Наружные половые органы по женскому типу. Анатомия женских половых органов: строение, функции и расположение внутренних и наружных женских половых органов, схема в разрезе

Форма половых губ является совершенно индивидуальной, и найти две одинаковые вряд ли получится. С медицинской точки зрения нормальные наружные гениталии могут быть весьма разнообразного цвета (от розового до коричневого) с разными краями (от ровных до бахромчатых). Строгих стандартов красоты здесь не существует, но почти все представительницы прекрасного пола обращают на это внимание и редко остаются довольными.

Отчего зависит форма половых губ

Формы женских половых губ чаще всего не удовлетворяют их обладательниц, если они слишком длинные, слишком темные, висячие, растянутые, дряблые и сморщенные, имеют разные размеры.

Разные формы половых губ и их асимметрия определяется с рождения и увеличенной половая губа считается только в том случае, если во время бокового вытяжения ее величина превышает 4-5 см. Увеличение этих показателей может быть результатом определенных хронических заболеваний или поступления мужских половых гормонов андрогенов. Ошибочным мнением является то, что данная форма малых половых губ напрямую зависит от уровня женского полового гормона эстрогена, поэтому чем губы длиннее, тем девушка сексуальнее.

Форма половых губ у женщин и их размер, а также последующие их изменения зависят от уровня тестостерона. На это стоит обратить особое внимание во время полового созревания девочки, ведь чем этот уровень будет выше, тем более выраженными будут половые губы в итоге. Кстати, тестостерон несет ответственность и за сексуальный темперамент.

Причины изменений

Какие бывают формы половых губ, интересует почти всех женщин, но мало кто знает, что все изменения после полового созревания являются результатом сбоя в нормальной выработке женских половых гормонов, в результате чего в организме женщины увеличивается уровень мужского гормона андрогена. Этот процесс не является безобидным и может привести к поликистозу яичников, повышенному оволосению (гирсутизм), бесплодию и прочим заболеваниям.

Правильная форма половых губ, иначе говоря, которая была определена при рождении, может видоизменяться из-за влияния активных методов похудения, родов или возрастных изменений. Малые и большие половые губы могут обвисать, у входа во влагалище появляется повышенная складчатость, эластичность и упругость кожных покровов нарушается. К сожалению, все недостатки можно убрать только хирургическим путем.

просмотра

Обновлено:

Женские половые губы – неотъемлемая составляющая часть гениталий: они прикрывают клитор, преддверие влагалища и отверстие мочеиспускательного канала. Физиологическая особенность строения влагалища предусматривает наличие двух видов половых губ: больших и малых (МПГ).

Большие половые губы отличаются большим размером, наличием жировой ткани и волосяным покровом. Анатомически они выглядят как боковые стороны половой щели.

Строение малых половых губ представлено в виде двух тонких складок слизистой ткани, расположенных внутри больших губ, которые сливаясь в , переходят непосредственно в клитор. Малые половые губы, так же как и большие, выполняют защитную функцию: предохраняют внутренние женские половые органы от травмирования и инфицирования патогенной флорой.

Особенности строения

Физиологическое строение влагалища у женщин одинаково, однако анатомические особенности индивидуальны в каждом случае. Типы женских влагалищ бывают разные: у одних женщин оно крупное, толстое, у других, наоборот, — тонкое, вытянутое.

Внешний вид половых губ зависит от таких факторов, как:

• генетика;
• этническая принадлежность;
• масса тела;
• возраст;
• особенности внутриутробного развития;
• перенесенные заболевания влагалища;
• родовая деятельность;
• травмы;
• операции;
• религиозное убеждение (обрезание);
• дисбаланс гормонов.

Малые половые губы у маленьких девочек соединены между собой задней спайкой. По мере взросления женского организма они видоизменяются, задняя спайка исчезает. В 80% случаев виды женских половых губ зависят от генетического фактора. В норме влагалище здоровой женщины варьируется в размере от 6 до 10 см.

После родов, оперативного вмешательства, перенесенных инфекционных заболеваний, которые становятся причиной появления видоизмененной ткани, размер обычно увеличивается. На размер губ также влияет местоположение входа во влагалище, развитость клитора, степень растяжимости стенок.

Узкие короткие губы чаще преобладают у француженок, итальянок, гречанок. Маленький размер также наблюдают у немок, грузинок, испанок. У женщин, проживающих на территории африканского или американского континента, чаще наблюдают узкие вагины с длинными половыми губами.


Малые половые губы классифицируют по таким признакам, как :

1. длина и толщина;
2. симметричность складок;
3. фестончатость (неровные края);
4. протрузия (увеличение, удлинение);
5. пигментация;
6. элонгация (гипертрофия, выпячивание внутренних складок).

Эстетический стандарт

В гинекологии не существует понятия красивых половых губ: их форма и размер индивидуальны в каждом конкретном случае. Однако, с эстетической точки зрения, стандартом красивого женского влагалища является вагина с небольшими МПГ. Если их открыть, они напоминают по форме бабочку.

Помимо этого, красота вагины и половых губ определяются по таким критериям, как:

• симметричное расположение;
• прикрытый вход во влагалище в невозбужденном состоянии;
• фестончатость;
• незначительная выраженность складок (характерно для юного возраста);
• розовый цвет слизистой;
• МПГ находятся внутри больших;
• растяжимость МПГ не больше 1-2 см;
• при виде сзади незаметны;
• отсутствие аномальной пигментации;
• клитор прикрыт половыми губами, находящимися в состоянии покоя;
• отсутствует зияющий зев.

При имеющихся хромосомных аномалиях наблюдают пороки развития: МПГ могут быть огромного размера, длинными (видно сзади) или, наоборот – полностью отсутствовать.

На вид половых губ влияют анатомические аномалии. Они часто становятся причиной появления урогенитальных заболеваний, дисфункции репродуктивной сферы, психоэмоциональных переживаний в случае пребывания в общественных местах, а также в момент половой близости. Разновидности женских влагалищ зависят от фенотипа и индивидуальных особенностей организма.

Что такое лабиопластика?

Недовольство видом интимного органа заставляет женщин искать пути устранения эстетического недостатка. Ориентируясь на каноны моды, рекламу в средствах массовой информации, желание чувствовать себя раскрепощенной в момент половой близости, некоторые из них прибегают к хирургическому вмешательству.

