Живот. Брюшина, строение, функции Отделы живота

Брюшная полость - самая большая полость тела челове­ка. Ее окружают внутрибрюшная и внутритазовая фасции, покрывающие изнутри следующие анатомические образования: вверху - диафрагму, спереди и с обеих сторон - мышцы стенки живота, сзади - поясничные позвонки, квадратную мыш­цу поясницы и подвздошно-поясничные мышцы, снизу - диафрагму таза.

В брюшной полости находится брюшинная полость (cavitas peritonei) - щеле­видное пространство между листками париетальной (peritoneum parietale) и висце­ральной (peritoneum viscerale) брюшины, содержащее небольшое количество серо­зной жидкости. Следует заметить, что в практической хирургии часто употребляется понятие “брюшная полость” вместо “брюшинной”. На начальных этапах развития органы брюшной полости располагаются рядом с брюшинным мешком и, посте­пенно вращаясь, погружаются в него. Листок париетальной брюшины выстилает стенки брюшной полости, а листок висцеральной - покрывает органы: одни - со всех сторон (так называемое интраперитонеальное расположение органов), другие - лишь с трех (мезоперитонеальное), некоторые - только с одной стороны (ретроперитонеальное). В случае, если органы не покрыты листком висцеральной брюшины, речь идет об их экстра перитонеальном расположении.

Интраперитонеально расположены следующие органы или части органов брюш­ной полости: желудок, тощая, подвздошная, поперечная ободочная, сигмовидная кишка, а также слепая кишка с червеобразным отростком, верхняя часть ДПК, маточные трубы.

Мезоперитонеально расположены печень, желчный пузырь, нисходящая часть ДПК, восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочная кишка, средняя треть прямой кишки, матка и мочевой пузырь. Поджелудочная железа покрыта брюшиной только спереди и занимает ретроперитонеальное положение. Предста­тельная железа, горизонтальная часть ДПК и нижняя треть прямой кишки, почки, надпочечники и мочеточники расположены экстраперитонеально.

Этажи брюшной полости

Брюшную полость делят на два этажа: верхний и нижний. Между ними проходят поперечная ободочная кишка с брыжейкой (mesocolon transversum) или линия фиксации брыжейки поперечной ободочной кишки к задней стен­ке живота.

В верхнем этаже брюшной полости расположены печень, желчный пузырь, желудок, селезенка, верхняя часть ДПК и большая часть поджелудочной железы. Кроме того, здесь находятся жизненно важные относитель­но ограниченные пространства, или сумки, соединяющиеся между собой с помощью узких щелей. К ним относятся сальниковая, печеночная и преджелудочная сумки.

Сальниковая сумка (bursa omentalis), имеющая вид щели, расположена сзади желудка и малого сальника. В сальниковой сумке находятся передняя, задняя, ниж­няя и левая стенки.

Передняя стенка сумки состоит из малого сальника (omentum minus), задней стенки желудка и желудочно-ободочной связки, которой начина­ется часть большого сальника, расположенная между желудком и поперечной обо­дочной кишкой. Иногда (если она хорошо просматривается) в передней стенке сальниковой сумки видна желудочно-селезеночная связка.

Малый сальник является дупликатурой брюшины, начинающейся от ворот пе­чени и заканчивающийся в малой кривизне желудка и близлежащей части двенадцатиперстной кишки. В сальнике различают печеночно-двенадцатиперстную, пече­ночно-желудочную и желудочно-диафрагмальную связки.

Задняя стенка сальниковой сумки - это париетальная брюшина, за ней распо­ложены поджелудочная железа, верхняя часть двенадцатиперстной кишки, левая почка, левый надпочечник, нижняя полая вена, брюшная часть аорты и брюшной ствол. Сверху сумки находится хвостатая доля печени и часть диафрагмы, а с левой стороны - селезенка и желудочно-селезеночная связка (lig. gastrolienale).

Нижняя стенка сальниковой сумки образована поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой.

