Тазобедренный сустав. Сгибание в тазобедренном суставе Объем движений в плечевом суставе составляет сгибание

Исходными положениями могут быть: положение лежа на спине, либо на боку с вытянутыми ногами.

Возможно: отведение, приведение, сгибание, разгибание, ротация внутрь и кнаружи.

При измерении отведения и приведения исходное положение на спине, винт угломера на уровне середины паховой складки, одна бранша идет по середине бедра, другая - по передней поверхности туловища параллельно средней линии.

Отмечается угол, образующийся между бедром при отведении и длинником туловища. В здоровом суставе этот угол составляет 130°.Приведение возможно до угла 160-150°.При резком ограничении движения помощник должен фиксировать таз больного. По нейтральному (0) положению (по Марксу)отведение/приведение50°/0°/40°.

Сгибание в тазобедренном суставе можно измерять в положении на спине или на здоровом боку. Угломер приставляется к наружной поверхности сустава, винт на уровне большого вертела. Одна бранша идет на наружной поверхности бедра, другая на боковой поверхности туловища. Угол сгибания у здоровых людей различен (мускулатура, подкожная жировая клетчатка), поэтому для сравнения измеряется угол сгибания и в другой ноге. Возможно сгибание до 60°.Если больной может разогнуть ногу до 160°обозначаем: сгибательная контрактура бедра 160°,а если сгибание возможно до 120°,отмечают: сгибательная контрактура бедра 120°,амплитуда движений от 120°до 160°.

Разгибание в тазобедренном суставе определяется при положении больного на животе или здоровом боку. Угломер с наружной поверхности бедра и туловища. Разгибание различно у каждого человека и зависит от эластичности связок сустава. Угол между бедром и туловищем может быть 165°,чтобы измерение было правильным, надо следить, чтобы таз не наклонялся ни вперед, ни назад, для чего здоровая нога должна быть прямой или помощник фиксирует таз. По Марксу разгибание/сгибание 10°/0°/130°.

Ротация определяется в положении больного на спине, с вытянутыми ногами. Надколенники обращены кверху. Подошвы стоп находятся под углом 90°к голени. Угломер приставляется к середине стопы, бранши сомкнуты, идут ко второму пальцу, винт угломера на середине пятки. (Возможно определение ротационных движений при согнутой конечности в тазобедренном и коленном суставах под углом 90°, бранши угломера расположены по оси голени.) При ротации внутрь или кнаружи вся нога поворачивается внутрь или кнаружи, при этом одна бранша следует за движением стопы, другая остается на месте. Ротация кнаружи на 60°,внутрь45°(зависит от эластичности и тренированности связочного аппарата). По Марксу ротация наружная/внутренняя 50°/0°/50°.

КОЛЕННЫЙ СУСТАВ

Возможны: сгибание и разгибание.

При измерении сгибания больной может лежать на спине, на боку или на животе, в зависимости от того, работоспособность каких групп мышц мы проверяем. Угломер прикладывается с наружной поверхности ноги, винт на уровне суставной щели коленного сустава. Сгибание в здоровом коленном суставе возможно до 45°,разгибание до 180°(зависит от развития мышц и подкожного жирового слоя).По Марксу разгибание/сгибание 5°/0°/140°. Если сгибание возможно до 60°,а разгибание до 155°,то следует отметить: сгибательная контрактура коленного сустава 155°,амплитуда его движений от 155°до 60°,в здоровом коленном суставе амплитуда движений от 180°до 45°.

Отведение и приведение в коленном суставе становится возможным при некоторых заболеваниях или после травмы в результате повреждения связочного аппарата.

ГОЛЕНОСТОПНЫЙ СУСТАВ

Возможно: сгибание, разгибание, супинация и пронация.

Сгибание и разгибание производятся в надтаранном суставе. Угломер приставляется к внутренней стороне голеностопного сустава, винт на уровне внутренней лодыжки, одна бранша идет по середине голени, другая к плюснефаланговому суставу большого пальца. При среднем положении между сгибанием и разгибанием (человек стоит, опираясь на всю подошву) плоскость подошвы находится под 90°по отношению к голени. При этом положении между первой плюсневой костью и голенью образуется тупой угол. Измеряем этот угол и отмечаем, что среднее положение между сгибанием и разгибанием, например 115°.

При сгибании (движении в сторону подошвы) угол этот увеличивается и может достигнуть 170°.

При разгибании (движение в тыльную сторону) угол уменьшается и может быть до 70°.

По Марксу тыльное сгибание/подошвенное сгибание 20°-30°/0°/40°-50°.

Пример. Стопа находится под углом 140°,разгибание возможно до 125°.Отмечаем: сгибательная контрактура голеностопного сустава, амплитуда движений от 140до 125°. Чтобы выяснить насколько ограничены движения в больном суставе, необходимо их же измерять и в здоровом.

Супинация и пронация совершаются в подтаранном суставе стопы.

При супинации стопы пяточная кость и вся подошва становятся в наклонное положение к плоскости опоры. Внутренний край стопы поднимается и наступание производится только на наружный ее край. Для измерения супинации исследуемый становится на край стола или стула. Если больной стоять не может, то при лежащем положении больного под подошву подставляется дощечка в положении, перпендикулярном длиннику голени. Угломер находится во фронтальной плоскости перед стопой, винт угломера –на уровнеIпальца, обе бранши идут параллельно плоскости опоры. Стрелка угломера на 0.При измерении супинации одна бранша угломера остается в исходном положении, вторая – проецируется на плоскость подошвы. Здоровый человек может супинировать подошву на угол около 50°.