Лабиопластика – это пластика (коррекция) формы и размера половых губ, ориентированная на сохранение анатомичности и физиологичности на пути достижения эстетического стандарта.

Принимая решение о лабиопластике, некоторые женщины делают акцент на красоту, а не на здоровое влагалище. Какие бывают вагины и половые губы, как выглядят в норме, от чего зависит размер и где должны находиться, лучше знает гинеколог. Поэтому так важно получить максимальную информацию от нескольких смежных специалистов перед принятием решения об госпитализации.

Лабиопластика показана в случаях, когда медицинский аспект превалирует над эстетическим :

1. восстановление мышц тазового дня;
2. устранение открытого входа во влагалище после родов ;
3. разрыв вагины и губ в момент родовой деятельности с образованием грубых рубцов;
4. устранение дефектов, отрицательно влияющих на качество сексуальной жизни;
5. аномалии развития, вызывающие частые воспалительные процессы;
6. гипертрофия складок, затрудняющая полноценную гигиену;
7. устранение болезненных ощущений во время занятия спортом, ношения обтягивающего белья;
8. комплекс неполноценности.

Вид интимной зоны до и после лабиопластики представлен на фото.

Осложнения и противопоказания лабиопластики

Как и любое оперативное вмешательство в организм, лабиопластика может вызвать осложнения:

• избыточная резекция, в результате которой появляется зияющий вход во влагалище;
• нарушение анатомического расположения мочеиспускательного канала;
• кровотечение при повреждении кровеносных сосудов, гематомы;
• образование келоидных рубцов;
• потеря чувствительности;
• инфицирование тканей.

Лабиопластика противопоказана в таких случаях:

• планирование родов через естественные половые пути (обсуждается с гинекологом);
• дезорганизация соединительной ткани при иммунопатологических процессах в организме (системная красная волчанка, ревматизм, склеродермия);
• психические болезни;
• острые инфекционные заболевания (операция откладывается до выздоровления);
• воспалительные заболевания половых путей;
• обострение любой хронической патологии;
• юный возраст (до 18 лет).

Если размер МПГ не препятствует полноценной половой и социальной активности, наступлению беременности, не вызывает психологический дискомфорт и всевозможные комплексы, то результат операции будет положительным. Однако следует помнить, что эстетические комплексы, которые испытывают женщины, неудовлетворенные внешним видом половых органов, партнеры в большинстве случаев не разделяют. Не исключено, что подобное строение половых губ они рассматривают как пикантную особенность.

О строении человека впервые узнают дети в школе, на уроках биологии. Однако некоторые органы и системы не рассматриваются подробно. Один из таких примеров - это половая система. Дети стесняются об этом говорить, поэтому данная тема лишь задается для домашнего прочтения. Строение этой системы не такое уж и простое, как может показаться на первый взгляд. Сегодня мы рассмотрим строение половых губ, а также физиологию женских половых органов. Эта тема является очень важной, поскольку позволяет молодым девушкам и взрослым женщинам понять, что является нормой, и избавиться от многочисленных комплексов.

Об анатомии и физиологии

Половые органы у представительниц прекрасного пола подразделяют на наружные и внутренние. К первым из них относятся лобок, большие половые губы (БПГ, или наружные), малые половые губы (МПГ), клитор, преддверие влагалища, пленка, частично закрывающая влагалищный вход. включают в себя влагалище, матку, фаллопиевы трубы, яичники.

Физиология половой системы женщин заключается в выполнении всеми перечисленными структурами в совокупности 4 функций. Вот их список:

• менструальная;
• половая;
• детородная;
• секреторная.

Строение БПГ

Итак, после краткого изложения анатомической информации перейдем к изучению основной темы - это строение половых губ. Сначала рассмотрим те, которые называются большими. Эти структуры представляют собой 2 продольные кожные складки, внутри которых имеется жир. БПГ в верхней части переходят в лобок, а ниже образуют заднюю спайку влагалища.

БПГ снаружи покрыты кожей и волосяным покровом. Внутренняя поверхность складок имеет иное строение. Она представляет собой нежную кожу, которая по внешнему виду напоминает слизистую оболочку. В БПГ расположены железы. Они вырабатывают специальный секрет щелочной реакции, который отвечает за увлажнение входа во влагалище.

Окраска и размер БПГ

У некоторых женщин цвет Это считается абсолютно нормальным (при отсутствии воспалений). Окраска может еще усиливаться. Подобное, как правило, происходит в период вынашивания ребенка.

Размеры этих структур индивидуальны. Длина может составлять от 6 до 8 см, а толщина - от 2 до 3 см. У одних женщин кожные складки являются небольшими, а у других они выглядят даже меньше относительно крупных МПГ.

Функции БПГ

Большие губы выполняют важную функцию. Они защищают влагалище от попадания патогенных бактерий. У маленьких девочек эту функцию половые губы выполняют лучше, ведь эти складки в юном возрасте сомкнуты. А вот у взрослых женщин наблюдается иное. Дело в том, что с началом половой жизни БПГ размыкаются.

Особое строение половых губ у представительниц прекрасного пола обуславливает наличие такой функции, как поддержание тепла в женских половых органах. Именно поэтому данные кожные складки содержат большое количество жировых клеток и имеют волосяной покров.

Строение малых губ

МПГ представлены кожными складками. Они расположены параллельно большим губам и прикрыты ими. Впереди эти структуры являются раздвоенными, то есть наблюдаются 2 меньшие складки, которые охватывают клитор и образуют у него крайнюю плоть и уздечку. Сзади МПГ переходят в большие губы.

Рассматриваемые структуры представляют собой не только кожу. Они состоят из гладкомышечных волокон, многочисленных сосудов. У взрослой женщины в МПГ содержится огромное количество сальных желез. Они вырабатывают смегму - смазку. А вот у маленькой девочки сальные железы отсутствуют. Они формируются с возрастом.

Но изложенной выше информацией тема "Строение малых половых губ" не исчерпывается. Вот еще несколько особенностей:

• волосяные мешочки в этих кожных складках отсутствуют, а это значит, что волосяной покров малым половым губам не свойственен;
• МПГ богаты большим количеством нервных окончаний;
• при сексуальном возбуждении внешний вид кожных складок меняется (они краснеют в связи с приливом крови и отекают).

