.
• Andersson G.B.J., Winters J.M. Role of muscle in postural tasks: spinal loading and postural stability / J.M. Winters, S.L-Y Woo. Multiple Muscle Systems. - New York: Springer-Verlag, 1990. - Ch. 23. - Р. 375-395.
• Panjabi M. The stabilising system of the spine. Part 2 neutral zone and instability hypothesis // J. Spinal Disorders. - 1992. № 5. - Р. 390-397.
• Bentsen H., Lindgjarde F., Manthorpe R. The effect of dynamic strength back exercise and/or a home training program in 57-year-old women with chronic low back pain. Results of a perspective randomised study with a 3-year follow-up period. Medline . http:www.infotrieve.com/freemedline/cgibin/std.format.cgi.html. 19 Аugust 1999.
• Carpenter D.M., Nelson B.W. Low back strengthening for the prevention and treatment of low back pain // Med. Sci. Sports Exerc. - 1999. - № 31. - Р. 18-24.
• Evaluation of specific exercise in the treatment of chronic low back pain with radiological diagnosis of spondylolysis or spondylolisthesis / P.B. O’Sullivan, G.D. Phyty, L.T. Twomey, G.T. Allison Medline . 19 August 1999.
• Randomized controlled trial of exercise for low back pain: clinical outcomes, costs and preferences // J.K. Moffett, D. Torgerson, S. Bell-Syer, D. Jackson, H. Llewlyn-Phillips, A. Farrin, J. Barber // BMJ. - 1999. - Vol. 319(7205). - Р. 279-283.
• Shiple B., DiNubile N.A. Relieving Low-Back Pain With Exercise // Phys. Sportsmed. - 1997. - Vol. 25. - № 8. http://www.physsportsmed.com/issues/1997/08aug/shiplepa.htm.
• Strategies for using exercise therapy to improve outcomes in chronic low back pain. Systematic review / J.A. Hayden et al. // Annals of Internal Medicine. - 2005. - № 142 (9). - P. 776-785.
• Епифанов В.А.. Лечебная физкультура и массаж. - М: ГЭОТАР-МЕД, 2002. - 558 с.
• Galagher S. Trunk extension strength and muscle activity in standing and kneeling postures // Spine. - 1997. - № 16. - Р. 1864-1872.
• Nachemson A.L. Disc pressure measurements // Spine. - 1981. - Vol. 6. - Р. 93-97.
• Копчак С.К., Романов Г.І. Використання гідрокінезотерапії в комплексному лікуванні та реабілітації хворих на остеохондроз попереково-крижового відділу хребта. // Методичні рекомендації. - Київ, КДІУЛ, 1990. - 29 с.
• Ситель А.Б. Вред и польза физкультуры и лечебной гимнастики для здоровья человека // Мануальная терапия. - №3, 2001. - с. 2-7.
• Попелянский Я.Ю. Болезни периферической нервной системы. - М.: Медицина, 1989. - 463 с.
• Cholewicki J., Julur K., McGill S.M. Intra-abdominal pressure mechanism for stabilizing the lumbar spine. Medline . http:www.infotrieve.com/freemedline/cglbin/std.format.cgi.html. January 1999.
• The role of Activity in the Therapeutic Management of Back Pain / L. Abenhaim, M. Rossignol, JP. Valat, M. Nordin et al. // Spine. - 2000. - Vol. 25, № 4. - Р. 1-33.
• Nordin M., Campello M. Physical Therapy. Exercises and the Modalities // Neurologic Clinics North Am. - 1999. - Vol. 17, № 1. - Р. 75-89.
• Weber H. Lumbar disc herniation: a controlled, prospective study with ten years of observation. Spine 1983; 8. - Р. 131-140.

Кінезотерапія при грижах міжхребцевих дисків

І.А. Лазарев, О.В. Пилипенко

Ключові слова: кінезотерапія, мануальна терапія, тракційна терапія, лікувальна фізкультура, грижі міжхребцевих дисків.

