Циркумцизия или операция обрезания крайней плоти у мужчин: показания к процедуре, выбор техники и фото. Циркумцизия - обрезание у мужчин Круговое иссечение крайней плоти

Циркумцизия или обрезание крайней плоти распространено в некоторых культурах и религиях. Делается операция также по эстетическим и медицинским причинам. И несмотря на кажущуюся легкость процедуры, к ней следует подходить ответственно, доверять только хирургу.

Читайте в этой статье

История обычая

Обрезание практиковали еще в Древнем Египте. Иудеи с давних времен проводили его мальчикам в 8-дневном возрасте, связывая отсутствие крайней плоти с принадлежностью к богоизбранному народу. С древности распространен обычай и мусульман. Он связан с религией, но также с их представлениями о гигиене. Установлено, что обрезание делали и индейцы Центральной Америки, некоторые африканские племена.

С середины прошлого века циркумцизия распространилась среди европейцев и американцев. Это стало уже модой, связанной с выявленной пользой здоровью от отсутствия крайней плоти. Некоторые делают операцию по чисто эстетическим причинам.

Плюсы и минусы обрезания крайней плоти

Последствия операции тщательно изучались медиками. Результатом стало составление списка преимуществ выполнения обрезания:

При выявлении последствий обрезания были найдены и недостатки:

реабилитационный период сопровождается болью;
вмешательство сопряжено с рисками, характерными для всех хирургических операций (кровотечением, рубцеванием, инфицированием и т.д.);
при неудачном проведении пациент может лишиться половой функции;
отсутствие крайней плоти в некоторых случаях затрудняет получение мужчиной оргазма.

Когда нужно сделать обязательно

Несмотря на связанные с операцией риски, ее выполнение может быть необходимым в нескольких случаях:

при фимозе полового члена, нарушающем процесс мочеиспускания;

при баланите, то есть невозможности открытия головки пениса с повторяющимся воспалением;
при хронических травмах полового члена, вызываемых эрекцией;
при парафимозе, способном привести к ущемлению и некрозу головки пениса;
при угрозе рубцевания этой части органа из-за ксеротического баланита или лихениоза;
при рецидивирующем баланопостите, то есть воспалении головки пениса;
при преждевременном семяизвержении, если проблема не устраняется иным путем.

Противопоказания

Нельзя проводить обрезание при :

обострении баланопостита;
плохой свертываемости крови;
запущенном парафимозе;
язвочках на половом органе;
венерической инфекции;
онкологии, в том числе множественных доброкачественных образованиях на пенисе.

Об операции циркумцизии и показаниях к ее проведению смотрите в этом видео:

Виды обрезания крайней плоти у мужчин

Циркумцизию проводят разными способами:

минимальное обрезание предполагает иссечение небольшого участка крайней плоти и оставление ее значительной доли в неприкосновенности;
частичное лишает пациента отрезка прикрывающей головку члена ткани, при этом открытым остается лишь отверстие мочеиспускательного канала;
свободное обрезание избавляет от большей части крайней плоти, меньшая доля закрывает венечную борозду пениса;
умеренное оставляет головку полового органа всегда открытой, иногда сохраняется маленькая складка ткани у венечной борозды;
тугое обрезание делается редко и предполагает полное удаление участка кожи.

Методы обрезания крайней плоти у мужчин

Подготовка к операции

Перед процедурой пациент должен пройти предварительный этап:

сдать необходимые для проведения хирургического вмешательства анализы;
за 2 недели до нее перестать принимать кроверазжижающие препараты, пить алкоголь;
желательно бросить курить;
накануне необходимо избавиться от волос на лобке;
перед операцией следует тщательно помыться;
к хирургу нужно явиться в свободном нижнем белье и брюках.

Проведение циркумцизии

Операцию делают поэтапно:

обезболивают половой член уколом анестетика в его основание (подросткам дают общий наркоз);
делают разметку крайней плоти, чтобы удаление было симметричным;
после антисептической обработки по намеченным линиям выполняют надрезы и отделяют лишние участки;
по длине рассечения накладывают швы;
на эту область фиксируют повязку.

Восстановление после

В реабилитационном периоде пациенту необходимо:

Новинка в хирургии — удаление плоти лазером

С некоторых пор циркумцизия проводится с использованием лазера. Излучение в несколько раз снижает риск кровотечения, инфицирования, сокращает период реабилитации.

Операция, как и при традиционной методике, делается под местным наркозом. Лазерным лучом по намеченным линиям осуществляется разрез и одновременно коагуляция сосудов. Намеченные участки крайней плоти иссекаются, накладываются швы и повязка. Весь процесс умещается в 20 — 30 минут. Реабилитация после обрезания лазером длится 1 — 2 недели. В это время действуют те же правила, что и после традиционного вмешательства.

Необходимость в обрезании крайней плоти по статистике возникает у 18% мальчиков. Но в Европе операцию переносят до 60% мужчин, причем не только по медицинским причинам. Техника выполнения циркумцизии в хорошей клинике отработана. Поэтому не стоит опасаться делать обрезание, если это нужно.

Полезное видео

Об удалении крайней плоти лазером смотрите в этом видео:

1. Что такое крайняя плоть и зачем она нужна?

Крайняя плоть (препуциум) – это складка кожи, покрывающая головку члена, покрытая снаружи ороговевающим эпителием, а изнутри - слизистой оболочкой.