Параметры малых половых губ

Для каждой представительницы прекрасного пола является индивидуальным такой параметр, как размер половых губ. При разведении ног ширина одной складки составляет от 3 до 5 см. Форма малых губ - это тоже индивидуальный параметр. Он определяется в зависимости от состояния краев:

1. Ровные. Эта форма МПГ встречается очень редко. Для нее характерны неизмененные края.
2. Иззубренные. Такие МПГ имеются у большинства женщин. По форме кожные складки похожи на гребешки петушков.

По длине малые губы тоже бывают разными. Иногда встречаются коротковатые. Их длина от месторасположения клитора до задней спайки укорочена. Подобные половые губы требуют коррекции. Также выделяют длинные половые губы. Их длина от складки клитора до задней спайки, как можно понять, увеличена. Тогда губы складываются, образуя из «избыточной» кожи складки.

Учитывая размер половых губ и их объем, можно составить классификацию. МПГ могут выглядеть как:

• тонкие кожные складки (недостаточный объем);
• толстые и мясистые складки (заметный объем и тургор);
• сморщенные структуры с многочисленными складками (такие малые губы имеются у большинства женщин).

Функции МПГ

Строение половых губ, являющихся малыми, позволяет выполнять им несколько важных функций. Во-первых, они являются важной эрогенной зоной. Во-вторых, при интимной близости малые половые губы обеспечивают стимуляцию клитора. В-третьих, эти структуры, увеличиваясь при возбуждении, усиливают контакт с пенисом. Это способствует удовлетворению обоих партнеров.

С возрастом в малых половых губах происходят инволюционные изменения. Нарушаются их функции и форма. Происходит это под воздействием 2 групп факторов: экзогенных (например, травмы) и эндогенных (изменение уровня гормонов).

Когда параметры губ не устраивают…

Некоторым женщинам, стремящимся выглядеть идеально, хочется изменить свои половые губы. Современная медицина позволяет это сделать. Специалисты изменяют и клитор, и половые губы. К примеру, БПГ могут быть увеличены с помощь заполняющего вещества. Такая медицинская процедура подходит женщинам, у которых кожные складки в интимной зоне выражены незначительно или являются обвисшими из-за начавшихся процессов старения. Операция по как правило, выполняется в 2 этапа. Сначала специалист у пациентки из подходящих мест (живот, ягодицы) изымает жировую ткань под местным обезболиванием. Затем он ее после очищения впрыскивает под кожные покровы в большие половые губы. Новые клетки только на 50-70 % приживаются в ткани. Остальные выводятся телом.

Малые половые губы тоже могут быть изменены. Лабиопластика (так называется медицинская процедура по устранению дефектов в интимной зоне) проводится по показаниям:

• эстетическим (наличие желания у пациентки сделать нормальные половые губы, комплексы, асимметрия);
• медицинским (травматизация малых губ бельем, наличие трудностей в интимной жизни, частое развитие воспалительных процессов).

Операция по корректировке малых половых губ проводится после местного введения анестезирующего препарата. Она может длиться около 40 минут. Специалисты способны изменить форму МПГ, удалить избытки тканей и при этом сохранить естественную складчатость, присущую краям. Период заживления не слишком длинный. Малые половые губы хорошо снабжены кровеносными сосудами. Благодаря этому слизистая быстро заживает. На малых губах после восстановления не остается видимых рубцов.

Отправляясь на коррекцию, стоит помнить, что такая процедура требует соблюдения определенных послеоперационных правил. Женщинам в течение нескольких недель не рекомендуется посещать тренажерный зал, бассейн, сауну. Запрещены также половые сношения. Соблюдение этих правил необходимо для предотвращения возможного инфицирования. При выполнении всех рекомендаций женщинам ничего не угрожает. Насчет сексуальной чувствительности можно не переживать. Она не пропадает, но может лишь изменяться на непродолжительный период времени.

Подробная физиология женских менструальная функция

Одной из функций женского организма является менструальная. С ней связаны важнейшие события, происходящие в жизни каждой представительницы прекрасного пола. Это и способность к зачатию, и деторождение. Чтобы понять суть такого термина, как «менструальная функция», стоит разобраться с менструальным циклом. Это совокупность сложных биологических процессов, которые протекают в женском организме в циклическом режиме.

Менструальный цикл начинается с менструации - кровянистых выделений. В это время в крови снижается уровень определенных гормонов, и начинает отторгаться функциональный слой эндометрия. Следующий период в менструальном цикле - фолликулиновая фаза. Во время нее в яичниках растет и созревает фолликул с яйцеклеткой, а в матке утолщается эндометрий. На третьей фазе менструального цикла наступает овуляция. Созревшая яйцеклетка выходит из яичника и оказывается в маточной трубе, где может наступить оплодотворение. Четвертая фаза называется лютеиновой. В яичнике формируется желтое тело, синтезирующее прогестерон. В матке происходят секреторные изменения в эндометрии.

Половая функция

Суть половой функции заключается в воспроизведении себе подобных (т. е. в продолжении рода) и в получении удовольствия. Она выполняется при половом акте, в котором принято выделять несколько стадий:

1. Любовную игру. Она включает в себя взаимные ласки, поцелуи, объятья. Благодаря любовной игре наступает возбуждение сексуальных партнеров.
2. Половое возбуждение. Так обозначается состояние организма, которое возникает из-за воздействия на эрогенные зоны. У женщин ими являются МПГ, клитор, влагалище. Наружные половые губы не относятся к столь чувствительным.
3. Плато. Это период максимального возбуждения. У женщин в это время стенки влагалища становятся более влажными и скользкими за счет проникновения жидкой части крови и лимфы через стенки кровеносных и лимфатических сосудов.
4. Оргазм. Так называется высшая степень сладострастного ощущения, которое возникает при завершении полового акта. У женщин наблюдаются некоторые изменения. Удлиняется и утолщается клитор, увеличивается влагалище, большие губы раскрываются, а малые подтягиваются вперед и утолщаются.
5. Обратное развитие. Область половых губ приходит в норму. Все изменения, произошедшие в органах, постепенно исчезают.