В останні роки відзначене значне збільшення частоти виникнення межпозвонковых гриж. Биомеханогенез виникнення межпозвонковых гриж передбачають можливість біодинамічних способів лікування – кинезотерапии. До найбільш ефективних методів кинезотерапии (лікування рухом) віднесені мануальна терапія, тракционная терапія й лікувальна гімнастика. Основними завданнями кинезотерапии є декомпресія корінців спинномозкових нервів, розтягання спазмированых і контрагированных м"язів, зміцнення м"язового корсета тулуба, що виконує фіксуючий і стабілізуючий хребет функцію, нормалізація функціонування синергистов й антагоністів, що беруть участь у постуральном балансі тулуба, створення й закріплення оптимальних рухових стереотипів.

Kinezotherapy of the disc herniations

I.A. Lazarev, O.V.Pilipenko

Key words: Kinezotherapy, manipulation therapy, traction therapy, exercises therapy, disc herniations.

There are more cases of disc herniations were appeared in population the last years. Biomechanogenesis of disc hernias suppose possibility of biodynamic methods of treatment as kinezotherapy. The most effective methods of the disc herniations treatment by using of movements are manipulation therapy, traction therapy and exercises therapy. Main tasks of kinezotherapy are decompression of nerve roots, muscular stretching, strengthening of trunk muscular corset that is fixing and stabilizing of the vertebra column, normalizing of synergists and antagonists function, creation of optimal motion stereotype.

За последние 20 лет были зафиксированы большие показатели по возникновению межпозвонковых грыж .

Природа образования грыж говорит о допустимости и биодинамических путей лечения, а именно- кинезотерапии. И в этом случае, лекарственному лечению отводится второстепенная роль. К более эффективным видам кинезотерапии относятся: мануальная терапия, тракционная терапия и лечебная зарядка .
Основной причиной болевого синдрома в пояснице у 20-35% пациентов оказываются грыжи межпозвонковых дисков.Правильное лечение позволяет значительно уменьшить долю больных, нуждающихся в хирургическом вмешательстве. Деятельный подход, сфокусированный на реабилитационных мероприятиях при сокращении времени постельного режима ускоряет саногенные процессы в позвоночнике, и заметно сокращает материальные затраты на лечение данной категории больных.

К основным задачам кинезотерапии относятся:

› декомпрессия корешков спинномозговых нервов;
› растягивание спазмированых и контрагированных мышц;
› усиление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвонки функцию;
› нормализация функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища;
› формирование и закрепление оптимальных двигательных стереотипов.

Поэтапное лечение с выполнением изометрических упражнений для мышц спины и передней брюшной стенки на наклонной поверхности помогло повысить стабилизирующую и фиксирующую позвоночник функцию мышечного корсета, снивелировать травмирующие структуры двигательных сигментов нагрузки, и сильно уменьшить экономические расходы на проводимое лечение таких больных. Исследование результатов лечения остеохондроза позвоночника методом кинезотерапии на наклонной плоскости показало его высокую отдачу, безопасность и экономичность. Способ может быть рекомендован для лечения больных с мышечно-тоническими, вегетативно-сосудистыми и нейротрофическими синдромами поясничного остеохондроза как в критический период, так и при хроническом течении заболевания.

Манульный массаж имеет несколько особеностей, основывающихся на изменениях в позвоночнике:

ограниченной подвижности ПДС, из-за уменьшения упругости и мобильности поврежденного диска, наличия сформированных соединительнотканых образований, уменьшение эластичности связочного аппарата;
наличии стеноза вертебрального канала;
наличии стеноза межпозвонкового отверстия;
угроза увеличения стеноза при манипуляциях (особенно при экстензии и ротации);
существование в той или иной мере хронических сосудистых нарушений.

Целью применения мануальной терапии при грыжах
является исключение функциональных нарушений со стороны позвоночника – устранение блокирования ПДС, снятие мышечно-тонических вторичных нарушений и нормализация сосудистых реакций. Все эти нарушения прямо связаны между собой, благодаря этому возникновение одного из них неотменно провоцирует формирование других со следующим постоянным взаимоусилением. Поэтому мануальные мероприятия должны максимально воздействовать на все обозначенные нарушения.