Пронация –поднимание наружного края стопы. Больной наступает только на внутренний край стопы. Угломер устанавливается во фронтальной плоскости, винт угломера на уровнеIпальца. При измерении одна бранша остается в исходном положении, вторая–проецируется на плоскость подошвы, находящейся в наклонном положении. У здоровых людей пронация в голеностопном суставе возможна на угол около 25°.

ИЗМЕРЕНИЕ

Больного укладывают на жесткую кровать или на кушетку. Исходное положение: больной лежит на спине, туловищевыпрямлено, ноги – по возможности вытянуты, поперечная ось таза перпендикулярно к длиннику туловища. Чтобы проверить правильность положения таза в отношении к туловищу, измеряем расстояние между гребнями подвздошных костей и мечевидным отросткам грудины. Эти расстояния должны быть одинаковы с обеих сторон. Затем следует проверить наклон переднезадней оси таза. О величине наклона таза кпереди судят по степени лордоза. При правильном положении таза поясничная часть позвоночника должна прилегать к плоскости, на которой лежит больной. Чтобы проверить это, смотрим на больного сбоку. Обнажив лордоз, предлагаем больному согнуть здоровую ногу в тазобедренном и коленном суставах настолько, чтобы поясничная часть позвоночника прилегла к плоскости, на которой лежит больной. Надколенники должны быть обращены строго кпереди. Придав больному указанное выше исходное положение, приступают к измерению конечности.

Определение длины конечности имеет важное значение как в диагностике повреждений и заболеваний, так и в лечении больных. Различают абсолютную (анатомическую) и относительную длину конечностей.

Анатомическая складывается из длин сегментов. Для верхней конечности это расстояние от акромиона до локтевого отростка (плечо), и от локтевого отростка до шиловидного отростка (предплечье). Анатомическая длина бедра измеряется от большого вертела до суставной щели коленного сустава над головкой малоберцовой кости. Длина голени – от суставной щели до нижнего края наружной лодыжки. Измерение проводят симметрично.

Относительная длина верхней конечности – это расстояние от акромиона до шиловидного отростка, нижней – от передневерхней ости до нижнего края внутренней лодыжки. Ось при этом проходит через середину (по Чаклину) или внутренний край надколенника.

Относительная длина нижней конечности определяется от гребня подвздошной кости до нижнего края наружной лодыжки при правильном положении таза (уничтожен лордоз) и максимально разогнутом коленном суставе больной ноги. При этом больная нога пяткой касается той плоскости, на которой лежит больной. Такое же измерение проводят и на здоровой ноге.

При некоторых ортопедических заболеваниях встречаются выраженные деформации суставов, при которых совершенно меняются оси движений, свойственные данному суставу у здоровых лиц, у таких больных применяют иные методы измерений.

Различают следующие виды укорочения или удлинения конечности:

ИСТИННОЕ (АНАТОМИЧЕСКОЕ) укорочение или удлинение обусловлено анатомическим изменением конечности и определяется путем сравнения суммарных данных измерения длины.

КАЖУЩЕЕСЯ (ПРОЕКЦИОННОЕ ) укорочение или удлинение обусловлено порочной установкой конечности.

В.О. Маркс предлагает определять проекционное укорочение следующим образом: придав больному правильное положение в отношении таза и здоровой конечности, измеряют длину здоровой конечности путем проекции опознавательных точек (передневерхней ости, лодыжки) на сантиметровую ленту, лежащую на столе. При помощи такой же проекции измеряется длина больной ноги, находящейся в положении максимального разгибания (насколько это позволяют контрактуры в суставах). Разница в уровне расположения опознавательных точек здоровой и больной конечности дает величину кажущегося укорочения.

ОТНОСИТЕЛЬНОЕ (ДИСЛОКАЦИОННОЕ) укорочение или.удлинение встречается обычно при вывихах, когда одна сочленяющаяся кость смещается по отношению к другой (например, при вывихе бедра и смещении его кверху от вертлужной впадины будет определяться укорочение конечности, несмотря на одинаковую анатомическую длину нижних конечностей).

ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ УКОРОЧЕНИЕ (УДЛИНЕНИЕ) конечности при вертикальном положении больного –это сумма истинного и относительного укорочения или удлинения конечности.

Суммарное укорочение может быть измерено с помощью планок (дощечек), имеющих определенную толщину. Подкладывают эти планки под укороченную ногу до тех пор, пока таз не примет правильное положение (линия, соединяющая передневерхние подвздошные ости, должна принять горизонтальное положение).

ОКРУЖНОСТЬ КОНЕЧНОСТЕЙ (больной и здоровой) измеряется в симметричных местах на определенном расстоянии от костных опознавательных точек. Например, запись измерения должна быть такой: окружность бедра в 10 см от щели коленного сустава равна 56см.

ИЗМЕРЕНИЕ СТОП –производится как с нагрузкой, так и без нагрузки. Деформация стопы складывается из:

пронации заднего отдела стопы и компенсаторной относительной супинации ее переднего отдела;

б) изгиба к тылу переднего отдела стопы по отношению кеезадней части.

Высота стопы определяется измерением вертикали, поднимающейся, от пола до наивысшего пункта стопы (область ладьевидной кости). Она равна 1,5-2см. Для этих измерений пользуются циркулем, линейкой или стопомерами.

Ф.Р. Богданов рекомендует измерять продольный свод путем построения треугольника, опознавательные точки которого легко доступны ощупыванию. Такими точками являются: головка первой плюсневой кости, пяточный бугор и вершина внутренней лодыжки.