Детородная функция

Детородная функция женских половых органов заключается в вынашивании эмбриона (плода). Его зарождение происходит после овуляции при оплодотворении созревшей яйцеклетки сперматозоидом. После оплодотворения в яйцеклетке начинается процесс дробления. Она превращается в яйцо (зиготу), которое из маточной трубы попадает в матку и прикрепляется е ее стенке. Этот процесс именуется имплантацией. После него начинается быстрое развитие зародыша.

В матке плод развивается в течение 9 месяцев. На протяжении всего этого времени у него постепенно формируются внутренние органы. Завершается беременность родами. Это естественный физиологический процесс. При нормальных родах плод изгоняется из матки по родовым путям наружу. Когда естественные роды оказываются невозможными, проводится кесарево сечение.

Секреторная функция

У женщин есть бартолиновы железы (парные большие преддверные железы), о которых говорилось выше. Они обеспечивают секреторную функцию. Представляют собой сложные структуры, которые содержат потовые и сальные железы. Из них выделяется кожный жир, необходимый для смазки имеющихся волос в интимной зоне, и пот со специфическим запахом. Бартолиновы железы также отвечают за выработку специальной смазки, необходимой во время полового акта. Сухость половых губ - тревожный сигнал. С таким симптомом нужно обращаться к врачу.

Не все выделения являются визуально заметными у здоровых женщин. Бели же являются признаком патологических изменений, симптомами заболеваний. Такие выделения подразделяют на несколько видов:

• маточные (при эндометрите, полипах, начальной стадии рака эндометрия);
• трубные (при опорожняющемся гидросальпинксе);
• шеечные (при полипах, эндоцервиците);
• влагалищные (при нарушении естественной микрофлоры, занесении патогенных микроорганизмов внутрь);
• вестибулярные (обусловленные воспалением больших желез преддверия влагалища).

В заключение стоит отметить, что за последние годы в нашей стране вышло немало книг и журналов, в которых описывается строение человеческого тела. Однако о женской половой системе написано не так уж и много статей. По-видимому, эта тема относится к чему-то постыдному. В этой статье представлена основная информация о половых губах, женской половой системе. Изложенные здесь сведения способны помочь девушкам и женщинам разобраться в особенностях своего организма и понять, что является нормой, а что - нет. Так, сухость половых губ, равно как и обильные выделения, - это повод обратиться к врачу. Следите за своим состоянием и будьте здоровы!

Наружные половые органы (genitaliaexterna,s.vulva), имеющие собирательное название "вульва", или "пудендум", находятся ниже лобкового симфиза. К ним относятсялобок, большие и малые половые губы, клитор и преддверие влагалища . В преддверие влагалища открываются наружное отверстие мочеиспускательного канала (уретра) и протоки больших желез преддверия (бартолиновы железы).

Лобок – пограничный участок брюшной стенки, представ­ляет собой округлое срединное возвышение, лежащее спереди от лобкового симфиза и лобковых костей. После полового созревания он покрывается волосами, а его подкожная основа в результате интенсивного развития приобретает вид жировой подушечки.

Большие половые губы - широкие про­дольные складки кожи, содержащие большое количество жировой клетчатки и фиброзные окончания круглых маточных связок. Спереди подкожная жировая клетчатка большой половой губы переходит в жировую подушечку на лобке, а сзади соединена с седалищно-прямокишечной жировой клет­чаткой. После достижения половой зрелости кожа наружной поверхности больших половых губ пигментируется и покрывается волосами. В коже больших половых губ находятся потовые и сальные железы. Внутренняя поверхность их гладкая, не покрыта волосами и насыщена сальными желе­зами. Соединение больших половых губ спереди называют передней спайкой, сзади - спайкой половых губ, или задней спайкой. Узкое пространство перёд задней спайкой половых губ называют ладьевидной ямкой.

Малые половые губы – толстые складки кожи меньших размеров, называемые малыми половыми губами, находятся медиально от больших половых губ. В отличие от больших половых губ они не покрыты волосами и не содержат подкожной жировой клетчатки. Между ними находится преддверие влагалища, которое становится видимым только при разведении малых половых губ. Спереди, где малые половые губы подходят к клитору, они делятся на две небольшие складки, которые сливаются вокруг клитора. Верхние складки соединяются над клитором и об­разуют крайнюю плоть клитора; нижние складки соединяются на нижней стороне клитора и образуют уздечку клитора.

Клитор – находится между передними концами малых поло­вых губ под крайней плотью. Он является гомологом пещеристых тел муж­ского полового члена и способен к эрекции. Тело клитора состоит из двух пещеристых тел, заключенных в фиброзную оболочку. Каждое пещеристое тело начинается ножкой, прикрепленной к медиальному краю соответст­вующей седалищно-лобковой ветви. Клитор прикрепляется к лобковому симфизу с помощью поддерживающей связки. На свободном конце тела клитора находится небольшое возвышение эректильной ткани, которое на­зывается головкой.

Луковицы преддверия . Рядом с преддверием влагалища вдоль глубокой стороны каждой малой половой губы расположена масса эректильной ткани овальной формы, называемая луковицей преддверия. Она представлена гус­тым сплетением вен и соответствует губчатому телу полового члена у муж­чин. Каждая луковица прикрепляется к нижней фасции мочеполовой диа­фрагмы и покрыта бульбоспонгиозной (бульбокавернозной) мышцей.

Преддверие влагалища расположено между малыми половыми губами, где влагалище открывается в виде вертикальной щели. Раскрытое влагалище (так называемое отверстие) обрамляют узлы фиброзной ткани изменяющихся размеров (гименальные бугорки). Спереди от влагалищного отверстия приблизительно на 2 см ниже головки клитора по средней линии располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала в виде небольшой вертикальной щели. Края наружного отверстия уретры обычно приподняты и образуют складки. С каждой стороны наруж­ного отверстия мочеиспускательного канала есть миниатюрные отверстия протоков желез мочеиспускательного канала (ductusparaurethrales). Неболь­шое пространство в преддверии влагалища, находящееся сзади влагалищно­го отверстия, называется ямкой преддверия влагалища. Здесь на обеих сторонах открываются протоки бартолиновых желез (glandulaevestibularesmajorеs). Железы представляют собой не­большие дольковые тела размером с горошину и находятся у заднего края луковицы преддверия. Эти железы наряду с многочисленными малыми преддверными железами также открываются в преддверие влагалища.