Мануальная терапия при грыжах дисков проводится лишь только после тщательного анализа анатомо-функционального состояния позвоночника. Особенности массажа при наличии грыжи диска сводятся к следующему:

сеансу мануальной терапии предшествуют релаксационные мероприятия (массирование, акупрессура и др.);
процедура массажа начинается с отдаленных двигательных сегментов и одновременной постепенной подготовкой к манипуляциям сегмента с грыжей;
мануальные мероприятия на сегменте проводятся лишь только после его функциональной готовности;
массаж проводится медленным темпом, плавно, без лишних усилий и резких движений
приоритет отдается мягким мобилизационным методикам (позиционная, ритмическая, тракционная мобилизации и др.);
локально и аккуратно применяются толчковые и ударные приемы;
не применяются приемы с элементами экстензии позвоночника;
Массаж проводится при постоянном словесном контакте с больным и с обязательным учетом его ощущений при массаже (особенно при наличии корешковой симптоматики);
деблокировка достигается понемногу (в 2-4 этапа)- не форсированно;
при деблокировании не ставится задача, во что бы то ни стало добиться звукового феномена “хруста”;
обязательно осуществляется снятие блокировки функционально значимых переходных сегментов (С7-Th1, Th12-L1, L5-S1);
проводится разблокировка больших (прикорневых) суставов.
В послеманипуляционом периоде надо непременно соблюдать следующие положения:

Покой больного в горизонтальном, достаточно удобном положении от 5 до 30 мин., с проведением дальнейших расслабляющих и противомышечно-тонических мероприятий (ПИР, акупрессура, массаж);
Послеманипуляционная иммобилизация (фиксирующий бандаж, пояс, ортез);
Вторичный сеанс мануальной терапии проводится спустя 2-4 дня;

В период между сеансами следует:
выполнение режима статико-динамических ограничений (в нагрузках, резких движениях, наклонах туловища, пребывании в продолжительных статических состояниях;
ортопедические требования к кровати, стульям и т.д.);
выполнение других терапевтических мероприятий: лечебные блокады, прием лекарств, физио — и рефлексотерапия, ЛФК, массаж.

Тракционная терапия:

Задачами тракционной терапии межпозвонковых дисков являются:

повышение расстояния между телами позвонков и вертикального размера межпозвонкового отверстия;
сокращение выпячивания м/п диска;
сокращение давления м/п диска на заднюю продольную связку и внутреннее венозное соединение;
уменьшение внутридискового давления;

Добавление дистракционного усилия на структуры позвоночника способствует:

перемещению жидкой среды, а за ней и плотных элементов диска по направлению градиента давлений (из дорсальных отделов в вентральные);
устранению подвывихов в дугоотростчатых суставах;
уменьшению мышечных контрактур;
снятию регионарных и генерализованных миофиксаций;
временному устранению или уменьшению степени выраженности спондилолистеза;
регрессу рефлекторных синдромов;

При клинических проявлениях грыж применяются следующие виды тракции:

Сухое вытяжение – аутотракция, ручное, гравитационное вытяжение, автовытяжение; подводное вытяжение – аутотракция, горизонтальное и вертикальное вытяжение.

При грыжах межпозвонковых дисков с болевым синдромом, в связи с трудностями при транспортировке больного, погружением и выходом из бассейна, преимущество отдается сухим горизонтальным методам тракционной терапии, или гравитационному вытяжению на наклонной плоскости. По мере снижения интенсивности боли больной может быть переведен на вертикальные методы, подводное вытяжение.

В лечении больных с межпозвонковыми грыжами преимущество отдается тракции малыми грузами с воздействием на мягкотканные эластичные элементы ПДС. Тракционное воздействие большими грузами, наряду с декомпрессией структур ПДС, может спровоцировать активизацию проприорецепторов капсулярно-связочного аппарата с развитием мышечно-тонической рефлекторной реакции, усиление болевого синдрома.