Соединив эти три точки, получают треугольник, основанием которого является расстояние от головки первой плюсневой кости до пяточного бугра. Расчет ведется по высоте свода и величине углов у внутренней лодыжки и у пяточной кости.

В норме высота свода – 55-60мм

угол у лодыжки – 95°

угол у пяточной кости – 60°.

При плоской стопе :

высота свода меньше 55мм

угол у лодыжки – 105-120°

угол у пяточной кости 55-50°.

Для определения степени плоскостопия применяется рентгенологический метод исследования. Расчет основан на построении треугольника, вершинами которого являются головка 1плюсневой кости, ладьевидная кость и бугор пяточной кости.

При плоскостопии I степени : высота свода 35мм, угол у ладьевидной кости до 140°,приII степени : высота свода 25мм, угол – до155°, приIII степени :высота свода менее 17 мм, угол – до 170°-175°.

Определение пронации заднего отдела стопы (пронация пятки) производится по осевой нагрузке (больной стоит на исследуемой стопе). По задней поверхности голени по средней линии ахиллова сухожилия проводится ось, идущая к середине пяточного бугра. В норме ось пятки сливается с линией отвеса. Отклонение этой оси кнаружи от вертикали, полученной с помощью отвеса, дает угол пронации заднего отдела деформированной стопы. После этого соединяются прямой линией наиболее выступающие части контура лодыжек (бималлеолярная линия М-М). Ось нормальной стопы проходит через две точки: через середину кончика второго пальца и середину бималлеолярной линии. Если продолжить ось стопы в сторону пятки, то при нормальном строении большая часть обрисованной пятки располагается кнутри оси стопы.

Ось стопы образует с бималлеолярной линией угол меньше прямого. При плоской (пронированной) стопе угол больше прямого, что показывает наличие отведения переднего отдела стопы. Величина угла отклонения дает представление о степени выраженности абдукции. По расположению оси на образованном контуре пятки можно определить степень пронации заднего отдела стопы.

По М.О. Фридлянду стопа устанавливается перед измерением на чистый лист бумаги. Контуры стопы очерчиваются карандашом, который держат вертикально. По обведенному контуру измеряется:

Длина стопы от верхушки пальцев, до конца пятки.

Ширина стопы на уровне 1 плюснефалангового сочленения (большая ширина).

Ширина стопы на уровне заднего края лодыжек (малая ширина).

При исследовании площади опоры стопы применяются отпечатки. По отпечаткам стоп можно судить о высоте свода стопы и характере нагрузки на стопу.

ПОХОДКА

Методом отпечаток определяются особенности и характер походки больного. Анализ походки по следу, оставленному на бумаге, производится путем измерения угла шага (угол, образованный линией передвижения и осью стопы), ширины шага (расстояние между пяткой и линией передвижения), длины шага (расстояние между отпечатками заднего края пятки одной и той же ноги).

Различают следующие основные разновидности походки.

Щадящая хромота. Эта походка возникает из-за болевых ощущений.

Не щадящая хромота (падающая хромота) обычно вызвана укорочением конечности более, чем на 2см. Укорочение ноги в пределах1-2см компенсируется опущением таза и не дает хромоты. Ввиду безболезненного укорочения нога используется для опоры, но так как нога короче, туловище при нагрузке на эту ногу опускается. Такая походка называется падающей хромотой. При значительном укорочении конечности 3,8-4,0см для компенсации укорочения и улучшения походки стопа устанавливается в положении подошвенного сгибания (конская стопа).

Подпрыгивающая походка обусловлена удлинением ноги.

Утиная, или раскачивающая , походка характерна для двухстороннего вывиха бедра.

Паралитическая или паретическая походка наблюдается у лиц с изолированными параличами или парезами отдельных мышц или групп мышц. Например, при параличе четырехглавой мышцы бедра в сочетании с парезом или параличом икроножной мышцы коленный сустав не выдерживает нагрузки туловища и сгибается. При параличе малоберцовых мышц стопа свисает книзу и больные, чтобы не задевать при ходьбе пальцами пол, стараются поднять ее повыше. Походка носит шлепающий характер.

Спастическая походка –характерна для больных спастическими параличами.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ МЫШЕЧНОЙ СИЛЫ

Функциональные возможности опорно-двигательного аппарата в значительной степени зависят от состояния мышц.

0ценивается сила мышц по пятибалльной системе: 5 – сила мышц нормальная, 4 – сила мышц снижена, 3 – отчетливое снижение, 2 – значительное снижение, 1 – полный паралич. Для объективного, более точного учета мышечной силы используется динамометр.

Позволяет оценить контрактуру подколенных мышц.

Методика . Пациент сидит, прижимая одну ногу (согнутую в коленном и тазобедренном суставах) плотно к туловищу одноименной рукой. Вторая нога остается разогнутой. Пациенту предлагают коснуться кончиков пальцев разогнутой ноги пальцами свободной руки. Затем этот тест повторяется на противоположной стороне.

Оценка . При контрактуре подколенных мышц пациент может дотянуться пальцами только до области стопы и жалуется на «тянушие» боли по задней поверхности бедра. Тест считается положительным, если имеются различия между выполнением на левой и правой сторонах, а также при наличии жалоб. В основном, встречается одинаковое безболезненное укорочение подколенных мышц. Ограничение движений может быть вторичным в связи с патолоmей позвоночника или деформирующим остеоартрозом тазобедренного сустава.

Тест контрактуры прямой мышцы бедра.

Методика . Пациент лежит на спине со свешенными со стола нижними конечностями. Пациента просят охватить одно колено руками и пытаться притянуть его к груди. Врач отмечает угол сгибания, которого достигает конечность. Этот тест повторяется и на противоположной стороне.