Внутренние половые органы (genitaliainterna). К внутренним половым органам относят влагалище, матку и ее придатки - маточные трубы и яичники.

Влагалище (vaginas.colpos) простирается от половой щели до матки, проходя кверху с задним наклонением через мочеполовую и тазовую диафрагмы. Длина влагалища около 10 см. Оно расположен главным образом в полости малого таза, где и заканчивается, сливаясь с шейкой матки. Передняя и задняя стенки влагалища обычно соединяются друг с другом в нижней части, имея форму буквы Н в поперечном сечении. Верхний отдел называют сводом влагалища, так как просвет образует карманы, или своды, вокруг влагалищной части шейки матки. Поскольку влагалище находится под углом 90° к матке, задняя стенка значительно длиннее, чем передняя, а задний свод глубже, чем передний и боковые своды. Боковая стенка влагалища прикрепляется к кардиальной связке матки и к диафрагме малого таза. Стенка состоит в основном из гладкомышечной и плотной соединительной ткани со множеством эластических волокон. Наружный слой содержит соединительную ткань с артериями, нервами и нервными сплетениями. Слизистая оболочка имеет поперечные и продольные складки. Передняя и задняя продольные складки называются столбами складок. Многослойный плоский эпителий поверхности претер­певает циклические изменения, которые соответствуют менструальному циклу.

Передняя стенка влагалища прилегает к мочеиспускательному каналу и основанию мочевого пузыря, причем конечная часть мочеиспускательного канала вдается в его нижнюю часть. Тонкий слой соединительной ткани, отделяющей переднюю стенку влагалища от мочевого пузыря, называется пузырно-влагалищной перегородкой. Спереди влагалище косвенно соединя­ется с задней частью лобковой кости с помощью фасциальных утолщений у основания мочевого пузыря, известных как лобково-пузырные связки. Сзади нижняя часть стенки влагалища отделена от заднепроходного канала перинеальным телом. Средняя часть примыкает к прямой кишке, а верх­няя - к прямокишечно-маточному углублению (дугласово пространство) перитонеальной полости, от которой она отделена только тонким слоем брюшины.

Матка (uterus) вне беременности расположена по средней линии таза или вблизи нее между мочевым пузырем спереди и прямой кишкой сзади. Матка имеет форму перевернутой груши с плотными мышеч­ными стенками и просветом в виде треугольника, узким в сагиттальной плоскости и широким-во фронтальной. В матке различают тело, дно, шейку и перешеек. Линия прикрепления влагалища разделяет шейку на влагалищный (вагинальный) и надвлагалищный (суправагинальный) сегмен­ты. Вне беременности выгнутое дно направлено кпереди, причем тело об­разует тупой угол по отношению к влагалищу (наклонено вперед) и согнуто кпереди. Передняя поверхность тела матки плоская и примыкает к верхушке мочевого пузыря. Задняя поверхность выгнута и обращена сверху и сзади к прямой кишке.

Шейка матки направлена книзу и кзади и соприкасается с задней стенкой влагалища. Мочеточники подходят непосредственно латерально к шейке матки сравнительно близко.

Тело матки, включая ее дно, покрыто брюшиной. Спереди, на уровне перешейка, брюшина загибается и переходит на верхнюю поверхность мо­чевого пузыря, образуя неглубокое пузырно-маточное углубление. Сзади брюшина продолжается вперед и вверх, покрывая перешеек, суправагинальную часть шейки матки и задний свод влагалища, а затем переходит на переднюю поверхность прямой кишки, образуя глубокое прямокишечно-ма­точное углубление. Длина тела матки в среднем равна 5 см. Общая длина перешейка и шейки около 2,5 см, их диаметр 2 см. Соотношение длины тела и шейки матки зависит от возраста и числа родов и в среднем состав­ляет 2:1.

Стенка матки состоит из тонкого наружного слоя брюшины - серозной оболочки (периметрии), толстого промежуточного слоя гладких мышц и соединительной ткани - мышечной оболочки (миометрий) и внутренней слизистой оболочки (эндометрий). Тело матки содержит множество мышеч­ных волокон, количество которых уменьшается книзу по мере приближения к шейке. Шейка состоит из равного количества мышц и соединительной ткани. В результате своего развития из слившихся частей парамезонефральных (мюллеровых) протоков расположение мышечных волокон в стенке матки сложное. Наружный слой миометрия содержит в основном вертикаль­ные волокна, которые идут латерально в верхней части тела и соединяются с наружным продольным мышечным слоем маточных труб. Средний слой включает в себя большую часть маточной стенки и состоит из сети спира­левидных мышечных волокон, которые соединены с внутренним круговым мышечным слоем каждой трубы. Пучки гладкомышечных волокон в под­держивающих связках переплетаются и сливаются с этим слоем. Внутренний слой состоит из круговых волокон, которые могут выполнять функцию сфинктера у перешейка и у отверстий маточных труб.

Полость матки вне беременности представляет собой узкую щель, при этом передняя и задняя стенки тесно прилегают друг к другу. Полость имеет форму перевернутого треугольника, основание которого находится сверху, где оно с обеих сторон соединено с отверстиями маточных труб; вершина находится снизу, где полость матки переходит в шеечный канал. Шеечный канал в области перешейка сжат и имеет длину 6-10 мм. Место, где канал шейки матки переходит в полость матки, называется внутренним зевом. Цервикальный канал немного расширяется в своей средней части и откры­вается во влагалище наружным отверстием.

Придатки матки . К придаткам матки относят маточные трубы и яичники, а некоторые авторы - и связочный аппарат матки.

Маточные трубы (tubaeuterinae). С обеих сторон тела матки латерально находятся длинные, узкие маточные трубы (фаллопиевы трубы). Трубы занимают верхнюю часть широкой связки и изгибаются дугой лате­рально над яичником, затем идут вниз над задней частью медиальной поверхности яичника. Просвет, или канал, трубы проходит от верхнего угла полости матки к яичнику, постепенно увеличиваясь в диаметре латерально по его ходу. Вне беременности труба в растянутом виде имеет длину 10 см. Различают четыре ее отдела:интрамуральный участок находится внутри стенки матки и соединен с полостью матки. Его просвет имеет самый маленький диаметр (Iмм или менее), Узкий участок, идущий латерально от наружной границы матки, называетсяперешейком (istmus); далее труба расширяется и становится извилистой, образуяампулу, и заканчивается вблизи яичника в видеворонки. По периферии на воронке находятся фимбрии, которые окружают брюшное отверстие маточной трубы; одна или две фимбрии соприкасаются с яичником. Стенка маточной трубы образована тремя слоями: наружный слой, состоящий в основном из брюшины (сероз­ной оболочки), промежуточный гладкий мышечный слой (миосальпинкс) и слизистая оболочка (эндосальпинкс). Слизистая оболочка представлена рес­нитчатым эпителием и имеет продольные складки.