Между головкой пениса и крайней плотью образуется карман, в котором может собираться слущенный эпителий. У детей, при большом скоплении в этом кармане отмерших клеток, их агрегации, могут формироваться кератиновые «жемчужины».

Данные «жемчужины» своим образованием не обязаны воспалительному процессу. У подростка слущенный эпителий смешивается с секретом желез, формируя смегму. При нарушении гигиены области кожного кармана возможно скопление большого количества смегмы и ее инфицирование.

Кожа над головкой члена защищает ее от высыхания и кератинизации. Крайняя плоть обладает сложной системой иннервации, что влияет на сексуальную функцию взрослого мужчины.

2. Положительные эффекты обрезания

К плюсам обрезания крайней плоти относятся:

3. Нужна ли рутинная циркумцизия у новорожденных?

В настоящее время мнения специалистов о необходимости выполнения рутинной циркумцизии новорожденным разделились.

Группа ученых, которая отрицает необходимость выполнения рутинной циркумцизии, обосновывает отказ от операции снижением чувствительности во время полового акта, а также нарушением естественных функций крайней плоти по иммунологической и физической защите головки пениса.

После удаления кожи над головкой происходит ее кератинизация (ороговевание поверхностного эпителия) в результате длительного нахождения в открытом состоянии. В результате кератинизации происходит закрытие нервных окончаний и снижение чувствительности головки.

4. Показания к выполнению циркумцизии

Показания к выполнению циркумцизии подразделяются на медицинские и немедицинские .

1 Немедицинские показания включают культурные особенности, отношение к определенной этнической группе, религии.
2 Нередко родители решаются выполнить циркумцизию ребенку по гигиеническим соображениям, что не является абсолютным показанием к операции.
3 Установлено, что у мужчин после циркумцизии меньше риск передачи и заражения ВИЧ-инфекцией и другими ИППП. Поэтому в регионах с повышенной заболеваемостью ВИЧ-инфекцией операция циркумцизии может выполняться рутинно новорожденным мальчикам.

Медицинские показания циркумцизии:

Фимоз. Фимоз – состояние, при котором ввиду врожденных/приобретенных патологических изменений нарушается обнажение головки пениса. - абсолютное показание к операции. У взрослых наличие фимоза может приводить к выраженным нарушениям во время секса, бесплодию, рецидивам инфекций головки пениса и крайней плоти, поэтому может послужить основанием для выполнения операции.
Парафимоз. Парафимоз – ущемление головки в основании узким кольцом крайней плоти, требующее экстренного хирургического вмешательства.

Данное состояние развивается в результате невозможности вернуть крайнюю плоть на прежнее место после ее отведения. Ущемление головки сопровождается ее отеком, отеком сдавливающего кожного кольца и может перейти в некроз головки пениса.

Экстренная циркумцизия в случае парафимоза – последнее средство, к которому может прибегнуть уролог. Вначале врач может попытаться устранить парафимоз наименее инвазивным путем (мануальное вправление головки, игольчатая пункция головки и удаление из нее небольшого количества крови с целью уменьшения отека).

При неэффективности малоинвазивных методик уролог может прибегнуть к рассечению кожной удавки или к выполнению циркумцизии. Если головка успешно вправилась консервативными методами, то операция обрезания может быть выполнена планово спустя некоторое время.

Баланит и постит. Баланит – воспаление головки пениса, постит – воспаление крайней плоти. Постит сопровождается отеком, покраснением кожи над головкой. При баланите головка пениса отекает, краснеет, может отделяться серозно-гнойный экссудат. Оба состояния чаще всего являются результатом плохой гигиены, хорошо поддаются местной и системной антибактериальной терапии. Рецидивирующие поститы, баланиты – показание для циркумцизии. Операция устраняет кожный карман, в котором чаще всего зарождается инфекция.
Рецидивирующие инфекционные поражения органов системы выделения мочи.
Необходимость длительной непрерывной катетеризации у новорожденных и подростков.

5. Противопоказания к операции

Противопоказаниями к выполнению циркумцизии являются :

1 Аномалии развития полового члена.
2 Гипоспадия, эписпадия.
3 Скрытый половой член.
4 Микропенис.
5 Псевдогермафродитизм.
6 Недоношенность.
7 Относительное противопоказание к циркумцизии – нарушения гемостаза (врожденные коагулопатии, например, гемофилия).

6. Принципы оперативного лечения

Основная цель оперативного вмешательства при циркумцизии – удалить кожу, покрывающую головку и тем самым предотвратить развитие фимоза и парафимоза, снизить вероятность воспалительного процесса.

Принципы выполнения циркумцизии :

1 Асептические условия.
2 Адекватное иссечение наружного и внутреннего листков крайней плоти.
3 Надежный гемостаз.
4 Профилактика повреждения во время операции головки члена и уретры.

Операция может выполняться под местной или общей анестезией (у детей, как правило, масочной анестезией). Во время операции пациент лежит на спине. После начала действия анестезии крайняя плоть может иссекаться с использованием зажимов, либо с использованием специальных пластиковых колец.

При использовании зажимов лишняя кожа оттягивается и иссекается, с последующим ушиванием наружного и внутреннего листков остатков крайней плоти.

Для выполнения операции обрезания крайней плоти было придумано и внедрено множество разнообразных методик. Зачастую в каждой клинике отдают предпочтение какому-либо одному из общепринятых методов.