Тракция малыми грузами воздействует на эластичные элементы ПДС, паравертебральный мышечный и связочный аппарат. Тракционное воздействие большими грузами направлено на межпозвонковый диск и унковертебральные суставы.
Гравитационное вытяжение при клинических проявлениях грыж осуществляется на наклонной плоскости при углах наклона до 25 градусов, путем укладок больного с удержанием руками или лямками за подмышечные впадины. Начальная степень тракционного усилия соответствует 6-12 кг, в зависимости от веса тела и роста больного. Период воздействия – 2-3 – 10-15 мин. Вертикальный вис на перекладине противопоказан по-причине опасности развития проприорецептивной реакции.

Лечебная физкультура

Постуральные нарушения, связанные с ослаблением мышечной фиксации разгибателей позвоночника и мышц брюшного пресса, являются предрасполагающим и провоцирующим фактором в грыжеобразовании. На основе большой базы клинических наблюдений был сделан вывод о необходимости тренировки постуральных мышц у лиц с грыжами межпозвонковых дисков.
Общепринятым считается назначение активного двигательного режима только лишь на восстановительном этапе — после исчезновения острых проявлений и ликвидации боли. Но, как показывает клинический опыт и , в большинстве случаев наблюдается более быстрая ликвидация острого процесса при раннем активном двигательном режиме с использованием специальных упражнений, по- сравнению с назначением полного покоя и постельного режима в этот цикл.

Мероприятия с использованием лечебных упражнений при грыжах межпозвонковых дисков направлены на:

растягивание контрагированных и спазмированых мышечных групп;
нормализацию функционирования синергистов и антагонистов, участвующих в постуральном балансе туловища;
усиление мышечного корсета туловища, выполняющего фиксирующую и стабилизирующую позвоночник функцию.
Исполнение упражнений в вертикальном, горизонтальном положении, сидя или стоя на четвереньках, вызывает разную нагрузку на межпозвонковые диски. Но, даже эти положения не избавляют от травматизации структур позвонков во время выполнения упражнений за счет мышечных сокращений и могут спровоцировать регресс в течении патологического процесса. С целью нивелирования компрессирующих нагрузок на межпозвонковый диск проведение упражнений осуществляется в положении лежа на спине или животе на горизонтальной плоскости, или в состоянии разгруженного позвоночника на наклонной плоскости или в водной среде (гидрокинезотерапия) .

Высокоамплитудные движения и динамические упражнения направленные на повышение подвижности в позвоночнике, вызывают раздражение рецепторов в фиброзном кольце, связанных с диском передней и задней продольных связок, капсуле межпозвонковых суставов. Они могут быть условием для усиления компрессионного или сосудистого спинального синдрома, из-за чего их использование уместно на более поздних этапах, вне стадии обострения. С целью стабилизации пораженного отдела позвоночника рекомендованы статические (изометрические) упражнения и упражнения с малой амплитудой движений,направленные на усиление коротких межпозвонковых (постуральных) мышц спины. Данный вид упражнений оказывает наименьший компрессирующий результат на структуры ПДС, т. к. базируется лишь на изолированом мышечном сокращении, без участия больших рычагов. Возможность длительного применения обеспечивает переход из лечебной направленности в профилактическую и общеоздоровительную.

Современный темп жизни, бешеное движение представляет собой ряд последствий, негативно сказывающихся на организме человека. Другой особенностью рабочих будней является сидячий образ, неподвижное состояние отражается и на шейном отделе позвоночника. Данное заболевание является опасным и может привести за собой серьезные осложнения. Особенность заключается в том, что сама грыжа находится близко к мозгу. Ни в коем случае не затягивайте и не откладывайте на потом, поход к врачу. Специалист поможет составить перечень лекарственных препаратов, назначить (если требуется), физические упражнения, поможет составить правильный рацион питания, что позволит контролировать организм и направить его на выздоровление. Своевременное обнаружение и выявление этой болезни, позволит избежать тяжких последствий. Риск к обнаружению данной патологии имеют люди старше 30-ти лет. Сравнительно с протеканием других недугов, грыжа имеет свойство внезапного обнаружения. Ломота в шее, общая слабость — одни из малых признаков недуга.