Через полость указанной сумки в лучевом направлении (сзади наперед) от под­желудочной железы проходят в виде буквы “V” две связки: желудочно-поджелудочная (lig. gastropancreaticum) и пилоропакреатическая (lig. pyloropancreaticum), отде­ляющие преддверие сальниковой сумки от собственно ее полости. В гастропанкреатической связке находится левая желудочная артерия. Полость сальниковой сумки соединена с верхним этажом брюшинной полости сальниковым отверстием (foramen epiploicum), представляющим правую стенку полости сумки. Ширина сальникового отверстия - 3-4 см, и, если нет спаек, в него проходят 1-2 пальца. Особо опасны ранения его передней и задней стенок, так как в толще печеночно-двенадцатиперстной связки находятся крупные сосуды, нервы и желчные протоки, а сзади - нижняя полая вена.

Кроме того, сальниковая сумка имеет преддверие (vestibulum bursae omentalis), ограниченное сверху хвостатой долей печени, снизу - ДПК, сзади - париетальной брюшиной, которая покрывает нижнюю полую вену. В данной сумке расположен верхний сальниковый карман (углубление). Находясь в пред-

К сальниковой сумке можно добраться, разре­зав малый сальник или желудочно-ободочную связ­ку (наиболее применяемый способ) или брыжейку поперечной оболочной кишки, а также через сальниковое отверстие.

Печеночная сумка расположена между правой долей печени и диафрагмой. Сверху и спереди нее находится диафрагма, снизу - верхнезадняя по­верхность правой доли печени, сзади - правая часть венечной связки печени (lig. coronarium), слева - серповидная связка dig. falciforme). Часть печеночной сумки между задней поверхностью правой доли печени, диафрагмой и венечной связкой называется правым поддиафрагмальным (надпеченочным) пространством. Книзу оно переходит в правый латеральный канат нижнего этажа брюшной полости.

В пределах правого поддиафрагмального пространства могут образоваться под- диафрагматьные гнойники как осложнение гнойного , холецистита, прободной язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.

В результате ранения полых органов, прободной язвы желудка и прочих пато­логических состояний в брюшную полость проникает воздух, который при верти­кальном положении тела накапливается в печеночной сумке. Его можно обнаружить во время проведения рентгеноскопии.

Преджелудочная сумка (bursa pregastrica) расположена впереди желудка, а сверху находятся диафрагма и левая доля печени, сзади - малый сальник и передняя стен­ка желудка, впереди - передняя стенка живота. Справа преджелудочная сумка от­делена от печеночной сумки серповидной связкой и круглой связками печени, а слева не имеет выраженной границы.

Между верхней поверхностью левой доли печени и нижней поверхностью диа­фрагмы образуется щель, или левое поддиафрагмсньное пространство, отграниченное от левого латерального канала нижнего этажа брюшной полости постоянной диа­фрагмально-ободочной связкой.

Нижний этаж брюшной полости - это пространство между брыжейкой по­перечной ободочной кишки и полостью малого таза. Восходящая ободочная кишка и нисходящая ободочные кишка и корень брыжейки тонкой кишки разделяют его на 4 от­дела: правый и левый латеральные каналы и правую и левую брыжеечные пазухи.

Правый латеральный канал расположен между правой латеральный стенкой жи­вота и восходящей ободочной кишкой. Вверху он доходит до правого поддиафрагмального пространства, внизу - продолжается в правую подвздошную ямку и в малый таз, так как правая диафрагмально-ободочная связка слабо выражена, а иногда и вовсе отсутствует. Во время движения диафрагмы в печеночной сумке происходит присасывающее действие, поэтому инфекция в правом боковом канале распростра­няется снизу вверх, в правое поддиафрагмальное пространство.

Левый латеральный канал проходит между нисходящей ободочной кишкой и левой латеральной стенкой живота. Вверху он перекрыт хорошо выраженной и пос­тоянной левой диафрагмально-ободочной связкой, а внизу переходит в левую под­вздошную ямку и малый таз.

Правая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus dexter) имеет форму прямоуголь­ного треугольника с основанием, направленным вверх. Границами пазухи являются: вверху - поперечная ободочная кишка с брыжейкой, слева и снизу - брыжейка тонкой кишки, справа - восходящая ободочная кишка. Спереди брыжеечная пазу­ха окружена большим сальником. Указанное анатомическое образование заполняют петли тонкой кишки.