Выбор метода операции зависит и от возраста пациента. У взрослых пациентов предпочтение отдается удалению препуциум с помощью зажимов, так как большинство изобретенных аппаратов адаптировано под детскую циркумцизию.

7. Варианты оперативного вмешательства

7.1. Использование зажима с защитой (зажим Моргана)

При данной операции кожа крайней плоти оттягивается дистальнее головки члена, металлическая защита устанавливается на оттянутую кожу сразу же за окончанием головки. Для удаления избыточной кожи используется скальпель.

Благодаря металлической заслонке при операции головка и уздечка пениса защищены от случайного повреждения скальпелем. Внутренний листок препуциум может быть отведен за головку и иссечен.

При данном вмешательстве не используется шов раны, в конце операции производится бинтование пениса с целью гемостаза. При использовании метода Моргана наиболее частым осложнением является кровотечение в раннем послеоперационном периоде.

Рис. 1 – Зажим Моргана

7.2. Метод с использованием пластикового кольца

Plastibell – это пластиковое кольцо с бороздкой на наружной поверхности. Суть операции заключается в использовании пластикового кольца, которое вводится через отверстие в крайней плоти и отводит проксимально головку члена (см. рисунок 2 ниже).

Кольцо вместе с остатками крайней плоти отпадает спустя несколько дней (обычно через 7 – 10 дней). Использование лигатуры останавливает кровоток в дистальной части крайней плоти.

Наиболее частые осложнения – некроз головки члена и задержка отпадения кольца. Обычно к данным осложнениям приводят неправильно выбранный размер вводимого пластикового кольца и недотянутая над кожей лигатура. Преимущество данной операции – низкий риск постоперационного кровотечения.

Рис. 2 – Циркумцизия методом Plastibell. (Источник - http://gethashtags.com/)

7.3. Метод Gomco

Металлическое кольцо-ретрактор устанавливается на верхушку головки пениса, крайняя плоть заводится поверх головки и покрывает рукоять металлического ретрактора.

Для лучшего заведения крайней плоти на ретрактор производится разрез кожи по задней поверхности. Поверх кольца устанавливается металлическая пластинка.

На пластинку ставиться планка натяжения, которая приводит к достаточному отведению кожи и ретракции головки. По металлическому кольцу крайняя плоть отсекается, вся конструкция удаляется.

Из возможных осложнений чаще встречается послеоперационное кровотечение, поэтому нередко операцию заканчивают наложением гемостатических швов на рану.

Рис. 3 – Обрезание крайней плоти методом Gomco (Источник - http://www.circlist.com/)

7.4. Кольцо Shang

Состоит из трех компонентов: внутреннего, наружного колец и силиконовой прокладки. В комплекте с кольцом предоставляется специальная линейка для определения необходимого размера кольца.

Ленточная линейка устанавливается по окружности ствола пениса, сразу за головкой, окружность ствола пениса замеряется. Далее поверх кожи, сразу под основанием головки устанавливается внутреннее кольцо.

Кожа препуциум отводится с головки и выворачивается поверх уже установленного внутреннего кольца. При наличии фимоза перед отведением кожи с головки производится вертикальный разрез препуциум по задней поверхности.

На заведенную кожу, напротив внутреннего кольца, ставится наружное кольцо и смыкается замком с внутренним кольцом. Кожа препуциум дистальнее колец иссекается скальпелем.

Через 7-10 дней пациент возвращается для удаления кольца. Для этого замок, скрепляющий два кольца, открывают и снимают сначала наружное кольцо, а затем специальным зажимом удаляют внутреннее кольцо. Процедура не требует специальных навыков и легко выполняется новичками. Ввиду отсутствия защиты головки, есть риск ампутации головки пениса.

Рис. 4 – Кольцо Shang, используемое для циркумцизии. (Источник - https://german.alibaba.com)

7.5. Циркумцизия с использованием зажимов

Препуциум высвобождается от адгезии с головкой и оттягивается за головку члена. Двумя зажимами пережимают препуциум сразу за окончанием головки.

Крайняя плоть отсекается скальпелем между зажимами. Проксимальный зажим служит защитой головки от повреждения при операции. Листки препуциум ушивают отдельными узловыми швами.

7.6. Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум)

Dorsal Slit (разрез по задней поверхности препуциум) – часто используемая техника иссечения кожи крайней плоти, предпочтительно использование данной методики при наличии воспаления кожного листка.

Операция циркумцизии по данному методу приводит к разрешению фимоза, парафимоза. Ход операции: пкрайняя плоть освобождается от сращений с поверхностью головки, затем кожа крайней плоти захватывается двумя зажимами на 11 и 1 часов, вертикальный разрез кожи производится на середине расстояния между зажимами (на 12 часов) и останавливается в паре миллиметров от основания головки.

Крайняя плоть циркулярно иссекается на уровне окончания разреза. После удаления производится тщательный гемостаз (остановка кровотечения). Операция заканчивается ушиванием отдельными швами остатков наружного и внутреннего листков крайней плоти.

Рис. 5 – Dorsal slit резекция (Источник - http://www.suggest-keywords.com)

7.7. Слив-резекция

Крайняя плоть отводится за основание головки, у основания головки делается циркулярный надрез ее внутреннего листка. Далее крайняя плоть возвращается на прежнее место, покрывает головку пениса, на том же месте делается циркулярный надрез наружного кожного листка.