1. Первым признаком данного заболевания считается потеря сна. Недосып может привести к рассеянности, потере внимания, ухудшению внешнего состояния в целом.
2. Постоянные головные боли, мигрени. Мучительные приступы приводят к напряжению, резкому снижению или повышению давления.
3. Другим симптомом можно считать потерю памяти и головокружение. Этот недуг объясняет стрессовые ситуации, экспансивные состояния, недостаточную концентрированность внимания.
4. Наблюдаются периодические боли в области верхних конечностей, что приводит к ухудшению работы опорной функции.

Межпозвоночная грыжа различна по месторасположению и размерам.

Также существуют две стадии формирования. Первая стадия — протрузия, вторая — интрузия.

Расположение грыжи шейной зоны

Внимание! Вышеперечисленные явления заставляют пациентов обратиться к лечению, если не замечен осложненный характер болезни.

Если наблюдается обострение недуга, врачи рекомендуют:

1. Соблюдать постельный режим, без каких-либо сложных физических нагрузок, пребывать в состоянии покоя.
2. Физиопроцедуры не являются аналогом для замены лекарственных препаратов, но тем ни менее, предоставляют отличную возможность улучшить Ваше состояние. Для лечения используют различные формы, такие как свет, тепло, электричество. Лечебный комплекс назначается в соответствии с указаниями специалистов.

Обратите внимание! Существует ряд разновидностей физиопроцедур, а именно: электрофорез, фонофорез, аппликации из парафинов, электромиостимуляция.

Лечение

Правильный и здоровый режим питания, представляющий собой употребление комплекса полезных витаминов, свежих овощей, фруктов.

Важно! Прекрасным вспомогательным средством является лечебная гимнастика. Выполнение определенных упражнений позволит держать тело в тонусе, укрепит мышцы и мускулы.

Водные процедуры способны оздоровить организм, зарядить энергией, снять стресс, нормализовать давление. При плавании позвоночник принимает естественное положение.

Лечение иглоукалыванием

Проводится на протяжении довольно-таки длительного времени. Добиться хорошего результата возможно при правильном подходе к данной специфике лечения. Прежде всего, запастись терпением, как пациенту, так и врачу. Иглотерапия обещает эффективное лечение. Каждый сеанс переносится больнее, нежели предыдущий, это объясняется индивидуальной чувствительностью пациента, проводимость нервов постепенно повышается. Категория людей до 50-ти имеет некое преимущество, поскольку с возрастом становится тяжелее получить быстрый желаемый результат. В ином случае, необходима качественная диагностика больного.

Массажи от недуга

Массаж позволяет улучшить циркуляцию крови в очаге заболевания. Болевой синдром постепенно идет на спад, появляется возможность избежать атрофии мышц. Существует много вариаций массажа, самыми известными из которых, являются: классический массаж, точечный. Специфика первого заключается в расслаблении мышц, увеличении подвижности суставов. По завершению сеанса пациент должен ощущать расслабление в массируемой зоне.

Техника йоги при борьбе с грыжей шейного отдела позвоночника

При выполнении определенных упражнений и техники, больной должен чувствовать полный комфорт. Не стоит продолжать тренировку, если она сопровождается болезненными ощущениями. Следует соблюдать технику безопасности, делая упражнения на ровной поверхности, желательно постелить коврик, предназначенный для спорта.

Йога поможет развить гибкость суставов, развивает выносливость и эластичность связок. Отличительное свойство йоги — вседоступность, в любом возрасте можно достичь хороших результатов, приложив к этому усилия. Йога способна улучшить циркуляцию крови, замедлив при этом старение. Спина будет в тонусе, при этом появится сопротивляемость организма к различным заболеваниям и недугам.

Видео — Упражнения йоги при шейном остеохондрозе

Примеры простых упражнений выполняемых в домашних условиях

Народные средства, их эффективность

Принимая народные лекарства, не нужно забывать о сочетании их с другими лекарственными препаратами, категории медикаментов, участь которых может быть обязательна и необходима в лечении данной болезни.