Яичники (ovarii). Женские гонады представлены яичниками оваль­ной или миндалевидной формы. Яичники расположены медиально к загну­той части маточной трубы и немного расплющены. В среднем их размеры составляют: ширина 2 см, длина 4 см и толщина 1 см. Яичники, как правило, серовато-розового цвета с морщинистой, неровной поверхностью. Продоль­ная ось яичников почти вертикальная, с верхней крайней точкой у маточной трубы и с нижней крайней точкой ближе к матке. Задняя часть яичников свободна, а передняя фиксирована к широкой связке матки с помощью двухслойной складки брюшины - брыжейки яичника (mesovarium). Через нее проходят сосуды и нервы, которые достигают ворот яичников. К верх­нему полюсу яичников прикреплены складки брюшины - связки, подвеши­вающие яичники (воронкотазовые), в которых содержатся яичниковые со­суды и нервы. Нижняя часть яичников прикреплена к матке с помощью фиброзно-мышечных связок (собственные связки яичников). Эти связки соединяются с латеральными краями матки под углом чуть ниже того места, где маточная труба подходит к телу матки.

Яичники покрыты зародышевым эпителием, под которым находится слой соединительной ткани - белочная оболочка. В яичнике различают наружный корковый и внутренний мозговой слои. В соединительной ткани мозгового слоя проходят сосуды, нервы. В корковом слое среди соедини­тельной ткани находится большое количество фолликулов на разных стадиях развития.

Связочный аппарат внутренних женских половых органов. Положение в малом тазе матки и яичников, а также влагалища и смежных органов зависит главным образом от состояния мышц и фасций тазового дна, а также от состояния связочного аппарата матки. В нормальном положе­нии матку с маточными трубами и яичники удерживаютподвешивающий аппарат (связки), закрепляющий аппарат (связки, фиксирующие подвешен­ную матку), опорный, или поддерживающий, аппарат (тазовое дно) . Подвешивающий аппарат внутренних половых органов вклю­чает следующие связки:

Круглые связки матки (ligg.teresuteri). Они состоят из гладких мышц и соединительной ткани, имеют вид шнуров длиной 10-12 см. Эти связки отходят от углов матки, идут под передним листком широкой связки матки к внутренним отверстиям паховых каналов. Пройдя паховый канал, круглые связки матки веерообразно разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ. Круглые связки матки притягивают дно матки кпереди (на­клонение кпереди).

Широкие связки матки . Это дупликатура брюшины, идущая от ребер матки до боковых стенок таза. В верхних отделах широких связок матки проходят маточные трубы, на задних листках расположены яичники, между листками - клетчатка, сосуды и нервы.

Собственные связки яичников начинаются от дна матки сзади и ниже места отхождения маточных труб и идут к яичникам.

Связки, подвешивающие яичники , или воронкотазовые связки, являются продолжением широких маточных связок, идут от маточной трубы до стенки таза.

Закрепляющий аппарат матки представляет собой соедини­тельнотканные тяжи с примесью гладкомышечных волокон, которые идут от нижнего отдела матки;

б) кзади - к прямой кишке и крестцу (lig . sacrouterinum ). Они отходят от задней поверхности матки в области перехода тела в шейку, охватывают с обеих сторон прямую кишку и прикрепляются на передней поверхности крестца. Эти связки притягивают шейку матки кзади.

Опорный, или поддерживающий, аппарат составляют мышцы и фасции тазового дна. Тазовое дно имеет огромное значение в удержании внутренних половых органов в нормальном положении. При повышении внутрибрюшного давления шейка матки опирается на тазовое дно, как на подставку; мышцы тазового дна препятствуют опусканию вниз половых органов и внутренностей. Тазовое дно образовано кожей и слизи­стой оболочкой промежности, а также мышечно-фасциальной диафрагмой. Промежность (perineum) - это ромбовидная область между бед­рами и ягодицами, где находятся мочеиспускательный канал, влагалище и заднепроходное отверстие. Спереди промежность ограничена лобковым симфизом, сзади - концом копчика, латерально-седалищными буграми. Кожа ограничивает промежность снаружи и снизу, а диафрагма таза (тазовая фасция), образованная нижней и верхней фасциями, ограничивает промеж­ность глубоко сверху.

Тазовое дно с помощью воображаемой линии, соединяющей два седа­лищных бугра, разделяют анатомически на две треугольные области: спе­реди - мочеполовая область, сзади - анальная область. В центре промеж­ности между заднепроходным отверстием и входом во влагалище имеется фиброзно-мышечное образование, называемое сухожильным центром про­межности. Этот сухожильный центр является местом прикрепления не­скольких групп мышц и фасциальных слоев.

Мочеполовая область . В мочеполовой области между нижними ветвями седалищных и лобковых костей находится мышечно-фасциальное образова­ние, которое называется "мочеполовая диафрагма" (diaphragmaurogenitale). Через эту диафрагму проходят влагалище и мочеиспускательный канал. Диафрагма служит основанием для фиксации наружных половых органов. Снизу мочеполовая диафрагма ограничена поверхностью беловатых коллагеновыхволокон, образующих нижнюю фасцию мочеполовой диафрагмы, которая делит мочеполовую область на два плотных анатомических слоя, имеющих важное клиническое значение, - поверхностный и глубокий от­делы, или карманы промежности.