Левая брыжеечная пазуха (sinus mesentericus sinister) также имеет форму прямо­угольного треугольника, но с основанием, направленным книзу. По размерам она больше правой брыжеечной пазухи. Границами указанного анатомического образо­вания являются: вверху - небольшая область поперечной ободочной кишки, слева - нисходящая ободочная кишка, справа - брыжейка тонкой кишки. Впереди левая брыжеечная пазуха покрыта большим сальником, снизу она открыта и переходит непосредственно в полость малого таза. Данная пазуха заполнена петлями тонкой кишки. При вертикальном положении туловища наиболее глубокими являются вер­хние отделы пазух.

Брыжеечные пазухи соединяются посредством щели между бры­жейкой поперечной ободочной кишки и двенадцатиперстно-тощекишечным изги­бом (flexura duodenojejunalis).

В местах, где брюшина переходит со стенок брюшной полости на органы или от одного органа на другой, образуются карманы брюшной полости.

Верхнее и нижнее дуоденальное углубление (recessus duodenalis superior et inferior) расположены в месте перехода двенадцатиперстной кишки в тошую. Их глубина колеблется в пределах сантиметров, но иногда может резко увеличиваться, вследствие чего углубления превращаются в карман, расположен­ный в направлении к забрюшинному пространству. Таким образом, формируется грыжевой мешок, в который могут попадать петли тонкой кишки, - истинная внут­ренняя , или грыжа Трейтца.

Верхний и нижний илеоцекальные карманы образуются в месте, где подвздошная кишка переходит в слепую. При этом верхний находится между верхним краем конечной части подвздошной кишки и внутренней поверхностью восходящей ободочной кишки, а нижний - между ниж­ней поверхностью конечной части подвздошной кишки и стенкой слепой кишки.

Позадислепокишечное углубление (recessus retrocaecalis) в виде впадины в пари­етальной брюшине на задней стенке живота расположено позади слепой кишки.

Межсигмовидное углубление (recessus intersigmoideus) - это воронкообразное или цилиндрическое образование с круглым или овальным входным отверстием.

Спереди он окружен брыжейкой сигмовидной ободочной кишки, сзади - парие­тальной брюшиной, приоткрываясь в левый латеральный канал брюшинной полос­ти. В межсигмовидном углублении, как и в вышеописанных, может образовываться внутренняя грыжа.

В брюшной полости находится небольшое количество жидкости (30 куб.см), которая делает влажной поверхность внутренних органов, благодаря чему они легко перемещаются внутри полости.

Границы живота. Наружной верхней границей живота являются: спереди - мечевидный отросток, края реберных дуг, сзади - края XII ребер. XII грудной позвонок. Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца. Полость живота - брюшная полость - ограничена спереди, с боков и сзади брюш­ными стенками, вверху - диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость выстлана внутрибрюшной фасцией.

Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюши­ной, и забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа: верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободоч­ной кишки.

Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную область. Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную стенку.

В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на области , образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и двух вертикальных линий (рис. 84). Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие точки X ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки гребней подвздошных костей. Таким образом выделяются три об­ласти: верхняя - надчревная (region epigastrium), средняя - чревная (region mesogastrium) и нижняя - подчревная (region hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из этих областей еще на три области.

Проекции органов на передне-боковую стенку живота (см. рис. 84). В собственно надчревную область проецируются: желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена, нижняя полая вена.

На правую подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь, часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел правой почки.

На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селе­зенка, хвост поджелудочной желе­зы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой поч­ки.

Рис. 84. Области переднебоковой стенки жи­вота и проекция некоторых органов брюшной полости на них.

На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль­шой сальник, поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями, нижняя по­лая вена. На верхний отдел этой области проецируются: поджелу­дочная железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении).

На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.

На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель тонкой кишки, левая почка с мочеточником.

В надлонную область проецируются: петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.

На правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки матки, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложе­ния и меняются с возрастом больного.

Справочник по клинической хирургии, под редакцией В.А. Сахарова

Границы живота. Наружной верхней границей живота являются. спереди мечевидный

отросток, края реберных дуг, сзади края XII ребер, XII грудной позвонок.

Наружная нижняя граница живота проходит по линиям, проведенным от симфиза

лобковых костей в стороны к лобковым бугоркам, далее к передним верхним остям

подвздошных костей, по их гребням и основанию крестца.