Оценка . При контрактуре прямой мышцы бедра прижатие коленного сустава к груди может вызвать сгибание в другой нижней конечности, лежащей на столе; начало этого сгибания зависит от степени выраженности контрактуры. Тест может быть также положителен при наличии сгибательной контрактуры в тазобедренном суставе вследствие его заболевания, раздражения (абсцесс) поясничной мышцы, патологии поясничного отдела позвоночника и изменения угла инклинации таза.

Примечание . Контрактура четырехглавой мышцы увеличивает ретропателлярное давление и поэтому может быть причиной ретропателлярных симптомов.

Тест разгибания бедра

Оценивает сгибательную контрактуру в тазобедренном суставе.

Методика . Пациент лежит на животе, оба бедра свешиваются над краем стола. Конечность, которая не исследуется, поддерживается между ногами врача, лежит на стуле или просто свободно свисает вниз. Одной рукой врач фиксирует таз пациента. Другой рукой врач начинает медленно разгибает тестируемую конечность. Положение на животе полностью устраняет поясничный лордоз.

Оценка . Точка, в которой начинается движение таза или появляется поясничный лордоз, соответствует конечной точке разгибания бедра. Угол между осью бедра и горизонталью (стол) приблизительно отражает сгибательную контактуру в тазобедренном суставе. Этот тест позволяет хорошо оценить сгибательную контрактуру, особенно двустороннюю (как при мышечном спазме).

Тест захвата Thomas

Оценивает разгибание в тазобедренном суставе.

Методика . Пациент лежит на спине. Непораженная нога сгибается в тазобедренном суставе до полного исчезновения поясничного лордоза. Чтобы удостовериться в этом, врач кладет кисть своей руки между позвоночником и столом. В этой позиции врач фиксирует таз пациента в его нормальном положении. Таз должен находиться в переднем наклоне под углом около 12 градусов. Это обеспечивает поясничный лордоз. Сгибательная контрактура в тазобедренном суставе может быть компенсирована увеличением поясничного лордоза. В этом случае лишь создается впечатление, что пациент занимает нормальное положение (касаясь стола).

Оценка . Разгибание возможно только до нейтрального положения (0); бедро плоско лежит на поверхности стола. Последующее сгибание может наклонить таз в более вертикальное положение. Пока исследуемая нога находится в контакте со столом, угол тазового наклона соответствует максимальному переразгибанию бедра.

При сгибательной контрактуре исследуемое бедро не лежит разогнутым на столе. Вместо этого оно начинает сгибаться по мере увеличения сгибания другого бедра или наклона таза, достигая окончательного положения сгибания после завершения движения в другой ноге. Сгибательная контрактура может определяться количественно, путем измерения угла, который пораженная конечность образует с поверхностью стола.

Контрактура бедра встречается при деформирующем остеоартрозе, воспалениях и деформациях тазобедренного сустава. Ее появление также может быть связано с патологией позвоночника.

Компрессионный тест NobIe

Оценивает контрактуру мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра.

Методика . Пациент лежит на спине. Врач пассивно сгибает коленный сустав пациента до 90 градусов и тазобедренный приблизительно до 50 градусов. Пальцами левой руки врач слегка надавливает на латеральный мыщелок бедра. Поддерживая сгибание в тазобедренном суставе и давление на латеральный мыщелок бедра, врач пассивно разгибает коленный сустав. Когда угол сгибания достигнет 40 , пациенту предлагают самостоятельно полностью разогнуть ногу в коленном суставе.

Оценка . Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, начинается от переднелатерального края подвздошной кости (передняя верхняя ость подвздошного гребня). Это передняя часть средней ягодичной мышцы. Ее сухожилие соединено с передним краем илиотибиального тракта, который укрепляет широкую фасцию бедра. Мышца, натягивающая широкую фасцию бедра, сливается с илиотибиальным трактом, который, в свою очередь, прикрепляется к бугорку Gerdy на проксимальной части большеберцовой кости. Разгибание колена из угла сгибания зо вызывает максимальную нагрузку на илиотибиальный тракт.

Боль в проксимальном и дистальном отделах илиотибиального тракта подтверждает контрактуру мышцы или самого илиотибиального тракга.

Боль по задней поверхности бедра, которая появляется при увеличении разгибания, вероятнее всего, указывает на контрактуру подколенных мышц и ее не следует ошибочно считать признаком контрактуры широкой фасции бедра.

Симптом Drehmann.

Методика . Пациент лежит на спине. Врач охватывает стопу и коленный сустав пациента и сгибает ногу в коленном суставе.

При наличии заболевания тазобедренного сустава при сгибании вызывается излишняя наружная ротация бедра. Движение может быть безболезненным или вызывать боль.

Оценка . У подростков положительный признак Drehmann встречается, прежде всего, при эпифизиолизе головки бедренной кости. Это приводит к увеличению наружной ротации, чтобы компенсировать сгибание бедра.

Однако инфекционное поражение тазобедренного сустава, начинающийся деформирующий остеоартроз или опухолевое поражение также могут вызывать положительный результат теста.

Тест наковальни.

Указывает на патологию тазобедренного сустава.

Методика . Пациент лежит на спине с разогнутыми конечностями. Врач слегка приподнимает одну ногу пациента одной рукой и кулаком другой руки поколачивает по пятке пациента в аксиальном направлении.