Два циркулярных разреза соединяются продольным разрезом. Выделенный участок крайней плоти удаляется. Внутренний и наружный листки ушиваются отдельными узловыми швами. У данного метода существует большое количество модификаций.

Рис. 6 – Слив-резекция (Источник - http://kaitlinlindsay.pairserver.com)

8. Послеоперационные осложнения

Частота осложнений может быть ниже при выполнении операции опытным хирургом .

Наиболее частое осложнение операции циркумцизии – послеоперационное кровотечение. Частота кровотечений после циркумцизии варьирует от 0.1 до 35% и зависит от метода оперативного вмешательства, тщательности гемостаза во время операции. Кровотечение возникает в раннем послеоперационном периоде и зачастую может быть остановлено простым прижатием кровоточащей раны. При неэффективности консервативных мер может потребоваться транспортировка пациента в операционную с последующим гемостазом на операционном столе.
Инфекционные осложнения стоят на втором месте по частоте встречаемости у пациентов, прошедших через обрезание. Чаще всего инфекционно-воспалительные процессы в области раны хорошо реагируют на системную антибактериальную терапию. Частота инфекционных осложнений колеблется от 0.4% до 10% случаев.
Наиболее частым отдаленным осложнением циркумцизии является стриктура наружного отверстия уретры.
Уменьшение длины полового члена за счет его погружения в надлобковую жировую клетчатку при удалении лишь наружного листка препуциум и недостаточном иссечении внутреннего листка. В данном случае внутреннее кольцо препуциум приводит к смешению ствола пениса в жировую клетчатку над лобком.
Формирование кожной перемычки. Данное осложнение характеризуется образованием кожной перемычки между головкой и стволом пениса. Под кожей может скапливаться смегма в избыточном количестве. При эрекции кожная перемычка может приводить к болевым, неприятным ощущениям, искривлению пениса. Иссечение перемычки приводит к устранению описанных симптомов.
Задержка мочи в раннем послеоперационном периоде развивается в результате избыточного тугого бинтования раны.
Уретральные фистулы. Сообщение кожи с каналом уретры создается при интраоперационном повреждении уретры (травмирование зажимом, прошивание при восстановлении уздечки, ушивании листков препуциум).
Частичный/полный некроз головки и ствола пениса. Данный тип осложнений встречается крайне редко и является результатом нарушения кровоснабжения на фоне инфекционных осложнений, избыточного давления повязки на рану, применения местной анестезии в комбинации с раствором адреналина.

9. Как долго нужно находиться в больнице после операции?

При отсутствии осложнений пациент может быть выписан на амбулаторное лечение на следующие сутки. В амбулаторных условиях возможно выполнение перевязок, снятие швов, колец.

1 Время заживления раны после операции 7-10 дней.
2 Нередко в послеоперационном периоде может сохраняться болевой синдром. Для его купирования возможен прием нестероидных противовоспалительных препаратов в течение 3-5 дней.
3 При наличии швов может понадобиться их удаление на 9-10 сутки со дня операции.
4 Если операция проводилась с использованием кольца (Plastibell), и оно не отпало через 7-10 дней, то необходимо обратиться к урологу за консультацией.

10. В каких случаях может понадобиться срочный осмотр врача после выписки?

1 Нарушение мочеиспускания в течение 12 часов после операции.
2 Отделяемое из раны с неприятным запахом.
3 Кровотечение из раны.
4 Пластиковое кольцо не отпадает через 2 недели от операции.

Ключевые моменты

Ключевые моменты
Показания к циркумцизии могут быть медицинские и немедицинские.
Немедицинские показания включают религиозную, культурную, этническую принадлежность пациента. Новорожденным чаще выполняют циркумцизию по немедицинским показаниям.
Обрезание по медицинским показаниям несет в себе цель предотвратить возможные осложнения уже имеющейся патологии.
Мнения специалистов о необходимости выполнения рутинной циркумцизии разошлись.
Существует большое количество вариантов операций по обрезанию крайней плоти.
Несмотря на относительную простоту выполнения, операция циркумцизии может приводить к тяжелым, а иногда и непоправимым осложнениям. Перед операцией родители ребенка/взрослые пациенты должны быть проинформированы врачом о возможных осложнениях и дать свое информированное согласие на операцию.

Удаление крайней плоти (или обрезание) может быть выполнено по религиозным убеждениям, по медицинским показаниям или из косметических соображений. Большинство взрослых мужчин относится с опаской к этой процедуре, так как после нее некоторое время мужчину ждут довольно сильные болезненные ощущения. Это во многом объясняется мужской психологией.

Польза от удаления крайней плоти

Врачи сходятся во мнениях относительно того, что удаление крайней плоти приносит определенную пользу. Например, специалисты утверждают, что в крайней плоти есть клетки, которые привлекают вирус ВИЧ. То есть обрезание снижает риск заразиться ВИЧ во время полового контакта с инфицированной женщиной. Кроме того, это более гигиенично и обеспечивает защиту от половых инфекций.

Врачи объясняют это тем, что крайняя плоть создает влажную среду, обеспечивающую благоприятные условия для размножения возбудителей различных заболеваний. Кроме того, во время полового акта на крайней плоти могут оставаться микроссадины, через них возбудители инфекционных заболеваний могут попадать в кровь.