Полость живота брюшная

полость--ограничена спереди, с боков и сзади брюш­ными стенками, вверху --

диафрагмой, внизу переходит в полость малого таза. Изнутри брюшная полость

выстлана внутрибрюшнрй фасцией.

Брюшную полость подразделяют на брюшинную полость, ограниченную брюши­ной, и

забрюшинное пространство. В брюшной полости выделяют два этажа:

верхний и нижний. Границей между ними является брыжейка поперечной ободочной

Стенки живота делят на два отдела: переднебоковой и задний, или поясничную

область Границами между ними являются правая и левая задние подмышечные линии.

При диагностике заболеваний органов брюшной полости врач для выявления

локализации патологического процесса должен мысленно представлять себе

прост­ранственные соотношения органов друг с другом и проекции их на брюшную

В клинической практике используют деление переднебоковой стенки живота на

области, образованные в результате проведения условных двух горизонтальных и

двух вертикальных линий. Верхней горизонтальной линией соединяют наиболее низкие

точки Х ребер; нижнюю горизонтальную линию проводят через наивысшие точки

гребней подвздошных костеи. Таким образом выделяются три об­ласти:

верхняя--надчревная (regio epigastrium), средняя -- чревная (regio meso-gastnum) и

нижняя--подчревная (regio hypogastrium).

Линии, проведенные вдоль наружных краев прямых мышц живота, делят каж­дую из

этих областей еще на три области.

Проекции органов на переднебоковую стенку живота. В собственно надчревную

область проецируются- желудок, малый сальник, часть двенадцати­перстной кишки и

поджелудочной железы, левая доля печени и часть правой доли печени, желчный

пу­зырь, аорта, чревная артерия с отходящими от нее артериями, воротная вена,

нижняя полая вена.

На правою подреберную об­ласть проецируются: правая доля печени, желчный пузырь,

часть двенадцатиперстной кишки, пече­ночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел

правой почки.

На левую подреберную область проецируются: часть желудка, селезенка, хвост

поджелудочной железы, селезеночный изгиб ободочной кишки, верхний отдел левой

На пупочную область проеци­руются: петли тонкой кишки, боль той сальник,

поперечная ободочная кишка, аорта, верхняя брыжеечная артерия с ее ветвями,

нижняя по­лая вена На верхний отдел этой области проецируются: поджелу дочная

железа и большая кривизна желудка (особенно при его напол нении)

На правую боковую область проецируются: восходящая ободоч­ная кишка, часть

петель тонкой кишки, правая почка с мочеточником.

На левую боковую область проецируются: нисходящая ободочная кишка, часть петель

тонкой кишки, левая почка с мочеточником.

В надлонную область проецируются, петли тонкой кишки, мочевой пузырь, матка.

Hа правую подвздошно-паховую область проецируются: слепая кишка с черве­образным

отростком, конечный отдел подвздошной кишки, правый мочеточник, пра­вые придатки

матки, правые подвздошные сосуды.

На левую подвздошно-паховую область проецируются: сигмовидная кишка, левый

мочеточник, левые придатки матки, левые подвздошные сосуды.

Проекции органов брюшной полости на стенки живота зависят от телосложения и

меняются с возрастом больного.

МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Одним из основных симптомов заболеваний органов брюшной полости является боль в

животе. Выявление вида и происхождения боли дает важные указания на определенные

заболевания. Необходимо выяснить: начало боли (внезапное, постепенное), развитие

боли во времени (начальную и более позднюю локализацию, иррадиацию, изменение

интенсивности и характера боли), сопровождающие боль симптомы (диспепсические,

дизурические явления, повышение температуры тела, изменения частоты пульса и

арте­риального давления)

По происхождению различают боли висцеральные, соматические и

висцеросоматические. Болевое раз­дражение возникает при возбуждении

болевых рецепторов или при воздей­ ствии на чувствительные нервные

волокна на пути от рецепторов к зрительному бугру. Причинами боли являются

патологические изменения тканей (воспаление, ишемия, меха­ническая травма,

изменение кислот­но-щелочного состояния и осмолярности) В механизме боли

участвуют гистамин, серотонин, плазмокинин.

Висцеральная боль исходит из органов брюшной полости,

иннервируемых ветвями вегетативной нерв­ной системы. Вызывают висцеральную боль

растяжение, вздутие, спазм органов желудочнокишечного тракта, мочевой

системы, растяжение оболочек паренхиматоз­ных органов (печень, селезенка).