Оценка . Усилие от удара передается к тазобедренному суставу. Боль в паху или бедре вблизи тазобедренного сустава подтверждает патологию тазобедренного сустава (такую, как деформирующий артроз или воспаление). При наличии тотального эндопротеза это подтверждает его расшатывание (боль в паху характерна для расшатывания ацетабулярноro компонента, тогда как боль в латеральной части бедра указывает на расшатывание ножки протеза).

Симптомы в поясничном отделе позвоночника встречаются при наличии патологии межпозвоночного диска и ревматоидном поражении позвоночника

Тест Galeazzi-Ellis

Оценивает разницу в длине ног.

Методика . Пациент лежит на спине, его ноги согнуты до 90 градусов в коленных суставах, подошвы стоп полностью стоят на столе. Врач оценивает положение обоих коленных суставов со стороны и с торца стола.

Оценка . В норме оба коленных сустава находятся на одном уровне. Если одно колено располагается выше другого, значит, либо на этой стороне голень длиннее, либо противоположная голень короче. Если одно колено выступает кпереди относительно другого, значит, либо на этой стороне бедро длиннее, либо противоположное бедро короче. Тест для оценки длины бедра является дополнительным тестом для определения вывиха бедра. Однако в таких случаях это только кажущееся раз личие в ДJlине; оба бедра одинаковы по длине, но одно кажется более коротким вследствие вывиха бедра.

Заметьте, что тест Ga1eazzi будет ложноотрицательным при наличии двустороннего вывиха бедер

Симптом раздражения вертела

Указывает на дисплазию тазобедренного сустава

Методика . Пациент лежит на здоровой стороне. В этом положении он выполняет движения ногами, имитируя езду на велосипеде. Бедро слегка отведено.

Оценка . Если пациент ощущает боль в области вертела и ягодичных мышц, эта боль вызвана напряжением отводящих мышц, что свидетельствует о дисплазии тазобедренного сустава. Тест следует выполнять только при наличии в анамнезе боли в отводящих мышцах при напряжении.

Тест заднего края

Позволяет определить повреждение заднего отдела губы тазобедренного сустава.

Методика . Пациент лежит на спине. Вначале врач выполняет в тазобедренном суставе пациента форсированное сгибание, отведение и наружную ротацию. Затем выполняются разгибание, при ведение и внутренняя ротация.

Оценка . В процессе этого маневра головка бедренной кости оказывает давление и «раскалывающее» действие на задний комплекс «капсула-губа». Если пациент жалуется на боль в задне-боковой области тазобедренного сустава, это свидетельствует о повреждении заднего комплекса «капсула-губа». Внутри- И внесуставная боль могут быть дифференцированы при диагностической внутрисуставной инъекции 10 мл 1 % раствора ксилокаина. При повреждении губы болезненность и ограничение сгибания и ротации должны уменьшиться, а также картина, характерная для повреждения капсулы сустава, и тесты, провоцирующие боль, должны демонстрировать нормальные или значительно улучшенные результаты.

Тесты дисплазии тазобедренного сустава Kalchschmidt

Симптомы дисплазии тазобедренного сустава.

Большинство пациентов с клиническими проявлениями, в основе которых лежит дисплазия тазобедренного сустава, жалуются на чувство боли в области большого вертела или в паху при ходьбе с нагрузкой. Однако есть пациенты, которые не могут точно указать локализацию боли и жалуются на боль в нижней части спины, ягодице и бедре.

Следующие тесты полезны в случаях, когда имеются клинические и рентгенологические доказательства болезненной дисплазии тазобедренного сустава.

Тест 1

Пациент стоит на больной ноге, врач фиксирует плечевые суставы пациента и поворачивает тело пациента таким образом, что пораженная нога приходит в положение максимальной наружной ротации. Наклон кзади способствует также переразгибанию бедра.

Если имеется дисплазия тазобедренного сустава, это положение вызывает боль в паховой области. Когда затем врач наклоняет пациента вперед, болевые ощущения исчезают.

Тест 2

Пациент лежит на животе (под коленные суставы можно также поместить валики). Нажимая на ягодицу пациента, врач пассивно сгибает его ногу в коленном суставе до 900 и с нарастающим упругим усилием ротирует бедро кнаружи.

При наличии дисплазии у пациента возникает боль в паховой области. Тест легко выполняется и дает полезную диагностическую информацию, когда сравниваются обе конечности.

Тест 3

Пациент лежит на спине. Вначале врач пальпирует тазобедренный сустав под передней нижней подвздошной остью. Затем врач оказывает нарастающее давление на головку бедра гипотенаром своей разогнутой руки.

При наличии дисплазии тазобедренного сустава пациент испытывает боль. Этот тест дает полезную диагностическую информацию, особенно когда сравниваются две нижние конечности. При выполнении этого теста врач часто может ощущать вправление смещенной вперед головки бедра в вертлужную впадину.

Тест Fabere (тест Patrick) при болезни Legg-Calve-Perthes

Методика . Ребенок лежит на спине, одна нога разогнута, а вторая согнута в коленном суставе. Латеральная лодыжка согнутой ноги лежит поперек другого бедра выше надколенника. Тест может быть выполнен и таким образом, что стопа согнутой ноги находится в контакте с медиальным отделом коленного сустава на противоположной стороне. Затем выполняют давление на согнутую ногу или позволяют ей самостоятельно достичь максимального отведения.

Оценка . В норме колено отведенной конечности всегда почти достигает поверхности стола. Врач сравнивает расстояние между коленом и столом на обеих сторонах. На стороне положительного симптома Patrick движение ограничено, приводяшие мышцы натянуты, и пациент испытывает боль, когда нога отводится дальше из начальной позиции с ограниченным отведением. Боль в паху может быть признаком болезни Legg -Calve- Perthes.