Вероятность возникновения рака полового члена значительно снижается у тех мужчин, которые прошли через данную процедуру, так как рак в большинстве случаев развивается в крайней плоти.

Назвать обрезание способом профилактики данного вида рака нельзя, так как он встречается нечасто, однако данная процедура может быть рекомендована тем мужчинам, которые имеют к нему генетическую предрасположенность или ослабленный иммунитет. В любом случае мужчины, которые прошли через данную процедуру, болеют раком реже.

Иногда удаление крайней плоти необходимо. Например, в случае врожденного дефекта, который характеризуется тем, что при мочеиспускании часть мочи течет обратно в почку. В таком случае бактерии, которые находятся на крайней плоти, распространяются через мочеиспускательный канал и инфицируют почку.

При таком заболевании, как парафимоз, удаление крайней плоти также необходимо. Эта процедура полностью избавляет мужчину от болезненных ощущений и прочих неприятных последствий данного заболевания. Например, вокруг полового члена может образоваться отек, приток крови к нему будет заблокирован, и со временем может начаться процесс отмирания тканей.

Если в результате бактериальной инфекции развивается баланопостит (воспаление крайней плоти), то и в этом случае обрезание пациенту показано. Это позволит избавиться от следующих симптомов:

болезненное мочеиспускание;
образование гноя;
воспаление пениса.

Удаление крайней плоти, как правило, помогает при таком кожном состоянии, как баланит ксеротический облитерирующий. Заболевание может стать причиной воспаления крайней плоти и сказаться на половой функции. Полностью вылечить болезнь можно только обрезанием. После процедуры пропадают трудности с мочеиспусканием и болезненность данного процесса, а также зуд.

Однако стоит отметить и негативные последствия, которыми может быть чревато удаление крайней плоти. Прежде всего, есть риск инфицирования раны после процедуры, может открыться кровотечение. Иногда обрезание негативно сказывается на половой жизни мужчины. Если процедура выполняется опытным хирургом, а пациент соблюдает все рекомендации врача, то вероятность негативных последствий минимальна. Именно поэтому категорически не рекомендуется проводить удаление крайней плоти в домашних условиях. Такой необдуманный поступок может закончиться плачевно.

Как выполняется обрезание?

К данной процедуре необходимо подготовиться. Все волосы на лобке нужно сбрить за пару дней. Это сократит риска попадания волос в операционную зону, они не будут мешать при ее проведении и не станут причиной заражения. Перед операцией нужно принять душ.

Процедура обрезания должна выполняться с большой осторожностью. Сначала вводится местная анестезия, при этом необходимо обезболить 2 нерва, расположенных у основания пениса. Примерно через 10 минут половой член становится нечувствительным, и можно начинать операцию.

Для достижения эстетичного результата хирург предварительно проводит разметку пениса специальным хирургическим маркером. Так обрезание выполняется симметрично. По линии разметки проводится иссечение, а далее удаляется внутренняя часть крайней плоти. На ранку накладывается повязка, которая предотвратит появление отека и защитит рану от попадания загрязнений. Вся процедура от подготовки до накладывания повязки может занимать до 1 часа.

Степень болезненных ощущений после обрезания у мужчин зависит от индивидуальной чувствительности и анатомических особенностей. Как правило, врачи рекомендуют прием обезболивающих медикаментозных препаратов в течение 3 дней после операции.

Нормальной реакцией после процедуры считается временное раздражение головки. Минимум 4 недели придется воздерживаться от половой жизни, иногда этот срок бывает более долгим. В каждом отдельном случае лучше проконсультироваться с врачом. Желательно взять больничный и отдохнуть в течение недели после операции.

Таким образом, удалять крайнюю плоть в некоторых случаях необходимо, так как это способствует избавлению от определенных заболеваний. Вероятность возникновения рака полового члена снижается у тех мужчин, которые сделали обрезание. Кроме вероятности развития рака существуют и другие побудительные мотивы, которые могут толкнуть мужчину на подобный шаг, например религиозные убеждения. Категорически запрещено выполнять эту процедуру на дому.

Для удаления крайней плоти у взрослых существует немало показаний. Их можно разделить на:

Урологи считают, что обрезание у взрослых стоит проводить только по медицинским показаниям. Чаще всего причиной для циркумцизии становится фимоз, парафимоз, укороченная уздечка головки полового члена.

Эти дефекты препятствуют нормальной половой жизни, в некоторых случаях они могут затруднять мочеиспускание. Обычно операцию проводят в молодом возрасте, но иногда патологии возникают у пожилых пациентов.

В возрасте 60-70 лет необрезанная крайняя плоть может разрастаться, перекрывая мочеиспускательный канал.

Еще один веский довод в пользу обрезания – снижение риска онкологических заболеваний. Их провоцирует смегма – секрет, скапливающийся под крайней плотью. Удаление кожной складки на 80% снижает риск рака головки полового члена у мужчин и злокачественных опухолей шейки матки у их партнерш. Есть данные, что мужское обрезание помогает снизить заболеваемость СПИДом.

Противопоказаний к процедуре практически нет. Определенную осторожность нужно соблюдать мужчинам с пониженной свертываемостью крови. Обрезание не делается при острых воспалительных заболеваниях, при тяжелой форме хронических недугов необходима консультация узкого специалиста.