Болевое раздражение, достигая под­ корковых центров, воспринимается больным в

виде боли диффузной, симметричной вокруг средней линии живота. Боль,

локализующуюся в надчревной области, вызывают болезни желудка,

двенадцатиперстной кишки, желчного пузыря, печени поджелудочной

железы. Боль в мезогастральной области вызывают заболевания тонкой кишки

червеобразного отростка, слепой кишки, восходящей кишки и правой половины

поперечной ободочной кишки. Боль в подчревной области возникаетпри заболеваниях

левой половины поперечной ободочной кишки, нисходящей и сигмовидной

кишки. Исключение составляет почечная колика, при которой больной локализует

боль с правой или левой стороны тела.

Выясняя характер висцеральной боли, можно судить о пораженных слоях стенки

Жжение наблюдается при воспалительных изменениях или де­фектах слизистой

оболочки, оно обусловлено реакцией окружаю­щих тканей на действие раздражителя.

Чувство давления, перепол­нения, вздутия, доходящее до тупой боли, возникает при

растяже­нии глубоких слоев стенки органа.

Висцеральная боль может иметь характер приступов, проявляющихся коликой

(кишечной, печеночной, почечной). Схваткообразная боль, колика, вызвана

усиленным сокращением гладкой мускулатуры полого органа, стре.мящимся преодолеть

препятствие для опорожнения его содержимого.

При острых приступах боли больной беспокоен, меняет положение, ищет позу, при

которой боль стала бы менее интенсивной. При пальпации болезненность неясно

локализована, выражена не­значительно. Во время приступа живот напряжен, между

приступа ми боли живот мягкий. Боль сопровождается тошнотой, рвотой, бледностью,

потливостью.

Соматическая боль возникает при раздражении чувствитель­ных волокон межреберных

нервов (иннервирующих париетальную брюшину, брыжейки, малый сальник) и при

раздра жении диафрагмального нерва, иннервирующего диафрагмальную брюшину.

Соматическую боль вызывают- 1) воспалительная или опухолевая инфильтрация

брюшины, натяжение, перекручивание брюшины, трение измененных воспалительным

процессом поверх­ностей, 2) раздражение брюшины желудочным, кишечным,

панкре­атическим соком, желчью, кровью, мочой, бактериальными токси­нами, 3)

повреждения межреберных нервов вне брюшины (гемато­ма, инфильтрат, опухоль), 4)

воспаление нервных корешков

Локализация соматической боли соответствует месту раздраже­ния париетальной

брюшины Боль четко локализована в той части тела, которая иннервируется тем же

сегментом спинного мозга, которому принадлежит данный межреберный или

диафрагмальный нерв Четкая локализация соматической боли связана с тем, что

меж­реберные нервы имеют поля проекции в коре головного мозга. Соматическая боль

бывает режущей и жгучей, носит постоянный характер. Иррадиация боли возникает

тогда, когда раздражение захватывает окончания межреберных нервов в париетальной

брю шине или в брыжейках Знание типичных направлений иррадиа­ции боли, которая

ощущается иногда далеко от места раздраже­ния, облегчает распознавание

пораженного органа. Рефлекторное напряжение мышц наступает в результате

раздра­жения окончания межреберных нервов в париетальной брюшине и брыжейках

кишечника. Больной избегает движения, так как сме­на положения усиливает боль.

При пальпации определяется зона болезненности, напряжение мышц брюшной стенки,

иннервируемых соответствующими межреберными нервами. Сотрясение брюшной стенки

вызывает болезненность.

Переход висцеральной боли в соматическую является тревожным признаком,

указывающим на переход воспалительного процесса с одного из внутренних органов

на париетальную брюшину.

Примером перехода висцеральной боли в соматическую явля­ется течение острого

аппендицита. В начале заболевания, когда воспаление ограничивается самим

червеобразным отростком, боль­ной чувствует разлитую тупую боль вокруг пупка, в

это время нет напряжения мышц брюшной стенки. При переходе воспаления на

брыжейку червеобразного отростка и париетальную брюшину боль локализуется в

правой подвздошной области, становится острой, появляются напряжение мышц и

болезненность при пальпации в правой подвздошной области.