Болезнь Legg-Calve- Perthes относится к группе асептических бессосудистых некрозов. Болезнь поражает эпифизы, метафизы и апофизы длинных костей, костей предплюсны и запястья, в которых происходит оссификация хряща. Болезнь Legg-Calve-Perthes -наиболее частая форма асептического некроза кости. Встречается в основном в возрасте от 3 до 12 лет, пик заболеваемости в возрасте от 4 до 8 лет. В ранних стадиях заболевания дети быстро устают и слегка хромают. Они жалуются на незначительные боли в тазобедренном суставе, иногда их беспокоят боли в коленном суставе

Самые полные ответы на вопросы по теме: "норма движений в тазобедренном суставе".

При хронических инфекционных и воспалительных артритах категория годности к военной службе определяется по пункту «а», «б» или «в» в зависимости от поражения других органов и систем, состояния функции суставов. Функция суставов определяется в соответ­ствии с «Таблицей оценки объема движений в суставах», приведенной в Положении.

Таблица оценки объема движений в суставах

Метки: артрит артроз суставы

Тазобедренный сустав

Тазобедренный сустав (рис. 189, 190) образуется суставной поверхностью головки бедренной кости и вертлужной впадиной тазовой кости.

Головка бедра покрыта гиалиновым хрящем толщиной 1,53 мм. Вертлужная впадина покрыта хрящем только в области полулунной поверхности.

Капсула сустава охватывает сустав от края вертлужной впадины до межвертельной линии, включая в полость сустава всю переднюю сторону шейки бедренной кости, сзади шейка бедра охватывается капсулой наполовину.

Капсула сустава укреплена четырьмя наружными и двумя внутренними связками.

Тазобедренный сустав является чашеобразным суставом (разновидность шаровидного), поэтому в нем возможно выполнение трех видов движений:

Сгибание - разгибание,
отведение - приведение,
наружная и внутренняя ротация.

В области тазобедренного сустава и ягодицы имеется более десяти синовиальных сумок, наибольшее клиническое значение имеют (рис. 191):

Глубокая сумка большого вертела;
подвздошная сумка;
седалищная сумка;
поверхностная вертельная сумка.

Глубокая сумка большого вертела расположена между передним краем большой ягодичной мышцы, ее апоневрозом и задненаружной областью большого вертела, над нею подкожно лежит поверхностная вертельная сумка.

Подвздошная сумка находится между сухожилием подвздошпо-поясничной мышцы и горизонтальной ветвью лонной кости, впереди капсулы тазобедренного сустава.

Седалищная сумка локализуется между седалищным бугром и большой яюдичной мышцей.

Осмотр тазобедренного сустава

Перед осмотром области тазобедренного сустава обращаемся внимание на положение туловища пациента, на осанку, походку, длину нижних конечностей, взаимное расположение таза и конечностей, выраженность естественных искривлений позвоночника.

У здорового человека при опоре на обе ноги тело расположено строго вертикально, осанка прямая, походка правильная, позвоночник (длинная ось туловища) перпендикулярен к тазу, таз лежит горизонтально, бедра перпендикулярны к тазу, поясничный лордоз умеренный, крылья таза, полюса коленных чашечек попарно находятся на одной горизонтали, линия крыльев таза и линия полюсов чашечек параллельны (рис. 192).

При патологии тазобедренного сустава (суставов) перечисленные соотношения нарушаются, возникает хромота.

Для суждения о норме или патологии тазобедренного сустава используется определение длины нижних конечностей . Выделяют абсолютную и относительную длину конечности.

Расстояние от вершины большого вертела до края наружной лодыжки - это абсолютная длина конечности.

Ее можно измерить по фрагментам: длина бедра + длина голени (рис. 193).

Относительная или клиническая длина нижней конечности измеряется расстоянием от передней верхней оси подвздошной кости до края внутренней лодыжки (рис. 194).

Полученные показатели абсолютной и относительной длины необходимо сопоставить между собой на каждой стороне, а затем сравнить левую и правую стороны.

В норме соотношения левой и правой стороны одинаковые, при односторонней патологии тазобедренного сустава это соотношение может (хотя и не всегда) нарушаться.

Осмотр тазобедренного сустава проводится в вертикальном и горизонтальном положении пациента. В положении лежа на спине с вытянутыми ногами у здорового человека обе конечности имеют одинаковое положение. При патологии газобедренного сустава чаще отмечается асимметрия положения - больная нога может быть отведена или приведена, ротирована внутрь или наружу, либо согнута.

Осмотру тазобедренный сустав недоступен из-за глубокого расположения, значительного слоя мышц, жирового слоя. При осмотре области сустава надо обращать внимание на такие ориентиры, как большой вертел, паховая складка, ость подвздошной кости, сопоставляя их выраженность и положение с обеих сторон. Они обычно хорошо контурируются у астеников и худощавых. Изменение конфигурации области сустава (асимметрия, западение, выбухание, деформация) наступает при патологии головки, шейки бедра, большого вертела, разрушении вертлужной впадины, воспалении синовиальных сумок.

Кости таза, по анатомически особенностям, созданы из нескольких составных частей – симфиза в лобковой части, крестцового сустава и тазобедренного сустава, которых у человека два. Форма главного сустава на нижней конечности, очень напоминает большой шар, находящийся в специальном анатомически созданном углублении, напоминающим округлую чашу. Сочленение лобковой части и крестцового симфиза, не обладают подвижностью, а в тазобедренном суставе, происходит несколько изменений – обеспечение устойчивости человеческого тела, а также движения нижней конечности.