Методы хирургического вмешательства

Циркумцизия относится к пластическим операциям. Современная хирургия предлагает несколько вариантов вмешательства, выбор зависит от совместного решения пациента и врача.

Возможны следующие варианты циркумцизии:

Выбор техники обрезания зависит от размера крайней плоти, внешнего вида пениса, пожеланий пациента и других факторов.

Операция циркумцизия необратима, поэтому перед ее началом необходимо взвесить все преимущества и недостатки. Осложнения встречаются редко, в отдельных случаях возможна аллергия на медпрепараты или образование рубцов.

Подготовка к процедуре

Операцию по обрезанию крайней плоти у взрослых проводят в амбулаторных условиях или в стационаре.

Для подростков применяется общий наркоз, взрослым мужчинам чаще делают местное обезболивание. Совсем без наркоза обрезание невозможно.
Перед процедурой необходимо сдать анализ крови, подтверждающий отсутствие инфекций и воспалений.
Если имеются венерические заболевания, необходимо полностью вылечить их и только потом задумываться об обрезании.

Перед операцией пенис дезинфицируется специальными препаратами и зажимается жгутом у основания. Тонкой иглой в ткани члена вводятся анестетики (лидокаин, ультракаин, убитезин).

Операция не относится к болезненным, в крайней плоти практически нет нервных окончаний и крупных сосудов, повреждение которых вызывает сильное кровотечение.

Как проходит операция обрезание крайней плоти?

Итак, как происходит обрезание у мужчин? Ход операции циркумцизия будет следующим:

После обезболивания крайняя плоть оттягивается зажимами, на коже делается разрез, после чего крайняя плоть удаляется по кругу при помощи скальпеля или хирургических ножниц. Количество удаленной кожи зависит от выбранной техники операции циркумцизии.
Обычно уздечка головки не затрагивается, но при ее дефекте возможна одновременная пластика. Слишком короткая уздечка рассекается скальпелем вдоль, а затем сшивается удлиняющим швом. В итоге кожа становится менее чувствительной к разрывам.
После обрезания крайней плоти накладываются швы с использованием саморассасывающихся нитей. Успех операции обрезания крайней плоти у взрослых полностью зависит от мастерства врача. Особенное внимание требуется при полном удалении крайней плоти, так как велик риск повреждения головки пениса. Только специалист сможет правильно сделать обрезание члена!

Сколько по времени длиться обрезание? Средняя продолжительность процедуры – 60 минут.

Ниже показано как делают мужчинам обрезание — фото крайней плоти:

Полезное видео

Весь процесс обрезания у мужчин вы можете увидеть на видео ниже:

Послеоперационный уход: секреты быстрого восстановления

В первые часы после операции обрезания и ослабления действия наркоза, пациент может чувствовать боль, которую снимают при помощи анестетиков, неприятные ощущения полностью проходят через 1-2 дня.

Послеоперационные швы обрабатываются ежедневно. В первые 3 дня стерильную повязку меняют 3 раза в сутки.
Затем процедуру можно проводить 1 раз в день. Повязку отмачивают в перекиси водорода или отваре аптечной ромашки, это позволяет снять ее без боли и не травмировать рану.
Повязки меняют 10 дней, затем область шва остается открытой. Для дезинфекции ее обрабатывают перекисью водорода или хлоргексидином. Швы снимать не нужно, нитки рассасываются самостоятельно.

В некоторых случаях пациенты наблюдают сукровичные выделения. Убрать их поможет обработка швов Левомеколем, раствором фурацилина или перманганата калия. Ускорить заживление ран поможет прием Метилурацила. Если кровотечения не прекращаются, необходима срочная консультация уролога.

Важно следить за питьевым режимом. Нельзя употреблять слишком много жидкости, вместо мочегонных напитков типа кофе и черного чая рекомендуются настои трав, домашние морсы и чистая негазированная вода.

Восстановительный период длится около 2 недель. За это время швы полностью заживают, спадают отеки, половой член приобретает нормальный вид. Еще 2 недели необходимо воздерживаться от сексуальных контактов и мастурбации.

В последующие несколько месяцев лучше использовать барьерные контрацептивы (презервативы), снижающие риск инфицирования или микротравмы. При появлении отеков рекомендуются ванночки с поваренной солью (1 ч. ложка на стакан теплой воды).

Обрезание у взрослых мужчин – операция, которую проводят по медицинским, гигиеническим и иным показаниям. Осложнений не будет, а восстановительный период не затянется и пациент быстро вернется к нормальной жизни, при соблюдении правил гигиены. Благодаря статье, вы узнали как проходит обрезание, с помещением пациента в больницу или амбулаторно, ознакомились с фото после операции циркумцизия. Надеемся, эта информация была вам полезна!

Циркумцизия - это операция по обрезанию крайней плоти у взрослых и детей, одна из часто выполняемых пластическими хирургами операций. Суть данного оперативного вмешательства состоит в удалении части кожного лоскута полового члена (крайней плоти), закрывающей головку пениса.

История циркумцизии

После проведения такой процедуры головка полового члена становится открытой частично или полностью (в зависимости от объема удаления кожного лоскута). Циркумцизия известна уже много тысячелетий, первые упоминания о ее проведении датируются 2300 годами до нашей эры и встречаются в рукописях древних египтян.