на них ответы в такой последовательности: что? где? когда? почему?

Вопросом "что беспокоит?" выясняют характер боли, по которо­му можно судить о

пораженных слоях стенки органа. Вопросом "где локализуется боль?" врач

определяет, какая боль у больного:

при нечеткой локализации -- боль висцеральная, точная локализа­ция возможна

только при соматической боли. Когда возникает боль? Этот вопрос уточняет,

является ли боль периодической, эпи­зодической, постоянной. Вопросом "почему

возникает боль?" выяв­ляют факторы, провоцирующие боль.

Такими факторами могут

быть, например, эмоциональное напряжение (при язвенной болезни

двенадцатиперстной кишки), определенная пища (при хроническом холецистите),

горизонтальное или согнутое кпереди положение те­ла (при грыже пищеводного

отверстия диафрагмы).

Физикальное исследование начинают с общего осмотра, при этом по страдальческому

выражению лица больного можно пред­положить, что больной испытывает боль.

Бледное лицо с заострен­ными чертами, впалыми щеками и глазами вызывает

подозрение на заболевание с вовлечением в воспалительный процесс брюшины

(лицо Гиппократа). При осмотре глаз можно выявить желтуху, анемию. Сухость

кожных покровов бывает выражена при заболе­ваниях, сопровождающихся нарушениями

водно-электролитного баланса.

Осмотр живота. В вертикальном положении больного нормаль­ную конфигурацию живота

характеризует умеренное западение подложечной области и некоторое выпячивание

нижней половины живота. В положении лежа на спине у нетучного больного уровень

передней стенки живота находится ниже уровня груди. Равномер­ное выпячивание

живота наблюдают при ожирении, парезе кишеч­ника, скоплении жидкости в брюшной

полости (асцит). Неравно­мерное выпячивание брюшной стенки может быть при грыжах

жи­вота, при непроходимости кишечника, при инфильтратах, абсцес­сах брюшной

стенки и локализующихся в брюшной полости, при опухолях, исходящих из брюшной

стенки и органов брюшной по­лости. Изменение конфигурации брюшной стенки

наблюдают при чрезмерном усилении перистальтики желудка и кишечника. Втяну­тым

живот бывает у истощенных больных, при резком напряжении мышц брюшной стенки

(симптом мышечной защиты -- висцеромоторный рефлекс при раздражении брюшины). При

наличии после­операционных рубцов должны быть отмечены их локализация, размеры,

дефекты в брюшной стенке в области рубцов (послеопе­рационные грыжи).

В пупочной области лучистое расположение расширенных извитых подкожных вен

("голова медузы") наблюдают при затруд­нении оттока крови по воротной вене. В

нижнебоковых отделах живота появление расширенных венозных анастомозов между

бед­ренной и нижней надчревной веной свидетельствует о затруднении оттока крови

по системе нижней полой вены.

Наблюдают смещение брюшной стенки во время акта дыхания. Отсутствие смещения

какой-либо области или всей брюшной стенки во время дыхания бывает при

напряжении мышц в результате висцеромоторного рефлекса, возникающего вследствие

раздражения брюшины. Проверяют активное надувание живота (симптом Роза­нова).

Больному предлагают надуть живот, а затем втянуть его. При острых воспалительных

процессах в брюшной полости боль­ные не могут надуть живот из-за резкого

усиления болей. При вос­палительных процессах, локализующихся внебрюшинно

(плевро­пневмония, диафрагмальный плеврит), сопровождающихся иногда болями в

области живота и напряжением мышц брюшной стенки, надувание и втягивание живота

возможно. Симптом Розанова при­обретает значение для отличия острых

воспалительных процессов брюшной полости от внебрюшинных процессов.

Диагностическое значение имеет возникновение при кашле боли и ее локализация.

Перкуссию живота производят для определения границ печени, селезенки, размеров

патологических образований в животе (ин­фильтрат, опухоль, абсцесс). Звонкий

перкуторный звук дают:

скопления газа в кишечнике (метеоризм), скопления газа в брюшной полости

(пневмоперитонеум), при перфорации полого органа (исчезновение печеночной

тупости). Для выявления скопления свободной жидкости в брюшной полости (асцит,

экссудат, гемоперитонеум) проводят сравнительную перкуссию обеих половин живота

в направлении от средней линии к боковым отделам его, затем на правом и левом

боку. Изменение перкуторного звука (вместо тимпанита тупость) бывает при наличии

свободно перемещающейся жидкости в брюшной полости. В вертикальном положении

больного перкуссию живота проводят в направлении сверху вниз по средней линии и

среднеключичным линиям.