Поверхностный отдел промежности. Поверхностный отдел находится над нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и содержит на каждой стороне большую железу преддверия влагалища, ножку клитора с лежащей сверху седалищно-пещеристой мышцей, луковицу преддверия с лежащей сверху луковично-губчатой (луковично-пещеристой) мышцей и небольшую поверх­ностную поперечную мышцу промежности. Седалищно-пещеристая мышца покрывает ножку клитора и играет значительную роль в сохранении его эрекции, так как прижимает ножку к седалищно-лобковой ветви, задержи­вая отток крови из эректильной ткани. Луковично-губчатая мышца начина­ется от сухожильного центра промежности и наружного сфинктера заднего прохода, затем проходит сзади вокруг нижней части влагалища, покрывая луковицу преддверия, и входит в перинеальное тело. Мышца может дейст­вовать в качестве сфинктера для сжатия нижней части влагалища. Слабо развитая, имеющая вид тонкой пластинки поверхностная поперечная мышца промежности начинается от внутренней поверхности седалищной кости около седалищного буфа и идет поперечно, входя в перинеальное тело. Все мышцы поверхностного отдела покрыты глубокой фасцией промежности.

Глубокий отдел промежности. Глубокий отдел промежности находится между нижней фасцией мочеполовой диафрагмы и неотчетливо выраженной верхней фасцией мочеполовой диафрагмы. Мочеполовая диафрагма состоит из двух слоев мышц. Мышечные волокна в мочеполовой диафрагме в основном располагаются поперечно, отходят от седалищно-лобковых ветвей каждой стороны и соединяются по средней линии. Эта часть мочеполовой диафрагмы называется глубокой поперечной мышцей промежности. Часть волокон сфинктера мочеиспускательного канала поднимается дугой над мочеиспускательным каналом, тогда как другая часть расположена вокруг него циркулярно, образуя наружный сфинктер уретры. Мышечные волокна сфинктера мочеиспускательного канала также проходят вокруг влагалища, концентрируясь там, где располагается наружное отверстие мочеиспускательного канала. Мышца играет важную роль в сдерживании процесса мочеиспускания при наполненном мочевом пузыре и является произвольным сжимателем мочеиспускательного канала. Глубокая поперечная мышца промежности входит в перинеальное тело позади влага­лища. При билатеральном сокращении эта мышца поддерживает, таким образом, промежность и висцеральные структуры, проходящие через нее.

Вдоль переднего края мочеполовой диафрагмы сливаются две ее фасции, образуя поперечную связку промежности. Спереди этого фасциального утол­щения находится дугообразная лобковая связка, проходящая вдоль нижнего края лобкового симфиза.

Заднепроходная (анальная) область. Заднепроходная (анальная) область включает в себя задний проход (anus), наружный сфинктер заднего прохода и седалищно-прямокишечную ямку. Задний проход расположен на поверх­ности промежности. Кожа заднего прохода пигментирована и содержит сальные и потовые железы. Сфинктер заднего прохода состоит из поверх­ностной и глубокой частей поперечно-полосатых мышечных волокон. Под­кожная часть является самой поверхностной и окружает нижнюю стенку прямой кишки, глубокая часть состоит из круговых волокон, которые сли­ваются с мышцей, поднимающей задний проход. Поверхностная часть сфинктера состоит из мышечных волокон, идущих в основном вдоль анального канала и пересекающихся под прямым углом впереди и позади заднепроходного отверстия, которые затем попадают спереди в про­межность, а сзади - в слабо выраженную фиброзную массу, называемую анально-копчиковым телом, или анально-копчиковой связкой. Задний про­ход внешне представляет собой продольное щелевидное отверстие, что объ­ясняется, возможно, переднезадним направлением многих мышечных воло­кон наружного сфинктера заднего прохода.

Седалищно-прямокишечная ямка представляет собой клиновидное про­странство, наполненное жиром, которое снаружи ограничено кожей. Кожа образует основу клина. Вертикальная боковая стенка ямки образована внут­ренней запирательной мышцей. Наклонная супрамедиальная стенка содер­жит мышцу, поднимающую задний проход. Седалищно-прямокишечная жи­ровая клетчатка позволяет прямой кишке и анальному каналу расширяться во время дефекации. Ямка и содержащаяся в ней жировая клетчатка распо­лагаются кпереди и глубоко кверху до мочеполовой диафрагмы, но ниже мышцы, поднимающей задний проход. Эта зона называется передним кар­маном. Сзади жировая клетчатка в ямке проходит глубоко до большой ягодичной мышцы в зоне крестцово-бугорной связки. Латерально ямка ограничена седалищной костью и запирательной фасцией, покрывающей нижнюю часть внутренней запирательной мышцы.

Кровоснабжение, лимфоотток и иннервация половых органов. Кровоснаб­жение наружных половых органов в основном осуществляется внутренней половой (срамной) артерией и лишь частично веточками бед­ренной артерии.

Внутренняя половая артерия является главной арте­рией промежности. Она представляет собой одну из ветвей внутренней подвздошной артерии. Покидая полость малого таза, она проходит в нижней части большого седалищного отверстия, затем огибает седалищную ость и идет по боковой стенке седалищно-ректальной ямки, поперечно пересекая малое седалищное отверстие. Первой ее ветвью явля­ется нижняя прямокишечная артерия. Проходя через седалищно-ректальную ямку, она снабжает кровью кожу и мышцы вокруг заднего прохода. Промежностная ветвь снабжает структуры поверхностного отдела промежности и продолжается в виде задних ветвей, идущих к боль­шим и малым половым губам. Внутренняя половая артерия, входя в глубо­кий промежностный отдел, разветвляется на несколько фрагментов и кровоснабжает луковицу преддверия влагалища, большую железу преддверия и мочеиспускательного канала. Заканчиваясь, она разделяется на глубокую и дорсальную артерии клитора, подходящие к нему около лобкового симфиза.

Наружная (поверхностная) половая артерия отходит от медиальной стороны бедренной артерии и кровоснабжает переднюю часть больших половых губ.Наружная (глубокая) половая артерия также отходит от бедренной артерии, но более глубоко и дистальнее. Пройдя широкую фасцию на медиальной стороне бедра, она входит в латеральную часть большой половой губы. Ее ветви переходят в передние и задние лабиальные артерии.

Вены, проходящие через промежность, являются в основном ветвями внутренней подвздошной вены. Большей частью они сопровождают артерии. Исключение составляет глубокая дорсальная вена клитора, которая отводит кровь из эректильной ткани клитора через щель ниже лобкового симфиза в венозное сплетение вокруг шейки мочевого пузыря. Наружные половые вены отводят кровь от большой половой губы, проходя латерально и входя в большую подкожную вену ноги.