Евреи проводят данную операцию также с древних времен, вкладывая в нее религиозное значение. Обрезание также выполняют и мусульмане, у них она олицетворяет идеал чистоты и личной гигиены, которые заповедовал Пророк. Хотя для них эта процедура не считается обязательной.

Как видно, история обрезания уходит далеко в прошлое. Процедуру циркумцизии сегодня предпочитают провести родители своему ребенку по различным соображениям. В некоторых странах манипуляция делается в обязательном порядке, но в основном проходит по согласию пациента после достижения им совершеннолетия и отсутствия противопоказаний.

Обрезание полового члена: зачем это надо?

В настоящее время циркумцизия выполняется не только из-за религиозных соображений. Данная процедура эффективна в предотвращении возникновения инфекций мочевыделительной системы. Операция по обрезанию крайней плоти, выполненная в первые годы жизни, значительно снижает риск заболеваемости раком головки полового члена.

К недостаткам циркумцизии можно только отнести возможные потенциальные осложнения (рубцевание, отек, инфицирование раны). Однако при правильном выполнении и соблюдении всех рекомендаций врача, данных осложнений можно избежать.

Основным показанием для циркумцизии у детей является сужение крайней плоти - фимоз. Эта патология приводит к тому, что крайняя плоть не в состоянии полностью обнажить головку члена. Заболевание случается у 2-3% мужчин и может быть различной тяжести.

Легкая степень характерна затруднительным обнажением головки при эрекции, но легким открытием ее в спокойном состоянии. В тяжелой степени фимоза происходит полное сужение крайней плоти, появляется отек, и затруднение отхождения мочи. Дальше фимоз может спровоцировать баланит - воспаление головки и крайней плоти.

Фимоз опасен, прежде всего, тем, что при каждой эрекции крайняя плоть, которая плохо растягивается, повреждается и покрывается микротрещинками. Сначала они не беспокоят мужчину и не несут дискомфорта, но со временем на месте трещин образуются рубцы, которые отличаются плохой эластичностью. Поэтому с каждым повреждением крайняя плоть все больше сужается и способствует прогрессированию заболевания. Кроме этого, ущемление головки может привести к резкому нарушению кровообращения, которое чревато омертвлением ткани головки.

Несоблюдение правил гигиены многими мужчинами - это еще один повод провести циркумцизию. Бактериальное воспаление головки и крайней плоти - баланопостит, происходит потому, что накапливающаяся смазка служит отличной питательной средой для патологических микроорганизмов. Исходя из этого, мужчинам следует внимательно относиться к чистоте половых органов, а при появлении неприятных симптомов сразу обращаться к врачу.

Операция по обрезанию: плюсы и минусы

Циркумцизия является процедурой, которая может предотвратить развитие многих заболеваний:

В 10 раз снижает риск появления мочеполовых инфекций (цистит, пиелонефрит и пр.)

Уменьшает в значительной степени риск заражения инфекционными заболеваниями, передающимися половым путем (сифилис, герпес, хламидиоз, трихомониаз, ВИЧ)

Снижает вероятность наступления рака полового члена в будущем

Обеспечивает снижение числа воспалительных процессов и случаев развития рака шейки матки у женщин

Облегчает гигиенический уход за головкой полового члена

Минусы обрезания крайней плоти

Недостатков циркумцизии практически не встречается. Минусы после процедуры обоснованны лишь неквалифицированной работой хирурга:

Осложнения воспалительного характера

Деформирование полового члена вследствие избыточного удаления крайней плоти

Медицинские противопоказания к операции

Запущенный парафимоз с вялотекущим прогрессированием. При такой патологии крайняя плоть утолщаются и отекает.

Аномалии строения полового члена, при которых уретра открыта.

Заболевания, сопровождающиеся развитием изъязвлений в области полового члена. Перед операцией рекомендовано провести лечение.

Выделения из мочеиспускательного канала различной этиологии системного характера.

Онкологические процессы

Грибковые поражения половых органов

Гемофилия и иные заболевания крови, что характеризуются нарушением свертываемости

ВИЧ-инфекция

Показания к обрезанию

Они делятся на медицинские, ритуально-религиозные и косметические.

К медицинским показаниям у детей относят:

патологический фимоз

полная неспособность открытия головки в комплексе с воспалительными процессами

нарушение мочеиспускания

ущемление головки кольцом длинной крайней плоти

парафимоз.

К ритуально-религиозным показаниям относится принадлежность к религии, требующей выполнения циркумцизии.

Косметические показания:

предпочтение вида полового члена с открытой головкой

метод профилактики возможных инфекций и рака

личные убеждения пациента

К вышеперечисленным медицинским показаниям у взрослых добавляются также проблемы с открытием головки полового члена и травмы крайней плоти (уздечки) во время эрекции и при половом акте, коррекция преждевременного семяизвержения. Циркумцизия является первым и важнейшим этапом лечения фимоза у мужчин с ксеротическим баланитом или лихениозом полового члена.

Информация для родителей

Новорожденные мальчики имеют лишь в 4 % случаев подвижную крайнюю плоть, позволяющую полностью обнажить головку члена. Лишь у 20% мальчиков в возрасте 6 месяцев отмечается открытие головки, а до 3 лет у 90% детей патология не выявляется. Таким образом, родителям рекомендуется провести операцию циркумцизия мальчику до 3 лет. В исключительных случаях процедура показана при выраженном воспалении головки пениса, затруднения мочеиспускания и осложнениями, связанными с этим.