Зона притупления перкуторного звука над лоном с горизонталь­ной вогнутой верхней

границей -- признак свободной жидкости в брюшной полости. Зона притупления с

горизонтальной верхней границей и тимпанитом над ней -- признак скопления

жидкости и газа. Если верхняя граница зоны притупления перкуторного звука над

лоном образует выпуклую кверху линию -- это признак, ука­зывающий на переполнение

содержимым мочевого пузыря, на уве­личение матки, наличие кисты яичника.

Для выявления жидкости в брюшной полости применяют метод ундуляции. На одну

сторону живота врач кладет ладонь, на проти­воположной стороне согнутыми

пальцами другой руки производит отрывистый толчок, который при наличии жидкости

определяется "слушающей" ладонью. Во избежание ошибочного заключения надо

исключить передачу толчка по брюшной стенке. Для этого врач просит больного или

медицинскую сестру поставить ребром кисть по средней линии живота. При таком

приеме отчетливая передача толчка доказывает наличие жидкости в брюшной полости.

В локализации патологического процесса позволяет ориентиро­ваться зона

перкуторной болезненности (признак местного раздра­жения брюшины). Постукивание

полусогнутыми пальцами или ребром кисти по правой реберной дуге может вызвать

болезнен­ность в правом подреберье (симптом Ортнера-Грекова) при вос­палении

желчного пузыря, желчных протоков, печени.

Пальпацию живота производят в различных положениях боль­ного. При исследовании

больного в горизонтальном положении необходимо для расслабления мышц брюшной

стенки попросить больного согнуть ноги в коленных суставах и слегка развести их

в стороны. Исследование производят так, чтобы болезненное место было исследовано

в последнюю очередь. Ориентировочную поверхностную пальпацию производят для

того, чтобы выявить напряжение мышц брюшной стенки и локализацию болезненности.

Исследование выполняют, производя легкое надавливание рукой на брюшную стенку. О

напряжении мышц судят по выраженности сопротивления, которое ощущает

пальпирующая рука при прикос­новении к животу. Следует сравнивать тонус

одноименных мышц правой и левой сторон брюшной стенки на одинаковом уровне,

проводя исследование сначала менее болезненных областей. По степени выраженности

напряжения мышц различают: небольшую резистентность, выраженное напряжение,

доскообразное напряже­ние. Напряжение мышц бывает выражено на ограниченном

не­большом участке или имеет разлитой характер. Напряжение мышц -- проявление

висцеромоторного рефлекса в результате раз­дражения, исходящего из париетальной

брюшины, брыжеек орга­нов брюшной полости. Это важнейший симптом воспаления

брю­шины. Однако его можно наблюдать и при заболевании органов, расположенных

внебрюшинно (диафрагмальный плеврит, нижнедолевая плевропневмония, инфаркт

Брюшная полость сверху ограничена диафрагмой - плоской мышцей, отделяющей грудную полость от брюшной, расположенной между нижней частью груди и нижней частью таза. В нижнем отделе брюшной полости находится множество органов пищеварительной, а также мочеполовой систем.

Верхняя часть брюшной полости содержит в основном органы пищеварительной системы. Брюшную полость можно разделить двумя горизонтальными и двумя вертикальными линиями, которые образуют зоны брюшной полости . Таким образом выделяется девять условных зон.

Специальное разделение живота на области (зоны), действует во всем медицинском мире. В верхнем ряду расположены правое подреберье, эпигастрий и левое подреберье. В этих областях мы стараемся прощупать печень, желчный пузырь, желудок, селезенку. В среднем ряду находятся правая латеральная, мезогастрий, или пупочная, умбиликальная, и левая латеральная области, где проводят ручное обследование тонкой кишки, восходящей и нисходящей ободочной кишок, почек, поджелудочной железы и так далее. В нижнем ряду выделяют правую подвздошную область, гипогастрий и левую подвздошную области, в которых пальцами исследуют слепую и ободочную кишки, мочевой пузырь, матку.