Тазобедренный сустав – один из наиболее функциональных и больших по размеру суставов, расположенных в человеческом теле. По причине того, что в процессе эволюционных изменений, человек стал прямоходящим, сустав начал функционировать как опорная часть, забирая большую нагрузку при физических перенапряжениях и совершении акта ходьбы, беге и подъеме и передвижении тяжестей.

Особенности строения тазобедренного сустава

Углубление сустава нижней конечности, произведено из костей таза, и имеет медицинской название – ацетобулярная. По самому краю, находиться вертлюжная губа, образование из волокон и хрящей. Она дает возможность сделать впадину более глубокой приблизительно на 35%. Но основная функция у нее кроется в равномерном смазывании суставной части специфической жидкостью. Таким образом происходит процесс, напоминающий вакуум что позволяет суставу сильнее присасывается в своей ямке.

Вертлюжное углубление, удерживает головку кости, объединенную с телом непосредственно самой кости посредством специального отростка — шейки. Кроме того, существуют специальные возвышения, которые именуются большим и соответственно малым вертелом. Именно к этим вертелам крепятся мышечные волокна.

Вокруг тазобедренного сустава существует специальная капсула, удерживающаяся на связках, делающих сустав крепче. Она из частей связок, крепится к тазовой, а другой частью к бедренной кости. Мощная по своим функциям вторая связка, крепит между собой головку бедренной кости и дно впадины. Связка дает самой бедренной кости больше прочности, оберегая сам сустав от резких и лишних движений. Для тех же целей существует и суставная капсула, натягивающаяся при совершении вращения и процессе разгибания бедренной части ноги.

Анатомической строение сустава, продолжается мышечными волокнами, прикрывающими область с ягодичной стороны и целой группой мышечных волокон спереди. Головка тазобедренной кости, располагается в специальной анатомической впадине и покрыта образованным плотным хрящом. Данный хрящ достаточно толстый, и его толщина составляет порядка 4.5 мм, с гладкой поверхностью, белого цвета и достаточной плотностью. Наличие в суставе хряща, позволяет максимально сократить трение между поверхностями сустава.

Для жизнедеятельности костных тканей, необходимо, как и все остальным тканям – питание. Кровоток в головку кости тазобедренного сустава, происходит по нескольким путям:

• Артерии снабжающие непосредственно саму капсулу сустава;
• Артерии, проникающие непосредственно в саму кость, через специальное, питательное отверстие;
• Артерия, проходящая непосредственно внутрь бедренной кости. Такая артерия отлично переносит кровь и выполняет свои функциональные обязанности у молодых людей, но в процессе возрастных изменений, сосуд начинает истончатся и полностью закрываться.
• Мышечные волокна, осуществляющие движение конечности в суставе, крепятся к выступам кости.

Движения в тазобедренном суставе

Движения ротационного характера

Этот вид вращений производится по механическому типу оси в нижней конечности. Наружный вид вращения, классифицируется движением, когда кончики пальцев на стопе, повернуты наружу, а при другом виде, внутреннем, пальцы повернуты внутрь. В случае, когда коленный сустав полностью находиться в разогнутом состоянии, ротационное движение может быть осуществлено только за счет самого тазобедренного сустава.

Наилучшим для человека, в совершении круговых движений положением является горизонтальное. При этом нижние конечности должны быть спущенными вниз, а колени согнуты под прямым углом.

Вращение и его колебательная амплитуда будет зависеть от нужного выбранного угла наклона шейки бедра. У совсем маленьких детей, которые только начинают ходить, это показатель довольно огромен. Это ведет к тому, что при ходьбе маленький ребенок слегка косолапит и у него выражено плоскостопие. В силу того, как малыш растет, возможно шейки бедренной кости выдвигаться вперед снижается до таких показателей, характерных для взрослого человека, а сама походка становится обычной. Но такой большой угол ротации может остаться или же стать еще больше, если малыш будет сидеть с прижатыми друг к другу пятками.

Угол самого наклонения бедренной шейки вперед, можно измерить только при помощи современных методик, включающих в себя исследование компьютерным томографом. Поэтому для ранней диагностики проблем с тазобедренным суставом, рациональнее всего использовать компьютерную томографию.

Совершение движений по кругу

Как и все суставов в человеческом теле, тазобедренный сустав имеет три степени свободы.
При максимальном колебании, специфический конус, верх которого образуется в самом центре тазобедренного сустава, движется, как положено. Это и есть конус круговых движений. Но он не совсем симметричен, так как максимально допустимые колебания разных простых движений в воздухе, не имеют схожести.

Ноги при этом делают не круг, а двигаются по синусоиде, проходя через несколько видов секторов, определяемых пересечением трех плоскостей.

• Первая – сагитальнаяплоскость (сгибание и разгибание)
• Вторая – фронтальная плоскость (отведение и приведение)
• Третья – горизонтальная

Мышцы отвечающие за движения

Необходимы человеку движения ногой, производятся посредством множества мышечных волокон:

• Сгибатель – выполняется при помощи непосредственно подвздошно-поясничной мышцы, а также прямой и напрягателя широкой фасции;
• Разгибание конечности – при помощи ягодичной большой мышцы, малой и средней задней мышц, а также при помощи большой приводящей мышцы и сгибателя колена;
• Отведение нижней конечности производиться средней и малой ягодичной мышцами, при сопутствии большой и грушевидной мышц;
• Приведение нижней конечности к туловищу – производится при помощи приводящей, длинной и короткой мышцами, а также нежной, гребенчатой и квадратной мышцы бедра;
• Внутренняя – средняя передняя, напрягателишироких фасций;
• Наружная – ягодичная, квадратная мышца, ягодичная мышца.