Подготовка к операции

Консультация хирурга позволяет полностью обследовать пациента, исключить противопоказания и выбрать методику операции. Также врач рассказывает пациенту, что такое обрезание крайней плоти, как проходит процедура, и сколько стоит циркумцизия.

Обследование включает:

общий анализ мочи и крови

коагулограмма

биохимический анализ крови

пробы на сифилис, гепатит, ВИЧ

Осмотр терапевта и уролога

Дополнительные исследования

Если у пациента наблюдаются признаки воспаления кожи крайней плоти или головки члена (покраснение, зуд, гнойные выделения, трещины, боль), проводятся специфические исследования и антибактериальная терапия за 5 дней до операции.

Соскоб из уретры на наличие патогенных микроорганизмов (трихомонад, гонококк, уреплазма, гарднерелла, кандида, хламидия и пр.)

Посев выделений и мочи на микрофлору и чувствительность к антибиотикам

Для снятия воспаления назначается противогрибковые, противовоспалительные и антибактериальные препараты, а также ванночки с антисептиками.

Важно! Если у мужчины диагностирован фимоз, и в области головки под крайней плотью прощупывается уплотнение, следует провести цитологические пробы, УЗИ или МРТ полового члена.

Основные виды операции по обрезанию

Циркумцизия выполняется амбулаторно и не требует длительной госпитализации. Перед ее выполнением проводится стандартное общеклиническое обследование. Пациентам, которые старше 2х месяцев проводят обезболивание. Общая анестезия проводится детям 12-14 лет, всем остальным возможно проведение местной анестезии.

Циркумцизия по методике двойного разреза

Методика проводится, как взрослым, так и детям. При этом крайняя плоть удаляется либо полностью, либо частично. После полного иссечения головка полового члена всегда остается обнаженной, а при частичном - только наполовину.

Наружные и внутренние листки крайней плоти окружаются двумя циркулярными разрезами, а получившаяся кожная полоска удаляется. После этого остатки листков соединяют аккуратными швами. Для предупреждения инфицирования фиксируется марлевая повязка в виде валика, смоченная антисептическим средством. Также это не позволяет крайней плоти закрыть головку раньше времени, если она оставлена хирургом определенной длины.

Довольно часто фимоз сопровождается короткой уздечкой, поэтому рекомендуется выполнить одновременно пластику. Она предусматривает поперечное рассечение уздечки и ее продольное ушивание. Это позволяет существенно удлинить ее. В будущем операция гарантирует отсутствие трещин и разрывов уздечки после интимных отношений.

Немецкий метод обрезания

Методика является популярной и часто используется у взрослых при сужении наружного отверстия крайней плоти вследствие рубцевания или удлинения. Техника операции состоит в том, что крайняя плоть не удаляется, а просто надрезается в нескольких местах. Швы накладываются в поперечном направлении и, таким образом, обеспечивается незначительное сокращение крайней плоти и расширение отверстия. Необходимости в снятии швов нет, поскольку используется специальный рассасывающийся материал.

В процессе процедуры с успехом используются новейшие микрохирургические техники, радиохирургические инструменты и высококачественные анестетики. Благодаря этому манипуляция проходит без болевого синдрома, с минимальной кровопотерей и травматичностью.

Несмотря на неинвазивность метода, самой популярной методикой циркумцизии все-таки является техника «двойного разреза» по F. Hinman. Как уже упоминалось ранее, смысл ее в том, что наружный и внутренний листки крайней плоти надсекаются двумя отдельными циркулярными разрезами, а образовавшаяся между ними полоска ткани крайней плоти удаляется.

Такая техника операции позволяет удалить ровно столько крайней плоти, сколько нужно пациенту или его родителям. Головка полового члена после операции будет отрыта либо полностью, либо частично. Через несколько часов после операции пациент может отправляться домой.

Послеоперационный период

Техника операции простая и риск развития осложнений минимален благодаря использованию современной аппаратуры. Однако в некоторых случаях мужчины отмечают снижение чувствительности головки. Зачастую это происходит после циркумцизии по методике двойного разреза. Для мужчин, испытывающих преждевременное семяизвержение, это отклонение является, скорее всего, преимуществом. Многие представители сильного пола отмечают увеличение продолжительности полового акта.

Обрезание полового члена проходит в амбулаторных условиях на протяжении 30 минут. Обычно проводится 1 - 2 перевязки после операции. Также наиболее часто используются рассасывающиеся нити для того, чтобы не проводить снятие швов. Послеоперационная рана полностью заживает через 2 - 3 недели и именно после этого периода можно возобновить половую жизнь. На протяжении всего периода заживления следует соблюдать правила личной гигиены, не допускать механического воздействия на половой орган, а также преждевременно не начинать интимные отношения. При малейших признаках инфицирования необходимо срочно обратиться к своему лечащему врачу!

Циркумцизия, цена операции

Операция обрезания крайней плоти не относится к дорогостоящим процедурам. Стоимость вы можете посмотреть в разделе "Цены ".

Цена операции по обрезанию крайней плоти включает стоимость анестезии, услуги медицинского персонала и хирурга, а также применение современного высокоточного оборудования. Пребывание в клинике не предусмотрено, поскольку процедура является легкой и пациент не нуждается в послеоперационном наблюдении.