И полость живота , и расположенная над ней грудная клетка заполнены различными органами. Упомянем их несложную классификацию. Есть органы, которые на ощупь напоминают губку для ванн или батон свежего хлеба, то есть на разрезе они полностью заполнены неким содержимым, представленным функционирующими элементами (как правило, эпителиоцитами), соединительнотканными структурами, обозначаемыми как строма органа, и сосудами разного калибра. Это паренхиматозные органы (греческое enchyma переводится как «нечто влитое»). К ним следует отнести легкие, печень, практически все крупные железы (поджелудочную, слюнные, щитовидную и так далее).

В противоположность паренхиматозным идут полые органы , они на то и полые, что ничем не заполнены. Они имеют внутри большую (желудок, мочевой пузырь) или маленькую (мочеточник, артерия) полость, окруженную относительно тонкими (кишечник) или толстыми (сердце , матка) стенками.

Наконец, если соединяются характерные признаки обеих групп, то есть имеется полость (обычно небольшая), окруженная паренхимой, говорят о смешанных органах . К ним прежде всего относятся почки, а ряд авторов с некоторыми оговорками причисляет сюда спинной мозг и головной мозг .

В брюшной полости расположена большая серозная мембрана, состоящая главным образом из соединительной ткани,которая выстилает внутренние стенки брюшины, а также покрывает большинство находящихся в ней органов. Принято считать, что мембрана непрерывна и состоит из двух слоев: париетальной и висцеральной брюшины. Эти слои разделены тоненькой пленкой, увлажненной серозной жидкостью. Главной функцией данной смазки является уменьшение трения между слоями, а также между органами и стенками брюшины вместе с обеспечением движения слоев.

ПЕЧЕНЬ И ЖЕЛЧНЫЕ ПУТИ
;травматический разрыв
;абсцесс
;острый холецистит
;желчные колики
ТОНКИЙ КИШЕЧНИК
язва двенадцатиперстной кишки
непроходимость, разрыв
острый гастроэнтерит
дивертикул Меккеля
местный энтерит
кишечный туберкулез
ТОЛСТЫЙ КИШЕЧНИК
язвенный колит
инфекционный колит
заворот кишок
рак
инвагинация
дивертикулит
разрыв
аппендицит
ЖЕЛУДОК
;язва
;рак
СЕЛЕЗЕНКА
;инфаркт
;абсцесс
;разрыв
БРЮШИНА
перитонит
ВНУТРЕННИЕ ГЕНИТАЛИИ ЖЕНЩИНЫ
;разрыв
;инфекция
;судороги
;разрыв кисты яичника
;внематочная беременность
;абсцессы
;острый сальпингит

Внешними границами живота являются сверху края реберных дуг и мечевидный отросток, снизу - гребни подвздошных костей, паховые складки (чаше всего проекционно соответствующие паховым связкам) и верхний край лобковых костей по сторонам от симфиза. По бокам области живота отделяются от поясничной области вертикальными линиями, опушенными от передних концов XI ребер к гребням подвздошных костей (эта линия является продолжением средней подмышечной линии).

В животе выделяют стенки и полость живота , cavitas abdominis . Полость живота включает в себя брюшинную полость, cavitas peritonealis, внутренние органы и забрюшинное пространство, spatium extraperitoneale.

Стенки полости живота не соответствуют внешним границам, так как вверху ее верхняя стенка - диафрагма - куполообразно вдается в грудную полость, а внизу полость живота увеличивается за счет малого таза. Таким образом, часть органов живота располагается за ребрами, в подреберьях (печень, селезенка, надпочечники), а петли кишечника спускаются в полость малого таза.

Верхней стенкой полости живота является диафрагма, нижней - условная плоскость, расположенная по пограничной линии, linеа terminalis, отделяющей полость живота от брюшинного этажа малого таза. Задняя стенка образована поясничными позвонками и мышцами поясничной области, переднебоковая - широкими мышцами живота и прямыми мышцами живота. Все стенки, за исключением нижней, покрыты изнутри париетальной фасцией, частью внутрибрюшной фасции, fascia endoabdominalis. Участки париетальной фасции, прилежащие к той или иной стенке, называют по той мышце, к которой она непосредственно прилежит (f. diaphragmatica, f. psoatica, f. transversalis и т. д.).