Боли при движении в тазобедренном суставе

Наличие болевых ощущений в области главного сустава нижней конечности, не всегда поддается легкой дифференциации, так как процесс может быть по причине повреждения участка сустава на местном уровне, так и может быть вызвано процессами патологических изменений в области брюшины, поясницы и в области гениталий. В большинстве случаев, патология может переходить в коленный сустав. Возможными причинами возникновения болевых ощущений в суставе бедра, могут быть:

• Травмирования по причине – ушибов таза, и верхней части нижней конечности, разрывы в области вертлюжной губы, растяжения, полные и частичные разрывы мышечных волокон, повреждения капсулы, переломы и вывихи бедренной кости;
• Недуги, связанные с особенностями строения мышечных волокон и суставных связок – синдром соударения, хондроматоз сустава, тендинитыи теносиновиты, синдром грушевидной мышцы, остеопороз градиентного типа;
• Недуги связанные с поражением других органов и систем организма, проявляющиеся болями в области тазобедренного сустава – невралгические процессы, заболевания позвоночного столба в области позвоночного столба, пубалгияспортивного характера, грыжи в паху, коксартоз.
• Заболевания системного характера – различные воспалительные процессы в суставах, болезнь Бехерева, артрит псориатическогохарактера, фибромиалгия, заболевание Педжета, туберкулез костей.

Самыми распространенными причинами, которые могут вызвать боль в тазобедренном суставе и ограничить его движение, являются:

• Артриты;
• Остеоартриты;
• Вывихи и возможные переломы;
• Отмирание тканей головки бедренной кости;
• Процессы воспалительного характера в сумке сустава;
• Аутоиммунные процессы в тканях соединительного типа;
• Туберкулез

Потеют ноги! Ужас! Что делать? А выход очень прост. Все рецепты, которые мы даем, проверены прежде всего на себе и имеют 100% гарантию эффективности. Итак, избавляемся от потливости ног.

В истории из жизни больного гораздо больше полезного, чем во всех энциклопедиях мира. Людям нужен Ваш опыт — «сын ошибок трудных». Всех прошу, присылайте рецепты, не жалейте совета, они для больного — луч света!

О лечебном свойстве тыквы Вросший ноготь Мне 73 года. Болячки появляются такие, о каких даже не знала, что они существуют. Например, на большом пальце ноги вдруг стал врастать ноготь. Боль не давала мне ходить. Предлагали операцию. В «ЗОЖ» я прочитала о мази из тыквы. Очистила от семян мякоть, приложила к ногтю и полиэтиленом забинтовала, чтобы сок […]

Грибок на ногах Грибок на ногах В таз налейте горячую воду (чем горячее, тем лучше) и потрите мочалкой в воде хозяйственное мыло. Подержите в ней ноги 10-15 минут, чтобы как следует их распарить. Потом почистите подошвы и пятки пемзой, обязательно подстригите ногти. Вытрите ноги насухо, высушите и смажьте их питательным кремом. Теперь возьмите аптечный березовый […]

15 лет нога не беспокоит Натоптыш на ноге Долгое время меня беспокоил натоптыш на левой ступне. Я вылечила его за 7 ночей, избавилась от боли и стала нормально ходить. Надо кусочек черной редьки натереть на терке, кашицу выложить на тряпочку, крепко привязать к больному месту, обернуть целлофаном и надеть носок. Компресс желательно делать на ночь. Мне […]

Молодой доктор прописал рецепт своей бабушки Подагра, шпоры пяточные Посылаю вам рецепт лечения пяточной шпоры и шишек возле большого пальца ноги. Его мне дал молодой врач лет 15 назад. Он сказал: «Больничный лист по этому поводу я выписать не могу, не положено. Но моя бабушка лечилась от этих неприятностей так…» Я взяла на вооружение совет […]

Начнем с подагры, вызываемой в основном нарушением обменных процессов. Послушаем, что говорит о падагре винницкий врач Д.В.НАУМОВ. Лечим подагру по Наумову Подагра «ЗОЖ»: Очень много вопросов по поводу растворения солей в суставах. Вы утверждаете, что пищевая соль, которую мы употребляем внутрь, никакого отношения к нерастворимым солям типа уратов, фосфатов и оксалатов не имеет. А что имеет […]

По совету Антонины Хлобыстиной Остеомиелит В 12 лет я заболела остеомиелитом и чуть не осталась без ноги. Меня положили в стационар в тяжелом состоянии и в тот же день прооперировали. Целый месяц лечили, а сняли с учета только через 12 лет. Вылечилась я все-таки простым народным средством, которое мне подсказала Антонина Хлобыстина из Челябинска-70 (сейчас […]

Упал, очнулся — гипс С годами кости становятся очень хрупкими, развивается остеопороз - особенно страдают от этого женщины. Что делать, ежели у вас перелом? Чем помимо гипса и постельного режима можно помочь себе? С этими вопросами мы обратились к доктору биологических наук, профессору Дмитрию Дмитриевичу СУМАРОКОВУ, специалисту по восстановлению костных тканей. «ЗОЖ»: Вы 25 лет […]

Луковый суп против остеопороза Остеопороз Медики называют остеопороз «молчаливый вор». Тихо и без боли кальций уходит из костей. Человек болеет остеопорозом и ничего не знает об этом! А потом начинаются неожиданные переломы костей. В нашу больницу поступил мужчина 74 лет с переломом бедра. Он упал в квартире на ровном месте — кость не выдержала тела и […]