Кровоснабжение внутренних половых органов осуществляется в основ­ном из аорты (система общей и внутренней подвздошной артерий).

Основное кровоснабжение матки обеспечивается маточной арте­рией , которая отходит от внутренней подвздошной (подчревной) артерии. Примерно в половине случаев маточная артерия самостоятельно отходит от внутренней подвздошной артерии, но она может начинаться и от пупочной, внутренней половой и поверхностной пузырной артерий. Маточная артерия направляется вниз к боковой тазовой стенке, затем проходит вперед и медиально, располагаясь над мочеточником, к которому может давать самостоятельную ветвь. У основания широкой маточной связ­ки она поворачивает медиально по направлению к шейке матки. В параметрии артерия соединяется с сопровождающими ее венами, нервами, мочеточником и кардинальной связкой. Маточная артерия подходит к шейке матки и снабжает ее с помощью нескольких извилистых проникающих ветвей. Затем маточная артерия разделяется на одну большую очень извитую восходящую ветвь и одну или несколько мелких нисходящих ветвей, снабжающих верхнюю часть влагалища и прилегающую часть мочевого пузыря. Главная восходящая ветвь идет вверх вдоль латерального края матки, посылая дугообразные ветви к ее телу. Эти дугообразные артерии окружают матку под серозным слоем. С определенными промежутками от них отходят радиальные ветви, которые проникают в переплетающиеся мышечные волокна миометрия. После родов мышечные волокна сокращаются и, действуя как лигатуры, сжимают радиальные ветви. Дугообразные артерии быстро уменьшаются в размере по ходу к средней линии, поэтому при срединных разрезах матки наблюдается меньшее кровотечение, чем при латеральных. Восходящая ветвь маточной артерии подходит к маточной трубе, поворачивая латерально в ее верхней части, и разделяется на трубную и яичниковую ветви. Трубная ветвь идет латерально в брыжейке маточной трубы (mesosalpinx). Яичниковая ветвь направляется к брыжейке яичника (mesovarium), где она анастомозирует с яичниковой артерией, отходящей непосредственно от аорты

Яичники кровоснабжаются из яичниковой артерии (a.ovarica), отхо­дящей от брюшной аорты слева, иногда от почечной артерии (a.renalis). Спускаясь вместе с мочеточником вниз, яичниковая артерия проходит по связке, подвешивающей яичник, к верхнему отделу широкой маточной связки, отдает ветвь для яичника и трубы; конечный отдел яичниковой артерии анастомозирует с концевым отделом маточной артерии.

В кровоснабжении влагалища, кроме маточной и половой артерий, участвуют также ветви нижней мочепузырной и средней прямокишечной ар­терии. Артерии половых органов сопровождаются соответствующими венами. Венозная система половых органов развита очень сильно; общая протяженность венозных сосудов значительно превышает протяженность артерий в связи с наличием венозных сплетений, широко анастомозирующих между собой. Венозные сплетения находятся в области клитора, у краев луковиц преддверия, вокруг мочевого пузыря, между маткой и яичниками.

Лимфатическая система половых органов состоит из густой сети изви­листых лимфатических сосудов, сплетений и множества лимфатических узлов. Лимфатические пути и узлы располагаются преимущественно по ходу кровеносных сосудов.

Лимфатические сосуды, отводящие лимфу от наружных половых орга­нов и нижней трети влагалища, идут к паховым лимфатическим узлам. Лимфатические пути, отходящие от средней верхней трети влагалища и шейки матки, идут к лимфатическим узлам, располагающимся по ходу подчревных и подвздошных кровеносных сосудов. Интрамуральные сплетения несут лимфу из эндометрия и миометрия в субсерозное сплетение, из которого лимфа оттекает по эфферентным сосудам. Лимфа из нижней части матки поступает в основном в крестцовые, наружные подвздошные и общие подвздошные лимфатические узлы; часть также поступает в нижние поясничные узлы вдоль брюшной аорты и в поверхностные паховые узлы Большая часть лимфы из верхней части матки оттекает в латеральном направлении в широкой связке матки, где она соединяется с лимфой, собирающейся из маточной трубы и яичника. Далее через связку, подвешивающую яичник, по ходу яичниковых сосудов лимфа поступает в лимфатические узлы вдоль нижнего отдела брюшной аорты. Из яичников лимфа отводится по сосудам, располагающимся вдоль яичниковой артерии, и идет к лимфатическим узлам, лежащим на аорте и нижней полой вене. Между указанными лимфатическими сплетениями существуют связи - лимфатические анастомозы.

В иннервации половых органов женщины участвуют симпатическая и парасимпатическая части вегетативной нервной системы, а также спинно­мозговые нервы.

Волокна симпатической части вегетативной нервной системы, иннервирующие половые органы, берут начало от аортального и чревного ("со­лнечного") сплетений, направляются вниз и на уровне Vпоясничного позвонка образуют верхнее подчревное сплетение. От него отходят волокна, образующие правое и левое нижние подчревные сплетения. Нервные волок­на от этих сплетений идут к мощному маточно-влагалищному, или тазовому, сплетению.

Маточно-влагалищные сплетения располагаются в параметральной клетчатке сбоку и сзади от матки на уровне внутреннего зева и шеечного канала. К этому сплетению подходят ветви тазового нерва (n.pelvicus), от­носящегося к парасимпатической части вегетативной нервной системы. Симпатические и парасимпатические волокна, отходящие от маточно-влагалищного сплетения, иннервируют влагалище, матку, внутренние отделы маточных труб, мочевой пузырь.

Яичники иннервируются симпатическими и парасимпатическими нер­вами из яичникового сплетения.

Наружные половые органы и тазовое дно в основном иннервируются половым нервом.

Тазовая клетчатка. Кровеносные сосуды, нервы и лимфатические пути органов малого таза проходят в клетчатке, которая расположена между брюшиной и фасциями тазового дна. Клетчатка окружает все органы малого таза; на одних участках она рыхлая, на других в виде волокнистых тяжей. Различают следующие пространства клетчатки: околоматочное, пред- и око­лопузырное, околокишечное, влагалищное. Тазовая клетчатка служит опо­рой для внутренних половых органов, и все ее отделы связаны между собой.